肺腫瘤影像學(xué)診斷課件

1、肺腫瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷 府谷縣中醫(yī)院放射科 肺的位置 （一）肺的外形 水平裂 斜裂 斜裂 上 葉 上 葉 中 葉 下 葉 下 葉（1尖1底2面3緣） 肺的外形 主支氣管 肺動脈 肺靜脈 肺靜脈 肺動脈肺根結(jié)構(gòu)排列（前、后；上、下）（二）、 肺內(nèi)支氣管及支氣管肺段主支氣管的分級： 上葉支氣管右肺 中葉支氣管 下葉支氣管 上葉支氣管左肺 下葉支氣管 左肺“段支氣管”尖后段支氣管（B+)前段支氣管（B)上舌段支氣管（B)下舌段支氣管（BV)上段支氣管（B)內(nèi)前底段支氣管（B+)外側(cè)底段支氣管（B)后底段支氣管（B)上葉下葉（二） 支氣管肺段的基本概念定義：每一個(gè)肺段支氣管及其分支、分布區(qū)域及所

2、轄的肺組織的總稱。形態(tài)：均呈圓錐形，尖向肺門，底朝向肺表面。作用：形態(tài)和功能上均為一個(gè)單位。 分段標(biāo)志2、 左肺肺段（8-10段） 尖后段（S1+2) 前段（S3) 上舌段（S4) 下舌段（S5) 上段（S6) 內(nèi)前側(cè)底段（S7+8) 外側(cè)底段（S9) 后底段（S10)下葉上葉（S1+2)（S3)（S4)（S5)（S6)（S7+8)（S9)（S6)（S5)（S4)（S3)（S1+2)（S7+8)（S10)（S10)（S9) 三、肺動脈的分布右肺動脈上葉支中葉支下葉支左肺動脈上葉支下葉支 四、肺靜脈的分布（段內(nèi)部；段外部是分段標(biāo)志）右右上肺靜脈右下肺靜脈左左上肺靜脈左下肺靜脈 胸腔淋巴結(jié)分區(qū)（9

3、個(gè)去）：標(biāo)準(zhǔn) A、以氣管中線分左、右側(cè)，自上而下為8個(gè)區(qū)。 B、單右、雙左。 1、2區(qū)：主動脈弓上方，相當(dāng)氣管旁淋巴結(jié)。 3、4區(qū)：平主動脈弓，相當(dāng)氣管支氣管上淋巴結(jié)。 5、6區(qū)：氣管支氣管區(qū)，相當(dāng)肺門淋巴結(jié)。 7、8區(qū)：肺內(nèi)區(qū)，相當(dāng)肺淋巴結(jié)。 9 區(qū)：氣管杈下方，相當(dāng)氣管支氣管下淋巴結(jié)。肺腫瘤 肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。 一、肺轉(zhuǎn)移癌： 胸外惡性腫瘤大多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺。X線表現(xiàn)： 肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊緣大多清晰。肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷 大小不等 邊緣清晰 分布不均 形狀類似 臨床表現(xiàn)肺癌早期可無臨床癥狀，有時(shí)在查體中偶然發(fā)現(xiàn)。隨病變發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛

4、、咳痰、呼吸困難等癥狀。 臨床表現(xiàn):中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征，表現(xiàn)為頸胸部靜脈怒張和氣短。 發(fā)生于肺尖部的癌稱肺上溝癌（pancoast tumor），可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。 ,也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小。肺癌還可引起杵狀指及肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病及內(nèi)分泌癥狀。內(nèi)分泌癥狀的產(chǎn)生是由于不同類型的肺癌細(xì)胞可分泌不同類似激素的物質(zhì)而引起。 生長方式：管內(nèi)型：癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內(nèi)生長， 形成息肉或菜花狀腫物。管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤生長，使管壁 增厚，管腔

5、狹窄。管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長，在肺 內(nèi)形成腫塊，支氣管位于腫塊之中。 注意：肺段以下支氣管因管腔較細(xì)， 直接在肺內(nèi)形成腫塊。 1、中央型肺癌： 發(fā)生于肺段以上較大支氣管。線表現(xiàn)： 支氣管狹窄，阻塞 因支氣管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不張。 肺門區(qū)腫塊 反 “S” 征肺不張 指肺內(nèi)氣體，同時(shí)伴有肺體積。原因：支氣管內(nèi)腔完全阻塞支氣管外壓性閉塞一側(cè)性肺不張X線表現(xiàn) 患側(cè)肺密度均勻增高 縱隔移向患側(cè) 膈肌升高大葉肺不張線表現(xiàn)直接征象 葉間裂移位 密度 紋理聚集間接征象 肺門血管移位 縱隔移位 患側(cè)膈肌升高 代償性肺氣腫 肺不張示意圖右上葉肺不張右中葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張（1）右上葉肺

6、不張 在正位X線胸片上，右上葉肺不張表現(xiàn)為右肺上野密度均勻的片狀影，下緣呈弧形，境界清楚，凸面向上，該征象由右肺上葉體積縮小、水平裂上移所致。（2）左上葉肺不張 與右肺不同，左肺沒有水平裂，故左上葉肺不張?jiān)谡痪€胸片上見不到由水平裂所致境界清楚、邊緣銳利的下緣，由于不能根據(jù)水平裂移位來判斷肺體積縮小，所以容易將肺不張誤診為肺內(nèi)滲出性病變。 （3）右中葉肺不張 對比分析正側(cè)位X線胸片的表現(xiàn)，在大多數(shù)情況下很容易做出中葉肺不張的鑒別診斷，尤其當(dāng)側(cè)位X線胸片清晰顯示中葉由三角形收縮為1個(gè)窄條狀致密影時(shí) （4）下葉肺不張 兩肺下葉不張的表現(xiàn)類似，由于下葉肺不張時(shí)肺葉向后向內(nèi)萎縮，因此，在正位X線胸片上

7、表現(xiàn)為位于肺門水平以下、脊柱旁的三角形陰影，以右肺下葉更為明顯，病變位于右心緣的心膈角區(qū)，尖端朝上，但透過陰影仍然可見右心緣的弧形輪廓，這與中葉肺不張不同，提示病變位于心臟的后方。 （5）中下葉肺不張 從右主支氣管上葉支氣管開口至中葉支氣管之間的支氣管稱中間段支氣管，該部位的梗阻將引起右中下肺葉聯(lián)合不張。在正位X線胸片上，聯(lián)合肺不張的表現(xiàn)與下葉肺不張類似，但是在三角形陰影內(nèi)部見不到右心緣和膈肌輪廓，水平裂消失，肺門更小，為其不同于單純下葉不張之處 右側(cè)肺不張左上葉中心型肺癌局限性肺氣腫中心型肺癌反“”征反“”征：平片和CT對比中心型肺癌中心型肺癌氣管癌氣管癌氣管癌仿真支氣管鏡氣管分叉腔內(nèi)腫瘤右

8、下葉支氣管癌中心型肺癌中心型肺癌鑒別診斷阻塞性肺炎散在斑片狀模糊影，形狀多變支氣管腔的變化：是狹窄還是阻塞？阻塞的原因是什么？腫瘤、痰栓、血栓、內(nèi)膜結(jié)核2、外圍型肺癌：肺段以下，細(xì)支氣管以上X線表現(xiàn)： 肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。 腫塊為類圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形， 邊界清晰或有短毛刺。 密度大多均勻，鈣化少見。 腫塊內(nèi)可有不規(guī)則空洞。外圍型肺癌外圍型肺癌外圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌外圍型肺癌癌性空洞2月后癌性空洞左上葉肺癌伴空洞外圍型肺癌肺癌強(qiáng)化-內(nèi)有壞死區(qū)平掃邊緣毛刺左上葉巨大肺癌肺癌內(nèi)鈣化外圍型肺癌周圍型肺癌強(qiáng)化早期發(fā)辮偽影發(fā)結(jié)外圍型肺癌 結(jié)核球與外圍型肺癌的鑒別： 外圍型肺癌外圍型肺癌

9、鑒別診斷鈣化：鈣化的位置鈣化的多少鈣化的形狀胸膜牽拉征和邊緣毛刺的意義？腫塊大小的意義？腫塊強(qiáng)化后壞死區(qū)的重要性3、細(xì)支氣管肺泡癌（肺泡癌）： 發(fā)生于呼吸性細(xì)支氣管或肺泡線表現(xiàn)： 結(jié)節(jié)型：單發(fā)結(jié)節(jié)或斑片狀浸潤影，其內(nèi)可見小透亮區(qū)，稱 “空泡征”。 彌漫型（轉(zhuǎn)移？）：一側(cè)或雙側(cè)肺出現(xiàn)散在多發(fā)的大小不等的陰影。肺泡癌 肺泡癌 肺泡癌肺泡癌 4、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影 增大，縱隔增寬，氣管移位，膈肌麻痹 轉(zhuǎn)移到胸膜會出現(xiàn)胸水 轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折 轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移 左側(cè)大量胸水 右肺多發(fā)小結(jié)節(jié) 平片: 可顯示縱隔輪廓的異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳 : 可清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系三、縱隔腫瘤影像學(xué)診斷（一）、前縱隔腫塊 胸內(nèi)甲狀腺腫 胸腺瘤 畸胎瘤 平片:位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨吞咽動作上下移動鈣化常見 : 因甲狀腺含碘，CT值較高 磁共振: 可顯示腫塊內(nèi)囊變區(qū)域1、胸內(nèi)甲狀腺腫胸骨后甲狀腺氣管受壓變窄甲狀腺鈣化甲狀腺瘤位于前縱隔輪廓光滑可有囊壁鈣化 2、胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤位于前縱隔內(nèi)有毛發(fā)，脂肪，骨骼，牙齒可有囊壁鈣化 3、畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤（二）中縱隔腫塊 淋巴瘤 支氣管囊腫 位于中縱隔淋