動(dòng)脈硬化檢測(cè)培訓(xùn)課件

1、動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀 社會(huì)意義衛(wèi)生部公布的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料報(bào)告2動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀 社會(huì)意義衛(wèi)生部公布的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料報(bào)告2動(dòng)脈硬心、腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)人口的第一死因，成為危害國(guó)人身體健康生命的第一殺手 僅在我國(guó)每年就有300萬人死于心腦血管疾病據(jù)最新的醫(yī)學(xué)資料顯示心腦血管疾病的發(fā)生在逐年上升，并且年齡年輕化心腦疾病流行病資料3動(dòng)脈硬化檢測(cè)心、腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)人口的第一死因，成為危害國(guó)人身體健動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病的主要病理生理基礎(chǔ)動(dòng)脈硬化持續(xù)發(fā)展缺血或出血性腦血管病心臟疾患動(dòng)脈瘤腎臟疾患肢體動(dòng)脈閉塞動(dòng) 脈 硬 化高血壓遺傳因素肥 胖吸 煙高脂血癥糖尿病4動(dòng)脈硬化

2、檢測(cè)動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病的主要病理生理基礎(chǔ)動(dòng)脈硬化持續(xù)發(fā)展缺血預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)首先從預(yù)防動(dòng)脈硬化入手多數(shù)動(dòng)脈硬化患者處在無自覺癥狀的亞臨床期，通過對(duì)血管病變的早期檢測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)和合理干預(yù)，可以有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率.早發(fā)現(xiàn)早治療早脫離動(dòng)脈硬化5動(dòng)脈硬化檢測(cè)預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)首先從預(yù)防動(dòng)脈硬化入手早發(fā)現(xiàn)早治療早脫離動(dòng)動(dòng)脈硬化的主要危害6動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈硬化的主要危害6動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈硬化檢查的國(guó)外市場(chǎng) PWV是心腦血管疾病獨(dú)立的預(yù)后因子，在歐美國(guó)家已經(jīng)成為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目 PWV檢測(cè)2003年被歐洲高血壓防治指南列為重要檢測(cè)指標(biāo) 美國(guó)AHA（心臟協(xié)會(huì)）建議所有糖尿病患者都要

3、定期作ABI檢查并制定了ABI的正常參數(shù)7動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈硬化檢查的國(guó)外市場(chǎng) PWV是心腦血管疾病獨(dú)立的預(yù)后動(dòng)脈硬化檢查的國(guó)內(nèi)情況政府和學(xué)術(shù)界的導(dǎo)向 衛(wèi)生部十年百項(xiàng)計(jì)劃“血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)推廣”項(xiàng)目國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃-冠心病早期診斷與綜合治療技術(shù)體系研究課題正式啟動(dòng) 8動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈硬化檢查的國(guó)內(nèi)情況政府和學(xué)術(shù)界的導(dǎo)向8動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈硬化檢查意義 通過PWV、ABI異常，診斷下肢動(dòng)脈疾病，常提示可能存在全身動(dòng)脈粥樣硬化疾病。及時(shí)進(jìn)一步檢查、通過改變不良生活習(xí)慣及藥物治療等方式進(jìn)行干預(yù)、避免將來重大心腦血管疾病發(fā)生。9動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈硬化檢查意義 通過PWV、ABI異常，診年滿14

4、周歲有活動(dòng)后或靜息狀態(tài) 下胸悶，心悸等心前 區(qū)不適癥狀，尚未明確診斷者冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛或心機(jī)梗死(急性或陳舊性）診斷明確者 以被診斷為高血 壓（包括臨界高血壓）， 高血脂癥，糖尿?。ò?腹血糖升高和糖耐量降低）或具 有肥胖，長(zhǎng)期吸煙，高脂飲食，缺乏 運(yùn)動(dòng)等心腦血管疾病高位因素者長(zhǎng)期頭暈等不適癥狀者，尚未明確診斷者心血管疾病家史者早期檢查范圍動(dòng)脈硬化早期檢查范圍10動(dòng)脈硬化檢測(cè)年滿14周歲有活動(dòng)后或靜息狀態(tài) 冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛或心機(jī)動(dòng)脈病變的兩種主要形態(tài)血管阻塞：主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。血管硬化：主要原因?yàn)檠芄鼙趶椥岳w維老化。什么是動(dòng)脈硬化？動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，可使

5、動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性，管腔狹窄。11動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈病變的兩種主要形態(tài)11動(dòng)脈硬化檢測(cè)正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中風(fēng)/TIA 嚴(yán)重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS*ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作12動(dòng)脈硬化檢測(cè)正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心正常血壓范圍值 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常血壓是90/60-139/89，理想血壓小于120/80，達(dá)到或超過140/90為高血壓，130/85為高正常血壓或臨界高血壓。1.四肢血壓值（mmHg）

6、 收縮壓、舒張壓、平均壓和脈壓同時(shí)測(cè)定2.兩側(cè)收縮期血壓相差過大時(shí)，會(huì)提示有阻塞性病變13動(dòng)脈硬化檢測(cè)正常血壓范圍值 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常血壓 AHA(美國(guó)心臟學(xué)會(huì))1993年制定， ABI是判斷動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、閉塞的指標(biāo) ABI主要是評(píng)價(jià)腰以下腳踝之間血管的堵塞程度的指標(biāo) ABI可用于檢測(cè)無自覺癥狀（間歇性跛行等）的患者。ABI的測(cè)算方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14動(dòng)脈硬化檢測(cè) AHA(美國(guó)心臟學(xué)會(huì))1993年制定， ABI是判斷 主要是評(píng)價(jià)大血管硬度的參數(shù)，不直接表示腦、心血管等的硬度 1.心臟每次向大動(dòng)脈排出約70mL血液。此時(shí)從心臟搏出血液的沖擊作為波動(dòng)向末梢傳播。這種波動(dòng)叫脈搏

7、波, 脈搏波在動(dòng)脈的傳導(dǎo)速度叫脈搏波傳導(dǎo)速度PWV. 2.運(yùn)用“當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)由心臟輸出的血液產(chǎn)生的波動(dòng)(脈搏波)的傳導(dǎo)速度會(huì)加快”這一原理，測(cè)量2次心跳之間的波動(dòng)(脈搏波)傳導(dǎo)速度，判斷血管的彈性程度。 3.PWV不僅可以預(yù)報(bào)高血壓病人的心血管死亡率和發(fā)病率，還可以作為高血壓長(zhǎng)期治療血壓控制的指標(biāo)PWV的臨床意義15動(dòng)脈硬化檢測(cè) 主要是評(píng)價(jià)大血管硬度的參數(shù)，不直接表示腦、心血管等的PWV的原理16動(dòng)脈硬化檢測(cè)PWV的原理16動(dòng)脈硬化檢測(cè)17動(dòng)脈硬化檢測(cè)17動(dòng)脈硬化檢測(cè)baPWV年齡曲線隨年齡增長(zhǎng)血管彈性減退，同年齡危險(xiǎn)因子保有者比非保有者血管彈性下降baPWV增大提示：大動(dòng)脈和中動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性

8、減退，即全身血管彈性下降18動(dòng)脈硬化檢測(cè)baPWV年齡曲線隨年齡增長(zhǎng)血管彈性減退，同年齡危險(xiǎn)因子保有評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄、閉塞及硬化程度的指標(biāo)正常波形高阻力波形（動(dòng)脈硬化）低阻力波形（動(dòng)脈閉塞） 19動(dòng)脈硬化檢測(cè)評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄、閉塞及硬化程度的指標(biāo)19動(dòng)脈硬化檢測(cè)正常參考值:20動(dòng)脈硬化檢測(cè)正常參考值:20動(dòng)脈硬化檢測(cè) ID 患者編號(hào)Name 姓名Age 年齡Height 身高Sex 性別 Male 男 Female 女Disease 疾病Weight 體重BMI 肥胖指數(shù) Doctor 醫(yī)師Examiner 儀器操作者Room temp 室溫 21動(dòng)脈硬化檢測(cè) ID 患ECG和對(duì)于心率不齊，其血壓值屬

9、于不安定狀態(tài)。 （建議此患者可多測(cè)幾次）明顯的心律不整情況，使得血壓的正確性受影響。PCG決定心臟左心室瓣膜有病變的可能。ECG和PCG也是決定數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性的有利證據(jù)心電圖ECG 音圖PCG22動(dòng)脈硬化檢測(cè)ECG和對(duì)于心率不齊，其血壓值屬于不安定狀態(tài)。 （建議此患者在醫(yī)生用報(bào)告中講解23動(dòng)脈硬化檢測(cè)在醫(yī)生用報(bào)告中講解23動(dòng)脈硬化檢測(cè)血壓心率右24動(dòng)脈硬化檢測(cè)血壓右24動(dòng)脈硬化檢測(cè) 數(shù)值 簡(jiǎn)單評(píng)價(jià) 年齡與PWV示意圖白色區(qū)域正?；疑珔^(qū)域稍硬深灰色區(qū)域硬化A25動(dòng)脈硬化檢測(cè) 數(shù)值A(chǔ)25動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈硬化檢測(cè)培訓(xùn)課件多次檢查使用同一ID會(huì)顯示PWV和時(shí)間關(guān)系示意圖27動(dòng)脈硬化檢測(cè)多次檢查使用同一I

10、D會(huì)顯示PWV和時(shí)間關(guān)系示意圖27動(dòng)脈硬化簡(jiǎn)便無創(chuàng)的檢査裝好袖帶,心音,心電傳感器;錄入身高年齡等信息,按開始鍵即可不用脫衣服5分鐘就可測(cè)完28動(dòng)脈硬化檢測(cè)簡(jiǎn)便無創(chuàng)的檢査裝好袖帶,心音,心電傳感器;錄入身高年齡等信息檢查室的溫度保持在22-25請(qǐng)受測(cè)者配合不要抽煙測(cè)量前休息五分鐘以上（受測(cè)者以仰臥姿式）受測(cè)者穿著毛衣等厚重衣物時(shí)請(qǐng)其脫掉，只留一件薄衣穿著襪子時(shí)請(qǐng)他脫下，脫至露出腳后跟的程度第一次體驗(yàn)下肢血壓測(cè)量時(shí)患者容易緊張，請(qǐng)說明測(cè)量方法等來緩和受測(cè)者的心情請(qǐng)對(duì)受測(cè)者說明：測(cè)量中請(qǐng)勿移動(dòng)身體并暫時(shí)不要說話，不要緊張測(cè)量前的注意事項(xiàng)29動(dòng)脈硬化檢測(cè)檢查室的溫度保持在22-25測(cè)量前的注意事項(xiàng)2

11、9動(dòng)脈硬化檢操作方法示意圖1將軟管位置標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈。 2為了確定箍帶上下的位置，將肘關(guān)節(jié)標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)線3裹好箍帶：定位線要超過箭頭所指的范圍線。4箍帶松緊要合適，箍帶和上臂之間應(yīng)能伸入兩根手指。30動(dòng)脈硬化檢測(cè)操作方法示意圖1將軟管位置標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈。 30動(dòng)脈硬化檢測(cè)操作方法示意圖注意：腳踝箍帶上有一只傳感器箍帶，用于檢測(cè)脈搏，裹箍帶時(shí)，要使傳感器箍帶接觸到腳踝處的脛后動(dòng)脈。注意：腳踝箍帶可以測(cè)量的踝圍為23-33 cm。如通過箍帶窗口可以看見定位線，則可以進(jìn)行測(cè)量。31動(dòng)脈硬化檢測(cè)操作方法示意圖注意：腳踝箍帶上有一只傳感器箍帶，用于檢測(cè)脈搏操作方法示意圖 1脫去襪子。有左踝箍帶和右踝箍帶，

12、要正確選擇。將軟管區(qū)置于腳踝內(nèi)側(cè)。 2裹箍帶時(shí)，使內(nèi)側(cè)腳踝尖距箍帶有兩指寬的距離。3扣好腳踝一端的尼龍搭扣（箭頭），不留空隙。如果扣得不緊，就測(cè)不到脈搏，因?yàn)閭鞲衅髟谀_踝這一端。 4扣好小腿肚一端的尼龍搭扣（箭頭），松緊以能伸入一根手指為度。32動(dòng)脈硬化檢測(cè)操作方法示意圖 1脫去襪子。有左踝箍帶和右踝箍帶，要正確選操作方法示意圖33動(dòng)脈硬化檢測(cè)操作方法示意圖33動(dòng)脈硬化檢測(cè)操作方法示意圖34動(dòng)脈硬化檢測(cè)操作方法示意圖34動(dòng)脈硬化檢測(cè)操作方法注意：有可能無法檢查STI，因?yàn)槿绻∪耸褂闷鸩鞯脑?，就檢測(cè)不好Q波。有可能無法正確地檢查PWV和STI，因?yàn)槿绻∪擞行穆刹积R病史的話，就不能正確解讀波

13、形。電極和應(yīng)用部件的連接器，包括中性電極的導(dǎo)性部件，不能接觸其它的導(dǎo)性部件，包括地面。35動(dòng)脈硬化檢測(cè)操作方法注意：35動(dòng)脈硬化檢測(cè)初次接受檢查者容易緊張，所以在測(cè)定開始前可以對(duì)其說明檢查流程，以緩和其緊張。 現(xiàn)在要開始進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢查 我們會(huì)同時(shí)測(cè)量你四肢的血壓。腳踝的部分感覺會(huì)比手臂緊，請(qǐng)不要緊張 測(cè)量時(shí)請(qǐng)勿移動(dòng)身體并暫時(shí)不要說話，不要緊張。 測(cè)量大約只花五分鐘，我們會(huì)測(cè)量?jī)纱?。確定ECG、PCG都穩(wěn)定后，開始測(cè)量。呈現(xiàn)OK強(qiáng)度計(jì)有兩個(gè)以上亮燈對(duì)受測(cè)者的說明范例36動(dòng)脈硬化檢測(cè)初次接受檢查者容易緊張，所以在測(cè)定開始前可以對(duì)其說明檢查流程 動(dòng)脈僵硬度（PWV）值升高的指導(dǎo)意見主要為：飲食調(diào)節(jié)

14、、運(yùn)動(dòng)及生活方式改善、藥物治療 每個(gè)年齡階段都有不同的動(dòng)脈僵硬度的預(yù)測(cè)范圍，當(dāng)測(cè)試者超過自己的預(yù)測(cè)范圍時(shí)，可以根據(jù)以下指導(dǎo)意見1 輕度升高：高出正常高值的20%建議：預(yù)防性控制：戒煙酒、控制體重、多做戶外活動(dòng)、低脂肪低糖高維生素高纖維素飲食等； 建議其它檢查進(jìn)一步了解心血管系統(tǒng)的功能：心臟及血管超聲、血脂血糖檢測(cè)、心電圖； 有效控制3個(gè)月后復(fù)查PWV。動(dòng)脈僵硬度（PWV）值升高的指導(dǎo)意見37動(dòng)脈硬化檢測(cè) 動(dòng)脈僵硬度（PWV）值升高的指導(dǎo)意見37動(dòng)脈硬化檢測(cè)動(dòng)脈僵硬度（PWV）值升高的指導(dǎo)意見2 中度升高：高出正常高值的30%50%（血管彈性的改變明顯，強(qiáng)硬度明顯增高）建議：進(jìn)行心血管系統(tǒng)全面體格檢查 心臟及血管超聲、血脂血糖檢測(cè)、心電圖 在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適宜的治療方案，綜合治療3個(gè)月后復(fù)查PWV以評(píng)價(jià)