脂肪肝的常見原因有哪些

1、脂肪肝的常見原因有哪些脂肪肝系一種多病因引起肝細胞內(nèi)脂質(zhì)過多的病理狀態(tài)，不是一個獨立的疾病。肥胖、 糖尿病、酒精中毒是脂肪肝的三大病因，并且無論單純性脂肪肝的成因如何，總有一部分患 者發(fā)展為脂肪性肝炎和肝纖維化，甚至導致脂肪性肝硬化及其相關(guān)疾病。許多營養(yǎng)性疾病，如惡性營養(yǎng)不良病，饑餓，胰腺疾病，重度貧血，胃腸外營養(yǎng)， 肥胖癥均可導致脂肪肝。眾所周知，肥胖者患脂肪肝的幾率很大。脂肪肝肥胖不僅是指體重的增加，而且還 是指體內(nèi)過剩的脂肪組織蓄積狀態(tài)。肥胖性脂肪肝所含脂類主要為三酸甘油脂，肝活檢還 證明體重超過標準體重的50%時，53%的患者有明顯的肝臟脂肪性變。肝臟在藥物代謝中起著重要作用，大多數(shù)藥

2、物在肝臟內(nèi)經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化作用而排出體 外。由于藥物本身或其代謝產(chǎn)物的作用對肝臟造成損害。早50歲以上肝功能損害中藥物所 致者高達40% ；其中脂肪肝是其常見的類型之一。換句話說，很多藥物可引起脂肪肝。內(nèi)分泌疾病，例如甲狀腺功能亢進，妊娠，高尿酸血癥，糖尿病等許多內(nèi)分泌疾病， 均可引起肝細胞脂肪變性。糖尿病脂肪肝的發(fā)病率為25%。主要由于貯脂組織中脂肪動用增加，大量釋放游 離脂肪酸，在肝臟大量合成并貯存三酸甘油脂，形成脂肪肝。糖尿病脂肪肝多見于成年型， 且與肥胖有關(guān)。慢性酗酒常引起酒精性脂肪肝、肝炎和肝硬化，嗜酒者患脂肪肝的比例較正常人明 顯增多以成為不爭的事實。所謂嗜酒系制女性飲酒量40克/天或

3、男性80克/天。飲酒史 持續(xù)5年以上。57。7%的嗜酒者并發(fā)脂肪肝。其機理是酒精及其代謝產(chǎn)物乙醇對肝臟的直 接毒性反應，流行病學研究表明，每日飲烈酒80120克持續(xù)10年以上時，10% 35%的 病人患有酒精性肝炎與肝硬化，90%的人可能有脂肪肝。此外，健康人短期內(nèi)大量飲酒（每天100-120克，持續(xù)10-12天）也可誘發(fā)脂肪肝。高脂血癥與脂肪肝的關(guān)系密切。關(guān)系最為密切的為高甘油三脂血癥，常伴同于肥胖 和糖尿病。高脂飲食，過分甜食均可誘發(fā)高脂血癥。臨床上，非酒精性脂肪肝患者中約 69-100%伴有肥胖癥，36-75%有糖尿病，20-81%有高脂血癥，。中年肥胖女性，若同時合 并糖尿病和高脂血癥

4、，則極易發(fā)生脂肪肝和肝硬化。脂肪肝有哪些方面的危害？:絕大多數(shù)慢性脂肪肝預后良好，如能早期診治，可以阻止脂肪肝的進一步發(fā)展，甚至 使其逆轉(zhuǎn)。肥胖、糖尿病、高脂血癥等引起的脂肪肝，多為隱匿性起病，病程相對較長，即 使已發(fā)生脂肪性肝炎和肝纖維化，如能有效控制體重和維持血脂、血糖于正常水平，肝臟病 變?nèi)杂锌赡芡耆恕２《拘愿窝缀喜⒅靖螘r，其預后基本上取決于肝炎本身的進程。雖然長期的肝內(nèi) 脂肪蓄積可能促進肝纖維化，但因肝內(nèi)脂肪本身不是主要致病因素，且經(jīng)過治療可吸收消散， 故對預后無明顯影響。酒精性脂肪肝如果能堅持戒酒則預后良好。但如果繼續(xù)飲酒，可經(jīng)肝纖維化或酒精 性肝炎而發(fā)展為肝硬化。脂肪肝的基本

5、概念及如何分度從理論上講，脂肪肝是一大類以肝細胞脂肪變?yōu)橹饕卣鞯漠愘|(zhì)性疾病。正常人每100 克肝濕重約含4一5克脂類，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游離脂肪酸占20% , 膽固醇約7%，其余為膽固醇酯等。當肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5% ,或組織學上每 單位面積見到1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝?；蛘吆唵蔚卣f，脂肪肝是指脂肪含 量在肝臟占有的比例超過正常。脂肪肝是一種與遺傳，生活環(huán)境以及人體代謝相關(guān)性疾病。包括酒精性和非酒精性 脂肪性肝病兩大類。是一種十分常見的疾病。在慢性肝病的發(fā)病率僅次于病毒性肝炎。 當前，很多地方飲酒成風，而且多飲用的是高度烈性白酒，飲酒次數(shù)頻繁，飲酒量

6、偏大，所 以酒精性肝病的患病率居高不下，另外，由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，動物食 品的攝入量多，導致非酒精性肝病的發(fā)病率也在不斷升高，而且發(fā)病年齡趨于低齡化， 有些小學生已經(jīng)是脂肪肝患者。脂肪肝已經(jīng)逐步成為我國肝病的重要原因。這是一個十分龐大的人群體，他們今后 的發(fā)展趨勢將會如何？不僅對病人及其家屬，也對全體人類，提出一個嚴肅問題：如何防治 脂肪肝？主持人：脂肪肝如何分度呢？如何分為輕度、中度和重度。金瑞：根據(jù)肝臟脂肪的含量，可將脂肪肝分為三度：輕度含脂肪5一10%）、中度含 脂肪1025%）和重度幾乎所有肝細胞均發(fā)生脂肪變）。又根據(jù)肝組織是否伴有炎癥將脂肪肝分為三期：I期為不伴炎癥0

7、單純性脂肪肝；II 期為伴有匯管區(qū)炎癥和纖維化的脂肪性肝炎，III期為完全纖維化，假小葉形成。即脂肪性 肝硬化。病理學上又可分為大泡性、小泡性以及混合性肝脂肪變。肥胖者患肝病的表現(xiàn)及危害多數(shù)無癥狀，部分患者可有食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹、右上腹壓迫感及 脹滿感等非特異性癥狀，肝區(qū)疼痛、右上腹壓迫感及脹滿感可能與肝內(nèi)脂肪浸潤導致肝臟腫 大、肝被膜過度伸張有關(guān)。由于肥胖、腹部脂肪過多，腹 部觸診不滿意，不易觸及腫大的 肝臟。如果病變進展為肝硬化失代償期，可出現(xiàn)腹水、下肢水腫、胃底食管靜脈曲張破裂出 血以及蜘蛛痣等。主持人：肥胖人群患有肝病以后會有哪些危害？金瑞：隨著生活水平的提高、飲食結(jié)

8、構(gòu)及生活方式的改變，肥胖人口將不斷增加， 因此，肥胖相關(guān)性肝病越來越多將成為危害人們健康的常見疾病。肥胖相關(guān)性肝病的嚴重類型肝硬化可危及患者生命，非酒精性脂肪性肝病已成為隱源 性肝硬化的最常見原因。肝臟是糖、脂肪及蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝的重要器官，肥胖相關(guān)性肝病的肝臟很可 能影響糖、脂肪及蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝，從而促進高脂血癥、糖尿病及心腦血管疾病的發(fā)生， 進一步影響患者的壽命。最近研究結(jié)果表明，非酒精性脂肪性肝病是2型糖尿病患者冠心 病發(fā)生的獨立危險因素;非酒精性脂肪性肝病的死亡率明顯高于年齡、性別相當?shù)钠胀ㄈ巳骸７逝忠鸬姆蔷凭灾拘愿尾】商峁┚凭愿尾『筒《拘愿尾。ㄈ缏员透?炎、乙型肝炎

9、）易于發(fā)生肝硬化的環(huán)境。即使單純性脂肪肝也較正常肝臟脆弱，容易受到藥物及缺血的傷害。所以，肥胖是一種病態(tài)，肥胖者脂肪肝的發(fā)生率高于正常人，保持正常體重，合理 飲食，避免過度肥胖是健康的開始。脂肪肝患者如何合理飲食？總結(jié)為四句話，16個字，合理膳食、戒煙限酒、適量運動、藥物輔助。主持人：請您再詳細給網(wǎng)友講解一下。金瑞：好，合理膳食，可以總結(jié)為12345紅綠黃白黑，一，一定戒酒，不必戒肉， 二，每頓二兩糧，不當汨水缸（減肥諺語：飯前喝湯、苗條健康，若要身體安，三分饑和寒）。三，三份高蛋白（一兩瘦肉=一個雞蛋二二兩豆腐）。四，飲食四有，有粗有細不甜不咸。 五，每天500克蔬菜和水果。紅：西紅柿、紅酒

10、、紅辣椒，黃：黃色食品，黃金作物（胡蘿卜、南瓜、老玉米、 紅薯、小米等）含大量卵磷脂、亞油酸、維生素E，可吸收水分，吸收毒素，吸收脂肪。綠： 綠茶（含抗氧自由基物質(zhì)，俗稱茶壽）、綠豆、綠色蔬菜。白：養(yǎng)麥粉（通便、降血脂、降 學堂、防癌）大蒜、花粉（植物精子）。黑：黑木耳（降低血液粘稠度），黑米，蘑菇。有位美國專家的忠告，當你離開飯桌的時候還有點餓，還想吃，你就離開飯桌吧。 希望大家吃低熱量膳食。主持人：您的治療方法很有特色，12345紅綠黃白黑，編成諺語也容易記憶，現(xiàn)在 很盛行的飲食療法，您能給網(wǎng)友介紹一下嗎？金瑞：青年人應該多吃的食物，動物食品，含11%的脂肪，不過蛋清幾乎不含脂肪， 蛋黃中

11、脂肪不僅有必需氨基酸、亞油酸，還含有卵磷脂和膽固醇，人體每天需要300毫克 膽固醇（相當一個雞蛋含量），食物中的膽固醇僅有三分之一能被吸收。還含有大量的維生素A、B2、B12、葉酸。同時動物食品里還含有礦物質(zhì)，鐵、鈣、 鋅、硒等。各種禽類的營養(yǎng)價值大致是相同的。大都：降低血清膽固醇的濃度，大蒜：可消 除積存在血管中的脂肪，生姜：降血脂、降膽固醇。洋蔥：降低血脂，防止動脈驟樣硬化， 預防心肌梗死，木耳：降低膽固醇，可減肥和抗癌，燕麥：降低膽固醇和甘油三脂，預防動 脈硬化，紅薯：可供給人體大量的膠原和粘多糖物質(zhì)，保持動脈血管的彈性，山楂：加強和 調(diào)節(jié)心肌，增大心臟收縮幅度及冠狀動脈血流量，降低血清

12、膽固醇含量。海魚：降血脂，預防冠心病。茶葉：提神、強心、利尿、消膩和降脂。蜜桔：提高 肝臟的解毒能力，加速膽固醇的轉(zhuǎn)化。國際公認的六種保健品有綠茶，含茶坨酚，有抗癌作用，含氟，可堅固牙齒，含茶 甘寧，提高血管韌性。紅葡萄酒：葡萄皮上有逆轉(zhuǎn)醇，抗衰老，是抗氧化劑，降血脂，防止 心臟停搏，每天50-100毫升。豆?jié){：大豆是營養(yǎng)之花，豆中之王，有5種抗癌物質(zhì)。酸 奶：維持細菌平衡。骨頭湯：含琬膠，延年益壽。蘑菇湯，提高免疫力。脂肪肝患者應該如何進行調(diào)脂治療我們上面談了這么多脂肪肝的表現(xiàn)和診斷，下面進入治療方面的話題。剛才金教授談到了高脂血癥和脂肪肝有密切關(guān)系，首先想請 問一下金教授，脂肪肝患者應該如

13、何進行調(diào)脂治療。金瑞：盡管脂肪肝患者通常服用降血脂藥物，但至今尚無正規(guī)臨床試驗顯示降血脂 藥物可減輕肝臟脂質(zhì)含量，而許多降血脂藥物又有肝毒性，并且脂肪變的肝臟對降脂藥物的 耐受性下降。因此，降血脂藥物對于脂肪肝本身的改善可能并無多大好處。鑒于脂肪肝常與 高脂血癥合并存在，高脂血癥又與心肌梗塞和腦卒中的高發(fā)密切相關(guān)，而降血脂藥物確實可 以減少心腦血管疾病的發(fā)生。為此，脂肪肝病人應權(quán)衡利弊，慎重考慮是否應用降血脂藥物治療，用藥目的主要 是防治動脈粥樣硬化和減少心腦血管疾病的發(fā)生，而非促進肝內(nèi)脂肪消退和降低血清轉(zhuǎn)氨 酶。調(diào)脂藥物對脂肪肝的治療作用貝特類降血脂藥因可激活PPARa活性并改善脂蛋白代謝，

14、且可降低酒精性脂肪肝 大鼠肝臟甘油三酯水平。為此，有研究評價氯貝丁酯（2g/d）對NASH患者的治療價值。他汀類藥物對NASH的防治效果亦有爭議。有研究給7例NASH患者應用阿托伐他 汀（1030mg/d ）治療12個月。治療結(jié)束時，血脂水平及肝臟炎癥程度、氣球變、Mallory小體顯著改善。至今未見其他類型降脂藥物有效治療NAFLD的報道。普羅布考是一種具有抗氧化特性的降脂藥，它易在脂肪組織堆積。一項隨機、雙盲、 對照研究給予20例組織學證實為NASH的患者500mg/d的普羅布考或安慰劑治療6個月。 在完成試驗的27例患者中，普羅布考組ALT水平明顯降低，且50%的患者ALT恢復正常； 而

15、安慰劑組則沒有明顯改善。平均AST、ALT水平在治療組和對照組分別從82U/L降至36U/L、102U/L降至45U/L 和58U/L降至50U/L、97U/L至96U/L。ALT水平的降低在兩組之間具有顯著差異。該研究 同樣未觀察治療結(jié)束時肝臟脂質(zhì)含量是否下降。主持人：下面有一個網(wǎng)友他提到哪些脂肪肝比較適合進行系統(tǒng)的調(diào)脂藥物治療。金瑞：根據(jù)2006年2月中華醫(yī)學會肝臟病學會脂肪肝學組制定的非酒精性脂肪 肝診療指南，對調(diào)脂藥物在脂肪肝中的應用做了詳細的規(guī)定。目前認為，不伴有高脂血癥的脂肪肝原則上不用降血脂藥物治療；繼發(fā)性高脂血癥 和脂肪肝治療的首要措施是治療原發(fā)疾病，其次強調(diào)改變生活方式，最后

16、才考慮適當?shù)恼{(diào)脂 藥物治療。對于酒精性和藥物性脂肪肝伴有的輕至中度高脂血癥，徹底戒酒和停用可疑藥物 是最好的治療措施，通常無需應用降血脂藥物，但他莫昔芬引起的高脂血癥合并脂肪性肝炎 例外；兒童、青少年、孕婦以及75歲以上老人新發(fā)的高脂血癥和脂肪肝一般也不用降血脂 藥物治療。非酒精性脂肪性肝病合并高脂血癥，通過改變生活方式和（或）服用減肥降糖藥物3一 6個月以上，仍表現(xiàn)為混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個以上危險因素者，需考慮使用降 血脂藥物治療。原發(fā)性高脂血癥合并脂肪肝，低密度脂蛋白膽固醇CDL-C ）中、重度增高 和（或）甘油三酯（TG ）重度升高（5.65mmol/L）,特別是已并發(fā)冠心病者

17、，降血脂藥物治 療應與改變生活方式的措施同時啟動。專家談與肥胖相關(guān)肝病的治療首先強調(diào)減肥治療。肥胖是肥胖相關(guān)性脂肪性肝病的根源，因此，減肥是預防和治療肥胖相關(guān)性肝病的 關(guān)鍵措施。研究發(fā)現(xiàn)，體重每下降1%，血清轉(zhuǎn)氨酶水平降低8.1%，體重下降10%以上， 轉(zhuǎn)氨酶將基本恢復正常，若半年內(nèi)體重下降5-10% ,多數(shù)脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪沉積基本消 退，肝臟炎癥明顯減輕。因此，對于轉(zhuǎn)氨酶升高的肥胖相關(guān)性肝病患者首先應當進行減肥治 療。減肥方法包括控制飲食、增加運動、服用減肥藥物及減肥外科手術(shù)，其中控制飲食與增 加運動是減肥的基本方法。飲食治療：A.食物多樣化：肥胖相關(guān)性肝病患者可食用瘦肉、魚類、蛋清以及

18、豆制品以提供蛋白質(zhì)，盡量不吃含高脂肪的肥肉，可以食用橄欖油、菜籽油及茶油等單不不 和脂肪酸以提供脂肪，盡量限制食用動物油等飽和脂肪酸；糖主要由米、面等主食提供，此 外，應適當食用水果、蔬菜以提供維生素等。B.控制總量：肥胖是由于攝入食物產(chǎn)生的能量超過機體消耗量從而導致體內(nèi)脂肪積 聚過多所致，只有減少進食總量，使機體能量保持“負平衡，即進食產(chǎn)生的能量小于機體消 耗的能量才能使體重下降。標準體重（kg）=身高（cm）-105，按每千克標準體重2025 千卡可計算出每天需要的總熱量，按蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%、脂肪20%-25%以下、 糖50%-60%可計算出每天蛋白質(zhì)、脂肪及糖的需要量。如果按上述飲食控制效果不好，還 可以進一步減少食量，按每千克標準體重10-20千卡計算出每天的總熱量。C.合理