肺間質(zhì)性病變CT征象分析培訓(xùn)課件

1、肺解剖肺間質(zhì)支氣管和肺動(dòng)脈次級(jí)肺小葉和肺腺泡肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20221肺解剖肺間質(zhì)肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20221肺解剖肺葉段亞段次級(jí)肺小葉肺腺泡肺葉劃分葉間裂乏血管帶支氣管變異少/動(dòng)脈變異相對(duì)多肺段劃分亞段劃分困難支氣管分段肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20222肺解剖肺葉段亞段次級(jí)肺小葉肺腺泡支氣管分段肺間質(zhì)性肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20223肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20223肺間質(zhì)纖維網(wǎng)三大類中軸纖維系統(tǒng)：支氣管和肺動(dòng)脈分支外結(jié)締組織（肺門肺泡管和肺泡囊）周圍纖維系統(tǒng)：延伸于臟層胸膜下的肺表面間隔纖維系統(tǒng)：肺泡間隔內(nèi)的細(xì)纖維網(wǎng)肺

2、間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20224肺間質(zhì)纖維網(wǎng)三大類肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/2022肺間質(zhì)肺內(nèi)的纖維連接結(jié)構(gòu)增厚改變肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20225肺間質(zhì)肺內(nèi)的纖維連接結(jié)構(gòu)增厚改變肺間質(zhì)性病變CT征象分析10支氣管和肺動(dòng)脈管徑 管壁血管16級(jí)動(dòng)脈支氣管 7-9級(jí)支氣管肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20226支氣管和肺動(dòng)脈管徑 管壁肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/2肺小葉小葉間隔小葉核心小葉實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20227肺小葉小葉間隔肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20227肺小葉小葉間隔 胸膜下小葉間隔發(fā)育良好 肺中央部分發(fā)育差（薄而不完

3、全）小葉核心 供應(yīng)肺小葉的肺動(dòng)脈及支氣管小分支中軸纖維 距胸膜面23cm處以內(nèi)顯示細(xì)支氣管小葉實(shí)質(zhì) 圍繞小葉核心的肺組織 CT值 氣體容積血容量血管外體液總量肺組織密度 肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20228肺小葉小葉間隔肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20228HRCT上小葉間隔正常顯示肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20229HRCT上小葉間隔正常顯示肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/HRCT上小葉間隔正常顯示肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202210HRCT上小葉間隔正常顯示肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/肺腺泡定義一個(gè)終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺組織（初級(jí)小葉） 呼吸性細(xì)支氣管

4、肺泡管肺泡囊肺泡及血管網(wǎng)肺小葉（次級(jí)小葉） 35肺腺泡 肺的基本解剖結(jié)構(gòu) HRCT顯示的最小結(jié)構(gòu)肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202211肺腺泡定義肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202211肺皮質(zhì)與髓質(zhì)肺皮質(zhì) 肺周一層34cm厚肺結(jié)構(gòu) 小葉間隔厚 肺小葉最大易辨 淋巴回流離心性肺髓質(zhì) 肺葉中心部分 小葉間隔薄不完全 肺小葉小且形狀不規(guī)則 淋巴回流呈向心性 肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202212肺皮質(zhì)與髓質(zhì)肺皮質(zhì)肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/2022疾病CT征象及鑒別診斷網(wǎng)狀陰影為主網(wǎng)合結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)為主斑片狀影為主肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202213疾病CT征象及鑒別

5、診斷網(wǎng)狀陰影為主肺間質(zhì)性病變CT征象分析1以網(wǎng)織影為主網(wǎng)狀陰影 小葉間隔增厚 多種肺間質(zhì)性疾病 形態(tài) 肺間質(zhì)受損水 腫纖維組織生成細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)變粗網(wǎng)狀陰影光滑增厚結(jié)節(jié)增厚不規(guī)則增厚肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202214以網(wǎng)織影為主網(wǎng)狀陰影肺間質(zhì)受損水 腫纖維組織生成細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)小葉間隔光滑增厚疾病 癌性淋巴管炎 肺水腫特點(diǎn)癌性淋巴管炎 50光滑（結(jié)節(jié)/串珠樣） 支氣管血管束及葉間裂增厚 小葉形態(tài)保持 50局限性 單側(cè)不對(duì)稱性肺水腫 小葉間隔光滑增厚及毛玻璃影 肺門及沿重力作用方向分布(肺底) 支氣管血管束/葉間裂增厚 病史肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202215小葉間隔光滑增厚疾

6、病癌性淋巴管炎 50光滑（結(jié)節(jié)/串珠樣）淋巴管播散癌特征性小葉間隔增厚（黑箭）葉間裂增厚成胸膜下間質(zhì)受累都呈光滑或結(jié)節(jié)狀（白箭）右上中支氣管增厚呈支氣管周圍增厚（弧箭）肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202216淋巴管播散癌特征性小葉間隔增厚（黑箭）肺間質(zhì)性病變CT征象原發(fā)灶不明 肺淋巴管轉(zhuǎn)移葉間胸膜增厚（彎箭） 小葉間隔光滑增厚（直箭）呈多角形肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202217原發(fā)灶不明 肺淋巴管轉(zhuǎn)移肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3間質(zhì)性肺水腫小葉間隔呈弓拱狀肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202218間質(zhì)性肺水腫小葉間隔呈弓拱狀肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/肺水腫小葉間隔增

7、厚肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202219肺水腫小葉間隔增厚肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/2022 小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚多見于癌性淋巴管炎 結(jié)節(jié)病 煤工塵肺 間質(zhì)纖維化小葉間隔不規(guī)則增厚肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202220 小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚多見于癌性淋巴管炎 小葉左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移小葉間隔結(jié)節(jié)狀增粗伴多發(fā)間質(zhì)性結(jié)節(jié)肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202221左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚 肺結(jié)節(jié)病 另見葉間裂結(jié)節(jié)狀增厚 及胸膜下結(jié)節(jié)肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202222小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚 肺結(jié)節(jié)病 另見葉間裂結(jié)節(jié)

8、狀增厚肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小邊界光整/不規(guī)則密度（軟組織密度 毛玻璃影 鈣化）分布（淋巴管周圍間質(zhì) 任意分布 小葉中心）肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202223肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202223分布形式間質(zhì)性結(jié)節(jié) 分 布小葉間隔 / 胸膜下及葉間裂 / 支氣管血管束旁結(jié)節(jié)病矽肺煤工塵肺癌性淋巴管炎常見疾病肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202224分布形式間質(zhì)性結(jié)節(jié) 分 布小葉間隔 / 胸膜下及肺結(jié)節(jié)病 （間質(zhì)性結(jié)節(jié)）胸膜下及葉間裂支氣管血管束旁小結(jié)節(jié)肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202225肺結(jié)節(jié)病 （間質(zhì)性結(jié)節(jié)）胸膜下及葉間裂支氣管血管束旁肺結(jié)節(jié)病 （間質(zhì)性結(jié)節(jié)）

9、胸膜下及葉間裂支氣管血管束旁小結(jié)節(jié)肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202226肺結(jié)節(jié)病 （間質(zhì)性結(jié)節(jié)）胸膜下及葉間裂支氣管血管束旁分布形式任意分布結(jié)節(jié) 較均勻分布于全肺 往往對(duì)稱分布 常累及胸膜及葉間裂，但缺乏明顯分布優(yōu)勢(shì) 特 點(diǎn)常見疾病血行轉(zhuǎn)移 粟粒性肺結(jié)核 粟粒型真菌感染肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202227分布形式任意分布結(jié)節(jié) 較均勻分布于全肺 往往對(duì)稱分粟粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性小結(jié)節(jié) 任意分布 肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202228粟粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性小結(jié)節(jié) 任意分布 肺間質(zhì)性病變C粟粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性小結(jié)節(jié) 任意分布肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202229粟

10、粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性小結(jié)節(jié) 肺間質(zhì)性病變CT征象分析1肺腺癌兩肺粟粒轉(zhuǎn)移及淋巴管播散結(jié)節(jié)狀增厚 支氣管壁厚 前方袖口征肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202230肺腺癌兩肺粟粒轉(zhuǎn)移及淋巴管播散結(jié)節(jié)狀增厚 支氣管壁厚分布形式 小葉中心結(jié)節(jié)與小葉肺動(dòng)脈關(guān)系密切 受累區(qū)域內(nèi)分布均勻距離胸膜面510mm區(qū)域無結(jié)節(jié)分布位于小葉中心不累及胸膜葉間裂肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202231分布形式 與小葉肺動(dòng)脈關(guān)系密切 受累區(qū)域內(nèi)分布均勻距離胸膜細(xì)支氣管炎小葉中心結(jié)節(jié)肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202232細(xì)支氣管炎小葉中心結(jié)節(jié)肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/2診斷思路多發(fā)肺結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)無胸

11、膜結(jié)節(jié)灶性、胸膜下、支氣管血管束旁小葉間隔分布為主彌漫性、單一分布無分布優(yōu)勢(shì)淋巴管周圍間質(zhì)分布任意分布結(jié)節(jié)病矽肺淋巴管源性腫瘤性病變粟粒性肺結(jié)核（TB)小葉中心分布?xì)獾佬圆∽冄苄圆∽兎伍g質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202233診斷思路多發(fā)肺結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)無胸膜結(jié)節(jié)灶性、胸膜下、支氣管血彌肺密度增加實(shí)變肺密度增加區(qū)內(nèi)見不到肺紋理，邊緣模糊，可伴有支氣管空氣征肺栓塞所致局部肺灌注不良，而鄰近正常肺組織相對(duì)密度增高磨玻璃影病變區(qū)內(nèi)仍可見血管和支氣管紋理分布（葉、段分布/小葉中心）部位在病因?qū)W無特異意義碎石鋪路征呈地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的GGO診斷無特異性、細(xì)線影肺泡實(shí)變/間質(zhì)纖維化鈣

12、化多灶性鈣化伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病、矽肺、淀粉樣變等彌漫性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化、肺泡蛋白微石癥、播散性肺骨化肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202234肺密度增加實(shí)變肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202234區(qū)別實(shí)變和磨玻璃肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202235區(qū)別實(shí)變和磨玻璃肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/20223支氣管肺炎CT表現(xiàn)支氣管肺炎肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202236支氣管肺炎CT表現(xiàn)支氣管肺炎肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3磨玻璃影GGO肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202237磨玻璃影GGO肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202237碎石路征肺間質(zhì)性病變C

13、T征象分析10/3/202238碎石路征肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202238肺密度增加鑒別診斷程序?qū)嵶冇衅渌憩F(xiàn)如結(jié)節(jié)僅有實(shí)變按其他表現(xiàn)鑒別診斷大葉彌漫性胸膜下補(bǔ)丁/結(jié)節(jié)肺炎BACBOOP肺炎BACARDSAIP肺水腫嗜酸性肺炎BOOPUIPNSIPDIP嗜酸性肺炎BOOPBAC支氣管肺炎肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202239肺密度增加鑒別診斷程序?qū)嵶冇衅渌憩F(xiàn)僅有實(shí)變按其他表現(xiàn)大葉彌慢性嗜酸性肺炎斑片狀、外周、胸膜下實(shí)變影肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202240慢性嗜酸性肺炎斑片狀、外周、胸膜下實(shí)變影肺間質(zhì)性病變CT征象細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP）斑片狀實(shí)變影（80）磨玻璃影（60%） 小結(jié)節(jié)（3050）肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202241細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP）斑片狀實(shí)變影（80）BOOP肺間質(zhì)性病變CT征象分析10/3/202242BOOP肺間質(zhì)性病變