外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

1、外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)人體正常的體液分布液體治療、容量治療的定義，對術(shù)后病人的意義液體治療的種類及其對容量的影響小結(jié)外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)2外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)人體正常的體液分布外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)2ISF 11 L3 L外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)3ISF 11 L3 L外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)3圖 示 說 明水可以自由從各間隙進(jìn)出電解質(zhì)可以在細(xì)胞外液自由出入，但不能在細(xì)胞內(nèi)、外自由交流正常情況下，白蛋白大部分保留在血管內(nèi)成人,70kg比例（%）絕對值（L）體液總量（TBW）6042細(xì)胞內(nèi)液（ICV）4028細(xì)胞外液（ECV）2014組織間液（ISF）1611 血漿（

2、PV）43血容量（BV）75外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)4圖 示 說 明水可以自由從各間隙進(jìn)出成人,70kg比例（%）內(nèi) 容 提 要人體正常的體液分布液體治療、容量治療的定義，對術(shù)后病人的意義液體治療的種類及其對容量的影響小結(jié)外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)5內(nèi) 容 提 要人體正常的體液分布外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)5液 體 治 療液體治療是臨床上最常見的一種治療手段，其輸注種類、量和速度皆因患者的身體狀況、所患疾病以及體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡狀態(tài)而不同外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)6液 體 治 療液體治療是臨床上最常見的一種治療手段，其輸注種補(bǔ)充有效循環(huán)血容量減輕組織水腫維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡特殊用藥的給予（能量、氮源、維生素、

3、微量元素等）液體治療目的外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)7補(bǔ)充有效循環(huán)血容量液體治療目的外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)7液體治療對術(shù)后病人的意義手術(shù)勢必給病人帶來體液分布或容量的改變手術(shù)后病人不都需要營養(yǎng)的治療，但一定需要液體治療外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)8液體治療對術(shù)后病人的意義手術(shù)勢必給病人帶來體液分布或容量的改外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)培訓(xùn)課件補(bǔ)充每日生理所需液體量 (晶體)補(bǔ)充組織間隙和細(xì)胞內(nèi)間隙的損失量 (晶體)利尿 (晶體)維持正常血容量和血流動力學(xué)穩(wěn)定 (膠體)維持血漿膠體滲透壓(膠體)增加微血管血流量 (膠體)預(yù)防/減輕基鏈系統(tǒng)的激活和創(chuàng)傷誘發(fā)的凝血功能增強(qiáng) (膠體)預(yù)防自由基引起的細(xì)胞損傷(膠體)保證組織細(xì)胞

4、氧供 (膠體 +紅細(xì)胞)不同液體治療的臨床目的? Haljame. Int J Intens Care 1999; 6(1):20-30.外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)10補(bǔ)充每日生理所需液體量 (晶體)不同液體治療的臨床目的? 問 題病人體重70 kg，如果失血500 ml，需要補(bǔ)充血容量。如果分別用5%葡萄糖溶液、RL液和膠體溶液補(bǔ)充，各需要多少液體量？計算公式補(bǔ)充液體量= 希望增加容量 X (輸注液體的分布容積 / 正常的血漿容積)外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)11問 題病人體重70 kg，如果失血500 ml，需要補(bǔ)充血用5%GS補(bǔ)充 當(dāng)葡萄糖液注入血管內(nèi)時，其中的葡萄糖參與了機(jī)體的新陳代謝，只剩下自由水

5、的成分。當(dāng)這些自由水進(jìn)入到血管內(nèi)時，它們將按照細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液之間的比例關(guān)系重新分配，最終達(dá)到一個新的平衡。組織間液血漿細(xì)胞內(nèi)液外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)12用5%GS補(bǔ)充 當(dāng)葡萄糖液注入血管內(nèi)時，其中的葡萄5%GS用量其中expected PV increment = 0.5 LDistribution volume = 總體液量 = 42 LNomal PV = 3 L5%GS用量 = 0.5 42 3 = 7 L 5%GS補(bǔ)充時的用量= 希望增加容量 X (輸注液體的分布容積 / 正常的血漿容積)外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)135%GS用量其中5%GS用量 = 0.5 42 3 = 靜脈輸注RL后

6、RL液在細(xì)胞外液自由出入。因此輸注RL液后均勻分布在細(xì)胞外液，其分布容積為14L。ECF: 80%20%RL液外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)14靜脈輸注RL后 RL液在細(xì)胞外液自由出入。因此輸RL的用量RL用量其中expected PV increment = 0.5 LDistribution volume = 細(xì)胞外液 = 14 LNomal PV = 3 LRL用量 = 0.5 14 3 = 2.3 L = 希望增加容量 X (輸注液體的分布容積 / 正常的血漿容積)外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)15RL的用量RL用量其中RL用量 = 0.5 14 3 =血漿液體增加 血管外液體增加細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿

7、 白蛋白 羥乙基淀粉膠體液外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)16血漿液體增加 血管外液體增加細(xì)胞內(nèi)液 膠體液的用量膠體液用量其中expected PV increment = 0.5 LDistribution volume = 血漿 = 3LNomal PV = 3 L膠體液用量 = 0.5 3 3 = 0.5 L = 希望增加容量 X (輸注液體的分布容積 / 正常的血漿容積)外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)17膠體液的用量膠體液用量其中膠體液用量 = 0.5 3 3結(jié) 果5%GS需要輸注7.0 LRL液需要輸注2.3 L膠體液需要輸注0.5 L晶體液擴(kuò)容需要的液體量 明顯超過膠體溶液量外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)18結(jié)

8、果5%GS需要輸注7.0 L外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)18正常血容量紅細(xì)胞水白蛋白間隙內(nèi)皮細(xì)胞低血容量嚴(yán)重低血容量時使用晶體紅細(xì)胞水白蛋白內(nèi)皮細(xì)胞晶體液晶體液外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)19正常血容量紅細(xì)胞水白蛋白間隙內(nèi)皮細(xì)胞低血容量嚴(yán)重低血容量時使嚴(yán)重低血容量時補(bǔ)充白蛋白白蛋白白蛋白外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)20嚴(yán)重低血容量時補(bǔ)充白蛋白白蛋白白蛋白外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)20嚴(yán)重低血容量時補(bǔ)充羥乙基淀粉紅細(xì)胞水白蛋白內(nèi)皮細(xì)胞賀斯/萬汶賀斯萬汶外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)21嚴(yán)重低血容量時補(bǔ)充羥乙基淀粉紅細(xì)胞水白蛋白內(nèi)皮細(xì)胞賀斯/萬汶膠體滲透壓6%賀斯、萬汶提供與5%白蛋白相似的膠體滲透壓外科術(shù)后液體治療基礎(chǔ)22膠體滲透壓6%賀斯、萬汶提供與5%白蛋白相似的外科術(shù)后液體治