胃腸道X線(xiàn)讀片課件

1、 胃腸道腫瘤X線(xiàn)診斷胃腸道X線(xiàn)讀片 胃腸道腫瘤X線(xiàn)診斷胃腸道X線(xiàn)讀片上消化道X線(xiàn)檢查Upper Gastrointestinal tract X ray（GI）檢查范圍下咽，梨狀窩，食管，胃，十二指腸下消化道造影檢查胃腸道X線(xiàn)讀片上消化道X線(xiàn)檢查胃腸道X線(xiàn)讀片適應(yīng)癥（GI）梗阻癥狀嘔吐胸腹痛返流嚴(yán)重消化不良大便隱血胃腸道X線(xiàn)讀片適應(yīng)癥（GI）梗阻癥狀胃腸道X線(xiàn)讀片為什么做GI？評(píng)價(jià)消化功能，檢測(cè)潰瘍腫瘤炎癥食管裂孔疝胃腸道X線(xiàn)讀片為什么做GI？評(píng)價(jià)消化功能，檢測(cè)胃腸道X線(xiàn)讀片 食管壓跡 右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置, 其前緣可見(jiàn)三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管的正常造影表

2、現(xiàn) 胃腸道X線(xiàn)讀片 食管壓跡 黏膜皺襞 表現(xiàn)數(shù)條纖細(xì)縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù)。（一）食管的正常造影表現(xiàn) 胃腸道X線(xiàn)讀片 黏膜皺襞（一）食管的正常造影表現(xiàn) 胃腸道X線(xiàn)讀片 1.胃的結(jié)構(gòu)： 胃底 胃體 胃竇 胃（stomach）的正常造影表現(xiàn)消化道的正常 造影表現(xiàn)胃小彎胃大彎胃小彎胃大彎胃底胃體胃竇胃腸道X線(xiàn)讀片 1.胃的結(jié)構(gòu)： 胃（stomac2.胃類(lèi)型： 牛角型胃 鉤 型 胃 長(zhǎng) 型 胃 瀑布型胃（二）胃（stomach）的正常造影表現(xiàn)消化道的正常 造影表現(xiàn)胃腸道X線(xiàn)讀片2.胃類(lèi)型：（二）胃（stomach）的正常造影表現(xiàn)消化道的胃類(lèi)型示意圖 胃腸道X線(xiàn)讀片胃類(lèi)型示意圖胃腸

3、道X線(xiàn)讀片胃的正常造影表現(xiàn)消化道的正常 造影表現(xiàn)俯臥位胃體、胃竇充盈相胃底、賁門(mén)左前斜位雙重相胃腸道X線(xiàn)讀片胃的正常造影表現(xiàn)消化道的正常俯臥位胃體、胃竇充盈相胃底、賁胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片小腸 粘膜擴(kuò)張彈簧狀 一般狀態(tài)羽毛狀 排空雪花狀黏膜皺襞 空腸 豐富 結(jié)腸 稀少小腸正常造影表現(xiàn)小腸全長(zhǎng)約5-7米空腸與回腸之間沒(méi)有明確的分界胃腸道X線(xiàn)讀片小腸 粘膜黏膜皺襞 空腸 豐富 小腸正常造影 結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為： 盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線(xiàn)表現(xiàn)的主要特征： 充鋇時(shí)可見(jiàn)多數(shù)大致對(duì)稱(chēng)的袋狀凸出， 為結(jié)腸袋。回腸和結(jié)腸相接部位叫做回盲瓣。（五）結(jié)腸正常造影表現(xiàn)消化

4、道的正常 造影表現(xiàn)胃腸道X線(xiàn)讀片（五）結(jié)腸正常造影表現(xiàn)消化道的正常胃腸道X線(xiàn)讀片 結(jié)腸正常造影表現(xiàn)胃腸道X線(xiàn)讀片 結(jié)腸正常造影表現(xiàn)胃腸道X線(xiàn)讀片消化道疾病的造影診斷基本病變的造影表現(xiàn) 管腔大小的改變輪廓的改變粘膜皺襞的改變胃腸道X線(xiàn)讀片消化道疾病的造影診斷基本病變的造影表現(xiàn) 管腔大小的改變輪廓消化道基本病變的造影表現(xiàn) 管腔狹窄 管腔擴(kuò)張 痙 攣 管腔大小的改變 炎性狹窄外在壓迫性狹窄腫瘤性狹窄先天性狹窄胃腸道X線(xiàn)讀片消化道基本病變的造影表現(xiàn)管腔大小的改變炎性狹窄外在壓迫性狹窄消化道基本病變的造影表現(xiàn)1、管腔狹窄： 持 久 性 管 腔 縮 小 (1)腫瘤性狹窄 局 限、邊 緣 不 規(guī) 則 且 管

5、 壁 僵 硬; （一）管腔大小的改變 胃腸道X線(xiàn)讀片消化道基本病變的造影表現(xiàn)（一）管腔大小的改變胃腸道X線(xiàn)讀片管腔狹窄 外在壓迫性 狹窄 偏側(cè)性、局限 且光滑;炎性狹窄 狹窄段較長(zhǎng)， 邊緣毛糙，粗細(xì)不等； 管腔大小的改變 胃腸道X線(xiàn)讀片管腔狹窄管腔大小的改變胃腸道X線(xiàn)讀片 1、管腔狹窄 先天性狹窄 狹窄段較長(zhǎng)， 邊緣光滑呈漸進(jìn) 性。(一)管腔大小的改變 胃腸道X線(xiàn)讀片 (一)管腔大小的改變胃腸道X線(xiàn)讀片消化道基本病變的造影表現(xiàn)輪廓的改變充盈缺損龕影憩室胃腸道X線(xiàn)讀片消化道基本病變的造影表現(xiàn)輪廓的改變胃腸道X線(xiàn)讀片1.憩室： 胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影。消化道基本病變

6、的造影表現(xiàn)輪廓的改變胃腸道X線(xiàn)讀片1.憩室： 消化道基本病變 輪廓的改變胃腸道胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片 3、充盈缺損（filling defect) ： 腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。輪廓的改變消化道基本病變 的造影表現(xiàn)胃腸道X線(xiàn)讀片 3、充盈缺損（filling defect) ：輪廓的改胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片1、龕影(niche)： 胃腸道壁潰爛或凹陷到一定深度后由鋇劑充填，形成突向腔外的影像。輪廓的改變消化道基本病變 的造影表現(xiàn)胃腸道X線(xiàn)讀片1、龕影(niche)：輪廓的改變消化道基本病變 胃胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片

7、胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片良、惡性龕影的鑒別 良性 惡性位 置腔 外 腔內(nèi)或部分腔內(nèi)形 狀乳頭、園、規(guī)則 盤(pán)狀、半月、不規(guī)則 周 圍狹頸征、項(xiàng)圈征、 環(huán)堤、半月征、指壓跡 邊緣整齊 裂隙粘膜皺襞向粘膜集中粗細(xì)均勻 在環(huán)堤外中斷、粗糙呈桿狀附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)波 僵硬、蠕動(dòng)消失胃腸道X線(xiàn)讀片良、惡性龕影的鑒別 良性 粘膜皺襞的中斷、破壞、消失 大部分由惡性腫瘤侵蝕造成的，常見(jiàn)于惡性腫瘤。粘膜皺襞的改變 消化道基本病變 的造影表現(xiàn)胃腸道X線(xiàn)讀片粘膜皺襞的中斷、破壞、消失粘膜皺襞的改變消化道基本病變 粘膜皺襞的迂曲增粗 寬度大于5mm,主要是由于粘膜、粘膜下層炎性浸潤(rùn)等，常見(jiàn)于肥大性

8、胃炎、食道靜脈曲張、空腸炎、結(jié)腸炎等。 胃腸道X線(xiàn)讀片粘膜皺襞的迂曲增粗胃腸道X線(xiàn)讀片肥厚性胃炎胃腸道X線(xiàn)讀片肥厚性胃炎胃腸道X線(xiàn)讀片黏膜皺襞的集中： 黏膜皺襞由四周向病變集中，呈放射狀或星芒狀，常見(jiàn)于胃潰瘍愈合期。 胃腸道X線(xiàn)讀片黏膜皺襞的集中：胃腸道X線(xiàn)讀片食管癌的造影診斷1、概述 食管癌（esophageal carcinoma） 好發(fā)于4070歲的男性 進(jìn)行性吞咽困難胃腸道X線(xiàn)讀片食管癌的造影診斷1、概述胃腸道X線(xiàn)讀片 分四型 浸潤(rùn)型 增生型 潰瘍型 混合型食管癌的X線(xiàn)造影診斷胃腸道X線(xiàn)讀片 分四型食管癌的X線(xiàn)造影診斷胃腸道X線(xiàn)讀片浸潤(rùn)型：以管壁內(nèi)侵犯為主，管壁呈 環(huán)狀增厚、管腔狹窄。

9、胃腸道X線(xiàn)讀片浸潤(rùn)型：以管壁內(nèi)侵犯為主，管壁呈 胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片擴(kuò)張狹窄胃腸道X線(xiàn)讀片擴(kuò)張狹窄胃腸道X線(xiàn)讀片增生型：（又叫菌傘型，菜花型等），腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊，表面一般不光滑，可以有分葉。胃腸道X線(xiàn)讀片增生型：（又叫菌傘型，菜花型等），腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊，腔內(nèi)充盈缺損 形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平增生型食管癌食管癌的造影診斷造影表現(xiàn)胃腸道X線(xiàn)讀片腔內(nèi)充盈缺損增生型食管癌食管癌的造影診斷造影表現(xiàn)胃腸道X線(xiàn)讀潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。潰瘍一般向縱軸發(fā)展，潰瘍周?chē)∑?，臨床癥狀不明顯。胃腸道X線(xiàn)讀片潰瘍型：腫塊形成一個(gè)

10、局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。潰瘍一般向縱軸發(fā)胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片混合型食管癌龕影胃腸道X線(xiàn)讀片混合型食管癌龕影胃腸道X線(xiàn)讀片管腔狹窄和擴(kuò)張 管壁僵硬 充盈缺損 腔內(nèi)龕影粘膜皺襞中斷、破壞、消失 食管基本X線(xiàn)造影表現(xiàn)食管癌的造影診斷胃腸道X線(xiàn)讀片食管基本X線(xiàn)造影表現(xiàn)食管癌的造影診斷胃腸道X線(xiàn)讀片胃胃潰瘍好發(fā)于20-50歲男性多見(jiàn)胃壁潰爛凹陷,自粘膜層開(kāi)始向下侵及粘膜下層，甚至肌層呈類(lèi)圓形，邊緣整齊，周?chē)兴[和粘膜聚集嚴(yán)重時(shí)侵及漿膜層可發(fā)生胃穿孔復(fù)合性潰瘍:胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生多發(fā)潰瘍:胃或十二指腸內(nèi)多個(gè)潰瘍胃腸道X線(xiàn)讀片胃胃潰瘍胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道

11、X線(xiàn)讀片慢性潰瘍周?chē)鸟：凼湛s，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車(chē)輪狀，向龕影口部集中，且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍又一特征。直接征象龕影，粘膜集中 胃潰瘍的造影診斷慢性潰瘍胃腸道X線(xiàn)讀片慢性潰瘍周?chē)鸟：凼湛s，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車(chē)粘膜集中胃腸道X線(xiàn)讀片粘膜集中胃腸道X線(xiàn)讀片胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。4060歲男性男女之比為34:1胃竇部為好發(fā)部位，其次是胃底及賁門(mén)部胃腸道X線(xiàn)讀片胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。胃腸道X線(xiàn)讀片病理：起自于粘膜的上皮細(xì)胞，大都為腺癌，其他尚有粘液細(xì)胞癌、鱗癌和類(lèi)癌等早期胃癌的病理改變：僅浸潤(rùn)于粘膜和粘膜下層，無(wú)論病變范圍大小及有無(wú)

12、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分型：隆起型(型)：病灶向腔內(nèi)隆起，高度5mm表淺型(型)：淺表隆起型(a型)：病變隆起5mm淺表平坦型(b型)：病變高度不明顯淺表凹陷型(c型)：病變高度凹陷5mm胃腸道X線(xiàn)讀片病理：胃腸道X線(xiàn)讀片進(jìn)展期胃癌病理：按Borrman分型法巨塊型(型)限局潰瘍型(型)浸潤(rùn)潰瘍型(型)浸潤(rùn)型(型)胃腸道X線(xiàn)讀片進(jìn)展期胃癌病理：按Borrman分型法胃腸道X線(xiàn)讀片影像學(xué)表現(xiàn)：進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)典型，分為蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型各型共同特點(diǎn)：粘膜皺襞破壞、中斷、消失胃壁肌層破壞，致胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失腫瘤占據(jù)胃腔或胃壁致胃部不同程度狹窄胃體部及竇部的腫瘤可觸及包塊，包塊移動(dòng)度的好壞可

13、估計(jì)病變對(duì)周?chē)K器有無(wú)侵犯胃腸道X線(xiàn)讀片影像學(xué)表現(xiàn)：胃腸道X線(xiàn)讀片各型胃癌的特殊征象：蕈傘型(Borrman型)：胃腔內(nèi)有充盈缺損，雙對(duì)比時(shí)充氣良好的腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織塊影潰瘍型(Borrman、型)：龕影呈盤(pán)狀、不規(guī)則，系腔內(nèi)或腔內(nèi)外龕影。邊緣不規(guī)則有指壓征、裂隙征龕影周?chē)鸀椴灰?guī)則癌組織圍繞構(gòu)成“環(huán)堤征”浸潤(rùn)型(Borrman型)：彌漫浸潤(rùn)型：全胃或大部胃被浸潤(rùn)革袋胃局限浸潤(rùn)型：漏斗胃等胃腸道X線(xiàn)讀片各型胃癌的特殊征象：胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片胃腸道X線(xiàn)讀片潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線(xiàn)鑒別診斷胃腸道X線(xiàn)讀片潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線(xiàn)鑒別診斷胃腸道X線(xiàn)讀片胃其他腫瘤病變胃間質(zhì)瘤常見(jiàn)的胃間質(zhì)腫瘤。多見(jiàn)于胃底及胃體部影像特征：突出于腔內(nèi)腫塊，呈分葉狀，有壞死時(shí)呈“牛眼征”。少數(shù)可有“套疊征”壁內(nèi)型腫瘤，切線(xiàn)位呈龕影（易誤為良性潰瘍）粘膜下型，可呈“粘膜撐開(kāi)征”良惡性難以區(qū)分腫瘤5cm時(shí)多為惡性胃腸道X線(xiàn)讀片