類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療-課件

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療_圖文類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療_圖文類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療_圖文類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療_圖文類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類為什么需要了解最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.早期診斷。2.更明確的病變部位。3.更不依賴血清學(xué)檢查。4.提供早期基礎(chǔ)治療。5.減少基層醫(yī)院的漏診、誤診， 提供國(guó)際通行的治療方案， 有助于分級(jí)醫(yī)療的實(shí)施。為什么需要了解最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.早期診斷。目標(biāo)人群：1.有至少一個(gè)關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎。2.具有滑膜炎，用其他疾病不能解釋的。RA分類標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分算法：A-D的項(xiàng)目評(píng)分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分6分，明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

2、炎。3目標(biāo)人群：3A：受累關(guān)節(jié)指查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的任何腫脹、壓痛的關(guān)節(jié)，可通過滑膜炎的影像學(xué)證實(shí)。在評(píng)估中，所有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，第一腕掌和第一跖趾關(guān)節(jié)均除外。A：受累關(guān)節(jié)指查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的任何腫脹、壓痛的關(guān)節(jié)，可通過滑膜炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療_課件A：受累關(guān)節(jié)1個(gè)大關(guān)節(jié) （0分）2-10大關(guān)節(jié) （1分） 1-3小關(guān)節(jié) （有或沒有大關(guān)節(jié)） （2分） 4-10小關(guān)節(jié) （有或沒有大關(guān)節(jié)） （3分） 超過10個(gè)關(guān)節(jié)（至少一個(gè)小關(guān)節(jié)） （5分） Ps：最后一條中，至少一個(gè)受累關(guān)節(jié)必須是小關(guān)節(jié)；其他關(guān)節(jié)可以包括任何大的或額外的小關(guān)節(jié)的組合，如其他別處未特別列出的關(guān)節(jié)（顳頜關(guān)節(jié)，肩峰鎖骨關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)）

3、。A：受累關(guān)節(jié)1個(gè)大關(guān)節(jié) B：血清學(xué)至少需要有一項(xiàng)結(jié)果陽性。陰性指的是低于或等于當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室正常值的上限。低滴度陽性指的是國(guó)際單位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度陽性指的是國(guó)際單位值高于正常值上限3倍。當(dāng)RF值只能得到陽性或陰性時(shí)，陽性結(jié)果應(yīng)該應(yīng)該被評(píng)為低滴度陽性。 。B：血清學(xué)至少需要有一項(xiàng)結(jié)果陽性。B：血清學(xué) RF 類風(fēng)濕因子抗CCP 抗環(huán)瓜氨酸抗體RF和抗CCP陰性 （0分） RF和抗CCP，至少有一項(xiàng)是低滴度陽性。（2分） RF和抗CCP陰性，至少有一項(xiàng)高滴度陽性（3分）B：血清學(xué) RF 類風(fēng)濕因子C：急性期反應(yīng)物至少需要有一項(xiàng)結(jié)果陽性。 CRP：C反應(yīng)蛋白 ESR：血沉

4、CRP和ESR均正常 （0分） CRP或ESR異常 （1分）C：急性期反應(yīng)物至少需要有一項(xiàng)結(jié)果陽性。 D：癥狀持續(xù)時(shí)間癥狀持續(xù)時(shí)間指的是評(píng)估時(shí)，患者自己報(bào)告的受累關(guān)節(jié)滑膜炎體征或癥狀（如疼痛，腫脹，觸痛）的持續(xù)時(shí)間，不論是否經(jīng)過治療。6周（0分） 6周（1分）D：癥狀持續(xù)時(shí)間癥狀持續(xù)時(shí)間指的是評(píng)估時(shí)，患者自己報(bào)告的受累及ACR/1987標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別1、早晨起來關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)至少1小時(shí)。2、有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)部位的軟組織腫脹（關(guān)節(jié)炎）3、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)腫脹超過6周或12周4、對(duì)稱性腫脹（關(guān)節(jié)炎），既身體兩側(cè)相同關(guān)節(jié)同時(shí)或先后發(fā)病。5、皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。及ACR/1987標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別

5、1、早晨起來關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)至少1及ACR/1987標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別6、X線片顯示手和（或）腕關(guān)節(jié)軟骨面呈糜爛樣和（或）關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)稀疏改變。7、類風(fēng)濕因子陽性。備注：以上14條必須持續(xù)出現(xiàn)至少6周或12周。具備4條或4條以上者，可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子陽性并不能一定確診為類風(fēng)濕。及ACR/1987標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別6、X線片顯示手和（或）腕關(guān)節(jié)軟附：RA的一般治療急性期表現(xiàn)！早期 中晚期附：RA的一般治療急性期表現(xiàn)！早期 急性期的處理1.優(yōu)先：非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 作用：解熱、鎮(zhèn)痛、消炎（3類效果并不平行） 基礎(chǔ)用藥：昔康類-抑制類風(fēng)濕因子合成 （美洛昔康）急性期的處理1.優(yōu)先：非甾體類

6、抗炎藥（NSAIDs）急性期的處理進(jìn)階 非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑 布洛芬 雙氯芬酸 洛索洛芬 吲哚美辛（栓劑，副作用較大）急性期的處理進(jìn)階 非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑急性期的處理進(jìn)階 選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑 昔布類：（塞來昔布） 依托考昔（安康信）：僅能用于痛風(fēng) 帕瑞昔布鈉（特耐）：僅能用于術(shù)后急性疼痛 急性期的處理進(jìn)階 選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑急性期的處理NSAIDs使用注意： 1.單藥應(yīng)用，不同時(shí)使用兩種，不及糖皮質(zhì)激素合用。 2.高血壓性心臟病患者忌用。 3.心梗患者謹(jǐn)慎使用。 4.心功能不全者謹(jǐn)慎使用。 4.注意其附帶的抗凝作用。（華法林+1

7、0%） 急性期的處理NSAIDs使用注意：急性期的處理2.糖皮質(zhì)激素 常用藥物：口服強(qiáng)的松 10mg 以內(nèi)，不超過 20mg。 急性鎮(zhèn)痛抗炎：甲強(qiáng)龍 40mg 一般3天后改口服，此治療過程不應(yīng)超過7天。急性期的處理2.糖皮質(zhì)激素急性期的處理氫化可的松強(qiáng)的松甲強(qiáng)龍地塞米松20mg5mg4mg0.75mg40mg10mg8mg1.5mg60mg15mg12mg2.25mg100mg25mg20mg3.75mg200mg50mg40mg7.5mg急性期的處理氫化可的松強(qiáng)的松甲強(qiáng)龍地塞米松20mg5mg4m急性期的處理口服糖皮質(zhì)激素的時(shí)間： 2-4個(gè)月 每月減量1/4并觀察 最后一個(gè)月使用NSAIDs

8、替代并觀察急性期的處理口服糖皮質(zhì)激素的時(shí)間：急性期的處理糖皮質(zhì)激素的伴隨用藥：包括最小劑量1.維持骨鈣平衡： 碳酸鈣600mg/天 活性維生素D（阿法骨化醇、骨化三醇等）2.保護(hù)胃黏膜： 常用：H1受體拮抗劑（雷尼替?。?存在癥狀的患者：質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）急性期的處理糖皮質(zhì)激素的伴隨用藥：包括最小劑量慢作用抗風(fēng)濕藥的使用作為長(zhǎng)期抑制RA發(fā)作的免疫抑制劑 優(yōu)點(diǎn)：副作用低 療效好 價(jià)格低 缺點(diǎn)：起效慢，一般需要2-4個(gè)月起效 存在錯(cuò)誤服藥帶來的巨大危險(xiǎn)性 基礎(chǔ)用藥： 甲氨蝶呤 7.5-10mg/周 伴隨用藥： 葉酸： 10mg/周 用法：在每次服用甲氨蝶呤后的24h服用慢作用抗風(fēng)濕藥的使用作為長(zhǎng)期抑制RA發(fā)作