良性骨腫瘤影像診斷課件-2

1、良性骨腫瘤影像診斷1良性骨腫瘤影像診斷1骨瘤1病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼 分致密型、松質(zhì)骨型和混合型臨床： X線：鑒別：顱骨骨瘤與腦膜瘤， 前者無骨破壞和增生、生長不超過顱縫其它骨瘤：2骨瘤1病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼2顱骨骨瘤密度可高可低，圓形邊清，直徑一般2.5cm3顱骨骨瘤密度可高可低，圓形邊清，3其它骨瘤其它骨瘤： 內(nèi)生骨瘤:很少見，起源于骨髓腔或骨內(nèi)膜 骨旁骨瘤:罕見，發(fā)生于管狀骨骨膜(四肢 鄰近大關(guān)節(jié)處)，可惡變 Gardners Syndrome(加德納氏綜合征） 骨瘤 結(jié)腸息肉(胃小腸也有，為腺瘤) 軟組織腫瘤(脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫)4其它骨瘤其它骨瘤：4Gardners S

2、yndrome(加德納氏綜合征）5Gardners Syndrome(加德納氏綜合征）5骨樣骨瘤臨床：好發(fā)于骨干，1125歲，局部疼痛，漸加重，尤以夜間為甚，水楊酸類藥物可緩解。病程數(shù)月至數(shù)年。病理：瘤巢。小巢內(nèi)為骨樣組織，可含鈣化和不典型骨質(zhì)X線：瘤巢及其周圍增生硬化的反應(yīng)骨鑒別診斷：6骨樣骨瘤臨床：好發(fā)于骨干，1125歲，局部疼痛，漸加重，尤骨樣骨瘤2例瘤巢： 反應(yīng)骨：鄰近骨關(guān)節(jié)改變: 分型(皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，髓腔型，骨膜型) 7骨樣骨瘤2例瘤巢： 反應(yīng)骨：鄰近骨關(guān)節(jié)改變: 7骨樣骨瘤的鑒別診斷皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周圍無明顯骨硬化. 硬化性骨髓炎：無瘤巢

3、，疼痛不嚴重且夜間不加重，水楊酸類藥無效。骨梅毒：無瘤巢，疼痛較輕，有野游史其它：良性骨母細胞瘤、骨嗜伊紅細胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤。8骨樣骨瘤的鑒別診斷皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮良性骨母細胞瘤前言:又稱成骨細胞瘤、良性成骨細胞 瘤、骨母細胞瘤臨床:起病隱匿緩慢，局部輕鈍痛與硬塊病理:骨母細胞、不同程度鈣化的骨樣組織 小梁、血管性結(jié)締組織間質(zhì)、多核巨 細胞X 線:分型：鑒別：9良性骨母細胞瘤前言:又稱成骨細胞瘤、良性成骨細胞9良性骨母細胞瘤X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：局限性園/橢圓形囊性破壞腫瘤內(nèi)鈣化及骨化：程度不一，斑點狀或素條狀者診斷價值較大軟組織改變：骨皮質(zhì)斷裂處可有，其內(nèi)有散在的

4、不規(guī)則的斑點狀鈣化，半數(shù)軟組織腫塊周圍有一相當清楚的薄殼-特征性表骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有動態(tài)觀察：可發(fā)現(xiàn)腫瘤生長較快T12棘突10良性骨母細胞瘤X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：局限性園/橢圓形囊性破壞T良性骨母細胞瘤的分型中心型：發(fā)生于髓腔內(nèi)，在中心性囊狀改變皮質(zhì)型：位于骨皮質(zhì)內(nèi)，偏心生長， 骨硬化較明顯骨膜下型：長于長骨干骺端皮質(zhì)旁， 偏側(cè)生長， 骨皮質(zhì)受壓內(nèi)陷變薄 松質(zhì)骨型：骨硬化不明顯，有時有硬化圈11良性骨母細胞瘤的分型中心型：發(fā)生于髓腔內(nèi)，在中心性囊狀改變良性骨母細胞瘤的鑒別診斷骨樣骨瘤：發(fā)展緩慢疼痛劇烈，X線為瘤巢及周圍反應(yīng)骨， 無惡變傾向骨巨細胞瘤：年齡較大，瘤內(nèi)無鈣化動脈

5、瘤樣骨囊腫：吹氣球樣透亮區(qū)，周圍骨壁完整， 無骨膜反應(yīng)孤立性骨囊腫：癥狀輕微，透亮區(qū)內(nèi)無鈣化12良性骨母細胞瘤的鑒別診斷骨樣骨瘤：發(fā)展緩慢疼痛劇烈，X線為骨軟骨瘤 可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性骨軟骨瘤又稱外生骨疣病理：骨性基底軟骨帽纖維包膜臨床：1030歲，長骨干骺端X 線：背向關(guān)節(jié)生長的骨性突起，可惡變特例：骨外骨軟骨瘤，遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，多發(fā)性骨軟骨瘤13骨軟骨瘤 可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性骨軟骨瘤又稱外生骨疣13單發(fā)骨軟骨瘤14單發(fā)骨軟骨瘤14骶骨骨軟骨瘤15骶骨骨軟骨瘤15其他部位骨軟骨瘤16其他部位骨軟骨瘤16遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤17遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤17骨外骨軟骨瘤18骨外骨軟骨瘤18甲下

6、外生骨疣又稱甲下骨瘤病理：骨軟骨纖維臨床：2030歲第一足趾.拇指好發(fā)X線：自趾(指)末端向外的骨性突起19甲下外生骨疣又稱甲下骨瘤19軟骨瘤按數(shù)目分：單發(fā)性軟骨瘤 多發(fā)性軟骨瘤按部位分：內(nèi)生性軟骨瘤 皮質(zhì)旁軟骨瘤 骨外軟骨瘤20軟骨瘤按數(shù)目分：單發(fā)性軟骨瘤20單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病理：胚胎組織錯置所致， 內(nèi)為軟骨細胞，可有鈣化、骨化，可惡變臨床：1050歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見，畸形，病理骨折X線：鑒別：骨囊腫、骨巨細胞瘤、上皮樣囊腫、骨纖維異常增殖癥、血管球瘤21單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病理：胚胎組織錯置所致， 內(nèi)為軟骨細胞，可有橢圓形透光區(qū)，邊緣有硬化環(huán)，內(nèi)可有點環(huán)狀鈣化，可成多囊樣改變單

7、發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)22橢圓形透光區(qū)，單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)22多發(fā)性軟骨瘤病理：發(fā)生于骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜，組織學所見與單發(fā)者基本相同臨床：青少年長骨多見，骨變粗X線：特例：多發(fā)性軟骨瘤軟骨發(fā)育不良Olliers disease/syndrome 多發(fā)性軟骨瘤+軟組織血管瘤Maffucci syndrome23多發(fā)性軟骨瘤病理：發(fā)生于骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜，組織學所見與單發(fā)多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)多囊狀透光區(qū)，部分邊緣硬化，內(nèi)有鈣化斑點24多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)多囊狀透光區(qū)，部分邊緣硬化，內(nèi)有鈣化斑點多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)另1例25多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)另1例25皮質(zhì)旁軟骨瘤病理：來自骨膜或骨膜下結(jié)締組

8、織臨床：手足短管狀骨多見X線：骨旁軟組織腫塊，內(nèi)可有點環(huán)狀鈣化，相應(yīng)骨皮質(zhì)缺損，鄰近三角形骨膜反應(yīng)鑒別：纖維性骨皮質(zhì)缺損，色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎，骨膜下膿腫，神經(jīng)纖維瘤病26皮質(zhì)旁軟骨瘤病理：來自骨膜或骨膜下結(jié)締組織26骨外軟骨瘤病理：位于肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、骨膜附近臨床：罕見，手足部多見，無痛性腫塊X線：圓形或橢圓形有薄層骨殼的腫塊，內(nèi)有點環(huán)狀鈣化，鄰近骨可缺損或硬化27骨外軟骨瘤病理：位于肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、骨膜附近27良性軟骨母細胞瘤又稱成軟骨細胞瘤，分良性和惡性病理：良性成軟骨細胞少量巨細胞 惡性幼稚軟骨母細胞多核巨細胞臨床：青少年男多于女，長骨骨骺多見，可有外傷史、酸痛等，可復發(fā)

9、X線：鑒別：結(jié)核、巨細胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤、軟骨肉瘤28良性軟骨母細胞瘤又稱成軟骨細胞瘤，分良性和惡性28良性軟骨母細胞瘤X線表現(xiàn)橢圓形透光區(qū)，邊緣硬化，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊，鈣化，關(guān)節(jié)受累29良性軟骨母細胞瘤X線表現(xiàn)橢圓形透光區(qū)，邊緣硬化，骨膜反應(yīng)，軟軟骨粘液樣纖維瘤病理：粘液軟骨纖維組織臨床：1030歲長骨多見,局部腫脹、輕痛、腫塊，好發(fā)于脛骨上端、股骨下端X線：鑒別：骨巨細胞瘤、良性軟骨母細胞瘤、多房性骨囊腫30軟骨粘液樣纖維瘤病理：粘液軟骨纖維組織30軟骨粘液樣纖維瘤X線表現(xiàn)干骺端偏心性膨脹性圓形或橢圓形透光區(qū)，邊緣銳利硬化，點環(huán)狀鈣化相對較少，可有骨膜反應(yīng)31軟骨粘液樣

10、纖維瘤X線表現(xiàn)干骺端偏心性膨脹性圓形或橢圓形透光區(qū)硬纖維瘤 又稱韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤病理：大量膠原纖維少量纖維母細胞和纖維細胞臨床：少見，1130歲多見，好發(fā)于股骨與脛骨。病程長，AKP輕度增高，疼痛，局部腫塊X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達1015，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復發(fā)鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變特例：骨膜硬纖維瘤、皮質(zhì)旁硬纖維瘤、骨膜韌帶樣纖維瘤32硬纖維瘤 又稱韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤32非骨化性纖維瘤病理：纖維結(jié)締組織臨床：少見，

11、青少年多見，四肢長骨尤股、脛骨多見，可多發(fā)。病程緩慢，癥狀輕微。X線：鑒別：骨巨細胞瘤、多房性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨皮質(zhì)內(nèi)膿瘍、單骨型骨纖維異常增殖癥、軟骨粘液樣纖維瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損癥33非骨化性纖維瘤病理：纖維結(jié)締組織33非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn)皮質(zhì)型或偏心型：長骨干骺端及骨干單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，邊緣有硬化，沿骨長徑擴展，可病理骨折。髓腔型或中心型：長骨干骺端或骨端骨髓腔內(nèi)對稱性擴展，單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄但膨脹輕，邊緣硬化輕微。34非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn)皮質(zhì)型或偏心型：長骨干骺端及骨干單或骨化性纖維瘤又稱成骨性纖維瘤、骨性纖維瘤、纖維性骨炎、纖維性骨營養(yǎng)不良病理：

12、紊亂排列的纖維內(nèi)散在骨小梁臨床：多見于頜骨，長骨罕見。8月20歲多見。病程緩慢，局部疼痛。X線(長骨)：骨干尤脛骨前側(cè)骨皮質(zhì)多見，向近端蔓延相對明顯，早期呈囊腫骨質(zhì)破壞，晚期逐漸骨化密度增高，邊緣硬化，膨脹性。骨皮質(zhì)變薄、彎曲，無病理骨折時不穿破骨皮質(zhì)。鑒別：骨巨細胞瘤、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥35骨化性纖維瘤又稱成骨性纖維瘤、骨性纖維瘤、纖維性骨炎、纖維性骨纖維粘液瘤病理：纖維粘液基質(zhì)臨床：罕見，病程緩慢，可疼痛、腫塊X線：骨質(zhì)破壞呈地圖樣，內(nèi)可有鈣化和骨化，周邊硬化緣粗糙。鑒別：軟骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨細胞瘤36骨纖維粘液瘤病理：纖維粘液基質(zhì)36骨巨細胞瘤病理：來自未分化結(jié)締組

13、織，瘤體基質(zhì)細胞多核巨細胞，分、級臨床：常見，2040歲多見，各骨均可發(fā)生但以四肢長骨骨端最常見。病程緩慢，如生長迅速或生長突然加速多為惡性。可復發(fā)、惡變X線：血管造影：鑒別：動脈瘤樣骨囊腫、單純性骨囊腫、良性軟骨母細胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤37骨巨細胞瘤病理：來自未分化結(jié)締組織，瘤體基質(zhì)細胞多核巨細骨巨細胞瘤X線表現(xiàn)多房性偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，典型者呈皂泡狀；破壞邊緣呈篩孔狀；腫瘤突破骨皮質(zhì)或骨殼又在外圍形成單層或多層骨殼；有橫向生長趨勢典型級38骨巨細胞瘤X線表現(xiàn)多房性偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，典型者呈皂泡狀級合并病理性骨折2例39級合并病理性骨折2例39級40級40級溶骨型41級溶骨

14、型41級縱向生長42級縱向生長42級生長迅速4月后43級生長迅速4月后43級44級44C6病理性壓縮骨折45C6病理性壓縮骨折45級46級46級47級47級48級48脛骨骨骺49脛骨骨骺49血管造影：可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變。與級：少數(shù)正常，多數(shù)有腫瘤染色及血湖區(qū)，中心可有無血管區(qū)；級：惡性腫瘤征象(血運豐富、腫瘤血管染色、大血管中斷、AVM等)50血管造影：可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變。50骨脈管腫瘤骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤骨血管淋巴管瘤單發(fā)血管瘤淋巴管瘤囊狀血管瘤病多發(fā)性血管瘤多發(fā)性淋巴管瘤良性、中間型或未分化型、惡性骨血管瘤：來自中胚葉異常增生的毛細血管型或海綿狀血管型新生血管，脊椎顱骨長骨51骨脈

15、管腫瘤骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤51脊椎血管瘤病理：分海綿狀血管瘤、毛細血管瘤，腫瘤間有殘存的增粗的骨小梁臨床：中年女性多見，TLC.S，一般無癥狀，晚期疼痛、癱瘓X線：鑒別：脊椎結(jié)核、椎體骨髓瘤、骨質(zhì)疏松癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、淋巴肉瘤52脊椎血管瘤病理：分海綿狀血管瘤、毛細血管瘤，腫瘤間有殘存的增椎體外形一般正常，可壓縮骨折骨結(jié)構(gòu)異常，典型者粗大骨紋縱行排列呈柵欄狀或交織呈網(wǎng)眼狀椎間隙一般正?？衫奂案郊靶纬勺蹬阅[塊椎體壓縮骨折后典型表現(xiàn)消失脊椎血管瘤X線表現(xiàn)53椎體外形一般正常，可壓縮骨折脊椎血管瘤X線表現(xiàn)53顱骨血管瘤病理：不規(guī)則排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管竇，一般起于板障。臨床：成年

16、人多見，多見于額頂骨病程緩慢，無痛性腫塊。X線：鑒別：腦膜瘤、顱骨骨肉瘤54顱骨血管瘤病理：不規(guī)則排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管竇，一血管造影平片顱骨血管瘤典型X線表現(xiàn)圓形或橢圓形邊清的骨質(zhì)缺損區(qū)，骨針自缺損中央向周圍放射；切線位見局部隆突，內(nèi)有與顱骨垂直之放射狀骨針。標本正側(cè)位X線片55血管造影平片顱骨血管瘤典型X線表現(xiàn)圓形或橢圓形邊清的骨質(zhì)缺損正位側(cè)位切線位顱骨血管瘤不典型X線表現(xiàn)56正位側(cè)位切線位顱骨血管瘤不典型X線表現(xiàn)56長骨血管瘤病理：骨小梁稀疏粗大，其間為血管組織，無包膜臨床：病程緩慢，一般早期無癥狀，局部腫塊X線：鑒別：骨巨細胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖

17、維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥57長骨血管瘤病理：骨小梁稀疏粗大，其間為血管組織，無包膜57柵欄狀或網(wǎng)眼狀骨紋，囊狀或彌漫性骨質(zhì)破壞；長骨血管瘤X線表現(xiàn)158柵欄狀或網(wǎng)眼狀骨紋，囊狀或彌漫性骨質(zhì)破壞；長骨血管瘤X線表現(xiàn)長骨血管瘤X線表現(xiàn)2也可皂泡狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞，羽毛狀骨皮質(zhì)內(nèi)外增生。59長骨血管瘤X線表現(xiàn)2也可皂泡狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞，59扁骨血管瘤X線：不同程度的骨質(zhì)破壞(蜂窩狀、細網(wǎng)狀)，邊清有硬化；不同形狀的骨針；軟組織腫塊。60扁骨血管瘤X線：不同程度的骨質(zhì)破壞(蜂窩狀、細網(wǎng)狀)，邊清有骨血管淋巴管瘤一個腫瘤內(nèi)骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在罕見X線表現(xiàn)與血管瘤相似只有病理組織學才能確診6

18、1骨血管淋巴管瘤一個腫瘤內(nèi)骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在61血管球瘤又稱球瘤、脈管球瘤，骨內(nèi)罕見，多為軟組織球瘤累及骨病理：小血管上皮細胞結(jié)締組織臨床：好發(fā)于指骨末端甲下，生長緩慢。典型癥狀：間歇性疼痛、觸痛、冷敏感X線：末節(jié)指骨內(nèi)骨密度減低區(qū)或缺損區(qū)，邊緣可硬化，一般無膨脹，偶可多發(fā)鑒別：單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤62血管球瘤又稱球瘤、脈管球瘤，骨內(nèi)罕見，多為軟組織球瘤累及骨6骨血管瘤病先天性疾病，可廣泛侵犯軟組織及內(nèi)臟病理：與骨血管瘤相同臨床：少見，多見于1015歲男孩，疼痛、腫脹X線：多部位發(fā)?。憾喙腔騼?nèi)臟 骨骼改變與單發(fā)骨血管瘤相似 軟組織血管瘤可有靜脈石或血管壁鈣化鑒別：多囊狀骨纖維異常增殖癥、

19、多發(fā)性骨巨細胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤63骨血管瘤病先天性疾病，可廣泛侵犯軟組織及內(nèi)臟63骨囊狀血管瘤病病理：囊腫內(nèi)可以為空的或血管性的臨床：罕見，一般無癥狀X線：多骨受累；廣泛、多囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣清可輕度硬化及膨脹，一般無骨膜反應(yīng)鑒別：青少年：骨嗜酸性細胞肉芽腫、多骨性纖維異常增殖癥。老年：甲亢、多發(fā)骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤64骨囊狀血管瘤病病理：囊腫內(nèi)可以為空的或血管性的64骨淋巴管瘤病理：擴張的淋巴管，內(nèi)含淋巴液臨床：極少見，見于顱骨、扁骨、長管狀骨，局部疼痛、肢體肥大X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)淋巴造影：患肢淋巴回流時間延長，側(cè)支循環(huán)

20、形成，部分淋巴管阻塞，瘤內(nèi)對比劑可停留24小時數(shù)月鑒別：骨血管瘤、骨巨細胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥65骨淋巴管瘤病理：擴張的淋巴管，內(nèi)含淋巴液65血管內(nèi)皮細胞瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤性生長但不轉(zhuǎn)移。血管腔被增生的內(nèi)皮細胞充填，無包膜臨床：非常少見，早期癥狀輕微，局部疼痛、腫脹、功能障礙X線：片狀和不規(guī)則骨質(zhì)破壞，亦可呈小囊狀和皂泡狀，軟組織腫塊明顯。骨膜反應(yīng)少見。可多發(fā)鑒別：溶骨性骨肉瘤、軟骨肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤66血管內(nèi)皮細胞瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型血管外皮細胞瘤病理：中間型或未定型腫瘤，又稱侵襲性血管外皮細胞瘤。豐富的

21、血管腔隙外繞以增生的細胞帶結(jié)構(gòu)，血管壁薄臨床：極罕見，局部腫脹、疼痛。X線：骨質(zhì)破壞呈蟲蝕狀、斑片狀、泡沫狀，邊不清，破壞區(qū)內(nèi)可殘留骨嵴，可軟組織腫塊、病理骨折，骨膜反應(yīng)少見鑒別：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤67血管外皮細胞瘤病理：中間型或未定型腫瘤，又稱侵襲性血管外皮細神經(jīng)纖維瘤病理：來源于神經(jīng)鞘細胞，以纖維或細胞成分為主?？蓯鹤?。臨床：多發(fā)生于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見。局部進行性疼痛、腫脹、輕壓痛，可肌肉萎縮。X線：鑒別：骨巨細胞瘤、長骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤68神經(jīng)纖維瘤病理：來源于神經(jīng)鞘細胞，以纖維或細胞成分為主?？蓯洪L骨者常位于膝關(guān)節(jié)附近骨端，呈多發(fā)大小不等小透光區(qū)，邊不清，

22、有高密度間隔。骨膜下者骨皮質(zhì)破壞骨膜與皮質(zhì)間泡沫狀影。神經(jīng)纖維瘤X線表現(xiàn)_長骨69長骨者常位于膝關(guān)節(jié)附近骨端，呈多發(fā)大小不等小透光區(qū)，邊不清，神經(jīng)纖維瘤X線表現(xiàn)_脊柱脊柱者椎旁軟組織腫塊。軟組織者示軟組織腫塊顯著而骨質(zhì)破壞輕微。骶骨者骶孔擴大。70神經(jīng)纖維瘤X線表現(xiàn)_脊柱脊柱者椎旁軟組織腫塊。軟組織者神經(jīng)鞘瘤病理：起源于神經(jīng)鞘細胞或骨內(nèi)無鞘神經(jīng)。Antoni A型：細胞與纖維排列呈柵欄狀。Antoni B型：細胞與纖維排列紊亂臨床：多見于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見。脊柱較多。局部腫脹、疼痛、壓痛。預后好X線：中心型病灶：橢圓形邊清骨質(zhì)破壞，邊緣薄層硬化，較大時骨皮質(zhì)膨脹。啞鈴狀：一為骨營養(yǎng)血管溝入口處

23、，一為椎管內(nèi)外，骨呈半圓形缺損。骨外性病灶：骨膜、軟組織，鄰近骨質(zhì)缺損可達骨髓腔，邊緣有硬化。鑒別：骨巨細胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、動脈瘤樣骨囊腫71神經(jīng)鞘瘤病理：起源于神經(jīng)鞘細胞或骨內(nèi)無鞘神經(jīng)。Antoni 左下頜骨神經(jīng)鞘瘤72左下頜骨神經(jīng)鞘瘤72神經(jīng)節(jié)瘤非常罕見X線：無特征性改變，表現(xiàn)為邊緣有硬化的透光區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)73神經(jīng)節(jié)瘤73神經(jīng)纖維瘤病病因：常染色體現(xiàn)性遺傳，周圍神經(jīng)或/和顱神經(jīng)多發(fā)神經(jīng)纖維瘤皮膚色素沉著病理：同神經(jīng)纖維瘤臨床：皮膚改變，神經(jīng)病變表現(xiàn)，骨改變X線：腫瘤壓迫致骨皮質(zhì)缺損、骨囊性改變、顱骨缺損，骨發(fā)育障礙致脊柱側(cè)彎后突、脛骨彎曲與假關(guān)節(jié)、長骨增粗與萎縮、關(guān)節(jié)脫位畸形、眼

24、眶立卵征與空眶征(特征性表現(xiàn))鑒別：非骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥74神經(jīng)纖維瘤病病因：常染色體現(xiàn)性遺傳，周圍神經(jīng)或/和顱神經(jīng)多發(fā)骨脂肪瘤根據(jù)成分不同分脂肪瘤、纖維脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤病理：脂肪組織組成，有包膜臨床：罕見，一般無癥狀X線：圓形極低密度骨質(zhì)缺損，邊清一般無硬化；多囊者內(nèi)有粗細不等的骨嵴鑒別：單囊者與骨囊腫，多囊者與骨巨細胞瘤、非骨化性纖維瘤特例：骨脂肪瘤病(骨內(nèi)多發(fā)/骨內(nèi)外同發(fā))75骨脂肪瘤根據(jù)成分不同分脂肪瘤、纖維脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪骨旁脂肪瘤起源于骨膜或骨膜外軟組織，罕見，股骨多病理：由脂肪組織組成，有包膜臨床：病程緩慢，局部漸進性腫脹，硬且固定，與皮下脂肪瘤不同X線：鑒別：有骨突者與骨軟骨瘤鑒別76骨旁脂肪瘤起源于骨膜或骨膜外軟組織，罕見，股骨多76腫脹的軟組織內(nèi)橢圓形透亮影(內(nèi)可有細線狀分隔)，骨骼邊形、骨突形成、骨干變細增粗硬化缺損，可惡變形成骨質(zhì)破壞骨旁脂肪瘤X線表現(xiàn)77腫脹的軟組織內(nèi)橢圓形透亮影(內(nèi)可有