第三節(jié)-心律失常-激動形成異常-竇性心律課件

1、第三節(jié) 心律失常診斷學(xué)器械檢查心電圖10/3/20221第三節(jié) 心律失常診斷學(xué)器械檢查心電圖10/3/2022心律失常arrhythmia概念：正常人的心臟起搏點位于SN，并按正常傳導(dǎo)順序激動心房和心室。如果心臟激動的起源異常and/or 傳導(dǎo)異常，則稱為心律失常。10/3/20222河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心律失常arrhythmia概念：正常人的心臟起搏點位于SN分類（1.激動起源失常）1.激動起源失常：竇性心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩； 竇性心律不齊；竇性停搏；竇房阻滯。異位心律失常：被動性：逸搏：房性、結(jié)性、室性；異位心律房性、結(jié)性、室性。主動性：期前收縮：房性、結(jié)性、室性；異位心

2、律：陣發(fā)性心動過速：房性、結(jié)性、室性；撲動與顫動：房性、室性：“非陣發(fā)性”心動過速：結(jié)性、室性。并行心律：房性、結(jié)性、室性。10/3/20223河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院分類（1.激動起源失常）1.激動起源失常：10/3/2022分類（2.激動傳導(dǎo)失常）2.激動傳導(dǎo)失常：生理性傳導(dǎo)阻滯干擾與脫節(jié)：房性、結(jié)性、室性。病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯。房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯：第一度房室傳導(dǎo)阻滯；第二度房室傳導(dǎo)阻滯；第三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：完全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，分完全性左束支及右束支傳導(dǎo)阻滯。不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。10/3/20224河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院分類（2.激

3、動傳導(dǎo)失常）2.激動傳導(dǎo)失常：10/3/2022竇性心律及竇性心律失常竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏；竇房阻滯。10/3/20225河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院竇性心律及竇性心律失常竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性竇性心律竇房結(jié)激動電位一般描記不出，用心房激動P波特點推測P波的方向：I, II,aVF,V4-V6直立型，aVR倒置。正常值60-100bpm50-95 male55-95 female10/3/20226河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院竇性心律竇房結(jié)激動電位一般描記不出，用心房激動P波特點推測110/3/20227河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院10/3/20227河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院竇性心

4、動過速傳統(tǒng)上規(guī)定成人100bpm，10歲以前大于100bpmPR間期及QT間期相應(yīng)縮短，可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低病因：發(fā)熱、運動、精神緊張治療：受體阻滯劑如普萘洛爾10/3/20228河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院竇性心動過速傳統(tǒng)上規(guī)定成人100bpm，10歲以前大于10竇性心動過緩60bpm約15%正常人靜息心率可60bpm。老年人及運動員病因：竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)高壓、甲減、服用受體阻滯劑治療：無需治療；起搏治療10/3/20229河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院竇性心動過緩0.12秒，常與竇緩?fù)瑫r存在。 (1)呼吸性竇性心律不齊Respiratory sinus arrhythmia吸氣時PP

5、間期逐漸縮短，呼氣時PP間期逐漸延長，屏住呼吸時，PP間期變?yōu)閯螨R。多見于兒童及青少年10/3/202211河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院竇性心律不齊竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上 P10/3/202212河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院10/3/202212河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院10/3/202213河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院10/3/202213河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(2)竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊P波為竇性P波；在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，隨心率快慢而有下列變化：P波振幅出現(xiàn)大小不同的變化（大P竇房結(jié)頭部、小P竇房結(jié)尾部），但不出現(xiàn)逆P；P-R間期發(fā)生長短變化，但都超過0.12。(3)心室時相性竇性心律不齊ventricu

6、lophasic sinus arrhythmia見于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般0.12秒（與心室收縮排血有關(guān)）10/3/202214河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(2)竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊10/3/202214河北聯(lián)合大竇性停搏（竇性靜止）1.在規(guī)律的竇性心律中，在一段時間內(nèi)SN停止發(fā)放激動，ECG見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長的PP間距，其間無P波；2.長PP間距不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制。 4.

7、原因：迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙10/3/202215河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院竇性停搏（竇性靜止）1.在規(guī)律的竇性心律中，在一段時間內(nèi)SN竇停 1.52s0.86s10/3/202216河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院竇停 1.52s0.86s10/3/202216河北聯(lián)竇停10/3/202217河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院竇停10/3/202217河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院竇房阻滯Sinal-atrial block二度型(文氏型) 竇房傳導(dǎo)阻滯在長的PP間期之前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短；長的PP間期兩個短PP間期之和。二度型(莫氏型) 竇房傳導(dǎo)阻滯在長的PP間期之前，無PP間期逐漸縮短的趨向；長的PP間期為短PP間

8、期的整數(shù)倍。 10/3/202218河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院竇房阻滯Sinal-atrial block二度型(文氏型病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS持續(xù)性竇性心動過緩，HR50bpm，不易被阿托品等藥物糾正竇性停搏及/或竇房阻滯等；在顯著竇性心動過緩的基礎(chǔ)上，心房應(yīng)激性增加，常出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、心房撲動或纖顫等，稱為慢-快綜合征; 上述的心動過緩與心動過速可交替出現(xiàn)。當(dāng)房室交界區(qū)同時受累時，長時間不出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結(jié)病變。 10/3/202219河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS持續(xù)性竇性心動過緩，HR50bpm，10/3/202220河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院10/3/202220河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院慢快綜合征10/3/202221河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院慢快綜合征10/3/202221河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院10/3/202222河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院10/3/202222河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You