《仿闌尾切除術(shù)》課件

1、 仿闌尾切除術(shù)三全學(xué)院外總實(shí)驗(yàn)室 2021/8/171 仿闌尾切除術(shù)三全學(xué)院2021/8/171實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐囵B(yǎng)無菌觀念,訓(xùn)練手術(shù)操作技術(shù)熟悉闌尾切除術(shù)的方法和要點(diǎn)2021/8/172實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐囵B(yǎng)無菌觀念,訓(xùn)練手術(shù)操作技術(shù)2021/8/172人體闌尾切除術(shù)2021/8/173人體闌尾切除術(shù)2021/8/173人體闌尾解剖概要闌尾長2-20cm不等,平均約6-8cm，直徑 約0.5-0.7cm,附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。盲腸的3條結(jié)腸（網(wǎng)膜帶、系膜帶和獨(dú)立帶）交匯處,即為闌尾根部。位置多變。2021/8/174人體闌尾解剖概要闌尾長2-20cm不等,平均約6-8cm，直手術(shù)指征急性單純性闌尾炎.急性化膿性或

2、壞疽性闌尾炎,或急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎.慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎.闌尾周圍膿腫經(jīng)治療后.闌尾蛔蟲癥或闌尾黏液囊腫.2021/8/175手術(shù)指征急性單純性闌尾炎.2021/8/175術(shù)前準(zhǔn)備一般病人無須特殊處理.急性闌尾穿孔合并腹膜炎者注意糾正水.電解質(zhì)紊亂與酸中毒.有腹膜炎及腸麻痹者術(shù)前放置胃腸減壓管.2021/8/176術(shù)前準(zhǔn)備一般病人無須特殊處理.2021/8/176麻醉一般采用硬膜外麻醉.酌情采用局部浸潤麻醉.2021/8/177麻醉一般采用硬膜外麻醉.2021/8/177手術(shù)步驟切口選擇腹壁切開尋找闌尾處理系膜切除闌尾并處理殘斷關(guān)腹2021/8/178手術(shù)步驟切口選擇2021/8/1781

3、.切口的選擇診斷明確者選擇麥?zhǔn)锨锌?可根據(jù)壓痛點(diǎn)位置調(diào)整.診斷不明確或闌尾化膿穿孔者可選擇經(jīng)腹直肌切口.2021/8/1791.切口的選擇診斷明確者選擇麥?zhǔn)锨锌?可根據(jù)壓痛點(diǎn)位置調(diào)整.2.腹壁切開皮膚.皮下組織.腹外斜肌腱膜.鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌.切開腹膜.2021/8/17102.腹壁切開皮膚.皮下組織.2021/8/17103.尋找闌尾暴露出盲腸,沿結(jié)腸帶向下尋找.如視野暴露不好可用鹽水紗墊將小腸隔開.盡量不用手尋找闌尾.2021/8/17113.尋找闌尾暴露出盲腸,沿結(jié)腸帶向下尋找.2021/8/14.處理系膜如系膜薄而柔軟,炎癥水腫較輕,可一次結(jié)扎.如系膜急性炎癥較重,明顯縮短或水

4、腫者,宜分次結(jié)扎.系膜近端貫穿縫扎.2021/8/17124.處理系膜如系膜薄而柔軟,炎癥水腫較輕,可一次結(jié)扎.2025.切除闌尾并處理殘斷1）結(jié)扎闌尾根部2021/8/17135.切除闌尾并處理殘斷1）結(jié)扎闌尾根部2021/8/17135.切除闌尾并處理殘斷2）荷包縫合，暫不收緊2021/8/17145.切除闌尾并處理殘斷2）荷包縫合，暫不收緊2021/8/15.切除闌尾并處理殘斷距根部結(jié)扎線0.5cm處，緊貼直鉗下方3）干紗布保護(hù)，切除闌尾，移除標(biāo)本2021/8/17155.切除闌尾并處理殘斷距根部結(jié)扎線0.5cm處，緊貼直鉗下方5.切除闌尾并處理殘斷4）消毒殘端2021/8/17165.

5、切除闌尾并處理殘斷4）消毒殘端2021/8/17165.切除闌尾并處理殘斷5）收緊荷包2021/8/17175.切除闌尾并處理殘斷5）收緊荷包2021/8/1717如包埋困難,可間斷縫合盲腸壁漿肌層,覆蓋殘端。可以系膜或脂肪垂覆,不做包埋。2021/8/1718如包埋困難,可間斷縫合盲腸壁漿肌層,覆蓋殘端。2021/8/10.關(guān)腹以0號腸線或絲線間斷水平褥式外翻縫合腹膜.逐層縫合.2021/8/171910.關(guān)腹以0號腸線或絲線間斷水平褥式外翻縫合腹膜.2021術(shù)后處理早期下床,預(yù)防腸粘連發(fā)生,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù).闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎者,按腹膜炎進(jìn)行處理.腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)流食,以后酌情增加.2021/8/1720術(shù)后處理早期下床,預(yù)防腸粘連發(fā)生,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù).2021/動物實(shí)驗(yàn)：仿闌尾切除術(shù)切除部位：家兔蚓突（盲腸末段）切口選擇：上次實(shí)驗(yàn)的剖腹探查切口長度：約15cm。麻醉：以50%酒精腹腔注射,劑量為5ml/kg.處理闌尾步驟：同人體闌尾切除術(shù)注意事項(xiàng)：1.家兔腸系膜及血管壁較薄，易出血，最好將蚓突托于手上，處理系膜時一根或兩根血管逐一結(jié)扎處理。 2.切下的闌尾及接觸過闌尾的被污染的器械需單獨(dú)存放在彎盤中。2021/8/1721動物實(shí)驗(yàn)：仿闌尾切除術(shù)切除部位：家兔蚓突（盲腸末段）2021實(shí)驗(yàn)開始前注意事項(xiàng)1.打包：剖腹包、消毒鋪巾包、手術(shù)衣包。2.班長統(tǒng)一指