實習7 不同成像技術在骨關節(jié)疾病中的應用課件

1、實習七：不同成像技術在骨關節(jié)疾病中的應用醫(yī)學影像診斷學骨骼肌肉系統(tǒng)昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心 張麗芳骨骼肌肉系統(tǒng) 骨關節(jié)的影像在X線平片上顯示非常清晰，可用來發(fā)現(xiàn)病變，明確病變的范圍和程度，而且對很多病變能做出定性診斷。常規(guī)X線檢查乃是重要的和首選的檢查方法。四肢骨的外傷、骨感染、良性腫瘤和腫瘤樣病變、全身性骨疾病等X線平片表現(xiàn)特征明確，與臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果相符的即可確診。 一、X線圖像的特點和臨床應用 X線圖像由黑到白不同灰度的影像組成，屬于灰度成像。這種灰度成像是通過密度及其變化來反映人體組織結構的解剖和病理狀態(tài)。 X線圖像是X線束穿透某一部位內不同密度和厚度組織結構后的投影總和，

2、是該穿透路徑上各個結構影像的相互疊加。DR具有的優(yōu)勢 （1）分辨率高，影像清晰。（2）曝光寬容度大，曝光后5秒鐘放射技師就可對投照質量做出判斷，縮短了檢查時間，避免了因技術原因對患者重復檢查，將廢片率降低為零。（3）降低了X射線對病人的輻射，攝1張胸片，病人所接受的射線量僅為普通X線攝片的四分之一。右足第一跖趾關節(jié)周圍軟組織腫塊（GOT）女，38歲，左足外傷3小時。外傷左尺橈骨下段骨折成角稱為對線不良，長骨兩斷段成角的尖端所指的方向即為成角的方向，如向前、后、左、右成角成角移位尺橈骨雙骨折，向掌側成角男，18歲，右肘關節(jié)外傷2小時脫位男，3歲，左大腿外傷一月余骨折后觀察骨痂生長、斷端對位對線情

3、況男，18歲，左髖部外傷4小時男，45歲，左脛骨上段陳舊性骨折并發(fā)骨髓炎骨折后并發(fā)癥女，45歲，左大腿腫脹疼痛半年余。死骨男，75歲，左膝關節(jié)疼痛三年余關節(jié)退變左肘關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎男，34歲，左踝關節(jié)外傷2小時男，34歲，右髖部疼痛三天。骨髓瘤男，45歲，全身骨痛一年。骨膜增生（層狀）Codman 三角骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角骨肉瘤 (溶骨型)股骨下端溶骨型骨肉瘤，可見明顯溶骨性骨質破壞，并明顯軟組織腫塊形成，及Codman三角形成()男，38歲，腰骶部疼痛伴活動受限三年男，31歲，腰部活動受限伴疼痛三

4、年余女，23歲，腰部疼痛一年余左髖關節(jié)置換術后 CT是一種快速、準確、無創(chuàng)傷性診斷技術具有高的空間分辨力和密度分辨力，可顯示骨、關節(jié)、和軟組織的解剖結構，有較高的診斷價值。CT在骨骼系統(tǒng)中主要應用于：1、外傷：清楚顯示椎體壓縮、裂開、暴裂骨折；CT在顯示椎弓小關節(jié)分離、骨折、脫位、滑移均優(yōu)于X線平片，可最佳顯示骨折碎片的移位，神經壓迫和血腫大小，主要在組織重疊多的部位應用多，如胸部創(chuàng)傷、脊柱與骨盆創(chuàng)傷。觀察小梁、骨皮質、椎管、及軟組織頸椎骨折RA：寰樞關節(jié)移位CT-174355， F，29Y，腰背痛反復發(fā)作1年余，晨僵，HLA-B27（），平片診為：骶髂關節(jié)退變；AS-級DR-0056215C

5、T比常規(guī)X線更易于顯示骨質破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）平掃增強CT與平片比較CT與平片比較CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質破壞MRI：無創(chuàng)性影像檢查 骨骼系統(tǒng)MRI具有良好的固有對比，各種組織有不同的弛豫參數(shù)和質子密度，成像清晰，能提供解剖學上組織信號及與生化、病理有關的物質內部固有的信息。為病理情況如創(chuàng)傷的滲出、骨折、韌帶損傷、腫瘤等提供診斷指征。 MRI圖像：骨皮質、韌帶、肌腱、纖維軟骨呈低信號強度；肌肉、關節(jié)透明軟骨呈中等信號強度；骨髓、皮下脂肪呈高信號強度。MRI對骨髓病變敏感： 準確發(fā)現(xiàn)骨肉瘤在骨髓內的范圍、周圍軟組織的侵犯情況，提供解剖依據(jù)。MRI早期發(fā)現(xiàn)骨壞死，呈低信號區(qū)，主要用于股骨頭缺血壞死，是早期首選的方法。顯示關節(jié)軟骨和韌帶：如膝關節(jié)半月板、膝交叉韌帶及軟組織損傷。顯示脊髓全長，用于觀察椎間盤退變、髓核脫出、椎管狹窄