2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案2

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.牙拔除術(shù)(含麻醉)麻醉方法正確答案:2.窩溝封閉術(shù)簡(jiǎn)介正確答案:窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。3.牙拔除術(shù)(含麻醉)禁忌證正確答案:1.心臟病(1)以下情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：有近期(6個(gè)月內(nèi))心肌梗死病史者；近期心絞痛頻繁發(fā)作；心功能級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；心臟病合并高血壓，血壓180/100mmhg；有度或度型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯

2、、阿斯綜合征史者。(2)心臟病患者如目前情況可以拔牙，應(yīng)注意以下問題：冠心病患者術(shù)前應(yīng)口服硝酸異山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物；風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；高血壓性心臟病術(shù)前應(yīng)鎮(zhèn)靜，術(shù)中應(yīng)保證無痛；肺源性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)中必要時(shí)吸氧；先天性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；心肌炎患者拔牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防心源性意外。2.高血壓 高血壓無其他合并癥者，一般可以拔牙。如血壓高于24/13.3kpa (180/100 mmhg)時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。拔牙前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前給予適量的鎮(zhèn)靜劑等，手術(shù)時(shí)應(yīng)保證無痛，局麻藥以使用利多卡因?yàn)橐恕?.造血系統(tǒng)疾病(1)貧血：血紅蛋

3、白在80g/l (8g/dl)以上，且血細(xì)胞比容在30%以上，一般可以拔牙。(2)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞在(22.5) 10/l，或白細(xì)胞總數(shù)在410/l以上，患者可耐受拔牙及手術(shù)。(3)白血病：急性白血病為拔牙禁忌證。慢性白血病經(jīng)治療而處于穩(wěn)定者，如必須拔牙，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作，并預(yù)防感染及出血。(4)惡性淋巴瘤：一般不拔牙，如必須拔牙應(yīng)與有關(guān)專家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行。(5)出血性疾病1)原發(fā)性血小板減少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板計(jì)數(shù)高于10010/l(10萬/l)時(shí)進(jìn)行。2)血友?。阂话悴话窝溃仨毎窝罆r(shí)應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。4.糖尿病未控

4、制的糖尿病是拔牙的禁忌證，病情穩(wěn)定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/l(160mg/dl)以下，又無酸中毒癥狀時(shí)進(jìn)行。由于患者抵抗力低下，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥、應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，靜息脈搏在100次/分以下進(jìn)行。局麻藥中勿加腎上腺素，術(shù)中減少對(duì)患者的精神刺激，預(yù)防術(shù)后感染。6.腎疾病各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。慢性腎功能不全，腎功能處于代償期，即內(nèi)生肌酐清除率 50%，血肌酐133 mol/l(1.5mg/dl)，臨床無癥狀，可拔牙。但應(yīng)注意預(yù)防感染，因其可使腎功能惡化。7.肝炎急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會(huì)

5、導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎患者需拔牙時(shí)，術(shù)前應(yīng)作凝血酶原時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用局部止血藥物。對(duì)肝炎患者，特別是乙型肝炎患者術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。8.妊娠對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進(jìn)行，但對(duì)選擇性手術(shù)，則應(yīng)在妊娠的第4、5、6月期間進(jìn)行較為安全。9.月經(jīng)期有可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)暫緩拔牙。10.急性炎癥期應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)、炎癥發(fā)展階段、細(xì)菌毒性、手術(shù)難易程度、全身健康情況等決定。11.惡性腫瘤 惡性腫瘤患者，腫瘤區(qū)牙齒的拔除可使腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射治療前710d拔除或完成治療；放射治療后35年內(nèi)不應(yīng)拔牙，

6、否則可引起放射性骨壞死。12.長期腎上腺皮質(zhì)激素治療應(yīng)暫緩拔牙，拔牙前應(yīng)與?？漆t(yī)師合作。13.神經(jīng)精神疾患 主要為合作問題。4.窩洞制備的基本原則正確答案:術(shù)者在制備窩洞時(shí)應(yīng)具備牙齒和充填材料的相關(guān)生物學(xué)知識(shí)和力學(xué)知識(shí)，必須遵循其原則進(jìn)行操作，以使制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預(yù)防繼發(fā)的感染，保存牙髓的正常生活狀態(tài)，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。（一）生物學(xué)原則1徹底清創(chuàng)，消除細(xì)菌感染去凈病變組織，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展。用完整離體牙制備標(biāo)準(zhǔn)洞形的過程中，更注重對(duì)后者的考察，包括擴(kuò)展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴(kuò)展至外展隙自潔區(qū)。2保存牙髓，維護(hù)髓腔完整封閉狀態(tài)在洞

7、形設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)髓腔解剖形態(tài)避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應(yīng)設(shè)計(jì)在窩溝處而非與髓角相對(duì)應(yīng)的牙尖部位；鄰面洞制備鳩尾時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)成臺(tái)階。在牙鉆切割牙體組織時(shí)會(huì)因產(chǎn)熱刺激牙髓組織，轉(zhuǎn)速快、持續(xù)鉆磨時(shí)間長、壓力大則產(chǎn)熱高。因此，在備洞過程中應(yīng)選擇鋒利器械，高速渦輪應(yīng)伴隨噴水冷卻，切割牙時(shí)應(yīng)間斷點(diǎn)磨，不要持續(xù)施壓。3.盡量保存健康牙體組織在窩洞制備時(shí)，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔(dān)一定壓力，有時(shí)要切割掉一部分健康牙體組織，此時(shí)應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎，合理設(shè)計(jì)，避讓開堅(jiān)固的牙尖、嵴，努力使切割量減少到最少。（二）力學(xué)原則 充填體依賴機(jī)械固位的原理保留在窩洞內(nèi)，同時(shí)還要能夠抵抗咀嚼壓力。因此，窩洞的洞形應(yīng)該兼顧

8、固位形態(tài)和抗力形態(tài)。1窩洞的固位形 指可使充填體在承受咬合力時(shí)不松動(dòng)、不移位、不脫落的形狀。制備磨牙鄰復(fù)面洞常用的固位形有：(1)側(cè)壁同位：利用洞壁和充填體之間的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窩洞具有一定的深度，各個(gè)側(cè)壁互相平行。底平、壁直、點(diǎn)線角清楚而圓鈍的盒狀洞形是體現(xiàn)側(cè)壁固位的典型窩洞形狀，用以防止充填體的翹動(dòng)和脫落。(2)梯形固位：是鄰復(fù)面洞的鄰面部分最常用的同位形。將牙齒的鄰面部分制成梯形，邊緣嵴處洞口為上底，較短，齦階為下底，較長。梯形洞增大了充填體與洞壁的接觸面積并形成倒凹，防止充填體向脫位。(3)鳩尾同位：是鄰復(fù)面洞的面部分常用的一種固位形，外形似鳩尾。由縮窄的峽部和膨大的

9、尾部形成扣鎖作用，用以防止充填體水平向脫位。制作鳩尾榫時(shí)，要將其放在窩溝處，形態(tài)應(yīng)依據(jù)面解剖而設(shè)計(jì)，大小與鄰面洞口寬度相適應(yīng)。峽部放在頰舌牙尖之間，寬度一般為兩牙尖距離的1413，峽與鄰面邊緣嵴洞口寬度的適宜比例為1/22/3，過窄，充填體容易折斷；太寬，則會(huì)磨除較多牙體組織，還會(huì)減弱或喪失扣鎖同位的功能。另一需要注意的問題是峽部與鄰面臺(tái)階的位置關(guān)系，峽部應(yīng)位于臺(tái)階軸髓線角的牙中線一側(cè)，不能使峽部與軸髓線角處于同一垂直平面上，以免此處應(yīng)力過于集中，造成充填體白峽部折斷。膨大的尾部放在面窩內(nèi)，只要比峽部寬、能夠起到扣鎖作用即可。2窩洞的抗力 指可使充填體和剩余牙體組織在承受正常咬合力時(shí)不致折裂的

10、形狀。窩洞的良好抗力形應(yīng)體現(xiàn)在以下方面：(1)釉質(zhì)下方需有牙本質(zhì)支持，以防折裂。備洞過程中應(yīng)去除無基懸釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均勻分布應(yīng)力，盡量避免應(yīng)力集中的產(chǎn)生。應(yīng)使咬合著力點(diǎn)落在充填體或牙體組織上，勿落在洞緣線上，以防充填體邊緣崩損、折裂；洞緣線要圓緩，盡可能與邊緣嵴、橫（斜）嵴平行，轉(zhuǎn)折處勿形成銳角；在盒形洞中，點(diǎn)線角既要清楚，又要圓鈍，鄰面臺(tái)階構(gòu)成的軸髓線角更不能尖銳，以免產(chǎn)生刀割效應(yīng)。(3)將洞形制成具有一定深度的盒狀，底平，壁直，點(diǎn)線角清楚，以保證充填體具有足夠厚度抵抗咀嚼壓力。窩洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求為1.52.0mm;鄰面洞承受的力較小

11、且牙體組織較薄，洞深要求為1.01.5mm，齦壁應(yīng)與牙長軸垂直，寬度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.51.0mm的牙本質(zhì)上。洞深與充填體的強(qiáng)度成正比，但與牙齒的抗折力成反比，故應(yīng)使窩洞的深度限定在保證充填體承受正常力的最小范圍內(nèi)。5.頜面部繃帶包扎技術(shù)(十字法、單眼法)概述正確答案:繃帶應(yīng)用技術(shù)對(duì)保證頜面、頸部手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合和損傷救治的質(zhì)量具有重要意義。6.開髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）正確答案:開髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經(jīng)?？嫉降闹R(shí)點(diǎn)，必須熟練掌握。提醒：要牢記不同牙的開髓部位；開髓時(shí)支點(diǎn)要穩(wěn)；術(shù)中冷水冷卻并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。（一）

12、操作步驟（1）器械選擇 高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。（2）握持方式 持筆式；以環(huán)指作支點(diǎn)。（3）制備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。（4）開髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺(tái)階。（5）揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開（這一點(diǎn)要注意，若髓室頂未揭全考官會(huì)扣分），如未完全揭開，可

13、用小圓鉆提拉式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。（6）術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。（7）暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。（二）考試要求（1）器械握持方法，支點(diǎn)的方法。（2）開髓 口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。（3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。（三）各組牙的開髓方法1.上頜前磨牙（圖3-1）（1）開髓部位：面溝。（2）操作步驟在咬合面

14、中央下鉆，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰、舌方向擴(kuò)展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。應(yīng)制備成一長橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。用小圓鉆提拉式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：備洞時(shí)不能過度向近遠(yuǎn)中方向擴(kuò)展，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。2.下頜前磨牙（圖3-2）（1）開髓部位：面中心。（2）操作步驟在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，直至穿入髓腔。應(yīng)制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長。注意：鉆針方向與牙體長軸一致且

15、偏向頰側(cè)，以防形成臺(tái)階或舌側(cè)部穿通。根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。3.上頜磨牙（圖3-3）（1）開髓部位：面中央窩。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)向頰舌側(cè)擴(kuò)展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭開髓室頂。應(yīng)制備一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下鉆時(shí)，鉆針方向略偏向遠(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化

16、，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。4.下頜磨牙（圖3-4）（1）開髓部位：面中央窩偏頰側(cè)。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩偏頰側(cè)下鉆，鉆至牙本質(zhì)時(shí)，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞口外形開擴(kuò)連通其他髓角，即可揭開髓室頂。應(yīng)制備一外形為橢圓形或類長方形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：開髓洞形應(yīng)在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造成舌側(cè)頸部或髓室底臺(tái)階或穿孔；鉆針方向始終與牙長軸方向一致，避免形成臺(tái)階或側(cè)穿；注意髓腔變異，如u形根管，遠(yuǎn)中有兩根或雙根管等情況。同時(shí)，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙?/p>

17、離的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。（四）評(píng)分要點(diǎn)1.操作過程（7分）（1）器械選擇 （1分） 高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。（2）握持方式 （2分） 持筆式（1分）；支點(diǎn)：環(huán)指（1分）。（3）操作動(dòng)作及程序（4分）點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大、加深開髓窩洞，制成一近髓深洞（1分）。于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。修整髓室側(cè)壁和根管口（如去除牙本質(zhì)領(lǐng)）（1分）。探查根管（0.5分）。2.開髓結(jié)果（18分）（1）開口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央頰側(cè)的橢圓形或類長方形。上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。位置正確，洞形標(biāo)準(zhǔn)，洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.

18、5分）；位置不正確，洞形差（0分）。（2）髓室頂去凈（5分） 探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數(shù)部分髓室頂邊緣（3分）；探針小彎端可鉤住各個(gè)部位髓室頂邊緣（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管口暴露清晰，持根管機(jī)械（如15根管銼）自開髓口可直線順暢探入根管（5分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自開髓口順暢探入根管（3分）。遺漏根管口，不能探入該根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室側(cè)壁嚴(yán)重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。7.BASS刷牙法刷牙要領(lǐng)正確答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上

19、頜牙向上，下頜牙向下)，雖然刷毛呈45角，但通常對(duì)患者較容易和較安全的是先與牙長軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣呈45角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進(jìn)入齦溝。4.顫動(dòng)牙刷 以短距離拂刷來回顫動(dòng)牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動(dòng)10次。5.重新放置牙刷將牙刷移至下一組23顆牙，注意重疊放置。6.重復(fù)拂刷在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個(gè)部位重復(fù)拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。8.上、下牙列印模制取正確答案:印模是用印模材料取得的牙齒和口腔情況的陰型記錄，由印模形

20、成的模型是制作修復(fù)體的基礎(chǔ)和依據(jù)。印模制取技術(shù)是口腔修復(fù)和正畸一種重要的基本技術(shù)，是需要牢固掌握的一項(xiàng)技能。印模制取技術(shù)一般如下。1.操作步驟（1）調(diào)整椅位 首先將椅位調(diào)整到合適的位置，使醫(yī)師肘部與患者面在一個(gè)平面上。取上頜印模時(shí)，患者應(yīng)坐直，頭稍后仰，醫(yī)師位于患者右后方。取下頜印模時(shí)，患者頭位稍前傾，使下頜平面與地平面近于平行，醫(yī)師位于患者右前方。（2）試托盤 托盤是承載印模材料，制取印模的工具，托盤大小、形狀的合適與否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，應(yīng)按患者牙弓大小、形狀、高低和印模材料的不同選擇合適的托盤。一般患者選擇有孔的有牙托盤，根據(jù)患者牙弓的大小選擇某一型號(hào)的托盤，然后在患

21、者口腔內(nèi)試托盤。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有34mm間隙，以容納印模材料。其邊緣應(yīng)有一定高度，以盡量取到前庭溝和牙槽骨的形態(tài)。但也不宜過長，不應(yīng)妨礙唇、頰和舌的活動(dòng)，在其唇、頰系帶部位亦應(yīng)有相應(yīng)的切跡。上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊區(qū)。有時(shí)，個(gè)別托盤某個(gè)部位與口腔情況不太適合，可以進(jìn)行調(diào)改，或用蠟、印模膏加大托盤邊緣長度。如果對(duì)印模要求較高，或托盤與牙弓差別較大，可用蠟或印模膏等材料另做一適合患者口腔的個(gè)別托盤。有牙頜托盤應(yīng)有孔或邊緣有倒凹，為防止脫?？稍谕斜P邊緣繞貼一條膠布。托盤應(yīng)干燥，不能有水，否則容易脫模。（3）調(diào)拌印模材料 印模材料有彈性印模材料、硅橡膠印模材料

22、、藻酸鹽印模材料等。目前臨床上最常用的是藻酸鹽印模材料，它的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，有彈性，由倒凹區(qū)取出時(shí)不變形。但其缺點(diǎn)是失水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故在印模從口中取出后，應(yīng)及時(shí)灌注模型。調(diào)拌適量印模材料，放置在選擇好的托盤內(nèi)，要求量適當(dāng)，特別的部位可以少許加量。（4）取下頜印模 印模前訓(xùn)練患者，托盤放入口內(nèi)后，將舌抬起，并練習(xí)一次此動(dòng)作。然后將放有印模材料的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)牙弓壓下，在壓下的同時(shí)讓患者舌抬起，并拉起口角，讓印模材料進(jìn)入舌下和前庭溝。在做肌功能修整時(shí)應(yīng)囑患者微抬舌向前伸和左右擺動(dòng)，切勿用力高抬舌尖，以確保舌側(cè)口底部印模邊緣的準(zhǔn)確。（5）取上頜印模 左手用口鏡

23、將患者口角拉開，右手持置入印模材料的托盤，迅速將托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，將托盤柄對(duì)準(zhǔn)面部中線，并使托盤后部先就位，前部后就位，使過多的印模材料由前部排出，在壓下的同時(shí)拉起口角和嘴唇，以使印模材料進(jìn)入前庭溝。壓力要適當(dāng)，后部不可過于用力，以免印模材料從后部溢出，導(dǎo)致惡心。在印模材料未硬固前，需保持托盤穩(wěn)定不動(dòng)，并完成肌功能修整。（6）固定托盤等待凝固 托盤就位后，應(yīng)用手指固定，并保持適當(dāng)?shù)膲毫ΑＴ诘却踢^程中應(yīng)防止托盤移動(dòng)，直至印模材料完全凝固為止。（7）取出并檢查印模 印模材料完全凝固后即可取出。由口內(nèi)取出印模時(shí)，一般要先取脫后部，再沿前牙長軸方向取下印模，取出的方向應(yīng)和牙長軸一致，

24、不應(yīng)上下扳動(dòng)，并且取出動(dòng)作迅速堅(jiān)決。印模取出后應(yīng)予檢查，要求檢查印模：是否有氣泡，邊緣伸展是否足夠，是否脫模，是否清晰準(zhǔn)確。如沒有問題則可灌注石膏模型。如存在問題可重新制取印模。（8）灌注石膏模型 根據(jù)模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前應(yīng)用水流沖洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模變形。2.考試要求（1）醫(yī)患體位正確。（2）選擇合適托盤。（3）熟悉托盤就位的方向。（4）肌功能修整準(zhǔn)確。（5）確保印模質(zhì)量。3.評(píng)分要點(diǎn)（1）托盤選擇（5分） 牙弓大?。?分）、比試（2分）。根據(jù)患者牙弓長、寬、高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有34mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活

25、動(dòng)，成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改，游離端缺失或缺隙很大時(shí)，需先用自凝樹脂或印模膏制作個(gè)別托盤。（2）體位（5分） 調(diào)頭托（1分）；醫(yī)患體位（2分）；醫(yī)囑（2分）。取上（下）頜印模時(shí)，使上（下）頜牙弓與地面平行，取上頜印模時(shí)，患者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，取下頜，醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放松、配合。（3）托盤就位（4分） 牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位（3分）；醫(yī)囑（1分）。用口鏡牽開嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，（取下頜時(shí)，囑患者舌向上、前）保持托盤穩(wěn)定至印模材料完全硬固。（4）功能修整有（4分）；無（0分）。托盤就位后，在印模材料凝固之前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇筋a舌的功能整塑。（5）印模質(zhì)量（

26、7分） 牙列印模完整（2分）；系帶切跡清楚到位，邊緣伸展適度完整（2分）；印模清晰無氣泡（2分）；無脫模（1分）。印模材料凝固以后，將印模完整取下來，不能有脫模和變形；印模要清晰、完整、無氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡；邊緣伸展適度。9.繃帶包扎的基本原則正確答案:主要是：嚴(yán)密，穩(wěn)定，舒適，美觀，清潔；壓力均勻，富有彈性；松緊適度，利于引流；注意消滅死腔，防止出血；經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動(dòng)、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以加固或者更換。如有膿液外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。10.牙列印模的制取概述正確答案:臨床醫(yī)師通過對(duì)患者的檢查、診斷，確定治療方案后，進(jìn)行牙體預(yù)備、制取印模。高質(zhì)量的印模是制作優(yōu)良修復(fù)體重

27、要的前提，臨床醫(yī)師應(yīng)按以下規(guī)范完成。11.牙列印模的制取檢查印模質(zhì)量正確答案:對(duì)照口內(nèi)情況對(duì)印模進(jìn)行檢查，檢查印模是否完整、清晰，有無缺損氣泡、覆蓋區(qū)域是否取全、系帶切跡是否清楚、邊緣伸展是否適度，如有缺陷應(yīng)重新制取。12.繃帶包扎的注意事項(xiàng)正確答案:頜面頸部創(chuàng)口的繃帶包扎，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點(diǎn)，結(jié)合創(chuàng)口的性質(zhì)和手術(shù)的要求，綜合進(jìn)行考慮以下幾點(diǎn)：1.無菌創(chuàng)口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應(yīng)有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止再污染，所置引流應(yīng)保持通暢。2.包扎頜下區(qū)及頸部時(shí)，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3.壓力應(yīng)均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。4.腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎壓力適度，一般

28、以能插入一示指為度，富于彈性防止發(fā)生涎瘺。5.切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當(dāng)以利于止血，以后不宜過緊應(yīng)保持引流通暢。6.整形術(shù)后創(chuàng)口包扎壓力不宜過重，以保持血運(yùn)。游離植皮術(shù)后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?.骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎時(shí)，注意防止錯(cuò)位。13.牙拔除術(shù)(含麻醉)拔牙器械及用法正確答案:1.牙鉗 牙鉗由鉗喙、關(guān)節(jié)及鉗柄構(gòu)成。操作時(shí)應(yīng)以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進(jìn)行搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引等運(yùn)動(dòng)。2.牙挺 牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔的原理和輪軸原理。三種力量可以單獨(dú)使用，亦可互相結(jié)合。牙挺使用時(shí)，必須遵循下列規(guī)則：

29、(1)決不能以鄰牙作支點(diǎn)。(2)除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。(3)齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)。(4)必要時(shí)以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。(5)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去異物，刮除病變組織。4.牙齦分離器用于拔牙前分離牙齦。14.BASS刷牙法簡(jiǎn)介正確答案:BASS刷牙法又稱水平顫動(dòng)法或齦溝法。作為一種有效的清除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法，BASS法最為廣泛接受。15.牙拔除術(shù)正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本，應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關(guān)全身疾病的手段。牙拔除前應(yīng)先行相應(yīng)的

30、麻醉術(shù)。1.各類牙拔除術(shù)的麻醉（表3-1）（1）上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時(shí)，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉a.口外注射法：眶下緣中點(diǎn)下方0.51cm，距同側(cè)鼻翼約1cm處為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與皮膚呈45，斜向上、后、外進(jìn)針約1.5cm，注射麻藥11.5ml。b.口內(nèi)注射法：注射針與上頜中線成45，向上于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的前庭溝頂刺入，向上、后、外進(jìn)針，即可達(dá)眶下孔。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔麻醉）的注射標(biāo)志是左右尖牙連線與腭

31、中線交點(diǎn)處的梭形腭乳突。注射方法：讓患者張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側(cè)緣刺入黏膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長軸方向，向后上方推進(jìn)約0.5cm，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力。（2）上頜雙尖牙拔除術(shù)的麻醉上頜雙尖牙拔除時(shí)一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤麻醉或腭大孔麻醉。腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔麻醉）的注射標(biāo)志為：腭大孔表面黏膜的小凹陷處。注射方法：讓患者頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60，注射針在注射標(biāo)志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推進(jìn)至腭大孔，回抽無血，即可注入麻藥0.5ml。注射麻藥不可過量，注射點(diǎn)不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神經(jīng)，使軟腭、

32、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。（3）上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時(shí)還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法）有以下兩種方式?？趦?nèi)注射法：病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙面與地平面成45。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對(duì)上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長軸成45，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表

33、面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意：針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫?？谕庾⑸浞ǎ河檬种冈陬a部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用45cm長的注射針，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2cm，回抽無血即可注入麻醉藥23ml。（4）下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時(shí)使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：常用口內(nèi)注射法。注射標(biāo)志為翼下頜韌帶與上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線外側(cè)34mm的交點(diǎn)。注射方法：讓患者張大口，將注射針放在對(duì)側(cè)口角，即第一、二

34、雙尖牙之間，與中線成45，注射針應(yīng)高于下頜牙牙面1cm，并與之并行，從注射標(biāo)志處進(jìn)針直達(dá)骨面，約深2.5cm，回抽無血即可注入適量麻藥。舌神經(jīng)阻滯麻醉：由于舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處，注射完下牙槽神經(jīng)后將注射針退出1cm，注射0.51ml麻藥，即可麻醉舌神經(jīng)。頰神經(jīng)麻醉：注射完舌神經(jīng)后繼續(xù)將針退至肌層、黏膜下時(shí)注射麻藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)。拔下頜牙時(shí)應(yīng)同時(shí)麻醉同側(cè)的下牙槽神經(jīng)及舌、頰神經(jīng)，才能達(dá)到拔牙時(shí)無痛的目的。上述操作結(jié)束5分鐘后，患者感到同側(cè)口角、下唇及舌尖麻木、腫脹，即表示麻醉生效，可進(jìn)行拔牙手術(shù)。2.拔牙的操作步驟及方法（1）術(shù)前準(zhǔn)備要求患者正確敘述病情，向患者介紹

35、病情，手術(shù)對(duì)治療疾病的必要性，準(zhǔn)備進(jìn)行的手術(shù)，說明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及交代術(shù)后注意事項(xiàng)等。對(duì)復(fù)雜而手術(shù)難度較大，以及因其他治療所需的牙拔除，應(yīng)征得患者同意并簽署手術(shù)同意書。（2）術(shù)前檢查詢問病史：包括藥物過敏史，全身健康狀況及出血情況等。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期。對(duì)存在拔牙禁忌證的患者，必要時(shí)應(yīng)做有關(guān)檢查?？谇粰z查：口腔全面檢查，預(yù)拔除牙的檢查。必要時(shí)攝x線片以進(jìn)一步了解患牙及其牙周情況，以及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。患者體位：拔牙時(shí)患者多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，病員頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地平面成45，手術(shù)椅的高度大約為病員的上頜與術(shù)者的肩部在同一水平。拔下頜牙時(shí)，使大張口時(shí)

36、下頜牙的平面與地平面平行，下頜與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊。術(shù)者位于患者右前或右后方。手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：在準(zhǔn)備手術(shù)野前，應(yīng)囑患者取出口內(nèi)的活動(dòng)義齒；如牙石較多，應(yīng)先行潔治?？谇粌?nèi)，尤其是術(shù)區(qū)，可用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗或含漱。使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術(shù)區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術(shù)，口周和面部的皮膚應(yīng)予消毒，鋪巾?？趦?nèi)術(shù)區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1%碘酊消毒。術(shù)者洗手并消毒，有條件者應(yīng)戴手套操作。根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。a.牙鉗：牙鉗由鉗柄、關(guān)節(jié)及鉗喙組成。操作時(shí)應(yīng)以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進(jìn)行搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引等動(dòng)作。b.牙挺：牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔原

37、理和輪軸原理。三種力量可以單獨(dú)使用，亦可互相結(jié)合。使用牙挺時(shí)，必須遵循以下原則。(a)絕不能以鄰牙作支點(diǎn)。(b)除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。(c)齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)。(d)必要時(shí)以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。(e)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。c.刮匙：刮匙有直、彎兩種，可用作探查，除去異物，刮除病變組織。d.牙齦分離器：用于拔牙前分離牙齦，以免拔牙時(shí)牙齦撕裂。（3）基本方法和操作步驟仔細(xì)分離牙齦：拔牙時(shí)必須仔細(xì)將牙齦分離，防止安放牙鉗時(shí)傷及牙齦或拔牙時(shí)撕裂牙齦，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。挺松牙齒：對(duì)堅(jiān)固不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填

38、物或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)用牙挺將牙齒挺松后換用牙鉗。牙挺放置的位置：以近中頰側(cè)牙槽骨為支點(diǎn)，舌側(cè)骨板原則不安放，鄰牙不能作為支點(diǎn)。安放牙鉗：選擇合適的拔牙鉗，將喙尖放在牙頸部下方的牙骨質(zhì)處，鉗喙與牙體長軸平行，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動(dòng)為宜。注意核對(duì)牙位，勿傷及鄰牙。拔除患牙：牙鉗夾緊后，分別應(yīng)用搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)（上前牙）和牽引的方式拔除患牙。3.拔牙后注意事項(xiàng)（1）拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，如有應(yīng)予縫合。以刮匙探查牙槽窩，如有異物（牙石、殘片等）或肉芽腫等應(yīng)及時(shí)刮除。（2）拔牙窩應(yīng)用手指墊以紗布或棉球做頰舌側(cè)向壓迫使之復(fù)位。如有牙槽骨壁折斷應(yīng)壓迫復(fù)位。骨折片已

39、游離并與骨膜脫離者，應(yīng)去除。（3）過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁應(yīng)予修整。（4）拔多個(gè)牙出現(xiàn)牙齦緣游離外翻時(shí)，應(yīng)予縫合。（5）拔牙創(chuàng)口表面置消毒紗布棉卷并囑患者咬緊2030min后棄去。有出血傾向的患者，應(yīng)觀察30min以上不再出血后方可離院。4.各類牙的拔除方法（1）上頜前牙 均為單根，近似圓錐形，唇側(cè)牙槽骨彈性較腭側(cè)大且壁薄，故拔除時(shí)牙鉗可先向唇側(cè)搖動(dòng)，再向腭側(cè)搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩，再適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，向下前脫位拔出。（2）上頜前磨牙 為扁根，頰側(cè)骨板較腭側(cè)薄，故拔除時(shí)先向頰側(cè)小幅度搖動(dòng)，感到阻力較大后，轉(zhuǎn)向腭側(cè)，逐漸增大幅度，同時(shí)向頰側(cè)遠(yuǎn)中牽引，擴(kuò)大牙槽窩后向下、頰側(cè)脫位拔出。（3）上頜磨牙 頰側(cè)骨

40、板較??；上頜第一磨牙為三根，根分叉大，第二磨牙多為三根，也有頰側(cè)兩個(gè)根或三根完全融合者；第三磨牙牙根變異大。拔除時(shí)若牙比較牢固，可先用牙挺挺松，再用牙鉗先向頰側(cè)后向腭側(cè)緩慢搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩，待牙松動(dòng)后沿阻力小的方向，向下、遠(yuǎn)中、頰側(cè)牽引拔出。（4）下頜切牙 牙冠小，牙根扁平，單根，唇側(cè)骨板較舌側(cè)骨板薄，拔除時(shí)可用牙鉗行唇舌側(cè)搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩后，向唇側(cè)上方牽引拔出。不宜使用扭轉(zhuǎn)力。（5）下頜尖牙 粗長單根，根尖向遠(yuǎn)中彎曲，唇側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)先向唇側(cè)后向舌側(cè)反復(fù)搖動(dòng)，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴(kuò)大牙槽窩后，向上、向唇側(cè)牽引拔出。（6）下頜前磨牙 為錐形單根，根尖略向遠(yuǎn)中彎曲，頰側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)做頰舌向

41、搖動(dòng)，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴(kuò)大牙槽窩后，最后向上、頰側(cè)、遠(yuǎn)中方向牽引拔出。（7）下頜磨牙 下頜第一磨牙多為近中及遠(yuǎn)中兩根，第二磨牙多為兩根或融合根。頰舌側(cè)骨板堅(jiān)厚，頰側(cè)有外斜線加強(qiáng)。第三磨牙變異大。拔除時(shí)用下頜磨牙鉗或牛角鉗向頰舌側(cè)搖動(dòng)擴(kuò)大牙槽窩，向上方牽引拔出。這一部分?？純?nèi)容為上頜第一磨牙、下頜第一磨牙的麻醉及拔除方法?？忌柘戎v述患者的體位、椅位調(diào)節(jié)、消毒麻醉、器械選擇、患牙分離、拔牙方法。16.齦上潔治術(shù)概念正確答案:用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。17.繃帶種類正確答案:普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。18.后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備正確答案:1.操作

42、步驟（1）面預(yù)備 先用球形或柱形的金剛砂車針在牙體面中央窩磨出幾個(gè)深1.0mm的定深窩，開辟成等深的溝；也可用引導(dǎo)溝鉆、柱形金剛砂車針在牙體面的頰舌斜面上分別磨出引導(dǎo)溝。然后以此溝為參照，按面解剖形態(tài)均勻磨切，保持面正常外形。（2）頰舌面預(yù)備 預(yù)備時(shí)分兩個(gè)階段進(jìn)行。先用錐形或柱形金剛砂車針預(yù)備引導(dǎo)溝，消除全冠邊緣處到頰舌面外形最高點(diǎn)之間的倒凹，使軸壁與就位道平行，并保證冠邊緣處應(yīng)有的修復(fù)間隙。然后從外形高點(diǎn)處到緣，順著牙冠外形均勻預(yù)備出修復(fù)體足夠的間隙，預(yù)備后外形盡量與牙冠的外形基本相似。注意：預(yù)備出咬合運(yùn)動(dòng)所需的間隙。頰面的向聚合度一般為25。在下頜磨牙區(qū)，當(dāng)頰面的傾斜度較大時(shí)，只需要使頰面

43、齦1/3與舌面平行，若整個(gè)頰面與舌面平行，將會(huì)造成頰面齦緣處形成過大的臺(tái)階或者磨除過多的組織。（3）鄰面預(yù)備 先用柱形金剛砂車針將鄰軸面角處預(yù)備出足夠的間隙，然后以此間隙為標(biāo)志再用細(xì)長的金剛砂車針沿患牙鄰面頰舌向磨切，直至預(yù)備出足夠的間隙，將冠邊緣線降至齦緣，消除齦緣以上的倒凹。磨切時(shí)應(yīng)注意：鄰面方向與戴入道一致，向聚合度25為宜。（4）頸部預(yù)備 頸部牙體預(yù)備應(yīng)嚴(yán)格而細(xì)致。以一定順序按照設(shè)計(jì)的頸緣位置沿牙體頸緣線逐步進(jìn)行預(yù)備。通常頸緣線的位置有：平齊齦緣；齦緣線以上1.0mm；齦緣線以下0.51.0mm。鑄造金屬全冠牙體預(yù)備邊緣形式最常見的為帶淺凹形肩臺(tái)，根據(jù)設(shè)計(jì)要求，選擇不同的形式，做相應(yīng)的

44、預(yù)備。（5）軸面角預(yù)備 用金剛砂車針切割消除四個(gè)軸面角，使軸面角處有足夠的修復(fù)間隙；在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復(fù)間隙。（6）精修完成 對(duì)上述各個(gè)步驟進(jìn)行檢查和精修，以保證全冠的高質(zhì)量。檢查的主要內(nèi)容如下。面在三個(gè)不同頜位上的面間隙及基本外形；軸壁有無倒凹；鄰面及頰舌面向聚合度；頸部預(yù)備的寬度、均勻性、平滑度以及頸緣線的連續(xù)性；各個(gè)軸面角、緣嵴是否圓滑等。精修是用粒度小的金剛砂拋光車針將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，拋磨各切割面，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面；也可用細(xì)砂圓片或橡皮輪、橡皮尖在低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑，完成牙體預(yù)備。2.考試要求（1）要預(yù)備出鑄造全冠的空間，盡量使修

45、復(fù)體能恢復(fù)正常的解剖外形與關(guān)系。（2）軸壁不能有倒凹，并預(yù)備出適當(dāng)?shù)南蚓酆隙?，保證牙冠的順利就位與固位。（3）各個(gè)軸面角、緣嵴要圓滑。19.口內(nèi)縫合術(shù)正確答案:口內(nèi)縫合術(shù)包括口腔內(nèi)組織的外傷后，口腔內(nèi)腫物切除術(shù)后及牙周手術(shù)后的縫合。1.口內(nèi)縫合應(yīng)遵循的基本原則（1）要正確對(duì)位，接觸良好，分層縫合，盡量消滅死腔，防止積液、積血及感染。（2）持針器應(yīng)夾持在縫針的正確位置，縫針離持針器喙尖23mm。（3）縫合的創(chuàng)緣距及針間距要均勻一致，縫合兩側(cè)之組織應(yīng)該等量、等寬。進(jìn)針時(shí)縫針應(yīng)以正確的角度并循縫針的弧度進(jìn)入、穿透組織。牙周手術(shù)縫合時(shí)，縫線距離齦瓣邊緣不少于23mm，以防組織撕裂。（4）二切緣若一側(cè)是

46、游離的，一側(cè)是固定的，應(yīng)先縫游離側(cè)，后縫固定側(cè)。（5）應(yīng)在無張力或最小張力下縫合，以防創(chuàng)口裂開及愈合后瘢痕明顯。傷口有張力時(shí)，應(yīng)進(jìn)行減張縫合，結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)適宜，以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。（6）縫合線和縫合針的選擇要適宜?？趦?nèi)縫合多選用圓針。（7）無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線。2.常用的縫合方法（1）口內(nèi)組織無張力縫合最常用的縫合方法有單純間斷縫合、外翻縫合、8字縫合等。單純間斷縫合：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)。尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。外翻縫合，亦稱褥式縫合，有縱、橫式之分

47、，用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣，能使更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，保證愈合。一針橫外翻式縫合進(jìn)針點(diǎn)間距不宜過寬（一般不超過34mm），針距間距宜較大，在二針外翻縫合之間輔以間斷縫合。應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向選擇采用橫式或縱式縫合，如腭裂手術(shù)時(shí)硬腭部腭瓣的血供與創(chuàng)緣平行，宜采用橫式外翻縫合。此外，切口兩側(cè)的進(jìn)針間距一定要相等。8字縫合：用于軟腭及舌部縫合，較一般的間斷縫合更為牢靠，且具輕度外翻作用。（2）張力創(chuàng)口縫合法口內(nèi)有組織缺損時(shí)會(huì)產(chǎn)生張力，若不處理張力或勉強(qiáng)縫合會(huì)引起創(chuàng)口裂開、感染、愈合不良。因此，對(duì)張力創(chuàng)口應(yīng)行減張縫合。常用的方法有：潛行分離、輔助減張法、做附加切口等。3.口內(nèi)軟組織損傷后

48、的縫合由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生力強(qiáng)，即使在傷后24h或48h之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合；甚至超過48h，只要?jiǎng)?chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。不同部位軟組織縫合方法如下。（1）舌損傷舌組織有缺損時(shí)縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行方向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，影響舌的功能。如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動(dòng)。舌組織較脆，活動(dòng)性大，縫合處易撕裂，故應(yīng)采用較粗的絲線（如1號(hào)或4號(hào)線）進(jìn)行縫合。距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)些進(jìn)針，縫得深一些，

49、并打三疊結(jié)，以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫，最好加用褥式縫合。（2）頰部貫通傷 頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合?？谇火つo缺損或缺損較少，而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉貫通創(chuàng)口。較大的面頰部全層貫通型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。（3）腭損傷 硬腭軟組織撕裂傷作黏膜-骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應(yīng)分別縫合鼻側(cè)黏膜、肌層及口側(cè)黏膜。如硬腭有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉(zhuǎn)移黏膜-骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側(cè)行松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處

50、拉攏縫合。如腭部缺損太大，不能立即修復(fù)時(shí)，可暫時(shí)做腭護(hù)板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術(shù)修復(fù)。4.牙周縫合由于部位特殊，牙周縫合技術(shù)也有別于口腔內(nèi)其他組織的縫合。掌握正確的牙周縫合技術(shù)對(duì)保證牙周手術(shù)得到預(yù)期的效果非常重要。牙周翻瓣術(shù)中對(duì)齦瓣的縫合有多種方法，包括牙間間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術(shù)中最常用的縫合方法。常用的縫合方法如下。（1）牙間間斷縫合 在牙齒鄰間隙處，將頰、舌側(cè)齦乳頭瓣直接拉攏縫合，適用于唇、舌兩側(cè)齦瓣的張力相等、高低一致時(shí)。可采用直接環(huán)形間斷縫合，也可采用8字形間斷縫合。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱行切口。（2）懸吊縫合 利

51、用術(shù)區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣，而不是簡(jiǎn)單的拉攏縫合。尤其適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過大張力。包括以下幾種。單個(gè)牙的雙乳頭懸吊縫合：利用手術(shù)牙來固定其近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)齦乳頭，可用于單側(cè)翻瓣或雙側(cè)翻瓣時(shí)。連續(xù)懸吊縫合：又分為單側(cè)和雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。A.單側(cè)連續(xù)懸吊縫合法：當(dāng)手術(shù)區(qū)涉及多個(gè)牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時(shí)，可用此方法將頰舌側(cè)瓣分別固定于各自的水平。B.雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：當(dāng)頰舌側(cè)齦瓣高度一致，則可用此方法在近、遠(yuǎn)中兩端的牙上環(huán)繞一周，以加強(qiáng)懸吊作用而避免拉扯對(duì)側(cè)的齦瓣。（3）水平褥式縫合 適用于兩牙之間有較大縫隙或

52、齦乳頭較寬時(shí)。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。（4）錨式縫合 適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一V形缺口。每種縫合完畢后，均應(yīng)仔細(xì)檢查齦瓣是否密貼骨面，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋，張力是否適中等，若牙齦發(fā)白則表示張力過大；還應(yīng)在輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。20.牙拔除術(shù)(含麻醉)術(shù)前準(zhǔn)備正確答案:1.患者術(shù)前的思想準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的解釋工作，以取得患者的主動(dòng)配合。2.術(shù)前檢查術(shù)前詳細(xì)詢問病史，特別注意有無拔牙禁忌證，必要時(shí)應(yīng)作各種相關(guān)的輔助檢查。全面細(xì)致的局部檢查，確定所要拔

53、除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙適應(yīng)證。選擇麻醉方法及藥物。估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及確定對(duì)策。選擇拔牙方法和器械。3.患者體位多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，患者頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地面成45；拔下頜牙時(shí)，應(yīng)使患者大張口時(shí)下頜牙平面與地平面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。4.手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備術(shù)前口腔含漱液含漱，較復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)作口腔及面部的消毒，鋪無菌單。5.器械準(zhǔn)備主要包括拔牙鉗和牙挺，并根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備相應(yīng)的其他器械。21.繃帶包扎的目的正確答案:主要目的：保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部；止血并防止或減輕水腫；防止或減輕骨折錯(cuò)位；保溫、止痛；固定敷料。22.頜面部繃帶包扎技術(shù)正確答案:1.操

54、作步驟（1）交叉十字繃帶包扎技術(shù)自頭頂部開始經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前；繞下頜下及頦部至對(duì)側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后。如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反復(fù)纏繞。最后將繃帶反折，作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。注意：不要壓迫耳根及影響呼吸。交叉十字繃帶包扎在頜面外科中應(yīng)用十分廣泛，主要用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。包括雙側(cè)面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。該方法固定范圍廣，加壓可靠、牢固，不易滑脫。（2）單眼繃帶包扎技術(shù)于鼻根健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條

55、，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時(shí)壓迫耳郭?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上。如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/31/2，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。單眼繃帶應(yīng)用于半側(cè)頭部、眼部、耳部、上頜骨、面頰部手術(shù)后的創(chuàng)口和損傷包扎。2.考試要求（1）掌握正確的繃帶包扎方法。（2）繃帶包扎時(shí)松緊適度。（3）注意避讓周圍組織。23.牙列印模的制取托盤的選擇(以制取上、下頜全口印模為例)正確答案:臨床上通常使用成品托盤，選擇托盤依患者口腔情況從托盤的長度、寬度和高度3方面來考慮。1.托盤的長度上頜

56、托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過最后一個(gè)磨牙或磨牙后墊區(qū)。2.托盤的寬度托盤要略大于牙弓，其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側(cè)約有34 mm間隙以容納印模材料。3.托盤的高度托盤邊緣止于距黏膜皺襞2 mm處，且不能妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能活動(dòng)。另外，托盤可進(jìn)行調(diào)改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度及高度，如無合適的成品托盤，則需為患者制作個(gè)別托盤。24.BASS刷牙法目的與適應(yīng)證正確答案:去除所有患者齦緣附近與齦溝內(nèi)的牙菌斑，特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，BASS刷牙法適用于所有人群。25.口腔浸潤麻醉正確答案:浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的

57、能力而產(chǎn)生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤麻醉，因?yàn)檫@些部位的牙槽骨骨質(zhì)比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進(jìn)入頜骨，麻醉牙神經(jīng)叢。常用的浸潤麻醉方法有：（一）骨膜上浸潤骨膜上浸潤是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面。骨膜上浸潤麻醉的操作：首先根據(jù)注射部位的要求調(diào)整好患者的體位。牽引注射處的黏膜，使之繃緊以減少疼痛。應(yīng)事先告知患者注射時(shí)會(huì)感到微微疼痛，以防進(jìn)針或注射時(shí)患者突然移動(dòng)，導(dǎo)致注射針折斷或加重疼痛。一般在擬麻醉牙的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針。注射針尖達(dá)到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉藥液0.52ml。一般24分鐘后即顯麻

58、醉效果。（二）黏膜下浸潤黏膜下浸潤是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達(dá)骨膜下。黏膜下浸潤麻醉的操作：先注射少量麻藥于黏膜內(nèi)形成一個(gè)小的皮丘，再從此沿手術(shù)切口線，由淺入深，注射到術(shù)區(qū)組織中。26.口內(nèi)縫合術(shù)縫合的器械正確答案:口內(nèi)縫合應(yīng)選用小針細(xì)線。1.縫針牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。2.持針器選擇不同長短、大小的喙和柄的持針器。3.線剪用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。4.縫線牙周手術(shù)縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對(duì)口腔黏膜沒有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作。縫線長度應(yīng)適當(dāng)，通常約為持針器長度的一半為宜。27.齦上潔治術(shù)正確答

59、案:齦上潔治術(shù)是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術(shù)是指用齦上潔治器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而恢復(fù)健康的一種治療方法。齦上潔治器械包括手用潔治器和超聲潔治器。（一）操作步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）醫(yī)患體位調(diào)節(jié)椅位：平面與地面平行（下頜）。平面與地面呈45（上頜）。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。（2）詢問病史了解患者有無出血性疾病或其他系統(tǒng)疾病。（3）物品準(zhǔn)備。2.操作方法（1）超聲潔牙術(shù)超聲潔牙術(shù)是一種高效去除牙石的方法，尤其對(duì)去除大塊齦上牙石省時(shí)、省力。開啟主機(jī)，調(diào)節(jié)功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下腳踏開關(guān)后，工

60、作頭即有水霧噴出，則超聲振動(dòng)已啟動(dòng)。潔治時(shí)，以握筆式將工作頭前端以小于15輕輕接觸牙石來回移動(dòng)，利用超聲振動(dòng)擊碎并震落牙石。注意：過大的功率會(huì)造成牙面損傷，故超聲振動(dòng)只能振擊在牙石上，不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復(fù)操作，也不宜停留在一點(diǎn)上震動(dòng)，以免損傷。去除大而堅(jiān)硬的齦上牙石時(shí)，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落；或?qū)⒐ぷ黝^放在牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動(dòng)，使其分離碎裂。對(duì)細(xì)小或鄰面的牙石，應(yīng)以手用器械來補(bǔ)充刮除。拋光：潔治后牙面較粗糙或有劃痕，需拋光使牙面光潔無刻痕，菌斑不易堆積。超聲潔治注意事項(xiàng)如下。禁用于帶有心臟起搏器的患者。肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者，也不宜超聲潔治。超