中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷1、CT掃描平掃: 顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等密度病變。 確定病變性質(zhì)。 顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。 確定病變的部位及解剖關(guān)系。 分辨腫瘤與水腫。一 、檢查方法1、CT掃描一 、檢查方法2、MR掃描平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等信號病變。 進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。 準(zhǔn)確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。 分辨腫瘤與水腫。 顯示病變的部位及解剖關(guān)系。MRA： 顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、A-V-M等。2、MR掃描平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。3、DSA 顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、-、 腫瘤血供等

2、。3、DSA（一） CT表現(xiàn)1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱 骨： 呈高密度,CT值250Hu。5、生理鈣化：點片狀致密影。CT值60Hu。二 、正常表現(xiàn)（一） CT表現(xiàn)二 、正常表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件（二）MR表現(xiàn)1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷 位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)， 如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、 腦垂體等。其效果可與大體標(biāo)本媲美。（二）MR表現(xiàn)1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷2、MR信號表現(xiàn)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣

3、化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低2、MR信號表現(xiàn)腦腦腦脂顱板腦血鈣T1WI高中低高低高低低低中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件（三）DSA表現(xiàn) 正常腦動脈（大腦中、前動脈）由粗到細(xì)、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側(cè)對稱、位置恒定，與腦葉對應(yīng)。（三）DSA表現(xiàn) 正常腦動脈（大腦中、前動脈）由中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷正常所見 二 腦血管造影中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷正常所見中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件三、常見病影像診斷（一）腦腫瘤（影像學(xué)表現(xiàn)有其共性） 腦質(zhì)瘤:（glioma,astrocytoma） 腦膜

4、瘤:（meningioma） 垂體瘤:（pituitary tumor） 聽神經(jīng)瘤:（acoustic tumor） 轉(zhuǎn)移瘤:（metastasis tumor） 三、常見病影像診斷（一）腦腫瘤（影像學(xué)表現(xiàn)有其共性） 密度異常 CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。 占位征象 中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。 水腫征象 腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。 1、CT表現(xiàn) 密度異常 1、CT表現(xiàn)病理鈣化 如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影。骨質(zhì)破壞 表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽神 經(jīng)瘤等。增強(qiáng)表現(xiàn) 腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。病理鈣化中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞

5、神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件信號異常 MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影。占位征象 中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。水腫征象 腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號影。2、MR表現(xiàn)信號異常2、MR表現(xiàn) 增強(qiáng)征象 腫瘤信號增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。 病理鈣化 腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長T1短T2低信號影。 骨質(zhì)破壞 腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長T1稍長T2信號影。 增強(qiáng)征象中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神

6、經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件 占位征象 血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。 腫瘤染色 富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影。3、DSA表現(xiàn) 占位征象3、DSA表現(xiàn)（二）顱腦損傷（二）顱腦損傷 硬膜外血腫（epidural hematoma） 顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。 硬膜下血腫（subdural hematoma） 顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。 腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma） 圓形或不規(guī)則形高密度影。 腦挫裂傷（cerebral

7、 contusion） 出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。1、CT表現(xiàn) 硬膜外血腫（epidural hematoma）1、CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件慢性硬膜外血腫 內(nèi)板下局限性梭形高信號影。慢性硬膜下血腫 內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號影。慢性腦內(nèi)血腫 血腫呈不規(guī)則高信號影，有鐵環(huán)征。2、MR表現(xiàn)慢性硬膜外血腫2、MR表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件（三）腦血管病變 1、腦動脈瘤(aneurysm) DSA：大小不等，邊緣光滑

8、與載瘤動脈相連 的圓形高密度影。 M R：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。 C T：平掃為等密度，增強(qiáng)后呈圓形致密影。（三）腦血管病變 1、腦動脈瘤(aneurysm)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件2、腦血管畸形（A、V、M） DSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動脈變 細(xì)，引流靜脈增粗。 MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號，供應(yīng)動 脈變細(xì)，引流靜脈增粗。 C T：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可 見高密度畸形血管。2、腦血管畸形（A、V、M） DSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)

9、系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件3、腦梗塞(cerebral infarct)MR：缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇 形或不整形，較大者有占位征象，1cm 者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊, 1cm的腔梗CT不易顯示。3、腦梗塞(cerebral infarct)MR：缺血性腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件四、感染性病變 化膿性： 腦炎、腦膿腫、腦膜炎 結(jié)核性： 腦膜炎、結(jié)核瘤 病毒性： 腦炎、腦膜炎 寄生蟲?。耗X囊蟲病，腦血吸蟲病四、感染性病變

10、 化膿性： 腦炎、腦膿腫、腦膜炎 結(jié)1、腦膿腫(brain abscess)CT：平掃圓形低密度影，周邊見等密度環(huán) 影及水腫。增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，厚度 均勻，膿腔不強(qiáng)化。MR：膿腔呈長T1低信號和長T2高信號，周 邊有水腫，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，厚度均 勻，膿腔不強(qiáng)化。1、腦膿腫(brain abscess)CT：平掃圓形低密中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件 豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶。2、腦囊蟲病 (cerebral cysticercosis) 豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形

11、低密度影，其 內(nèi)見小點狀高密度頭節(jié)。 鈣化期:腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的 點狀致密影。MRI:腦內(nèi)多發(fā)性1cm的圓形長T1長T2信號， 其內(nèi)有小點狀頭節(jié)，周圍有水腫。CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件脊髓影像一、檢查方法：MR、CT、脊髓造影二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑11mm，橫徑16mm， 脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號均勻。脊髓影像一、檢查方法：MR、CT、脊髓造影中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件一、脊髓炎通常無特異性改變，若脊髓嚴(yán)重腫脹，可表現(xiàn)為病變部

12、位脊髓增粗，T2加權(quán)像呈高信號改變一、脊髓炎二、脊髓空洞癥脊髓內(nèi)呈長條狀長T1長T2信號，常合并小腦扁桃體低位。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件 三、髓內(nèi)腫瘤（intra medullary tumor）以 室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤多見，約占90%。 M R 診斷要點： 1、脊髓增粗，病變范圍大。 2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。 3、繼發(fā)脊髓空洞。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強(qiáng)化。 三、髓內(nèi)腫瘤（intra medullary tumor）中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)

13、影像診斷醫(yī)學(xué)課件 四、髓外硬膜下腫瘤（intradural tumor） 以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。 M R 診斷要點： 1、脊髓受壓，向患側(cè)移位。 2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。 3、病變范圍局限，邊界清晰。 4、T1及T2呈等信號，有明顯強(qiáng)化。 四、髓外硬膜下腫瘤（intradural tumor）中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件 五、髓外硬膜外腫瘤（ extradural tumor） 惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見。 M R 診斷要點： 1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。 2、腫瘤與脊髓之間見低信號硬脊膜影。 3、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強(qiáng)化。 五、髓外硬膜外腫瘤（ extradural tumor）中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)課件 六、脊髓損傷（spinal cord injury） M R 診斷要點： 1、脊髓水腫，T1低信號，T2高信號。 2、脊髓出血：其信號演變與腔內(nèi)血腫相同。 3、脊髓橫斷：脊髓失去正常連續(xù)性。 4、脊髓軟化，長T1長T