冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教定義 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。Coronary Atherosclerotic Heart Disease 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2定義Coronary Atherosclerotic Hea冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3流行病學(xué)男性3574歲人群中冠心病死亡率 1999年冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4流行病學(xué)男性3574歲人群中冠心病死亡率 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣病因年齡性別高血壓主要危險(xiǎn)因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常 冠心

2、病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5病因年齡性別高血壓主要血脂吸煙糖尿病和冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5肥胖缺少體力活動(dòng)進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者次要危險(xiǎn)因素：冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6肥胖次要危險(xiǎn)因素：冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6血中同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強(qiáng)血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原體感染近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素還有：冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7血中同型半胱氨酸增高近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素還有：冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床分型 無(wú)癥狀性心肌缺血 心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8臨床分型冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8急性冠狀動(dòng)脈綜合征acute coronary syndrome，ACS不穩(wěn)定型心

3、絞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死 包括：冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9急性冠狀動(dòng)脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛包括：冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9ACS的病理基礎(chǔ)斑塊內(nèi)出血 不穩(wěn)定粥樣斑塊 斑塊纖維帽破裂 血小板在局部激活聚集 紅色血栓血管痙攣冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10ACS的病理基礎(chǔ)斑塊內(nèi)出血 不穩(wěn)定粥樣斑塊 斑塊纖維帽破裂 主要內(nèi)容心絞痛心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11主要內(nèi)容心絞痛穩(wěn)定型心絞痛冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11穩(wěn)定型心絞痛病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12穩(wěn)定型心絞痛病因與發(fā)病機(jī)制冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)

4、冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13（一）穩(wěn)定型心絞痛 stable angina pectoris 是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教14（一）穩(wěn)定型心絞痛 stable angi 勞累 情緒激動(dòng) 飽餐 寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭常見(jiàn)誘因冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15 勞累常見(jiàn)誘因冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15病因與發(fā)病機(jī)制基本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教16病因與發(fā)病機(jī)制基本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”減少 冠心病醫(yī)

5、學(xué)知識(shí)宣教17供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的臨床表現(xiàn)癥狀部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教18臨床表現(xiàn)癥狀部位體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教19 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng) 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20體力勞動(dòng)

6、情緒激動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過(guò)速休克冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21體力勞動(dòng)寒冷冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)休息或含服硝酸甘油可緩解。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23休息或含服硝酸甘油可緩解。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖多排探測(cè)器螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影 靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24實(shí)驗(yàn)室及其他檢查靜息心電圖冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24診斷要點(diǎn) 診斷仍有困難者，可考慮心電圖負(fù)荷試驗(yàn)Holter

7、冠狀動(dòng)脈造影 年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素 根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25診斷要點(diǎn)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)挲g和存在的冠心病危險(xiǎn)因素 根據(jù)典治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療緩解期治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù) 外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26休息藥物治療擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量 擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷 硝酸酯制劑硝酸甘油硝酸異山梨酯冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教27休息擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量 擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟硝酸酯制劑受體阻滯劑鈣

8、通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28硝酸酯制劑抗血小板藥物冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28受體阻滯劑作用降低血壓、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量 注意事項(xiàng)小劑量開(kāi)始，以免引起低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐步減量 不宜應(yīng)用低血壓、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、度或以上房室傳導(dǎo)阻滯 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教29受體阻滯劑作用注意事項(xiàng)不宜應(yīng)用冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教29調(diào)整血脂藥物治療目標(biāo)水平：TC4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl）TG1.69mmol/L（150mg/dl） 他汀類貝特類冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教30調(diào)整血脂藥物治療目標(biāo)水平：他汀類冠

9、心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教30（二）不穩(wěn)定型心絞痛 unstable angina pectoris，UA 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31（二）不穩(wěn)定型心絞痛冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定斑塊斑塊內(nèi)出血 表面有血小板聚集 斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙 刺激冠狀動(dòng)脈痙攣 不穩(wěn)定型心絞痛冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教32發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定斑塊斑塊內(nèi)出血 表面有斑塊纖維帽刺激冠狀不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可

10、誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛；由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教33臨床表現(xiàn)原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度嚴(yán)重程度分級(jí)高 中低 病 情 ST段持續(xù)時(shí)間就診前48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作下移1mm（靜息時(shí)）20min就診前1個(gè)月內(nèi)（但48h內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛 下移1mm（發(fā)作時(shí)）20min 新發(fā)生或原有勞力性心絞痛惡化加重 下移1mm（發(fā)作時(shí)）20min冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教34嚴(yán)重程度分級(jí)高 中低 病 情 ST段持續(xù)時(shí)間就診前治療要點(diǎn)一般處理：休息、監(jiān)護(hù)、吸氧。止痛處理：抗栓（凝）急診冠狀動(dòng)脈介入治療外科手術(shù)治療

11、冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教35治療要點(diǎn)一般處理：休息、監(jiān)護(hù)、吸氧。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教35常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：胸痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教36常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：胸痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)冠心病醫(yī)學(xué)護(hù)理措施及依據(jù)疼痛休息與活動(dòng)心理護(hù)理吸氧疼痛觀察用藥護(hù)理減少或避免誘因 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教37護(hù)理措施及依據(jù)疼痛休息與活動(dòng)冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教37 含服硝酸甘油片后延遲見(jiàn)效或完全不見(jiàn)效可能的原因：冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教38 含服硝酸甘油片后延遲見(jiàn)效或完全不見(jiàn)效可能的原因：冠心病人長(zhǎng)期反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性，需增加劑量或停藥10h后可恢復(fù)療效；硝酸甘油已過(guò)期失效或

12、未溶解；病情進(jìn)展；疼痛為其他原因，并非心絞痛。 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教39病人長(zhǎng)期反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性，需增加劑量或停藥10h后可恢復(fù)療 靜脈滴注硝酸甘油的注意事項(xiàng)：冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40 靜脈滴注硝酸甘油的注意事項(xiàng)：冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40控制滴速，以防低血壓發(fā)生；告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速；血管擴(kuò)張作用可使病人產(chǎn)生的不適：面部潮紅頭部脹痛頭暈、心動(dòng)過(guò)速、心悸冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教41控制滴速，以防低血壓發(fā)生；面部潮紅冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教41活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)估活動(dòng)受限程度制定活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)中不良反應(yīng)觀察與處理 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教42活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)估活動(dòng)受限程度冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教42心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，

13、休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥床休息。 活動(dòng)安排 避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作避免精神過(guò)度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動(dòng)耐力。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教43心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥床其他護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：心肌梗死。焦慮：與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教44其他護(hù)理診斷/問(wèn)題冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教44健康指導(dǎo)改變生活方式 合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙減輕精神壓力 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教45健康指導(dǎo)改變生活方式 合理膳食冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教45總熱量攝入約9.310.1MJ 50%60

14、% 碳水化合物總脂肪30% 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教46總熱量攝入約9.310.1MJ 50%60% 碳水化合物避免誘發(fā)因素病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥護(hù)理定期復(fù)查 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教47避免誘發(fā)因素冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教47外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開(kāi)封后每6個(gè)月更換1次，以確保療效。 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教48外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教48二、心肌梗死病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問(wèn)題目標(biāo)護(hù)理措施及依據(jù)評(píng)價(jià)其他護(hù)理診斷/問(wèn)題健康指導(dǎo)冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教49二、心肌梗死病因與

15、發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教49每10萬(wàn)人口年死亡率 19861988，WHO男性女性冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教50每10萬(wàn)人口年死亡率 1986病因與發(fā)病機(jī)制冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教51病因與發(fā)病機(jī)制冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教51臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教52臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩癥狀體征疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教53癥狀疼痛心律失常冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教53以室性心律失常最多，室顫

16、是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教54以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前 如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn)。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教55 如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，且病人表現(xiàn)為煩主要為急性左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。右心室心肌梗

17、死者可一開(kāi)始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教56主要為急性左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后綜合征冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教57并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教57實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖 特征性改變冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教58實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖特征性改變冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教58ST段抬高性AMI面向透壁心肌壞死區(qū) 背向心肌壞死區(qū) ST段明顯抬高呈弓背向上型寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置 R波增高，ST段壓低和T波直立并增高冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教59ST段抬高性AMI面向透壁心肌壞死區(qū) 背向心

18、肌壞死區(qū) ST段無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST段變化，僅有T波倒置變化非ST段抬高AMI冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教60無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)S動(dòng)態(tài)性改變?cè)谄鸩?shù)小時(shí)內(nèi)可無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波ST段抬高 AMI冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教61動(dòng)態(tài)性改變?cè)谄鸩?shù)小時(shí)內(nèi)可無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T動(dòng)態(tài)性改變數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時(shí)2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，為急性期改變。Q波在34天內(nèi)穩(wěn)定不變，此后大多永久存在 ST段抬高 AM

19、I冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教62動(dòng)態(tài)性改變數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連動(dòng)態(tài)性改變?nèi)绻毙孕募」Ｋ涝缙诓贿M(jìn)行治療干預(yù)，抬高的ST段可在數(shù)日至2周內(nèi)逐漸回到基線水平，T波逐漸平坦或倒置，為亞急性期改變。 ST段抬高 AMI冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教63動(dòng)態(tài)性改變?nèi)绻毙孕募」Ｋ涝缙诓贿M(jìn)行治療干預(yù)，抬高的ST段可動(dòng)態(tài)性改變ST段抬高 AMI數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩支對(duì)稱，為慢性期改變。非ST段抬高的心肌梗死則表現(xiàn)為普遍壓低的ST段（除aVR，有時(shí)V1外）和對(duì)稱倒置加深的T波逐漸恢復(fù)，但始終不出現(xiàn)Q波。 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教64動(dòng)態(tài)性改變ST段抬高 AMI數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩S

20、T段抬高性AMI的定位診斷冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教65ST段抬高性AMI的定位診斷冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教65、 aVF下壁、aVL高側(cè)壁前間壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局限前壁廣泛前壁正后壁冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教66、 aVF下壁、aVL高側(cè)壁前間壁V1 V2 V3V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián) 前間壁心肌梗死冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教67V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián) 前間壁心肌梗死冠心病醫(yī)學(xué)II 、III、 aVF導(dǎo)聯(lián) 下壁心肌梗死冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教68II 、III、 aVF導(dǎo)聯(lián) 下壁心肌梗死冠心病醫(yī)學(xué)V1V3導(dǎo)聯(lián) 急性前壁心肌梗死冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教69V1V3導(dǎo)聯(lián) 急性前壁心肌梗死冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣V1V5導(dǎo)

21、聯(lián) 廣泛前壁心肌梗死冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教70V1V5導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁心肌梗死冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7超聲心動(dòng)圖 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教71超聲心動(dòng)圖 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教71放射性核素檢查 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教72冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教72實(shí)驗(yàn)室檢查 血液檢查血清心肌壞死標(biāo)記物增高 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教73實(shí)驗(yàn)室檢查 血液檢查冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教73血清心肌壞死標(biāo)記物 心肌酶 起病 高峰 恢復(fù) CK-MB 4h1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 612h 2448h 36dcTnI或 34h 1124h 710dcTnT 34h 2448h 1014d肌紅蛋白 2h 12h 2448h 冠心病醫(yī)學(xué)

22、知識(shí)宣教74血清心肌壞死標(biāo)記物 心肌酶 起病 診斷要點(diǎn) 急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動(dòng)態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃 度的動(dòng)態(tài)改變。冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教75診斷要點(diǎn) 急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備下列3條一般治療休息吸氧監(jiān)測(cè)阿司匹林解除疼痛 治療要點(diǎn)冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教76一般治療休息解除疼痛 治療要點(diǎn)冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教76再灌注心肌冠脈介入治療溶栓治療起病36h最多在12h內(nèi) 閉塞的冠狀動(dòng)脈再通 心肌再灌注冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教77再灌注心肌冠脈介入治療溶栓治療起病36h最多在12h內(nèi) 溶栓療法適應(yīng)證禁忌證藥物應(yīng)用冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7

23、8溶栓療法適應(yīng)證冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教78兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12h，病人年齡75歲。ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)1224h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教79兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)既往任何時(shí)間發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件；顱內(nèi)腫瘤；近期（24周）活動(dòng)性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）；可疑主動(dòng)脈夾層；冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教80既往任何時(shí)間發(fā)生過(guò)出

24、血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦入院時(shí)嚴(yán)重而未控制的高血壓（180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；近期（3周）外科大手術(shù)；妊娠；活動(dòng)性消化性潰瘍； 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教81入院時(shí)嚴(yán)重而未控制的高血壓（180/110mmHg）或慢性近期（24周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（10min）的心肺復(fù)蘇；近期（2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教82近期（24周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)代表藥物： 第一代：尿激酶、鏈激酶第二代：組織型纖溶酶原激活劑 第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教83代表藥物： 第一代：尿激酶、

25、鏈激酶冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教83作用機(jī)制血栓中纖維蛋白溶酶原 激活纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)血栓 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教84作用機(jī)制血栓中纖維激活纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶解冠脈內(nèi)血栓 冠緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教85緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教85治療要點(diǎn)消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌委熆鼓煼ㄊ荏w阻滯劑、鈣通道阻滯劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑極化液療法 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教86治療要點(diǎn)消除心律失?？鼓煼ü谛牟♂t(yī)學(xué)知識(shí)宣教86護(hù)理評(píng)估病史 患病及治療經(jīng)過(guò)目前病情與一般狀況心理-社會(huì)資料 身體評(píng)估意識(shí)狀態(tài)生命體征心臟聽(tīng)診 實(shí)驗(yàn)室及其他檢

26、查冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教87護(hù)理評(píng)估病史 患病及治療經(jīng)過(guò)身體評(píng)估意識(shí)狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室及其他檢冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件護(hù)理措施及依據(jù)疼痛：胸痛休息給氧維持靜脈通路監(jiān)測(cè) 飲食護(hù)理心理護(hù)理止痛治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教89護(hù)理措施及依據(jù)疼痛：胸痛休息飲食護(hù)理冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教89藥物不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；低血壓（收縮壓低于90mmHg）；出血，包括皮膚粘膜出血、尿血、便 血、咯血、顱內(nèi)出血等 冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教90藥物不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教胸痛2h內(nèi)基本消失；心電圖ST段于2h內(nèi)回降50%；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷。療效觀察冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教91胸痛2h內(nèi)基本消失；療效觀察冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教91自理能力缺陷加強(qiáng)宣教生活護(hù)理心理支持冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教92自理能力缺陷加強(qiáng)宣教冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教92活動(dòng)無(wú)耐力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃解釋合理活動(dòng)的重要性 指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè)冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教93活動(dòng)無(wú)耐力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教93急性期24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息 無(wú)并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)若無(wú)低血壓坐椅上活動(dòng)