胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥及注意事項(xiàng)樣本

1、1胸膜腔穿刺術(shù)主要作用取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測、化學(xué)檢測、顯微鏡監(jiān)測和細(xì) 菌學(xué)檢測，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因；抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對肺組織的壓迫， 使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀；抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸腔沖洗，治療膿胸；胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。2適應(yīng)癥1、診斷性：原因未明的胸腔積液,可作診斷性穿刺，作胸水涂 片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因，并可檢查肺部情 況。2、治療性：經(jīng)過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)胸腔大 量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥 物（抗腫瘤藥或促進(jìn)胸膜粘連藥物等）。3禁忌證1 .體質(zhì)衰弱

2、、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。對麻醉藥過敏。3 .凝血功能障礙，嚴(yán)重出血傾向，患者在未糾正前不宜穿刺。4.有精神疾病或不合作者。5 .疑為胸腔包蟲病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。6.穿刺部位或附近有感染。4術(shù)前準(zhǔn)備了解、熟悉病人病情。與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并 發(fā)癥等，并簽字。器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉藥、無菌棉球、手套、洞巾、注射器、紗布及 膠布。器械準(zhǔn)備體位 患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不 能起床患者可取半坐位，患者前臂上舉抱于枕部。選擇穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時一般常取肩胛線

3、 或腋后線第7-8肋間；有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5 肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn) 用蘸甲紫(龍膽紫)的棉簽或其它標(biāo)記筆在皮膚上標(biāo)記。操作程序常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，直徑15厘米左 右，兩次。打開一次性使用胸腔穿刺包，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾, 檢查胸腔穿刺包內(nèi)物品，注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查 是否通暢，同時檢查是否有漏氣情況。助手協(xié)助檢查并打開2%利多卡因安瓶，術(shù)者以5ml,注射器 抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁層進(jìn)行局部侵 潤麻醉。如穿刺點(diǎn)為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進(jìn)麻 醉針，如穿刺點(diǎn)位腋中線或腋前

4、線則取兩肋之間進(jìn)針。將胸穿針與抽液用注射器連接，并關(guān)閉兩者之間的開關(guān)保 證閉合緊密不漏氣。術(shù)者以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚， 另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突感消失時, 打開開關(guān)使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗(或胸穿包 的備用鉗)協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器 抽滿后，關(guān)閉開關(guān)(有的胸穿包內(nèi)抽液用注射器前端為單向活瓣 設(shè)計(jì)，也能夠不關(guān)閉開關(guān)，視具體情況而定)排出液體至引流袋 內(nèi)，記數(shù)抽液量。 抽液結(jié)束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍用力 壓迫片刻，用膠布固定。操作過程術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時，測血壓并觀察有無病情 變化。根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。清潔器械及操作場所。做好穿刺記錄。7注意事項(xiàng)操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮，同時簽好知情同意 書；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮10mg，或可待因 0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有患者頭暈、面色蒼白、 出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出 現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并 皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其它對癥處理。一次抽液不應(yīng)過多、過快。診斷性抽液，50-100ml即可。減 壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。如為膿胸， 每次盡