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文檔簡介
1、普通外科的臨床護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】普外科護(hù)理1根底治療和術(shù)前護(hù)理1.1胃腸減壓:及時(shí)放置胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一,通過吸出胃腸道的氣體和液體,減輕腹脹,降低腸腔內(nèi)壓力,減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素,改善腸壁血循環(huán),有利于改善部分病變和全身情況。有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻木性腸梗阻可到達(dá)解除梗阻的目的,對(duì)需手術(shù)者也是必要的術(shù)前準(zhǔn)備。胃腸減壓還可減輕腹內(nèi)壓,改善因膈肌抬高而導(dǎo)致的呼吸與循環(huán)障礙。胃腸減壓一般應(yīng)用較短的單腔胃管:但低位腸梗阻時(shí),可采用較長的雙腔A管(長達(dá)3.5),管前端帶有銅頭及可注氣的薄膜囊,管尾有Y形管,一腔通氣囊,一腔作吸引用。待管前端通過幽門后,借腸蠕動(dòng)及銅頭的重量推
2、動(dòng)氣囊將導(dǎo)管帶到梗阻部位,減壓效果較肯定。但置管較費(fèi)時(shí),主要是因?yàn)閷?dǎo)管難于通過幽門或難于到達(dá)TrEitz韌帶以下。尤其是有高度腹脹、腸蠕動(dòng)減弱或消失的患者,導(dǎo)管下行困難,不能到達(dá)充分減壓的目的??稍趦?nèi)鏡引導(dǎo)下置管。置胃腸減壓期間,應(yīng)保持胃管的通暢和減壓裝置有效的負(fù)壓。如有堵塞可用少量生理鹽水低壓沖洗。妥善固定胃管,留有一定的長度,以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。注意引流液的色澤、性質(zhì)和引流量,并正確記錄。親密觀察患者腹脹有無好轉(zhuǎn)。如發(fā)現(xiàn)血性液體,應(yīng)考慮腸絞窄的可能。每天給予蒸汽吸入和插管鼻腔滴石蠟油,以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻黏膜的刺激。做好口腔護(hù)理,防止口腔炎、腮腺炎。胃管內(nèi)注入藥物后,需夾管1
3、2小時(shí)。中藥應(yīng)濃煎,每次100L左右,防止量過多引起患者嘔吐、誤吸。1.2糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡:這是一項(xiàng)極為重要的措施。腸梗阻一般為等滲或低滲性脫水,因此首先應(yīng)輸注葡萄糖、等滲鹽水,加上適量的電解質(zhì)。在無心、肺、腎功能障礙的情況下,最初輸入液體的速度可快一些。在輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入水量,必要時(shí)保存導(dǎo)尿,監(jiān)測每小時(shí)尿量。輸液所需容量和種類須根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、血液濃縮程度、尿量和相對(duì)密度、血清電解質(zhì)、血?dú)夥治?、中心靜脈壓監(jiān)測結(jié)果而定。單純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻的患者,常有大量血漿和血液喪失,臨床應(yīng)輸給血漿、全血或血漿代用品。存在代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)給予碳酸氫
4、鈉糾正;還要注意鉀的補(bǔ)充。1.3抗生素應(yīng)用:對(duì)單純性腸梗阻晚期,特別是絞窄性腸梗阻、手術(shù)治療的患者,及時(shí)應(yīng)用抗生素治療,以防治感染,減少毒素的產(chǎn)生。常用的有以抗革蘭陰性桿菌為主的廣譜頭孢菌素或氨基糖苷類抗生素,以及抗厭氧菌的甲硝唑等。1.4營養(yǎng)支持:腸梗阻時(shí)無論是手術(shù)或非手術(shù)治療都有相當(dāng)一段時(shí)間禁食,因此營養(yǎng)支持很重要。術(shù)前需要補(bǔ)充蛋白質(zhì),進(jìn)步膠體浸透壓??刹捎梦改c外營養(yǎng)(TPN)作為術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的支持治療。非手術(shù)患者假設(shè)梗阻緩解,患者開場排氣、排便、腹痛、腹脹消失,12小時(shí)后,可進(jìn)流質(zhì)飲食,忌服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等;如無不適,24小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食;3天后進(jìn)軟食。1.5鎮(zhèn)靜、解痙:給予患者
5、心理撫慰,穩(wěn)定患者的情緒?;颊邞?yīng)取低半臥位,減輕腹脹,同時(shí)給予低流量吸氧,改善肺功能。在確定無腸絞窄后,可應(yīng)用阿托品、山莨菪堿等抗膽堿類藥物,以解除胃腸道平滑肌的痙攣,抑制胃腸道腺體的分泌,使患者腹痛得以緩解;對(duì)已明確診斷,腹痛劇烈、影響休息者可適當(dāng)給予止痛劑。1.6嚴(yán)密觀察病情變化:定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸和血壓,以及腹痛、腹脹和嘔吐等變化,及時(shí)理解患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。假設(shè)患者病癥與體征不見好轉(zhuǎn)或反有加重,應(yīng)考慮有腸絞窄的可能,此類患者病情危重,應(yīng)在抗休克、抗感染的同時(shí),積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。1.7慢性不完全性腸梗阻:需做腸切除手術(shù)者,除一般術(shù)前準(zhǔn)備外,應(yīng)按要求做腸道準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.
6、2術(shù)后護(hù)理2.1生命體征的觀察:理解患者的麻醉方式和術(shù)中情況,采取適當(dāng)?shù)捏w位,定時(shí)測定患者的神志、體溫、脈搏、呼吸和血壓,觀察傷口滲血情況。2.2輸液:保持靜脈輸液的通暢,準(zhǔn)確記錄出入水量,以保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。合理使用抗生素,使藥物在血液中保持一定的濃度。2.3引流管的護(hù)理:術(shù)后仍予胃腸減壓,并做好胃管護(hù)理。觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。如傷口有引流管應(yīng)妥善固定并保持通暢,觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。更換引流管時(shí)注意無菌操作。小腸內(nèi)固定術(shù)者,內(nèi)固定管接胃腸引流裝置,術(shù)后2周左右拔管。拔管以前,先口服石蠟油2030L,以光滑管壁。管子可以一次拔除,也可每天拔3366,23天拔完。拔管后留下的瘺孔用
7、凡士林紗布覆蓋,不久瘺孔可自行關(guān)閉。2.4體位與活動(dòng):血壓平穩(wěn)后給予半臥位,使腹肌放松,改善呼吸,減輕腹脹。同時(shí)使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔,便于局限和引流。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng),如病情平穩(wěn),術(shù)后24小時(shí)即可開場床上活動(dòng),3天后下床活動(dòng),以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù),防止腸粘連。2.5飲食:腸功能恢復(fù)后,停頓胃腸減壓,進(jìn)半量流質(zhì),進(jìn)食后無不適,3天后改半流質(zhì),10天后進(jìn)飲食。2.6術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:腸梗阻未能糾正的原因可能有:廣泛性腸粘連未能別離完全;忽略了同時(shí)存在的不同病因的機(jī)械性腸梗阻,如粘連性腸梗阻伴有腸改變或腹內(nèi)疝、結(jié)腸腫瘤等;手術(shù)后胃腸道處于暫時(shí)麻木狀態(tài),加上腹腔炎癥,可能引起
8、粘連。術(shù)后如腹脹遲遲不能緩解,或短暫緩解后又復(fù)出現(xiàn)腸梗阻的病癥和體征,在進(jìn)一步排除術(shù)后腸麻木后,應(yīng)警覺這一并發(fā)癥。腹腔內(nèi)感染的關(guān)鍵在于預(yù)防,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,術(shù)中盡量減少腸管損傷,圍手術(shù)期合理使用抗生素,特別注意腸道厭氧菌感染的防治。據(jù)報(bào)道,術(shù)前1小時(shí)靜脈使用抗生素,保證血液和切口內(nèi)有足夠的有效藥物濃度,能確實(shí)起到預(yù)防感染的作用。同時(shí)加強(qiáng)支持治療,改善患者免疫功能,進(jìn)步抗感染才能。親密觀察患者的體溫變化和腹部體征,及早診斷和治療。腸瘺為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。易發(fā)因素主要為腸壁炎性水腫、縫合不全、遠(yuǎn)端有梗阻因素以及腸管部分炎癥性病理因素。預(yù)防的關(guān)鍵在于術(shù)中針對(duì)這些因素慎重處理對(duì)修復(fù)不滿意之處要放置平安引流物。腸瘺常發(fā)生在術(shù)后1周,患者感腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,腹壁切口處出現(xiàn)紅腫,以后流出較多液體有糞臭味。應(yīng)給予腸瘺患者積極的全身營養(yǎng)支持和抗感染治療,部分放置雙套管負(fù)壓引流。腸瘺的預(yù)后與瘺的部位、類
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