開展全方位兒科藥學(xué)服務(wù)

1、開展全方位兒科藥學(xué)效勞【關(guān)鍵詞】藥學(xué);兒童隨著我國社會經(jīng)濟的開展和人們生活程度的進步，以及衛(wèi)惹事業(yè)改革的不斷深化，人們對衛(wèi)生保健的要求也隨之進步，醫(yī)院藥學(xué)工作面臨新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院藥學(xué)正逐步由供應(yīng)保障、質(zhì)量檢驗以及普通制劑的配制向多功能、多學(xué)科穿插的技術(shù)效勞轉(zhuǎn)變。兒童作為一個特殊群體，無論從生理和心理方面都與成人存在明顯的差異，藥物在兒童體內(nèi)不同的吸收、分布、代謝和排泄過程，使兒童在用藥方面需要給予更多的關(guān)注和幫助，作為兒童專科醫(yī)院，開展全方位兒科藥學(xué)效勞是大勢所趨，也是現(xiàn)實的需要。1藥學(xué)效勞的定義及開展1.1藥學(xué)效勞的定義藥學(xué)效勞Pharaeutialare，P是指提供直接的和有責(zé)任的，以到達進

2、步病人生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的效勞1。1.2藥學(xué)效勞的開展藥學(xué)效勞的概念最早起源于20世紀(jì)70年代的美國，由ikael等提出。1987年，Hepler在AAP年會上作“藥學(xué)正經(jīng)歷著第3次浪潮報告中提出：在將來的20年中，藥師應(yīng)該在整個衛(wèi)生保健體系中說明自己在藥物使用控制方面的才能，特別應(yīng)該說明由于藥師的參與可以減少整個效勞費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的效勞等。1990年，Hepler教授正式提出了如今廣泛使用的藥學(xué)效勞定義。我國的藥學(xué)效勞尚處于初級階段，藥學(xué)效勞研究經(jīng)過10多年努力，已獲得一定進展，隨著我國?醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?和?處方管理方法試行?的施行，擴大了藥學(xué)

3、效勞的范圍和內(nèi)涵。醫(yī)療機構(gòu)必須建立以病人為中心的藥事管理工作形式，開展以合理用藥為核心的藥學(xué)效勞工作，積極參與臨床疾病的藥物治療，提供藥事技術(shù)效勞，進步用藥質(zhì)量。2兒童的生理特點與兒科藥學(xué)效勞兒童處于生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)器官組織逐漸成熟，功能亦漸趨完善，且不同年齡段的兒童，其發(fā)病特點不同，藥物在其體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程也存在很大的差異。2.1藥物吸收嬰幼兒由于胃排空時間長，胃蠕動不規(guī)那么，腸粘膜通透性較強，口服藥物較成人易于吸收，如新生兒口服氨芐西林時可吸收60%以上，而成人只吸收30%。嬰幼兒的胃酸偏低，胃內(nèi)pH可達68，弱堿性藥物如氨茶堿在胃內(nèi)吸收良好，而弱酸性藥物如阿司匹林等

4、那么吸收相對減少。嬰幼兒因肌肉群小，肌肉注射的藥物受循環(huán)不良影響而吸收不好，宜靜脈注射。2.2藥物分布兒童尤其是低齡兒童由于血腦屏障發(fā)育不完善，青霉素等藥物易通過血腦屏障進入腦脊液。嬰幼兒由于血漿蛋白結(jié)合率低，血中游離藥物濃度高，容易引起藥物中毒，而某些與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物用于新生兒時，可與膽紅素競爭蛋白結(jié)合，致游離膽紅素增加，引起核黃疸等。2.3藥物代謝肝臟是藥物代謝的主要場所，小兒的肝臟雖相對較大，但肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不完全，特別是新生兒肝微粒體氧化酶系功能發(fā)育不全，氧化作用低下，由于葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，對某些藥物如地西泮、氯霉素等的解毒作用弱，易發(fā)生藥物中毒反響2。2.4藥物排泄藥物主

5、要由腎臟排泄，小兒腎臟功能發(fā)育不成熟，新生兒碳酸酐酶、谷氨酰胺酶均較少，腎小球濾過率較低，腎小管濃縮功能較差這些因素均可影響藥物排泄。如氨基糖苷類抗生素主要從腎小球濾過，而青霉素類那么可以經(jīng)腎小球重吸收等，臨床用藥中均應(yīng)注意2。由于兒童獨特的生理特點及不同的藥物體內(nèi)過程，兒童用藥需引起比成人更多的認(rèn)識和關(guān)注，開展全方位兒科藥學(xué)效勞，能更好的增加兒童用藥的有效性和平安性，減少不良反響。3開展全方位兒科藥學(xué)效勞的方式和內(nèi)容3.1更新效勞觀念，進步效勞程度隨著社會經(jīng)濟文化的開展，文明程度的進步和醫(yī)學(xué)知識的普及，人們已不滿足于有藥可用的現(xiàn)狀，而是追求高質(zhì)量合理用藥和優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)效勞，即要求醫(yī)院不僅提供平

6、安、高效、經(jīng)濟、合理的用藥，還要求“提供直接的和有責(zé)任的，以到達進步病人生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的效勞1。為了滿足患兒及其家長日益增長的效勞要求，兒科藥師首先必須更新效勞觀念，從以“藥品為中心向以“病人為中心轉(zhuǎn)變，增強對患兒的人文關(guān)心和責(zé)任意識。同時必須加強自我學(xué)習(xí)，進步自身效勞程度。兒童?？漆t(yī)院必須認(rèn)清兒科藥學(xué)開展方向，采取有效措施，重視并加強兒科藥師的專業(yè)培訓(xùn)，全面提升兒科藥師的業(yè)務(wù)程度和效勞意識。3.2以門診藥房為重點，開展兒科用藥咨詢醫(yī)院藥房特別是門診藥房工作是醫(yī)院藥劑科的根底工作，是醫(yī)院工作的前沿，也是醫(yī)院窗口效勞的重要組成部分。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年死亡的患者中約有1/3

7、是藥物不良反響所致，我國藥物不良反響在用藥者中也不少見，我國現(xiàn)有的180萬聾啞兒童中，有60%以上是由于不合理用藥造成的。開展以病人為中心的藥學(xué)效勞，可以較大程度地減少藥物不良反響的發(fā)生。目前，多數(shù)兒童?？漆t(yī)院雖然設(shè)有臨床藥學(xué)咨詢室，但還只是被動地等待患者上門咨詢，咨詢室在很大程度上還只是臨床藥師和醫(yī)生查閱資料的地方。兒童用藥的特殊性，使得患兒父母需要從醫(yī)院獲得更多的相關(guān)藥物的用藥知識，在門診藥房開設(shè)兒科用藥咨詢窗口，選派資歷較老、程度較高、經(jīng)歷豐富的兒科藥師或?qū)ｉT的兒科臨床藥師，能很好的滿足患兒及父母的要求，為其提供專業(yè)的兒科用藥知識，保證兒童合理用藥，使兒童用藥更有效、平安、經(jīng)濟。3.3開

8、展兒科臨床藥學(xué)，創(chuàng)新兒科藥學(xué)效勞體系兒科藥學(xué)效勞的對象是兒童患者，為使患兒可以獲得盡可能多的兒科藥學(xué)效勞，兒科藥師應(yīng)該盡可能直接效勞于患兒。首先，兒科藥師應(yīng)該參與臨床科室一線查房和病例討論，協(xié)助兒科醫(yī)生共同選擇個體化用藥方案，指導(dǎo)臨床合理用藥，以期到達最正確的治療效果。開展治療藥物監(jiān)測TD，為個體化用藥方案提供直接根據(jù)。兒科藥師在深化臨床的過程中，運用良好的溝通技巧，進展藥師、醫(yī)生、患者三者之間的溝通，提升兒科藥師自身形象，贏得醫(yī)生和患兒的尊重3。其次是開展藥物不良反響ADR監(jiān)測，目前我國醫(yī)療程度雖然較過去有了極大的進步，但最近出現(xiàn)了一些嚴(yán)重的藥物不良反響事件，造成了極壞的社會影響。藥物不良反

9、響監(jiān)測對藥物不良反響的即時發(fā)現(xiàn)起到了重要的作用，極大的減小了因不良反響所帶來的危害。兒童相比于成人，耐受才能差，更容易發(fā)生藥物不良反響，開展兒科藥物不良反響監(jiān)測顯得尤為重要。3.4建立兒科靜脈藥物配制中心藥師承擔(dān)臨床靜脈藥物配制是國際通行的做法，也是我國靜脈藥物配制的開展趨勢，是確保臨床用藥平安有效的重要措施4。靜脈輸液在保證藥物充分吸收，起效迅速的同時，因不合理用藥而發(fā)生藥物不良反響所造成的損害程度更嚴(yán)重。兒童由于受年齡限制，用藥依從性差，靜脈輸液是主要的給藥方法，因此，建立兒科靜脈藥物配制中心、開展兒科靜脈藥物配制、配制中心藥師在靜脈藥物配制前應(yīng)用專業(yè)的藥學(xué)知識進展認(rèn)真的審方，可以進一步減

10、少藥物的不合理使用，降低藥物不良反響發(fā)生；其次，靜脈藥物配制中心較高干凈度的靜脈藥物配制場所，可以減少原來由護理人員在普通場所配制過程中帶來的熱原反響、微粒污染和院內(nèi)感染等。4結(jié)論藥學(xué)效勞是一個全新的概念，開展全方位兒科藥學(xué)效勞更是一個需要不斷探究的過程。通過開展全方位兒科藥學(xué)效勞，能親密兒科藥師與兒科醫(yī)生、護士及患兒之間的關(guān)系，增進互相理解與支持，有利于兒科用藥質(zhì)量和兒科整體診療程度的進步。兒科藥師通過開展兒科藥學(xué)效勞，擴大工作范圍，進步自身素質(zhì)和效勞程度，樹立并提升兒科藥師在醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位。通過開展全方位兒科藥學(xué)效勞，能使兒童?？漆t(yī)院的醫(yī)院藥學(xué)效勞程度和技術(shù)程度得到不斷的進步。兒科藥學(xué)效勞尚處起步的階段，開展起來可能會遇到這樣那樣的困難，但筆者認(rèn)為，作為開展兒科藥學(xué)效勞的主體，兒科藥師首先必須改變觀念，樹立“效勞的意識。目前，由于缺乏相關(guān)的兒科藥學(xué)臨床研究，特別是藥動學(xué)方面的研究，兒科用藥知識無處查詢，只能通過兒科藥師在臨床理論工作中去總結(jié)積累。同時，兒科藥師還應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識并通過必要的進修等，積累經(jīng)歷，不斷地進步。全方位兒科藥學(xué)效勞以確?；純河盟帲ＷC藥品質(zhì)量，增進藥品療效，保證患兒用藥平安，維護兒童身體安康為宗旨，進步兒童用藥的平安性和有效性，到達合理、經(jīng)濟用藥，進步患兒的生命質(zhì)量。作為一名兒科藥師，應(yīng)該以這些作為自身不斷追求的目的?！緟⒖嘉墨I】1胡晉紅,