正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件

1、第二節(jié) 正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn) 不同體位心臟大血管 的放射學(xué)表現(xiàn)（介紹心臟大血管X線(xiàn)平片表現(xiàn)） 第二節(jié) 正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn) 不同體位心心臟后前位（ 心臟正位） 正常心影的2/3在中線(xiàn)左側(cè)，1/3位于右側(cè)。心底朝右后上方，心尖指向左下方，心軸由右上后方指向左前下方。心臟后前位（ 心臟正位） 正常心影的2/3在 心臟正位 心臟分右心緣、左心緣。 每緣又分若干段，各段所代表心大血管結(jié)構(gòu)如下： 心臟正位 心臟分右心緣、右心緣上段：是上腔靜脈與升主動(dòng)脈的總合影下段：由右心房構(gòu)成右心緣上段：是上腔靜脈與升主動(dòng)脈的總合影正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件左心緣上段：主動(dòng)脈球中段：肺動(dòng)脈段（心腰）下段

2、：左心室段。其下方形成心尖。左心緣上段：主動(dòng)脈球正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件左心緣 肺動(dòng)脈段與左心室段移行部長(zhǎng)約cm段為左心耳段； 右心膈角處可見(jiàn)下腔靜脈投影； 左心膈角處可見(jiàn)心包脂肪墊顯影。左心緣 肺動(dòng)脈段與左心室段移行部長(zhǎng)約心臟右前斜位 主要了解后緣尤其左心房與食道之間的關(guān)系。心臟右前斜位 主要了解后緣左前斜位 在此位置上，室間隔與X線(xiàn)中心束接近平行，大致分前半部為右心室和后半部為左心室。 心前緣 上段：右心房（耳部） 下段：右心室 心后緣 上段：左心房 下段：左心室左前斜位 在此位置上，室間隔與X線(xiàn)中心束 左前斜位 主動(dòng)脈窗 在此位置上可見(jiàn)展開(kāi)主動(dòng)脈弓，弓下方的 透光區(qū)稱(chēng)主動(dòng)脈窗，氣管

3、、支氣管、肺動(dòng)脈投影其內(nèi)，尤其注意左主支 管與左心房的關(guān)系。 左前斜位 主動(dòng)脈窗 左前斜位 心前間隙: 是心臟前緣與前胸壁之間透明帶。 心后間隙 : 是心臟后緣與脊柱前緣之間透明帶。 室間溝 : 深吸氣時(shí)左心室下端一淺切跡，是左右心室交界處，其位置所在是判斷左右心室增大的重要標(biāo)志。 左前斜位 心前間隙: 正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件影響心臟大血管形態(tài)的生理因素1. 體形與心形 橫位心、 斜位心、 垂位心。2. 年齡與心形 嬰幼兒、兒童、老年。3. 呼吸與心形 深吸氣狀態(tài)、深呼氣狀態(tài)。4. 體位與心形 平臥、立位、左側(cè)臥、右側(cè)臥位。影響心臟大血管形態(tài)的生理因素1. 體形與心形 橫位心、正常心臟

4、大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件 第三節(jié) 心臟大血管異常的 基本放射學(xué)征象 一、心臟及各房室增大的X線(xiàn) 征象 心臟大血管疾病的普通X線(xiàn)檢查，多不能顯示病變的本身，而是根椐心大血管輪廓的改變， 推測(cè)某些房室和大血管的大小、結(jié)合心大血管的搏動(dòng)及肺循環(huán)的改變，作間接推斷。第三節(jié) 心臟大血管異常的 基本放射學(xué)征象 心臟增大的病理基礎(chǔ) 心臟容量負(fù)荷(前負(fù)荷)增加心腔擴(kuò)張； 心臟阻力負(fù)荷（后負(fù)荷）增加心壁肥厚； 心肌病變血泵功能排出量心腔擴(kuò)張心壁肥厚同時(shí)存在。 心臟增大的病理基礎(chǔ) 心臟容量負(fù)荷(前負(fù)荷 心腔擴(kuò)張和心壁肥厚常并存，在普X線(xiàn)檢查中，有時(shí)難以區(qū)別故統(tǒng)稱(chēng)為增大。 心腔擴(kuò)張和心壁肥厚常并存，在普X線(xiàn)檢查中心臟

5、及各房室增大 （一）心臟增大 衡量心臟是否增大最簡(jiǎn)單的方法-心胸比率： 正常值: 等于或小于0.5心臟橫徑胸廓橫徑心臟及各房室增大 （一）心臟增大正常值: 等于(二) 各房室增大 心臟病引起的心臟增大，常是負(fù)擔(dān)過(guò)重或最早受損的心腔首先增大，而不是所有心腔都同時(shí)增大。(二) 各房室增大 心臟病引起的心臟增大，1、左房增大 后前位：右心緣“雙房影”、左心耳隆起、氣管分叉角度增大。1、左房增大 后前位：右心緣“雙房影”、正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件左心房增大 右前斜、左側(cè)位：食道左房段壓跡加深、后移。 左側(cè)位左心房增大 右前斜、左側(cè)位：食道左房段壓跡左心房增大 左前斜位：左房段向后上方增大，與左主

6、支氣管之間透明帶消失，左主支氣管受壓、 變窄、抬高。左心房增大 左前斜位：左房段向后上方增大2、右房增大 后前位：右房段向右隆突，高度增加，大于心右緣的1/2 。2、右房增大 后前位：右房段向右隆突，高右房增大 左前斜位：右房段延長(zhǎng)，向前膨凸。右房增大 左前斜位：右房段延長(zhǎng)，向前膨凸3、左室增大 后前位：左室段延長(zhǎng)，向左下方增大（其中向左超過(guò)鎖中線(xiàn) ，向下表現(xiàn)為心尖下移）。相反 搏動(dòng)點(diǎn)上移。3、左室增大 后前位：左室段延長(zhǎng)，向左左室增大 左前斜位：心后下段向后下方增大，心后間隙變窄、消失，心后下緣與脊椎重疊。最突點(diǎn)較低。室 間溝向前移。左室增大 左前斜位：心后下段向后下方增4、右室增大 后前位

7、：心臟向左上方增大，表現(xiàn)為心臟橫徑增大，心尖圓鈍、上翹。心腰部延長(zhǎng)、隆起,亦可 凹陷(右 室流出 道及肺 動(dòng)脈發(fā) 育不全)。4、右室增大 后前位：心臟向左上方增大，右室增大 左前斜位：右室段先前膨凸，心前間隙變窄，心膈段延長(zhǎng)，心后緣向后上方增大（左心室被推向后上方）心后緣最突點(diǎn)較高。右室增大 左前斜位：右室段先前膨凸，心左心室增大右心室增大左心室增大右心室增大正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件心臟增大與心外形改變 不同房室的增大，可引起心外形的不同改變。 心臟增大與心外形改變 不同房室的增正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件心臟移位和心臟異位 心臟移位 指心臟偏離其正常位置

8、，不伴先天性心血管畸形。 原因 繼發(fā)于嚴(yán)重的肺、胸膜、胸廓病變。 后果 輕者無(wú)循環(huán)功能異常，嚴(yán)重者可繼發(fā)心肺功能異常。 X線(xiàn)表現(xiàn) 心影位置異常。心臟移位和心臟異位 心臟移位 指心臟 心臟異位（心臟位置異常）指心臟大血管在胚胎期旋轉(zhuǎn)異常先天性畸形，常伴其他的先天性心血管畸形和內(nèi)臟器官位置異常。 心臟異位（心臟位置異常）指心臟大血管在胸外心臟 心臟胚胎發(fā)育早期，胚盤(pán)頭端的中胚層是心臟發(fā)生的始基部分，隨著胚胎和心臟的發(fā)育，心臟逐漸從頭端轉(zhuǎn)向腹側(cè)即胚胎的頸部，繼而下降入胸腔。這個(gè)過(guò)程的異常及胸腹壁、心包、膈的發(fā)育缺陷，會(huì)導(dǎo)致胸外心臟異位，并多伴有復(fù)雜性先天性心血管畸形。約1/3是死胎，活嬰大多數(shù)生后數(shù)

9、小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。胸外心臟 心臟胚胎發(fā)育早期，胚盤(pán)頭端的胸外心臟伴陰囊畸形胸外心臟伴陰囊畸形正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件胸內(nèi)心臟異位 是心臟在發(fā)育過(guò)程中，其本身的彎曲、旋轉(zhuǎn)異常。 判斷： 1、心軸線(xiàn)方向、心尖位置； 2、心尖與內(nèi)臟器官位置關(guān)系。胸內(nèi)心臟異位 是心臟在發(fā)育過(guò)程中，其本身的彎曲 分類(lèi)： 1. 鏡面右位心 內(nèi)臟器官和心尖均轉(zhuǎn)位。 2. 右旋心 心尖在右(轉(zhuǎn)位)，內(nèi)臟器官不轉(zhuǎn)位。 3. 左旋心 心尖在左(不轉(zhuǎn)位)，內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)位。 4.中位心 心尖居中，室間隔幾乎呈矢狀位， 心室呈左右排列。 分類(lèi)： 正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件 合并其他心內(nèi)畸形 1. 鏡面右位心 10% 2. 右旋

10、心 70-80% 3. 左旋心 絕大多數(shù) 4. 中位心 較多 合并其他心內(nèi)畸形 正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件二、肺循環(huán)異常 任何心臟病發(fā)展到一定階段都可能出現(xiàn)肺循環(huán)的異常。二、肺循環(huán)異常 任何心臟病發(fā)展到一定階段都可能（一）肺充血 指肺動(dòng)脈血量增多,見(jiàn)于左向右分流先心病及心排血量增多.主要X線(xiàn)表現(xiàn)如下: 1、肺動(dòng)脈段隆起； 2、肺門(mén)影增寬，邊緣清楚，搏動(dòng)增強(qiáng)； 3、肺紋理增粗、增多邊緣清楚； 4、肺透明度正常。（一）肺充血 指肺動(dòng)脈血量增多,見(jiàn)于左向正常正常正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件（二）肺淤血 指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺靜脈內(nèi)，常見(jiàn)于二尖瓣病變及左心功能不全。主要X線(xiàn)表現(xiàn)如下： 1

11、、肺門(mén)影增寬，邊緣模糊； 2、肺紋理增多，邊緣模糊； 3、肺透明度下降； 4、血液重新分布-上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈 縮小，上肺靜脈大于（或等 于）下肺靜脈。（二）肺淤血 指肺靜脈回流受阻，血液淤正常正常血液重新分布血液重新分布（三）肺血減少 指肺動(dòng)脈血流減少，見(jiàn)于右心排血受阻病變，其中以肺動(dòng)脈狹窄為常見(jiàn)。主要X線(xiàn)表現(xiàn)如下： 1、肺門(mén)影縮??； 2、肺紋理減少、細(xì)?。?3、肺透明度增高； 4、側(cè)支循環(huán)形成-兩中下肺野血管紋理增多 混亂呈網(wǎng)狀。（三）肺血減少 指肺動(dòng)脈血流減少，見(jiàn)于右正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件肺血輕度減少肺血明顯減少側(cè)支循環(huán)肺血輕度減少肺血明顯減少側(cè)支循環(huán)（四）肺動(dòng)脈高壓 指肺動(dòng)

12、脈壓力增高(收縮壓超過(guò)30mmHg，平均壓超過(guò)20mmHg)。右心排血量和肺動(dòng)脈阻力是影響肺動(dòng)脈壓的主要因素。 主要X線(xiàn)表現(xiàn)為： 1、肺動(dòng)脈段顯著隆起呈半球狀； 2、肺門(mén)截?cái)嗾?中心肺動(dòng)脈增粗，外周細(xì)小，兩者形 成鮮明對(duì)比。 3、右心室增大。（四）肺動(dòng)脈高壓 指肺動(dòng)脈壓力增高(收正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)課件（五）肺水腫 指毛細(xì)血管-肺靜脈壓增高，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出到肺泡或肺間隔內(nèi)。 據(jù)此將肺水腫分為： 肺泡性肺水腫 間質(zhì)性肺水腫（五）肺水腫 指毛細(xì)血管-肺靜脈壓增高肺泡性肺水腫X線(xiàn)表現(xiàn) 一側(cè)或兩側(cè)肺野大片狀邊緣模糊致密陰影，陰影呈蝶翼狀是其典型表現(xiàn)。 特點(diǎn)：來(lái)去 迅速肺泡性肺水腫X線(xiàn)表現(xiàn) 一側(cè)或兩側(cè)