心血管風(fēng)險因子及其干預(yù)

1、心血管風(fēng)險因子及其干預(yù)【關(guān)鍵詞】心血管疾病風(fēng)險因子干預(yù)在興隆國家，雖然隨著個體心血管疾病，風(fēng)險因子綜合防治和終身干預(yù)治療的不斷進步，已經(jīng)顯著地減緩了心血管疾病增加的趨勢。但是，的防治目前遠非理想，甚至在資金充足和衛(wèi)生保健系統(tǒng)興隆的國家也不是很好。因此，深化理解危險因素，有效執(zhí)行治療指南、診斷工具，以及藥物干預(yù)和防治方案，使我們遠離的威脅是必要的。是世界上流行最廣，對人類生命最具威脅性的安康問題，全世界人口死因的，約萬人年死于。預(yù)計到年，仍將持續(xù)是開展中國家和大多數(shù)興隆國家中最主要的死亡原因。死亡率的大幅度上升，也大幅度增加了全球的醫(yī)療資源消耗和財政支出。由此，目前國際上已有多個方案在進展研究如

2、何更好地防治風(fēng)險因子和干預(yù)的治療策略。在減少死亡率方面，大多數(shù)歐盟國家如北歐，南歐和西歐的一些國家的努力是富有成效的。一個典型的例子，如年在芬蘭北卡省啟動的社區(qū)根底上的干預(yù)方案，這項干預(yù)方案的目的是要采取安康行為，改變?nèi)巳褐酗L(fēng)險因子程度，如血清膽固醇、血壓、吸煙和膳食等。在年代初期，芬蘭中年男性患有世界上最高的死亡率，但是，自從啟動這一干預(yù)方案后死亡率大幅下降，從年到年，北卡省的人群冠心病年齡標(biāo)化死亡率下降了。但是在其它未干預(yù)地區(qū)，的患病率在持續(xù)增高?？梢灶A(yù)計世界范圍內(nèi)患病率會持續(xù)上升，因為在全球規(guī)模上，仍然難以控制，所以，在將來幾十年內(nèi)，發(fā)起研究減緩全球增加速度的有效方法，有極迫切的需求。然

3、而當(dāng)我們審視這一迫切需求時，令人吃驚的是，我們已經(jīng)掌握有減少風(fēng)險負荷最有價值的知識和方法，但如何有效的執(zhí)行治療指南、診斷工具，以及藥物干預(yù)和防治方案在目前是重要的。由于不良生活方式促使帶有風(fēng)險的人數(shù)不斷增多，這些風(fēng)險因子包括不良膳食、吸煙、缺少體力運動，隨著這些不安康生活方式不斷擴展，在概率上加劇了風(fēng)險因子的進一步嚴(yán)重，如患糖尿病和肥胖，二者均增加了的患病率。如今估計世界上有超過十億的成年人超重，超過億的成年人肥胖。自年起肥胖率在中國、北美、東歐、中東、太平洋島國、澳大利亞等國家和地區(qū)已經(jīng)大幅增長了倍以上。與肥胖親密相關(guān)的糖尿病患病率也在快速增長，例如，預(yù)計全球患病率從年的到年將增長兩倍到達，

4、患者人數(shù)從億增加到億人。在中國，大約有萬人，占人口的患有。在美國，確診的患病率從年到年增長了，大約有萬人，占美國人口的。目前在亞洲型糖尿病的程度在快速接近歐洲和美國的程度，預(yù)計在年將到達。世界性負擔(dān)的增加，將會本質(zhì)性地影響的發(fā)生。已往研究已經(jīng)證明，患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險與患者再發(fā)的風(fēng)險一樣。最近，方案研究提醒：患者與非患者相比較，患心肌梗死的風(fēng)險要高倍?；颊甙l(fā)生的風(fēng)險數(shù)值等于年齡大于自己歲的非患者。值得注意的事實：老年女性患者發(fā)生有更嚴(yán)重的不良預(yù)后，通常女性比男性發(fā)生推后十年，但是女性患者比男性患者死亡率高。如今的防治處于轉(zhuǎn)型時代，過去的防治過程集中在改善單個危險因素上，如高血壓等。目前，不斷

5、有報導(dǎo)呼吁要放棄這種單一干預(yù)的方法，許多新的推薦指南建議同時采用生活方式加治療干預(yù)。這一針對多種風(fēng)險因素改變的理念，保證了我們有成功治療的把握。評估防治成功的標(biāo)準(zhǔn)還要考慮到具有多因素的性質(zhì)，的多個風(fēng)險因子可以根據(jù)“是否可以改變或“不能改變進展分類，另外還包括一些已被證明是具有保護性和防止發(fā)生作用的因子，如每天吃新穎水果和蔬菜，規(guī)律性少量飲酒，體力活動等見表。過去年研究積累的證據(jù)不斷證明：這些與代謝、臨床和流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的危險因素，其中來自流行病學(xué)最革命性的一項研究結(jié)果就是高血壓。因為高血壓常與代謝相關(guān)的其它的主要風(fēng)險因子一同發(fā)生，如高葡萄糖耐量，肥胖、左心室肥大和血脂紊亂，所以，這些高血壓易感因

6、素也成為患高血壓的條件。來自不同研究的結(jié)果，包括心臟研究已經(jīng)證明：風(fēng)險因素的聚集常在個體身上集中出現(xiàn)。聚類分析說明，的高血壓患者帶有兩個以上風(fēng)險因子?，F(xiàn)場研究說明：與期望值相比，高血壓患者帶有兩個以上風(fēng)險因子比隨機期望值高倍，帶有個以上危險因素比隨機期望值高倍。實際上僅有高血壓患者沒有攜帶任何風(fēng)險因素。例如在一項減少血栓形成安康登記“方案，納入的高血壓患者中，有的受試者攜帶三個以上危險因素，其中肥胖和體重增加是增加高血壓患病率最重要的決定因素。而其他的危險因素，累計在一起才有升高血壓的趨勢見圖。雖然干預(yù)研究著重在可改變危險因素上，但是理解不可改變危險因素也是重要的，如年齡和性別可以影響可改變危

7、險因素的作用強度。在風(fēng)險分析時，年齡增長起重要的作用，隨著壽命逐年增加的風(fēng)險也在增加，這些風(fēng)險因素的患病率像高血壓，血脂紊亂有隨年齡增長的規(guī)律。例如，不吸煙男性，年齡在歲歲時，總膽固醇比值為，收縮壓，那么這個人十年后發(fā)生冠心病的風(fēng)險為。假如年齡在歲歲，有同樣的膽固醇比值和收縮壓，發(fā)生冠心病的風(fēng)險增長為之間。年齡在歲時，發(fā)生冠心病的風(fēng)險超過。所以，固定其他條件，實際上這一風(fēng)險是隨年齡增加而增長的。另一個相反的例子是，干預(yù)改變可改變風(fēng)險因素時，風(fēng)險會隨年齡增長下降，例如年研究發(fā)現(xiàn)，在男性歲時，總膽固醇下降，風(fēng)險下降，但在歲時只下降。這些例子組合在一起支持風(fēng)險因素防治應(yīng)當(dāng)被早期執(zhí)行，并且越積極越有效

8、。流行病學(xué)研究證明，血壓、總膽固醇、程度增加和吸煙是的連續(xù)風(fēng)險，血壓程度從開場，每增加，風(fēng)險增加倍。同樣，膽固醇濃度也按同樣的形式增加的風(fēng)險。盡管相當(dāng)多的國際指南仍然注重治療切點，鑒于此，和血壓的靶程度已經(jīng)進一步下移了。對于內(nèi)科醫(yī)生和患者監(jiān)測血壓和是重要的，可以幫助理解，但實際上風(fēng)險是沒有切點可以預(yù)測的，沒有任一風(fēng)險程度可以被考慮是平安的切點，這將在疾病防治上給我們重要的提示。雖然在許多研究中，包括強化調(diào)脂治療提供的證據(jù)，說明減少與減少冠狀動脈粥樣硬化或防止主要事件死亡具有關(guān)聯(lián)性。但是常規(guī)治療的一個重要結(jié)果是，有多個風(fēng)險因子引起的風(fēng)險增加通常比簡單的相加要大得多，應(yīng)用多重風(fēng)險因子干預(yù)實驗的數(shù)據(jù)

9、分析發(fā)現(xiàn)：、吸煙、死亡率之間有互相作用。隨程度增加，在收縮壓程度增高和死亡人數(shù)增加之間有等級關(guān)系。同樣隨收縮壓增高，在程度增加和死亡人數(shù)增加之間也有強的等級關(guān)系。當(dāng)組合分析風(fēng)險因子時，有最高和最高四分位患者比有最低和最低四分位患者的死亡風(fēng)險高約倍。同樣，在名美國人的一項隊例研究中發(fā)現(xiàn)；同時患有高血壓和高患者中發(fā)病率是人萬，這比單有高血壓或單有高的人群期望發(fā)病率總和還要顯著性增高萬。增加的的風(fēng)險說明；這兩個危險因素之間有協(xié)同作用。病理學(xué)研究提供的可能機制為：高血壓和血脂紊亂可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，包括增強內(nèi)皮浸透性，增加動脈內(nèi)膜粥樣化，增加內(nèi)膜留存載脂蛋白，加劇炎癥，增加自由基生成等。這些機制都會導(dǎo)

10、致內(nèi)皮細胞功能紊亂，所以膽固醇和收縮壓的結(jié)合作用可以增加患病和死亡的風(fēng)險。本期報道的“社區(qū)人群心腦血管事件前瞻性研究系列專題文章，從不同側(cè)面報道了在廣西南寧市名人群代謝綜合征流行病學(xué)橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)評估分析，該課題組自年歷時個月，通過縱向隨訪研究，分析了強化干預(yù)對及其組分的影響以及干預(yù)改變心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險的概率，探究應(yīng)對并降低心腦血管事件的方法和有效性。與對照組相比，強化綜合干預(yù)可改變發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險，干預(yù)后心腦血管風(fēng)險顯著降低。該系列研究從某種程度上反映了廣西南寧社區(qū)人群心腦血管發(fā)生的概況及開展趨勢，探究了強化綜合干預(yù)施行的可行性，為今后進一步深化的研究奠定基矗由于代謝綜合征聚集了多種心血管危險因素，其靶器官損害的發(fā)生率較高，后果也較嚴(yán)重，存在項代謝綜合征組份的患者中，冠心病和糖尿病的患病率分別是非代謝綜合征人群的倍和倍，但治療的相對和絕對獲益也較大。代謝綜合征的各種心血管危險因素之間互相有關(guān)聯(lián)，肥胖者或型糖尿病患者常合并有高血壓、高膽固醇血癥、高血糖、高密度脂蛋白膽固醇降低同時存在。他丁類或氯貝特類降脂藥物治療，在一級預(yù)防中可降低心血管疾病發(fā)病率達。因此應(yīng)強調(diào)對代謝綜合征的協(xié)同控制，控制某一種危險因素時應(yīng)注意同時改善或至少不加重其他