et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件

1、 PET在NSCLC放療中的應(yīng)用et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件 PET在NSCLC放療中的應(yīng)用et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET（正電子發(fā)射體層顯像） 利用發(fā)射正電子的放射性核素標(biāo)記的生物活性分子（葡萄糖、氨基酸、核甘酸等），通過(guò)示蹤原理反映生物活體內(nèi)的生化改變和代謝信息的核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET（正電子發(fā)射體層顯像） et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件用于PET掃描的正電子核素 核素 半衰期 15O 2分 13N 10分 11C 20分 18F 110分et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件用于PET掃描的正電子核素 PET的工作原理光子探測(cè)示意圖符合電路探測(cè)器電子正電子511Mev湮沒(méi)輻射光子

2、原子核511Mev湮沒(méi)輻射光子探測(cè)器et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件 PET的工作原理光子探測(cè)示意圖PET的設(shè)備分類(lèi)專(zhuān)用型PET（dedicated PETdPET) 特點(diǎn)：環(huán)形探測(cè)器 優(yōu)點(diǎn)：靈敏度、空間分辨率高 缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴兼容型PET（hybrid PET hPET) 特點(diǎn)：雙探頭或多探頭 優(yōu)點(diǎn)：較高的性/價(jià)比，既可做PET顯像又可做 SPECT 顯像 缺點(diǎn)：靈敏度、空間分辨率低et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET的設(shè)備分類(lèi)專(zhuān)用型PET（dedicated PETdet在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件18F-FDG-PET的成像原理 et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件18F-FDG-PET

3、的成像原理 et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件FDG在細(xì)胞內(nèi)的濃聚程度與細(xì)胞內(nèi)糖酵解水平呈正相關(guān)惡性腫瘤組織的特點(diǎn)細(xì)胞快速增生細(xì)胞膜葡萄糖載體增多細(xì)胞內(nèi)磷酸化酶的活性增高et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件FDG在細(xì)胞內(nèi)的濃聚程度與細(xì)胞內(nèi)糖酵解水平呈正相關(guān)et在腫瘤FDG-PET圖像的判讀目測(cè)圖像法半定量分析法et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件FDG-PET圖像的判讀目測(cè)圖像法et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件目測(cè)圖像法 1級(jí) 沒(méi)有明顯攝取 2級(jí) 攝取低于本底 3級(jí) 攝取與本底相等 4級(jí) 攝取高于本底 5級(jí) 攝取遠(yuǎn)高于本底 惡性：4、5級(jí) 良性：1、2、3級(jí)et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件目測(cè)圖像法 1級(jí) 沒(méi)有明顯攝取et在腫瘤放療

4、中的應(yīng)半定量分析法SUV或SUR感興趣區(qū)的平均放射性活性（MBq/ml)/注入的放射性核素總量（ MBq/ml)/病人的體重（g)以SUV判斷良惡性的臨界值尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件半定量分析法et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET在NSCLC放療中的應(yīng)用在NSCLC放療中的應(yīng)用PET/CT融合對(duì)NSCLC放療靶區(qū)的影響圖像融合存在的問(wèn)題和解決方法展望et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET在NSCLC放療中的應(yīng)用在NSCLC放療中的應(yīng)用et在FDGPET在肺癌中的應(yīng)用肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)（SPN）的定性肺癌的治療前臨床分期改變治療策略影響放療靶區(qū)的勾畫(huà)監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)鑒別放療后殘存或復(fù)發(fā)與放療后

5、反應(yīng)預(yù)測(cè)預(yù)后et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件FDGPET在肺癌中的應(yīng)用肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)（SPN）的定性ePET在肺癌的定性診斷和治療前的分期中的價(jià)值已得到廣泛的認(rèn)可PET對(duì)SPN的惡性判斷的價(jià)值 靈敏度 95.9% 特異度 76.6% 精確度 91.1% 陰性預(yù)測(cè)值 92.4% 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 86.2% 多數(shù)研究顯示PET參與的臨床分期較傳 統(tǒng)分期精確et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET在肺癌的定性診斷和治療前的分期中的價(jià)值已得到廣泛的認(rèn)可肺癌的臨床分期目的：正確區(qū)分I-IIIa期和IIIb-IV期腫瘤。作用：直接關(guān)系到治療方法的選擇，預(yù)后判斷et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件肺癌的臨床分期目的：正確區(qū)分I-III

6、a期和IIIb-IV期et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件MacManus報(bào)道PET檢出的傳統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 期 7.5 期 18 期 24結(jié)論：擬行根治性治療的病人治療前的 PET檢查是必要的，可以使部分已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人避免不必要的根治性治療et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件MacManus報(bào)道PET檢出的傳統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移etPET分期對(duì)NSCLC治療策略的影響 澳大利亞的Kalff等的一項(xiàng)前瞻性研究：PET的參與導(dǎo)致47.5%（28/59）的病人分期改變et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET分期對(duì)NSCLC治療策略的影響 澳大利亞的Kalff分期的改變導(dǎo)致 （26/59）

7、44.1的病人治療策略改變et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件 hPET后分期 a b 分期 分期 hPET 6 1 1 0 0 2/8 前 1 3 0 1 1 2/6 1/6分 a 2 2 3 0 1 1/8 4/8期 b 0 0 0 11 0 2 0 1 5 8 8/16 (張碧媛）et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件 hPET后分期et在腫hPET前治療策略 病人數(shù) hPET后治療策略 病人數(shù) 根治性手術(shù) 3 按計(jì)劃手術(shù) 2 高姑息放療加化療 1拒絕手術(shù)，根治 19 按原計(jì)劃根治性 17性放療 放療 姑息性放療加化療 2 高姑息性放療加化療 11 按原計(jì)劃治療 11低姑息性治療 1

8、6 按原計(jì)劃姑息治療 8 高姑息性放療加化療 5 根治性手術(shù) 2 根治性放療 1 hPET 的參與，導(dǎo)致36.7的病人分期改變，24.5%的病人治療策略的改變et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件hPET前治療策略 病人數(shù) hPET后治療策略 病人數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道：PET的參與可導(dǎo)致2462的肺癌病人的分期改變PET引起的分期改變可能使32的病人避免不必要的手術(shù)，而使19的病人獲得手術(shù)機(jī)會(huì)et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件文獻(xiàn)報(bào)道：PET的參與可導(dǎo)致2462的肺癌病人的分期改變PET分期對(duì)生存率的影響分期 1年生存率 2年生存率傳統(tǒng)分期 44 0PET分期 69 44PET分期較傳統(tǒng)分期精確，可使病人獲得更恰當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

9、提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期 et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET分期對(duì)生存率的影響 et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件NSCLC的放療對(duì)于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，放療是并發(fā)癥最少也是最有效的非外科治療方法根治性放療：拒絕手術(shù)的期、期、a期及部分b期姑息性放療：能耐受治療的任何期別有癥狀者et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件NSCLC的放療對(duì)于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，放療是并發(fā)癥最NSCLC的放療療效早期NSCLC根治性放療的五年生存率1336局部晚期NSCLC放療的長(zhǎng)期腫瘤控制是令人失望的： 中位生存期 100cm2, 理論上需要高達(dá)100Gy的劑量才能提供足夠的腫瘤控制周?chē)７谓M織、心臟、脊髓的放射耐受性低，

10、限制了靶區(qū)劑量腫瘤隨呼吸上下移動(dòng)通過(guò)CT確定的靶區(qū)不夠精確確診時(shí)已存在的遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移未被檢出et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件影響NSCLC放療療效的因素腫瘤細(xì)胞本身的放射敏感性et在腫新的放療技術(shù)3DCRTIMRT目的：最大限度的提高腫瘤劑量而最大限度的減少正常組織的受照體積，提高TCP同時(shí)降低NTCP，即提高治療比面臨的困難：靶區(qū)不確定et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件新的放療技術(shù)3DCRTet在腫瘤放療中的應(yīng)用課件影響靶區(qū)不確定的因素肺癌伴肺不張或阻塞性肺炎腫瘤與周?chē)M織粘連，分界不清N分期的不確定et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件影響靶區(qū)不確定的因素肺癌伴肺不張或阻塞性肺炎et在腫瘤放療中PET對(duì)肺不張和肺癌的

11、鑒別et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET對(duì)肺不張和肺癌的鑒別et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET和CT確定的腫瘤體積的差異 測(cè)量21例伴肺不張的病人的腫瘤體積：VPET VCT 4例 VPETVCT: CT上認(rèn)為是肺不張的組織PET證實(shí)為腫瘤17例VPETVCT: CT上認(rèn)為是肺不張的組織PET證實(shí)為PET 和CT確定的靶區(qū)差異1et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET 和CT確定的靶區(qū)差異1et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET和CT對(duì)N分期的比較Methods sensitivity specificity accuracyCT/MRI 5775% 4494% 5289% PET 82100 8199 8199

12、et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET和CT對(duì)N分期的比較Methods sePET和CT對(duì)N分期的差異1et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET和CT對(duì)N分期的差異1et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET和CT對(duì)N分期的差異2et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET和CT對(duì)N分期的差異2et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET和CT對(duì)N分期的差異3et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET和CT對(duì)N分期的差異3et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET 和CT確定的靶區(qū)差異2et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET 和CT確定的靶區(qū)差異2et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件不同醫(yī)生根據(jù)CT勾畫(huà)的靶區(qū)的差異et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件不同醫(yī)生根據(jù)CT勾畫(huà)的靶區(qū)的差異e

13、t在腫瘤放療中的應(yīng)用課件不同醫(yī)生根據(jù)PET勾畫(huà)的靶區(qū)et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件不同醫(yī)生根據(jù)PET勾畫(huà)的靶區(qū)et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET在肺癌放療中的優(yōu)勢(shì)精確分期，避免對(duì)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人進(jìn)行根治性放療縱隔淋巴結(jié)的放療范圍的精確確定鑒別肺癌和肺不張或阻塞性肺炎減小不同醫(yī)生勾畫(huà)靶區(qū)的差異et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET在肺癌放療中的優(yōu)勢(shì)精確分期，避免對(duì)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人進(jìn)PET的不足空間分辨率低，低信噪比，圖像粗糙，解剖結(jié)構(gòu)顯示不良et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET的不足空間分辨率低，低信噪比，圖像粗糙，解剖結(jié)構(gòu)顯示不PET/CT融合圖像的優(yōu)勢(shì)在同一張圖像上同時(shí)獲得解剖學(xué)信息和分子功能信息減少P

14、ET因定位誤差產(chǎn)生的假陰性和假陽(yáng)性et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT融合圖像的優(yōu)勢(shì)在同一張圖像上同時(shí)獲得解剖學(xué)信息和hPET/CT對(duì)縱隔淋巴結(jié)的顯示et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件hPET/CT對(duì)縱隔淋巴結(jié)的顯示et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件hPET /CT對(duì)肺不張和肺癌的顯示et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件hPET /CT對(duì)肺不張和肺癌的顯示et在腫瘤放療中的應(yīng)用課et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT圖像融合方法異機(jī)融合et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT圖像融合方法異機(jī)融合et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件異機(jī)融合的圖像套準(zhǔn)（胸部）et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件異機(jī)融合的圖像套準(zhǔn)（胸

15、部）et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件異機(jī)融合的圖像套準(zhǔn)（頭頸部）et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件異機(jī)融合的圖像套準(zhǔn)（頭頸部）et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件異機(jī)融合的圖像套準(zhǔn)（頭頸部）et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件異機(jī)融合的圖像套準(zhǔn)（頭頸部）et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件異機(jī)融合的方法手工融合計(jì)算機(jī)自動(dòng)融合et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件同機(jī)融合的方法CTPETet在腫瘤放療中的應(yīng)用課件同機(jī)融合的方法CTPETet在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT融合圖像對(duì)勾畫(huà)放療靶 區(qū)的影響et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT對(duì)NSCLC放療PTV的影響作者年份病例數(shù)PTVPET PT

16、VCT原因PTVPET PTVCT原因 Hebert19962023排除肺不張NestleMunley 19991999343534%的病人射野35邊界擴(kuò)大15mm包括未被CT檢出的轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)35.3的病人平均縮小19.3排除肺不張Erdi 2002 1163.6的病人平均增加19包括未被CT檢出的轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)36.4的病人平均縮小19%排除肺不張 et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT對(duì)NSCLC放療PTV的影響作者年份病例數(shù)PTVet在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT融合圖像確定的靶區(qū)的精確性Vanuytsel等比較了73例CT或PET上縱隔淋巴結(jié)陽(yáng)性的病人

17、，以融合圖像或僅用CT確定的GTV，并與病理結(jié)果對(duì)照 GTVCT涵蓋了75 的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) GTVPET/CT則包括了89的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) （P0.05) et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT融合圖像確定的靶區(qū)的精確性Vanuytsel等比PTV的幾何改變對(duì)TCP和NTCP究竟有多大的影響？目前的研究病例數(shù)少、觀(guān)察時(shí)間短，多數(shù)是劑量學(xué)分析，尚未有臨床試驗(yàn)的報(bào)道。et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PTV的幾何改變對(duì)TCP和NTCP究竟有多大的影響？目前的研肺的受照體積與放射性肺炎發(fā)生率的關(guān)系 V20 放肺發(fā)生率 40% 36%et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件肺的受照體積與放射性肺炎發(fā)生率的關(guān)系et在腫瘤放療中的應(yīng)

18、用課PET/CT確定的靶區(qū)的劑量學(xué)分析Vanuytsel等分析了10例PTVPET/CTPTVCT 的DVH分布，以V lung(20)預(yù)測(cè)放射性肺炎的發(fā)生幾率 結(jié)果：PTV的縮小導(dǎo)致V lung(20)平均下降 27，理論推測(cè)可降低約7的放肺發(fā)生率另一項(xiàng)研究： PTV的縮小導(dǎo)致V lung(20)平 均下降 17et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT確定的靶區(qū)的劑量學(xué)分析Vanuytsel等分析了PET/CT引起的劑量學(xué)改變是否能轉(zhuǎn)化為臨床可見(jiàn)的治療增益呢？ 目前的研究多是理論上的推測(cè)，尚無(wú)臨床隨訪(fǎng)結(jié)果證實(shí)et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT引起的劑量學(xué)改變是否能轉(zhuǎn)化為臨床可見(jiàn)的治療增益呢

19、PET/CT融合用于放療存在的問(wèn)題融合的精確度不理想PET/CT機(jī)的孔徑不足以容納定位體模PET圖像用于定量分析的最佳顯像條件有待摸索et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT融合用于放療存在的問(wèn)題融合的精確度不理想et在腫影響異機(jī)圖像融合精確度的因素理想的圖像融合應(yīng)精確地使體位標(biāo)記點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)應(yīng)，但參考點(diǎn)的選擇有一定難度CT和PET圖像不是在同一時(shí)間、同一體位獲得，誤差較大呼吸運(yùn)動(dòng)的影響et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件影響異機(jī)圖像融合精確度的因素理想的圖像融合應(yīng)精確地使體位標(biāo)記異機(jī)融合的誤差1澳大利亞的Kiffer等測(cè)量了10例病人的PET和CT上的病變中心，平均相差10.4mm， PET/CT融合的精確

20、性在1.2cm左右，這對(duì)精確放療以mm計(jì)的精確度的要求而言是難以接受的et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件異機(jī)融合的誤差1澳大利亞的Kiffer等測(cè)量了10例病人的P異機(jī)融合的誤差2經(jīng)模型試驗(yàn)測(cè)定，融合誤差2cm的肺內(nèi)結(jié)節(jié)的定性診斷，hPET的靈敏度和特異度并不遜于dPEThPET 具有更好的性?xún)r(jià)比，更易在臨床普及,有一定臨床應(yīng)用價(jià)值帶有低分辨率CT的hPET，實(shí)現(xiàn)解剖和功能圖像的融合，提高了hPET的定位能力et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件hPET 的價(jià)值雖然空間分辨率和靈敏度低于dPET，但文獻(xiàn)顯 研究進(jìn)展et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件隨著新的放射性示蹤劑的開(kāi)發(fā)，PET的應(yīng)用已深入到

21、腫瘤增殖速率、腫瘤血管生成、腫瘤基因表達(dá)、乏氧細(xì)胞、細(xì)胞凋亡的檢測(cè)等領(lǐng)域，使腫瘤的放療向著生物調(diào)強(qiáng)的方向邁進(jìn)et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件不同示蹤劑的PET研究核酸代謝：11C胸腺嘧啶、124I脫氧尿嘧啶 1）反映腫瘤細(xì)胞增殖活性 2）預(yù)測(cè)腫瘤對(duì)化療反應(yīng) 臨床資料顯示，在化療一周后即可見(jiàn)11C標(biāo)記的胸腺嘧啶攝取明顯降低，而且降低程度FDGet在腫瘤放療中的應(yīng)用課件不同示蹤劑的PET研究核酸代謝：11C胸腺嘧啶、124I腫瘤受體的檢測(cè)：性激素受體 1)了解活體內(nèi)腫瘤細(xì)胞受體狀態(tài) 2)監(jiān)測(cè)對(duì)激素治療反應(yīng)性。 3)目前應(yīng)用較成功的18Fluorestrodiol 4)有研究顯示

22、：FES攝取程度與病理上的ER表達(dá)狀態(tài)相關(guān)。FES攝取程度變化反映了ER被阻斷程度。et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件腫瘤受體的檢測(cè)：性激素受體et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件蛋白質(zhì)代謝： 11C蛋氨酸 優(yōu)點(diǎn)：1）診斷特異性有所提高 2）用于腫瘤對(duì)治療反應(yīng)性好 缺點(diǎn)：1）11C同位素半衰期短 2）生物學(xué)信息難以解釋?zhuān)ㄒ驗(yàn)槠渲邪税被岷头堑鞍邹D(zhuǎn)化過(guò)程中的信息） 目前氨基酸標(biāo)記的PET掃描尚難常規(guī)用于 臨床。et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件蛋白質(zhì)代謝： 11C蛋氨酸et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET對(duì)細(xì)胞凋亡的檢測(cè)： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件乏氧對(duì)腫瘤放療的影響1）乏氧的存

23、在會(huì)影響腫瘤放療敏感性和治療效果2）乏氧易使腫瘤產(chǎn)生放射抗拒、激活血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、產(chǎn)生耐藥的基因擴(kuò)增、引起P53基因突變3）氧分壓與生存率和復(fù)發(fā)率顯著相關(guān)et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件乏氧對(duì)腫瘤放療的影響et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET對(duì)乏氧的檢測(cè)（ 18FMISO ）Rasey等報(bào)道： 37例不同腫瘤患者進(jìn)行18FMISO PET顯像，定量分析腫瘤內(nèi)乏氧體積 結(jié)果：36/37(97%)存在乏氧區(qū)域 平均 FHV（fractional hypoxic volume) NSCLC(21) 47.6 頭頸部腫瘤(7) 8.8% 前列腺癌(4) 18.2% 其他腫瘤(5) 55.2%et在腫瘤放療中的

24、應(yīng)用課件PET對(duì)乏氧的檢測(cè)（ 18FMISO ）et在腫瘤放療中的雖然PET在以上領(lǐng)域的研究還只是起步階段，但初步的結(jié)果已顯示了PET作為一種分子功能顯像技術(shù)的巨大發(fā)展?jié)摿ET提供的生物學(xué)信息對(duì)調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)內(nèi)不均勻劑量的施予具有重要的指導(dǎo)意義et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件雖然PET在以上領(lǐng)域的研究還只是起步階段，但初步的結(jié)果已顯示 展望et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件 謝 謝et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件 謝 謝et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件 PET/MRI/CT 在腦瘤放療中的應(yīng)

25、用et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件 PET/MRI/CTet在腫瘤放Gross 等的研究： 18例腦膠質(zhì)瘤 44 GTV PET/MRI 比GTV MRI 大1ml 22% GTV PET/MRI 比GTV MRI 大15ml 50%的病人GTV 10%et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件Gross 等的研究：et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET與MRI確定的腫瘤體積比較et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET與MRI確定的腫瘤體積比較et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件 結(jié)論：由于腦組織的本底葡萄糖代謝率較高，F(xiàn)DGPET僅在小部分病人中提供更有意義的信息 美國(guó)的另一項(xiàng)研究亦得

26、出相同結(jié)論et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件 et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件有研究顯示11CMETPET對(duì)低分級(jí)的膠質(zhì)瘤（葡萄糖代謝率低）顯示了更大的潛力Nuutinen的研究顯示在14例低分級(jí)的膠質(zhì)瘤中11CMETPET使27的病人的GTV小于T2加權(quán)MRI圖像確定的GTV11CMETPET的作用尚需更廣泛的研究et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件有研究顯示11CMETPET對(duì)低分級(jí)的膠質(zhì)瘤（葡萄糖代謝 FDGPET 在頭頸部腫瘤放療中的應(yīng)用et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件 FDGPETet在腫瘤放療中PET/CT在頭頸部腫瘤放療中的作用區(qū)分腫瘤和粘膜水腫對(duì)頸部淋巴結(jié)的檢出精確性?xún)?yōu)于CT/MRI 治療后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的

27、早期發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)與放射性損傷的鑒別et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET/CT在頭頸部腫瘤放療中的作用區(qū)分腫瘤和粘膜水腫et在常用發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手段及臨床價(jià)值et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件常用發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手段及臨床價(jià)值et在腫瘤放療中的應(yīng)用課PET應(yīng)用于頭頸部腫瘤放療面臨的困難頭頸部正常組織（如：唾液腺、咀嚼肌）的生理攝取值較高，使得PET圖像的解釋變得困難PET圖像上缺乏解剖標(biāo)志，圖像融合時(shí)參考點(diǎn)的選擇困難進(jìn)行不同掃描時(shí)的體位變動(dòng)引起融合誤差et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件PET應(yīng)用于頭頸部腫瘤放療面臨的困難et在腫瘤放療中的應(yīng)用課日本北海道大學(xué)的前瞻性臨床試驗(yàn)21例病人，12例口咽癌，9例

28、鼻咽癌所有病人以同一體位固定裝置做FDGPET掃描、MRI和CT掃描比較 GTV/CTV PET/CT/MRI與 GTV/CTV CT/MRI的差異5例IMRT，16例3DCRT放療量：PET（）區(qū)為GTV 65-66Gy PET () 而CT/MRI可疑為CTV 40-50Gyet在腫瘤放療中的應(yīng)用課件日本北海道大學(xué)的前瞻性臨床試驗(yàn)21例病人，12例口咽癌，9例結(jié)果：89的病人原發(fā)灶GTV未改變，1例增加49，1例下降45%et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件結(jié)果：et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件18FDG -PET/MRI fusion for NPCet在腫瘤放療中的應(yīng)用課件18FDG -PET/MRI fusion for NPCGTV delineation on the interactive MRI/CT planning system.et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件GTV delineation on the interacPET檢出39個(gè)有轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)，而CT/MRI檢出28個(gè) N0 N1 3例 N1 N2 1例et在腫瘤放療中的應(yīng)用課件et在