V1導(dǎo)聯(lián)T波直立在心肌缺血診斷中的價(jià)值

1、V1導(dǎo)聯(lián)T波直立在心肌缺血診斷中的價(jià)值【摘要】目的討論v1導(dǎo)聯(lián)t波直立的臨床意義。方法對350例住院行冠狀動脈造影(ag)者，根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組(a組)和非冠心病組(b組)，造影前后反復(fù)屢次記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。觀察v1導(dǎo)聯(lián)t波改變及v1導(dǎo)聯(lián)t波直立在兩組中的差異，分析t波直立在心肌缺血診斷中的價(jià)值。結(jié)果v1導(dǎo)聯(lián)t波直立在a組和b組有顯著差異。v1導(dǎo)聯(lián)t波直立，尤其是新出現(xiàn)的由倒置變直立、tv1tv5(v6)在診斷心肌缺血的敏感性為76.4%、特異性84.3%。結(jié)論v1導(dǎo)聯(lián)t波直立在心肌缺血診斷中有重要價(jià)值。【關(guān)鍵詞】v1導(dǎo)聯(lián)t波直立心肌缺血冠狀動脈造影rearedtavefv1leadi

2、ndiagnsisfyardialisheiatangli-enhenjing【keyrds】v1leadrearedtaveyardialisheiarnayangigraphy常規(guī)心電圖缺血型st-t改變?yōu)榕R床診斷心肌缺血的重要根據(jù)之一，但是許多患者在胸悶、胸痛時(shí)，常規(guī)心電圖檢查并無缺血型st-t改變。雖然冠狀動脈造影(ag)、運(yùn)動平板試驗(yàn)、動態(tài)心電圖、核素掃描等對心肌缺血的診斷都具有重要價(jià)值，但都不如常規(guī)心電圖簡單方便易行。本文以ag結(jié)果為根據(jù)，對350例心電圖進(jìn)展分析，旨在討論v1導(dǎo)聯(lián)t波直立對心肌缺血的診斷診斷。1資料與方法1.1對象我院2022年3月2021年3月行ag并保存完好的

3、住院前、后心電圖資料者350例，不包括急性心肌梗死、左室肥大、左束支阻滯、先天性心臟病和電解質(zhì)紊亂者。根據(jù)ag結(jié)果分為冠心病組(a組)和非冠心病組(b組)。a組：經(jīng)ag證實(shí)冠狀動脈主要分支之一狹窄70%者視為有意義病變，共241例，男性172例、女性69例，年齡2682(平均595.6)歲;b組：經(jīng)ag排除冠狀動脈病變109例，男性59例、女50例，年齡4163(平均473.9)歲。1.2方法兩組常規(guī)心電圖均采用北京i-a心電圖機(jī)以紙速25/s、電壓10/1v進(jìn)展12導(dǎo)聯(lián)同步描記。選用基線平穩(wěn)的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)展測量分析，v1導(dǎo)聯(lián)t波直立、振幅增高大于v5或v6導(dǎo)聯(lián)直立的t波振幅者稱為tv1tv5(v6

4、)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等級資料由頻率和百分比表示，連續(xù)變量由x-s表示，根據(jù)v1導(dǎo)聯(lián)t波的形態(tài)將患者分為tv1倒置、tv1直立、tv1tv5(v6)三組，率的比擬使x2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1ag結(jié)果與v1導(dǎo)聯(lián)t波的形態(tài)的關(guān)系(見表1)。表1ag結(jié)果與v1導(dǎo)聯(lián)t波形態(tài)的關(guān)系表1示a組符合tv1直立的有190例(78.83%)，其中v1導(dǎo)聯(lián)t波有動態(tài)改變的179例(包括tv1由倒置變直立，tv1直立振幅增高)，以胸悶、胸痛病癥明顯的有167例。b組符合tv1直立的有22例(20.19%)，兩組間有顯著性差異(p0.01)。a組各組間檢出率也有顯著性差異(p0.05)，檢出率

5、隨著冠狀動脈病變程度的加重而有所進(jìn)步。2.2v1導(dǎo)聯(lián)t波的形態(tài)改變與性別以及年齡的關(guān)系(見表2)。表2v1導(dǎo)聯(lián)t波的形態(tài)改變與性別、年齡的關(guān)系表2示a組符合tv1直立的以男性、40歲者為主，b組符合tv1直立的以男性、40歲者為主，兩組間性別無明顯差異(以男性為主)而年齡差異有顯著性(p0.01)。3討論臨床上往往以常規(guī)心電圖st段呈程度型或下斜型壓低，以及在以r波為主的導(dǎo)聯(lián)，t波平坦、負(fù)正雙向和倒置作為心肌缺血的診斷指標(biāo)，也有許多患者之心肌缺血因?yàn)闆]有上述表現(xiàn)而被漏診。多年來tv1直立、tv1tv5(v6)能否作為心肌缺血診斷指標(biāo)一直存在爭議。近年來已有tv1直立、tv1tv5(v6)與心肌

6、缺血相關(guān)的闡述1，但目前在臨床工作中往往無視了這種改變，或者不問年齡、病史但凡呈這種改變的一律考慮為心肌缺血。2021年4月美國著名的心臟病和心電學(xué)學(xué)者arritt，hj和他的同事發(fā)現(xiàn)，在絕大多數(shù)正常人中v1導(dǎo)聯(lián)的t波都是倒置的，如v1導(dǎo)聯(lián)t波直立，那么可能是急性心肌缺血或損傷的心電圖表現(xiàn)。他介紹了一個(gè)在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)上通過tv1直立快速識別急性心肌缺血或損傷的心電圖表現(xiàn)，稱此為心肌缺血心電圖的拇指法那么(rulefthub)，使我們進(jìn)一步認(rèn)識和重新評價(jià)tv1直立的臨床意義。同年4月aalattu稱tv1直立為心前導(dǎo)聯(lián)t波漸進(jìn)性失衡lssfprerdialt-avebalane(nttv1)：正常心電圖v1導(dǎo)聯(lián)是倒置或平坦的，具有心前導(dǎo)聯(lián)t波漸進(jìn)性。tv1直立是冠心病的明顯標(biāo)記，tv1直立尤其是新出現(xiàn)的或伴增大的t波，是急性心肌缺血的信號，更可能是很快開展為ai的一個(gè)早期信號。如tv1(v2)tv5(v6)，arritt等認(rèn)為是前及/或側(cè)壁病變，有84%的特異性，16%的假陽性。直立tv1(有時(shí)可伴tv2、3)并不是t波非特異性改變，而是lad(左前降支近端)病變高度特異性的指標(biāo)!