臂叢神經(jīng)損傷的理療課件

1、臂叢神經(jīng)損傷的理療臂叢神經(jīng)損傷的理療臂叢神經(jīng)損傷的理療大綱臂叢解剖基礎(chǔ)臂叢神經(jīng)損傷病因臂叢神經(jīng)損傷的主要臨床表現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷的診斷臂叢神經(jīng)損傷的治療臂叢神經(jīng)損傷的理療2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。臂叢神經(jīng)損傷的理療臂叢神經(jīng)損傷的理療臂叢神經(jīng)損傷的理療大綱臂大綱臂叢解剖基礎(chǔ)臂叢神經(jīng)損傷病因臂叢神經(jīng)損傷的主要臨床表現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷的診斷臂叢神經(jīng)損傷的治療臂叢神經(jīng)損傷的理療2大綱臂叢解剖基礎(chǔ)2臂叢的解剖3臂叢的解剖3445根，即臂叢由C5-T1五條神經(jīng)根的前支發(fā)出；3干，即臂叢自C5-T1發(fā)出后形成上干、中干、下干6股，即3前股和3后股3束，臂叢可分為內(nèi)側(cè)束、后束與外側(cè)束5主支，即

2、由臂叢發(fā)出的五大神經(jīng)，包括：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)一、主要結(jié)構(gòu)包括：5根、3干、 6股、 3束、5主支55根，即臂叢由C5-T1五條神經(jīng)根的前支發(fā)出；一、主要結(jié)構(gòu)包上干中干內(nèi)側(cè)束下干后束外側(cè)束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)胸長神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肩胛下神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)6上干中干內(nèi)側(cè)束下干后束外側(cè)束C5的前支C6的前支C7的前支CC5-8 T1前支 斜角肌間隙二、臂叢 (一)臂叢的組成和位置： (二)臂叢的分支 1. 胸長神經(jīng) (C5C7) 前鋸肌 翼狀肩2. 胸背神經(jīng) (C6C8) 背闊肌3. 腋神經(jīng) (C5C6) 4

3、. 肌皮神經(jīng) (C5C7) 肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)7C5-8 T1前支 二、臂叢 (一)臂叢的組成和位置：5. 正中神經(jīng) (C6T1) 6. 尺神經(jīng) (C8,T) 7. 橈神經(jīng) (C5T) 外側(cè)束正中神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)束胸長神經(jīng)肋間臂神經(jīng)正中神經(jīng)85. 正中神經(jīng) (C6T1) 外側(cè)束正中神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神肩胛背神經(jīng) (C4-C5) 肩胛上神經(jīng) (C5-C6) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) (C8,T1) 胸外側(cè)神經(jīng) (C5-C7) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (C8,T) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (C8,T) 胸背神經(jīng)（6,8）外側(cè)束正中神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)束胸長神經(jīng)肋間臂神經(jīng)正中神經(jīng)9肩胛背

4、神經(jīng) (C4-C5) 外側(cè)束正中神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神五大神經(jīng)的功能MSR肌皮N三肱（喙肱、肱二頭肌、肱?。┣馇氨蹣飩?cè)橈骨膜（C78）肱二頭?。–56）正中N前臂以下屈?。ǔ邆?cè)腕屈?。?、拇短屈肌的淺頭及第1，2引狀肌 屈腕 橈側(cè)三個半手指食中指中末節(jié)尺 N手的內(nèi)在肌、拇短屈肌的深頭、環(huán)小指的屈指深肌、尺側(cè)腕屈肌手背尺側(cè)、環(huán)小指掌側(cè)一個半、前臂內(nèi)側(cè)（腕上5CM以下)橈 N伸肌群（伸肘、腕、指）前臂后側(cè)、手背的橈側(cè)虎口區(qū)肱三頭?。–67)腋 N三角?。缤庹梗┘绮浚ㄈ羌”頊\區(qū)）以下的臂外側(cè)10五大神經(jīng)的功能MSR肌皮N三肱（喙肱、肱二頭肌、肱?。┣氨蹣锸制つw的神經(jīng)分布 正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)1

5、1手皮膚的神經(jīng)分布 正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)11臂叢神經(jīng)的損傷原因與類型12臂叢神經(jīng)的損傷原因與類型12原因 1、間接原因： a.頸肩臂牽拉（產(chǎn)癱；肩部受壓，并 頸部向?qū)?cè)傾斜或上肢牽拉)； b.乳癌等癥的放療； c.繩索捆綁。13原因 1、間接原因：132、直接原因： 槍彈傷、刺傷、摔傷、車禍、體育 運動、鎖骨和第一肋骨骨折。摩托車交通事故為最常見原因。 80伴有其他嚴重損傷。常見并發(fā)傷包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、鎖骨、頸椎橫突骨折，以與肩鎖關(guān)節(jié)、胸 鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)脫位。 20伴腋動脈或鎖骨下動脈斷裂。142、直接原因：14類型 1.病理分型:牽拉： 斷裂： 根撕脫：a.完全撕脫 b.部分撕脫

6、15類型 1.病理分型:牽拉：15病理分類牽拉斷裂根完全撕脫 根部分撕脫16病理分類牽拉斷裂根完全撕脫 根部分撕脫162.臨床分類： 最常用分類： a.上臂叢損傷（Erb損傷、 C5-6損傷、 上干損傷） b.下臂叢損傷（Klumpke損傷、 C8-T1損傷、下干損傷 ）有時包括C7 c.全臂叢損傷（C5-T1、上中下干損傷）172.臨床分類：17 、臂叢神經(jīng)的開放性損傷 、閉合（牽拉）性臂叢神經(jīng)損傷 A.鎖骨上損傷 1.神經(jīng)節(jié)以上 2.神經(jīng)節(jié)以下 B.鎖骨下?lián)p傷 C.麻醉后癱瘓 、臂叢神經(jīng)的放射性損傷 、產(chǎn)癱 Lefferf分類：根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的機制和損傷的部位分類18 、臂叢神經(jīng)的開放性

7、損傷Leffer臨床表現(xiàn)19臨床表現(xiàn)19臨床表現(xiàn) a.急性損傷：有肩部和頸部的青紫和腫脹，嚴重的患者其上肢垂于體側(cè)（麻痹）摩托車事故最常見。20臨床表現(xiàn) a.急性損傷：有肩部和頸部的青紫和腫脹，嚴重的患者b.長期損傷： Erb-Duchenne麻痹（Waiters hand侍者手、上臂叢損傷） 原因：難產(chǎn)過度牽引頭部與頸神經(jīng)損傷后發(fā)生（高位產(chǎn)癱） 特點：為C5、6根所組成的上干損傷，形成“索要小費畸形”或叫Erb關(guān)節(jié)（肩肘關(guān)節(jié)受累，手不受累）21b.長期損傷：21Erb-Duchenne麻痹引起：三角肌、二頭肌、肱肌、肩胛下肌、大 圓肌、岡上下肌、旋后肌、肱橈肌麻痹坎貝爾解釋： 三角肌、岡上肌

8、麻痹：上肢不能外展 小圓肌、岡下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌麻痹： 肘關(guān)節(jié)不能主動屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后22Erb-Duchenne麻痹22Klumpke麻痹： （Dejerin-Klumpke、下臂叢損傷）可伴或不伴C7功能紊亂。 原因：臂部超外展（低部產(chǎn)癱） 特點：為C8、T1根所組成的下干損傷形成“爪形手畸形”（可伴有C7損傷）23Klumpke麻痹： 23 爪形手畸形手功能喪失手內(nèi)在肌癱 瘓+屈腕屈指肌麻痹+肱三 頭肌麻痹尚有感覺喪失（前臂、腕、 手內(nèi)側(cè)）Klumpke麻痹時常合并有Horner 綜合癥（有撕脫形損傷可能）24 爪形手畸形242525正中

9、神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷垂腕癥尺神經(jīng)損傷爪形手正中神經(jīng)余尺神經(jīng)損傷猿掌手部不同神經(jīng)損傷的各種手形26正中神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷垂腕癥尺神經(jīng)損傷爪形手正中神經(jīng)余尺臂叢神經(jīng)損傷的診斷27臂叢神經(jīng)損傷的診斷27 1.先確定神經(jīng)損傷的范圍： 有幾個節(jié)段損傷： C5-6上干? C8-T1下干？ C5678T1全臂叢？ 主要通過肌節(jié)、皮節(jié)檢查來確定28 1.先確定神經(jīng)損傷的范圍：282.后確定神經(jīng)損傷的類型： 哪一段損傷： 根？干？股？束？ 怎樣的損傷： 牽拉傷？斷裂傷？撕脫傷？（完 全？不完全？）292.后確定神經(jīng)損傷的類型：29幾個主要的診斷方法：（1）鎖骨上感覺減退（C3-4） 提示： a.神經(jīng)根部以上近端損

10、傷 b.損傷大，已波與頸叢 c.預(yù)后差（2）頸后三角青腫 提示： 根節(jié)前損傷30幾個主要的診斷方法：（1）鎖骨上感覺減退（C3-4）30（3）菱形肌麻痹（C5）： 由臂叢最早發(fā)自臂叢根的分 支肩胛背神經(jīng)（C5）支配 提示： 臂叢上干近端神經(jīng)根撕脫（4）菱形肌正常（C5）： 提示：損傷在椎間孔遠端3131（5）前鋸肌麻痹（C5-7） 由臂叢神經(jīng)最早發(fā)自臂叢 根的胸長神經(jīng)（C5-7）支配 提示： 臂叢中干近端神經(jīng)根損傷 注意： 1.提重物時也可造成胸長神 經(jīng)損傷； 2.廣泛神經(jīng)損傷時應(yīng)放棄此 試驗。32（5）前鋸肌麻痹（C5-7）32（6）Horner綜合癥 提示： 椎弓根管根部或 星狀神經(jīng)節(jié)（C

11、7-T1椎間）受損 頸中神經(jīng)節(jié)位 頸上神經(jīng)節(jié)位C2-3椎間33（6）Horner綜合癥33（7）岡上下肌麻痹： 由唯一從上干部發(fā)出的肩 胛上神經(jīng)C5-6支配 單發(fā)極罕見，與Erb麻痹同 時發(fā)生34（7）岡上下肌麻痹：34（8）Erb癱瘓：為上干損傷（9）Klumpke癱瘓：為下干損傷，許多患者由Horner綜合癥EK35（8）Erb癱瘓：為上干損傷EK35其他檢查1.Tinel征（fromication 蟻行感征，神經(jīng)叩擊試驗）：檢查周圍神經(jīng)損傷，叩擊或刺激（斷離神經(jīng)遠心端或吻合處、引起其支配部位的發(fā)麻或閃電樣感覺與為陽性），提示神經(jīng)有不全損傷或已有再生。36其他檢查1.Tinel征（from

12、ication 蟻行感征，在臂叢損傷時：沿著神經(jīng)根由脊髓發(fā)出的部位用力叩擊頸部的一側(cè)，在神經(jīng)支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域由疼痛感覺異常，則該試驗為陽性：例如，在C6神經(jīng)根的部位叩擊，拇指產(chǎn)生嚴重的疼痛和發(fā)麻的感覺。Tine征陽性提示神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)有斷裂。然而，據(jù)說在有后神經(jīng)節(jié)撕脫的情況下該試驗也可以為陽性。37在臂叢損傷時：沿著神經(jīng)根由脊髓發(fā)出的部位用力叩擊頸部的一側(cè)，2.特殊檢查： X線片：應(yīng)該拍攝頸椎平片。盡管X線的基本作用是可以排除其他的病理改變，但偶爾也可以發(fā)現(xiàn)橫突骨折；該骨折提示外傷嚴重，可引起不可恢復(fù)的損傷。胸部后前位片可以發(fā)現(xiàn)片側(cè)膈肌麻痹，表示有臂叢近端的損傷。 CT檢查： MRI檢查：3

13、82.特殊檢查：383.肌電圖： 正常肌電圖測定：主要包括;正常插入電位，電靜息、 單位電位（運動單位動作電位，動作電位）、肌肉不同程度用力收縮的波形。一個脊髓前腳細胞與其軸突和所支配的肌群纖維稱為一個運動單位一個運動單位所屬肌纖維收縮時，其綜合產(chǎn)生的肌電位稱為運動單位電位393.肌電圖：39運動單位動作電位的測定 電壓（毫伏）：正常100-500毫伏之間 時限（毫秒）：正常5-12毫秒之間 波形（相）：單相、雙相、三相、變相。多相波不超過12肌肉中至少插入2塊電極！如果存在有任何動作電位表示該神經(jīng)根有一定連續(xù)性！40運動單位動作電位的測定404.感覺傳導(dǎo)： 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（NCV）包括：

14、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV） 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV） 在臂叢神經(jīng)損傷的鑒別診斷中：感覺傳導(dǎo)速度的測定有特殊意義414.感覺傳導(dǎo)：41臂叢損傷預(yù)后不良的征象傷與全部五個神經(jīng)根。在已經(jīng)麻醉的情況下上肢仍有嚴重的疼痛。有鎖骨以上感覺喪失和頸后三角青紫。有橫突骨折。有Horner氏綜合癥。有菱形肌和前鋸肌癱瘓。在感覺喪失的部位有感覺傳導(dǎo)阻滯。42臂叢損傷預(yù)后不良的征象傷與全部五個神經(jīng)根。42治療43治療431.康復(fù)治療分期：第期損傷后早期13個月 第期損傷后中期412個月 第期損傷后晚期12個月后2.手術(shù)治療441.康復(fù)治療44康復(fù)治療第期損傷后早期13個月病情特點：明確診斷，正確判斷神經(jīng)損傷的部位

15、、性質(zhì)、程度，從而決定正確的治療方案?？祻?fù)要求：抗感染消除炎癥，加速水腫吸收，減少神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)再生，活動關(guān)節(jié)、止痛，預(yù)防肌肉萎縮，減少攣縮狀況。45康復(fù)治療第期損傷后早期13個月45具體措施：抗生素藥物治療、活血消腫藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物(Vit B1、B6、B12、Vit Bco，彌可寶等 )的應(yīng)用。理療：紅外線、激光、低頻電療儀、神經(jīng)肌肉治療儀的應(yīng)用。外固定支架（塑料夾板）、動力支架、石膏、夾板。手功能多樣訓(xùn)練、推拿等。定期檢查肌電圖，以觀察神經(jīng)修復(fù)狀況。46具體措施：抗生素藥物治療、活血消腫藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物(Vit 第期損傷后中期412個月病情特點：在術(shù)后早期，炎癥、水腫已消退，但尚未完

16、成恢復(fù)肢體功能，或出現(xiàn)肌萎縮現(xiàn)象，感覺、運動神經(jīng)尚未恢復(fù)，肢體攣縮加重，各關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬等?？祻?fù)要求：需要防止肌肉萎縮和增強肌力，改善關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮，加快刺激神經(jīng)，促進神經(jīng)再生，使手功能與早康復(fù)。47第期損傷后中期412個月47具體措施：服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。物理治療（可促進局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)和促進神經(jīng)再生；輔助手功能的神經(jīng)肌肉電刺激等康復(fù)儀）。加強肢體關(guān)節(jié)被動活動的手法推拿，使關(guān)節(jié)舒松，減少粘連和僵硬。用牽引和漸進性抗阻力法使攣縮肢體拉開，增大活動度和增強肌力。配合術(shù)前術(shù)后選擇性做各種訓(xùn)練，以適合肌腱、肌肉轉(zhuǎn)移和代償?shù)刃枰Ｓ贸C形器如伸腕、伸指、動力支架，各種塑料夾板保持肢體良好位置和

17、預(yù)防肢體變形。48具體措施：服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。48第期損傷后晚期12個月后病情特點：多數(shù)病例已進行各種手術(shù)，期待損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)，少數(shù)病例因長期保守治療，肢體萎縮與僵硬嚴重。康復(fù)要求：促進神經(jīng)再生，防止肌肉萎縮是該期康復(fù)的主要任務(wù)；在功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上進行職業(yè)訓(xùn)練，為重返社會進行準備。49第期損傷后晚期12個月后49具體措施：神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用。理療：神經(jīng)肌肉電刺激儀的應(yīng)用。體療：上肢各關(guān)節(jié)的漸進性抗阻力運動。感覺訓(xùn)練： 早期訓(xùn)練：觸覺定位；觸覺的靈敏 后期訓(xùn)練：形狀辨別；日常物品辨別50具體措施：神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用。50手術(shù)治療手術(shù)指征：臂叢神經(jīng)開放性損傷、切割傷、槍彈傷、手術(shù)傷與藥物性損傷

18、，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。臂叢神經(jīng)對撞傷、牽拉傷、壓砸傷，如已明確為節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)。在下述情況下節(jié)后損傷可考慮手術(shù)探查： 保守治療3個月后功能無明顯51手術(shù)治療手術(shù)指征：51改善恢復(fù)者；呈跳躍式功能恢復(fù)者，如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者； 功能恢復(fù)過程中，中斷3個月無任何進展者。產(chǎn)傷者：出生后36個月內(nèi)肱二頭肌無明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，即可進行手術(shù)探查。52改善恢復(fù)者；呈跳躍式功能恢復(fù)者，如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)手術(shù)方法：神經(jīng)減壓松解術(shù)神經(jīng)縫合術(shù)神經(jīng)移植術(shù)多組神經(jīng)移位術(shù)功能重建術(shù)53手術(shù)方法：53神經(jīng)減壓松解術(shù)神經(jīng)受牽拉、壓迫、慢性磨損，使神經(jīng)與周圍組織粘連或神經(jīng)內(nèi)瘢痕

19、形成，需進行神經(jīng)松解術(shù)。目的：切除神經(jīng)損傷外的瘢痕組織，將神經(jīng)置于血循環(huán)良好的軟組織基床上，改善神經(jīng)的血液循環(huán)，促進其功能恢復(fù)。54神經(jīng)減壓松解術(shù)神經(jīng)受牽拉、壓迫、慢性磨損，使神經(jīng)與周圍組織粘術(shù)后應(yīng)與早開始康復(fù)治療。術(shù)后第2天：緩慢、溫和的主被動運動；各種理療（如超聲、音頻等）改善血液循環(huán)，減少瘢痕形成。創(chuàng)口基本愈合后，著重進行肌力訓(xùn)練及改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。55術(shù)后應(yīng)與早開始康復(fù)治療。55神經(jīng)縫合術(shù)切除兩斷端的瘢痕后在無張力的情況下縫合。有外膜縫合法和束膜縫合法。前者是修整兩斷端或切除兩斷端瘢痕，既保證兩斷端達到正常神經(jīng)束可見，又要盡可能少地切除正常神經(jīng)，然后將兩斷端準確縫合；后者是將神經(jīng)干的

20、若干束或幾個束組進行縫合，不能縫與其內(nèi)的正常組織。56神經(jīng)縫合術(shù)切除兩斷端的瘢痕后在無張力的情況下縫合。有外膜縫合術(shù)后局部外固定4至6周。固定期：癱瘓肌肉行電刺激與被固定關(guān)節(jié)周圍肌肉的靜力性收縮；固定區(qū)以外的關(guān)節(jié)，盡可能做全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的主被動運動；未受損或不全癱瘓的肌肉進行主動收縮。外固定去除后：行被固定關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，輕柔、緩慢增加幅度，防止過度牽拉縫合神經(jīng)。必要時可行關(guān)節(jié)功能牽引，但關(guān)節(jié)活動度的改善速度不宜過快，加強修復(fù)神經(jīng)所支配的肌肉力量訓(xùn)練。57術(shù)后局部外固定4至6周。57神經(jīng)移位術(shù)神經(jīng)缺損較大且無法修補者，將另一根不重要的神經(jīng)切斷，其近端移位到毀損之神經(jīng)的遠端，以恢復(fù)較重要的神經(jīng)功能

21、。如：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)以恢復(fù)屈肘功能；副神經(jīng)移位于橈神經(jīng)以恢復(fù)伸指伸拇功能；肋間神經(jīng)移位于正中神經(jīng)以恢復(fù)屈指功能。58神經(jīng)移位術(shù)神經(jīng)缺損較大且無法修補者，將另一根不重要的神經(jīng)切斷術(shù)后：訓(xùn)練運動中樞重新建立運動模式，進行運動協(xié)調(diào)性的功能訓(xùn)練。其間可采用助力運動，肌電生物反饋等方法，反復(fù)進行功能訓(xùn)練活動，逐漸建立運動的協(xié)調(diào)性。59術(shù)后：訓(xùn)練運動中樞重新建立運動模式，進行運動協(xié)調(diào)性的功能訓(xùn)練羅XX，男，21歲，騎摩托車跌傷致左肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙13個月。診斷：左鎖骨骨折并臂叢神經(jīng)損傷（術(shù)后）； 顱腦損傷（已愈）。第一次入院:（斜方?。┘绮考∪馕s,肩關(guān)節(jié)被動活動正常，主動活動（外展、外旋）不能，肌力0級；前臂不能旋前旋后；肘關(guān)節(jié)被動活動正常，屈肘肌力約2-級，伸肘肌力2+級；手指功能正常，肌力約4級。左肩部、上臂與部分前臂皮膚淺感覺減退。病例分析60羅XX，男，21歲，騎摩托車跌傷致左肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙13個后路副神經(jīng)移位到肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)三頭肌支到腋神經(jīng)、尺神經(jīng)部分束到肌皮神經(jīng)術(shù)查：(代償)肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)各軸位被動活動正常,主動活動不能，肌力0