病理學(xué)第八版局部血液循環(huán)障礙課件

1、PathologyChapter ThreePathologyChapter Three目的要求：重、難點(diǎn)： 掌握充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病理變化及后果。血栓形成的條件和機(jī)理，血栓形成的過程和形態(tài)，血栓的結(jié)局。血栓、栓子和栓塞的概念，栓子運(yùn)行的方向和栓塞的類型。了解血栓形成、栓塞、梗死的原因及對(duì)機(jī)體的影響。 充血、血栓形成、血栓、栓子、栓塞、梗死的概念、病理變化及臨床病理聯(lián)系。局部血液循環(huán)障礙目的要求：重、難點(diǎn)： 掌握充血、淤血、血栓形成、局部血液循環(huán)障礙表現(xiàn)為： 1. 循環(huán)血量的異常 充血和淤血、缺血 2. 血管壁完整性異常 水腫、積液 、出血3 . 血管內(nèi)容物異常 血栓形成

2、、栓塞、梗死 局部血液循環(huán)障礙表現(xiàn)為： 1. 循環(huán)血量的異常 局部血液循環(huán)障礙及其引起的病變是疾病的基本的病理改變，常出現(xiàn)在許多疾病過程中。 局部血液循環(huán)障礙及其引起的病變是疾病的基本的病理改 器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血（hyperemia）。第一節(jié) 充血和淤血?jiǎng)用}性充血靜脈性淤血分 類（hyperemia and congestion ） 器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血（hypere 一、充血 (hyperemia) 器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱為動(dòng)脈性充血（ arterial hyperemia）又稱主動(dòng)脈充血（簡(jiǎn)稱充血), 是器官或組織細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)

3、血管擴(kuò)張的結(jié)果。動(dòng)脈充血 一、充血 (hyperemia) 器官或組織因1、生理性充血2、病理性充血 A炎癥性充血 B減壓后充血充血的類型 1、生理性充血2、病理性充血充血的類型 局部細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，血量增多致組織或器官體積增大，局部顏色鮮紅，溫度升高。鏡下見局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 動(dòng)脈性充血是短暫的血管反應(yīng)，一般對(duì)機(jī)體無重要影響。充血的病變及后果 back 局部細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，血量增多致組織或器官體積增大，局部顏 器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血 ,是個(gè)被動(dòng)過程，又稱被動(dòng)性充血(淤血)?？砂l(fā)生于全身或局部。二、淤血（ congestion ）靜脈淤血

4、器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小淤血的原因1、靜脈受壓2、靜脈腔阻塞3、心力衰竭淤血的原因1、靜脈受壓2、靜脈腔阻塞淤血的病變 ：器官腫脹，呈暗紫紅色，包膜緊 張，重量增加，切面多濕潤(rùn)，體表溫度下降。：局部小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、充滿血液、有時(shí)伴水腫。肉 眼鏡 下淤血的病變 ：器官腫脹，呈暗紫紅色，包膜緊：局部小靜病理學(xué)第八版局部血液循環(huán)障礙課件 取決于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短等因素 。淤血的后果 1、淤血性水腫或積液2、淤血性出血（含鐵血黃素）3、淤血性壞死4、淤血性硬化（間質(zhì)纖維組織增生） 取決于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短等因素 重 要 器 官

5、 的 淤 血 左心衰 肺淤血 肺褐色硬化 肺淤血back 重 要 器 官 的 淤 血 左心衰 肺淤血原因: 左心衰竭大體： 暗紅、實(shí)重、切面紅色泡沫狀血性液體肺淤血肺淤血鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管小靜脈擴(kuò)張淤血 肺水腫和出血 心力衰竭細(xì)胞 肺褐色硬化臨床： 氣促缺氧發(fā)紺、紅色泡沫樣痰肺淤血鏡下： 重 要 器 官 的 淤 血 肝淤血 右心衰 肝淤血 檳榔肝 肝硬變back 重 要 器 官 的 淤 血 肝淤血 肝淤血 原因: 右心衰竭大體: 暗紅、實(shí)重、切面隆起、檳榔肝肝淤血 原因: 肝淤血 鏡下： 中央靜脈、肝竇擴(kuò)張淤血 肝細(xì)胞脂變、萎縮、消失 檳榔肝Nutmeg liver 纖維組織增生、 淤血性

6、肝硬化臨床： 肝大壓痛肝淤血 鏡下：檳 榔檳 榔 肝檳 榔檳 榔 肝肝小葉近中央外肝竇高度擴(kuò)張充血，肝細(xì)胞萎縮甚至消失肝小葉近中央外肝竇高度擴(kuò)張充血，肝細(xì)胞萎縮甚至消失周邊肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性周邊肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性 重 要 器 官 的 淤 血 左心衰 肺淤血（肺褐色硬化）右心衰 肝淤血 （檳榔肝 肝硬變） 重 要 器 官 的 淤 血 第二節(jié) 出 血 血液由心腔或血管內(nèi)逸出，稱為出血（hemorrhage）病 理 變 化 內(nèi)出血 血 腫 體腔積血 外出血 瘀 點(diǎn) 瘀 斑 鼻衄 咯血 嘔血 便血 尿血第二節(jié) 出 血 血液由心腔或血管內(nèi) 病因和發(fā)病機(jī)制 破裂性出血 漏出性出血原 因血管損害血小板減少或

7、功能異常凝血因子缺乏發(fā) 病 病因和發(fā)病機(jī)制 破裂性出血 漏出性出血原 因血管 1 創(chuàng)傷 2 心血管器質(zhì)性病變 3 炎癥、潰瘍或惡性腫瘤對(duì)血管的損害 破裂性出血的原因 1 創(chuàng)傷 破裂性出血的原因 1 淤血和缺氧 2 感染、中毒 3 過敏 4 維生素c缺乏 5 血液性質(zhì)的改變 漏出性出血的原因 1 淤血和缺氧 漏出性出血的原因病理學(xué)第八版局部血液循環(huán)障礙課件病理學(xué)第八版局部血液循環(huán)障礙課件 皮 膚 瘀 點(diǎn) 皮 膚 瘀 點(diǎn)瘀 斑瘀 斑 出 血 后 果 出血對(duì)機(jī)體的影響決定于出血量、出血速度和出血部位。 重要器官的出血如心臟破裂、腦出血常危及生命。back 出 血 后 果 出血對(duì)機(jī)體的影響決定于后果

8、與出血類型、出血量、出血的速度有關(guān)結(jié)局 自行停止 機(jī)化包裹 貧血 其它后果 與出血類型、出血量、出血的速度有關(guān)第三節(jié) 血栓形成 在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成（thrombosis），所形成的固體質(zhì)塊稱血栓（thrombus)。第三節(jié) 血栓形成 在活體的心臟和血管內(nèi)血液成維持平衡的因素1.內(nèi)膜的完整2.血流狀態(tài): 保持軸流和邊流 血流速度正常 無渦流、無異常流向 3.血液性質(zhì): 內(nèi)外源性凝血系統(tǒng) 抗凝系統(tǒng)功能 血小板數(shù)量和功能維持平衡的因素1.內(nèi)膜的完整(二)破壞動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)凝血優(yōu)勢(shì)的條件:1.心血管內(nèi)膜損傷 膠原暴露2. 血流變慢、出現(xiàn)異常流向: 致使血小板靠邊

9、凝血物質(zhì)局部濃度增高 缺氧內(nèi)皮細(xì)胞受損 3.血液凝固性增加（高凝狀態(tài)）: 血液粘稠度增高 血小板數(shù)目 粘性 凝血因子增多或被激活(二)破壞動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)凝血優(yōu)勢(shì)的條件:1.心血管內(nèi)膜損傷各條件經(jīng)常同時(shí)存在;都從血小板粘附于內(nèi)膜下暴露的膠原開始;關(guān)鍵是內(nèi)膜損傷和血小板粘集;形成過程、血栓形態(tài)、組成、大小取決于部位和該處的血流速度。各條件經(jīng)常同時(shí)存在;(三)血小板在血栓形成中的作用第一步 粘附第二步 釋放反應(yīng)第三步 粘集(三)血小板在血栓形成中的作用第一步 粘附正?？鼓龣C(jī)制(凝血和抗凝血系統(tǒng))正常抗凝機(jī)制(凝血和抗凝血系統(tǒng)) 1、心血管內(nèi)皮的損傷2. 血流狀態(tài)的改變3. 血液凝固性增高血栓形成的條

10、件和機(jī)制 1、心血管內(nèi)皮的損傷2. 血流狀態(tài)的改變3. 血栓形成過程及血栓形態(tài) 形成過程 血栓形成 白色血栓 (pale thrombus)（頭） 混合血栓 (mixed thrombus)（體） 紅色血栓 (red thrombus)（尾） 透明血栓 (hyaline thrombus)類型及形態(tài) 血栓形成過程及血栓形態(tài) 形成過程 血栓形成 白色血栓 1.血栓的類型白色血栓：灰白色；血小板；頭部紅色血栓：紅色；紅細(xì)胞、纖維素；尾部混合血栓：紅白相間；體部透明血栓：微循環(huán)的毛細(xì)血管、微靜脈內(nèi)；纖維素；DIC1.血栓的類型白色血栓：灰白色；血小板；頭部2.血栓的形態(tài) 白色血栓 混合血栓 紅色血栓

11、性質(zhì) 血小板粘集 血液凝固常見部位 心室動(dòng)脈 靜脈形成過程 血小板粘集 繼發(fā)凝血 大體 黑白粗硬 暗紅 波紋 軟/干燥 緊連管壁 易脫落2.血栓的形態(tài) 白色血栓 血 栓 的 結(jié) 局和對(duì)機(jī)體的影響 1. 溶解、吸收 2. 機(jī) 化、再通 3. 鈣 化血栓的結(jié)局: 血 栓 的 結(jié) 局和對(duì)機(jī)體的影響 1. 溶解有害：1. 阻塞血管 2. 栓塞 3. 心瓣膜變形 4. 出血 血栓對(duì)機(jī)體的影響 back 有利: 止血有害：1. 阻塞血管 2. 栓塞 固體血栓、細(xì)菌、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞液體脂滴、羊水氣體空氣、氮?dú)獾谒墓?jié) 栓 塞 血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象稱栓塞（embolism）。阻塞血

12、管的異常物質(zhì)稱栓子（embolus）。栓子種類固體血栓、細(xì)菌、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞液體脂滴、羊水氣體空栓子運(yùn)行 交叉性栓塞 逆行性栓塞 栓子運(yùn)行途徑與血流方向一致。栓子運(yùn)行途徑 栓子運(yùn)行 交叉性栓塞 栓子運(yùn)行途徑與血流方向一致。栓 栓子的類型和對(duì)機(jī)體的影響 1、血栓栓塞5、其他栓塞2、氣體栓塞3、羊水栓塞4、脂肪栓塞 栓子的類型和對(duì)機(jī)體的影響 1、血栓栓塞5、其他栓塞2 由血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最為常見的一種。 血 栓 栓 塞 肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 由血栓引起的栓塞稱為 血 栓 氣 體 栓 塞 氣體栓塞（gas embolism）是一種由多量氣體

13、迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓的環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓病（decompression sickness）?？諝馑ㄈ麥p 壓 病 氣 體 栓 塞 鏡下：在肺等小血管和毛細(xì)血管內(nèi)見角化上皮、 胎毛、胎脂和胎糞等羊水成分。 羊 水 栓 塞 原因：分娩時(shí)子宮強(qiáng)烈收縮，將羊水壓入破裂 的子宮壁靜脈竇內(nèi)并進(jìn)入肺循環(huán)引起。表現(xiàn)：產(chǎn)婦在產(chǎn)中或產(chǎn)后突發(fā)呼吸困難，紫紺 和休克、昏迷，多數(shù)死亡。鏡下：在肺等小血管和毛細(xì)血管內(nèi)見角化上皮、 脂肪栓塞的后果取決于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。主要影響肺

14、和神經(jīng)系統(tǒng)。 脂 肪 栓 塞 脂肪細(xì)胞破裂，游離出的脂滴經(jīng)破裂的小靜脈進(jìn)入血流而 引起栓塞。 脂肪栓塞的后果取決于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累 腫瘤細(xì)胞栓塞 寄生蟲、蟲卵 其他(細(xì)菌、異物） 其 他 栓 塞 back 腫瘤細(xì)胞栓塞 寄生蟲、蟲卵 其 器官或組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischema）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。由動(dòng)脈阻塞引起的梗死遠(yuǎn)為多見且重要，靜脈回流中斷或靜脈和動(dòng)脈先后受阻亦可引起梗死。第五節(jié) 梗 死 器官或組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischema 任何能引起血管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原因均致梗

15、死。 梗 死 的 病 因 1. 血栓形成（最常見）2. 動(dòng)脈栓塞3動(dòng)脈痙攣4. 血管受壓閉塞 任何能引起血管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原 梗 死 形 成 的 條 件 血管的阻塞是否造成梗死，主要取決于以下因素：1. 供應(yīng)血管的類型及血流阻斷的速度2. 組織對(duì)缺血缺氧的耐受性 梗 死 形 成 的 條 件 血管的阻塞是 梗死是局限性組織壞死，梗死灶的部位、大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。 梗 死 的 病 變 和 類 型 肺、腎、脾等 錐 形心 肌 梗 死 地圖狀腦 梗 死 不規(guī)則形腸 梗 死 節(jié)段性形狀心、腎、脾、肝等梗死 凝固性壞死腦 梗 死 液化性壞死梗死可分為貧血性梗死和出

16、血性梗死。 梗死是局限性組織壞死，梗死灶的部位、大小和形態(tài)與受 多發(fā)生于心、脾、腎等組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。當(dāng)發(fā)生動(dòng)脈阻塞時(shí),從側(cè)支血管進(jìn)入壞死組織的出血很少，故稱貧血性梗死（anemic infarct）。梗死灶多呈 灰白色。 貧 血 性 梗 死 多發(fā)生于心、脾、腎等組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少 主要見于肺和腸等有雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富和組織結(jié)構(gòu)疏松的器官，并往往在淤血的基礎(chǔ)上發(fā)生。梗死處有明顯的出血，故稱出血性梗死（hemorrhagic infarct）。梗死灶呈紅色。 出 血 性 梗 死 1. 肺出血性梗死2. 腸出血性梗死 主要見于肺和腸等有雙重血液供應(yīng)或血

17、管吻合支豐富和 1. 脾 梗 死 脾區(qū)痛 2. 腎 梗 死 腰痛、血尿 3. 心肌梗死 心功能受損，甚或心衰，死亡 4. 腦 梗 死 相應(yīng)部位功能障礙或致死 5. 腸 梗 死 劇烈腹痛，便血和腹膜炎癥狀 6. 肺 梗 死 胸痛、咯血 梗 死 對(duì) 機(jī) 體 的 影 響 決定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。四肢、肺、腸梗死等會(huì)繼發(fā)腐敗菌感染造成壞疽。 1. 脾 梗 死 脾區(qū)痛 2. 腎 梗 梗死對(duì)機(jī)體的影響 梗死灶形成時(shí)，病灶周圍擴(kuò)張充血，并有白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞滲出，繼而出現(xiàn)肉芽組織，并長(zhǎng)入梗死灶內(nèi)，逐步轉(zhuǎn)化為疤痕。 細(xì)小的腦梗死灶，形成膠質(zhì)疤痕，較大的梗死灶中心液化成囊，周圍包繞神經(jīng)膠質(zhì)纖維。ba

18、ck 梗死對(duì)機(jī)體的影響 梗死灶形成時(shí)，病灶周圍擴(kuò)PathologyOverPathologyOver皮膚水腫back皮膚水腫backbackback肺 淤 血肺 淤 血back急性肺淤血水腫back急性肺淤血水腫backbackbackbackbackbackback檳榔肝back檳榔肝血 腫back血 腫back 心 外 膜 淤 點(diǎn) back 心 外 膜 淤淤 斑back淤 斑backbackback 內(nèi)膜損傷釋放組織因子 激活凝血因子 外凝系統(tǒng)1. 心血管內(nèi)皮的損傷 內(nèi)膜損傷釋放組織因子1. 心血管內(nèi)皮的損傷 內(nèi)膜損傷膠原暴露激活a 啟動(dòng)內(nèi)凝系統(tǒng) 內(nèi)膜損傷粗糙不平活化血小板 back 內(nèi)膜

19、損傷膠原暴露激活a 啟動(dòng)內(nèi)凝系統(tǒng)back 血流緩慢或有渦流時(shí)，血小板進(jìn)入邊流 渦流產(chǎn)生的離心力和血流緩慢，都會(huì)損傷內(nèi)皮2. 血流狀態(tài)的改變back 血流緩慢或有渦流時(shí)，血小板進(jìn)入邊流2. 血流狀態(tài)的改變b 遺傳性高凝狀態(tài):主要是因子基因突變 獲得性高凝狀態(tài)3. 血液凝固性增高手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩前后血凝增高DIC抗磷脂抗體綜合征back 遺傳性高凝狀態(tài):主要是因子基因突變 獲得性高凝病理學(xué)第八版局部血液循環(huán)障礙課件病理學(xué)第八版局部血液循環(huán)障礙課件層狀血栓back層狀血栓back病理學(xué)第八版局部血液循環(huán)障礙課件病理學(xué)第八版局部血液循環(huán)障礙課件backback病理學(xué)第八版局部血液循環(huán)障礙課件病理

20、學(xué)第八版局部血液循環(huán)障礙課件backback1、肺小血管栓塞無明顯后果2、并左心衰或肺淤血肺出血性梗死3、主干或大分支栓塞呼吸循環(huán)衰竭或猝死 肺 動(dòng) 脈 栓 塞 栓子來源1、下肢深靜脈（ 90） 2、盆腔靜脈（少數(shù)）3、下肢淺靜脈（偶爾）后 果back1、肺小血管栓塞無明顯后果2、并左心衰或肺淤血肺出血性肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞back肺動(dòng)脈栓塞back 體 循 環(huán) 動(dòng) 脈 栓 塞 栓子來源后 果1、左心（多數(shù)）2、動(dòng)脈（少數(shù)）1、局部梗死(缺乏側(cè)支循環(huán)）2、不致梗死（雙重血供或吻合支豐富）back 體 循 環(huán) 動(dòng) 脈 栓 塞 栓子來源后 果1、左心（ 冠 狀 動(dòng) 脈 栓 塞 冠 狀 動(dòng) 脈 冠狀動(dòng)脈栓塞 back冠狀動(dòng)脈栓塞 back 空氣栓塞