肝臟超聲診斷講課課件

1、肝臟超聲診斷學(xué)吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲心電科副教授 周寶華肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷學(xué)吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲心電科肝臟超聲診斷講課肝臟的解剖肝臟超聲診斷講課肝臟的解剖肝臟超聲診斷講課肝臟的解剖肝臟超聲診斷講課肝臟的解剖肝臟超聲診斷講課肝臟的解剖肝臟超聲診斷講課肝臟的解剖肝臟超聲診斷講課肝臟正常聲像圖肝臟超聲診斷講課肝臟正常聲像圖肝臟超聲診斷講課正常肝血流-肝靜脈正常肝血流-門(mén)靜脈肝臟超聲診斷講課正常肝血流-肝靜脈正常肝血流-門(mén)靜脈肝臟超聲診斷講課肝血管肝臟超聲診斷講課肝血管肝臟超聲診斷講課肝臟常見(jiàn)疾病的聲像圖表現(xiàn)一、肝囊腫肝囊腫系指各種先天性或后天性非寄生蟲(chóng)囊腫，大多數(shù)為先天性，可發(fā)生任何

2、年齡。囊腫可以單發(fā)或多發(fā)，大小不一，囊壁較薄，囊腔為單房或多房，內(nèi)含清亮液體或膽汁。肝臟超聲診斷講課肝臟常見(jiàn)疾病的聲像圖表現(xiàn)一、肝囊腫肝臟超聲診斷講課囊腫周?chē)母螌?shí)質(zhì)可見(jiàn)壓迫性萎縮。并發(fā)癥包括感染、壞死、鈣化和出血。肝臟超聲診斷講課囊腫周?chē)母螌?shí)質(zhì)可見(jiàn)壓迫性萎縮。肝臟超聲診斷講課聲像圖表現(xiàn)：1肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的圓形或橢圓形無(wú)回聲暗區(qū)；2具備典型囊腫的三大特征：（1）囊壁薄而光滑，與周?chē)M織境界分明；肝臟超聲診斷講課聲像圖表現(xiàn)：肝臟超聲診斷講課（2）囊內(nèi)呈無(wú)回聲，合并感染或出血時(shí)可出現(xiàn)散在的細(xì)小點(diǎn)狀回聲；（3）囊腫兩側(cè)可見(jiàn)側(cè)壁聲影，囊腫后壁及后方組織回聲增強(qiáng)。肝臟超聲診斷講課（2）

3、囊內(nèi)呈無(wú)回聲，合并感染或出血時(shí)可出現(xiàn)散在的細(xì)小點(diǎn)狀回聲3肝臟外形：囊腫較小且位于肝中央部位時(shí)，肝形態(tài)、大小無(wú)明顯變化；大的囊腫或近肝邊緣處的囊腫可使肝臟形態(tài)不規(guī)則，局部膨隆，體積增大；肝臟超聲診斷講課3肝臟外形：肝臟超聲診斷講課4深而大的囊腫可使周?chē)芗澳懝艹驶⌒问軌阂莆唬噜徠鞴倏梢?jiàn)推壓征象。肝臟超聲診斷講課4深而大的囊腫可使周?chē)芗澳懝艹驶⌒问軌阂莆唬噜徠鞴倏?cyst肝臟超聲診斷講課-cyst肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課二、多囊肝為先天性疾病，常有遺傳性家族史，常伴有其他臟器的囊腫，約 50伴有多囊腎。囊壁菲薄，囊內(nèi)含有清亮的液體或膽汁。肝臟超聲診斷講課二、多囊

4、肝肝臟超聲診斷講課聲像圖表現(xiàn)：1肝實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的類圓形無(wú)回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，囊壁薄而光滑；2肝組織回聲增強(qiáng)，嚴(yán)重者正常的肝組織顯示不清。肝臟超聲診斷講課聲像圖表現(xiàn)：肝臟超聲診斷講課3肝臟腫大，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平；4周?chē)K器如膽囊、右腎可有不同程度的推壓、移位現(xiàn)象； 5常合并有多囊腎。肝臟超聲診斷講課3肝臟腫大，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平；肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課三、肝膿腫肝膿腫可分為細(xì)菌性和阿巴性兩類。聲像圖表現(xiàn)：1肝腫大肝體積常有不同程度的增大，主要為膿腫所在的肝葉局限性增大；肝臟超聲診斷講課三、肝膿腫肝臟超聲診斷講課2肝膿腫的形態(tài)為類圓形，立體

5、感明顯；3肝膿腫圖像的演變及分期：（l）病程初期（炎癥期）病變區(qū)因水腫呈不均勻的低至中等回聲光團(tuán)，與周?chē)８谓M織之間有不規(guī)則的低回聲帶，界限模糊；肝臟超聲診斷講課2肝膿腫的形態(tài)為類圓形，立體感明顯；肝臟超聲診斷講課（2）病程中期（膿腫形成期）：隨著病程的進(jìn)展，病變區(qū)開(kāi)始?jí)乃?、液化，聲像圖可見(jiàn)病變區(qū)呈蜂窩結(jié)構(gòu)，其內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)有稀疏光點(diǎn)。肝臟超聲診斷講課（2）病程中期（膿腫形成期）：肝臟超聲診斷講課當(dāng)膿液粘稠并含有脫落壞死組織時(shí)，常呈不規(guī)則的低回聲及片狀、條索狀強(qiáng)回聲，類似實(shí)質(zhì)性腫塊。腫膿壁較厚，回聲強(qiáng)，內(nèi)壁常不規(guī)則。肝臟超聲診斷講課當(dāng)膿液粘稠并含有脫落壞死組織時(shí)，常呈不規(guī)則的低回聲

6、及片狀、條（3）病程后期（膿腫吸收期）：膿腫體積縮小，液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀或條索樣強(qiáng)回聲，膿腫壁進(jìn)一步增厚。肝臟超聲診斷講課（3）病程后期（膿腫吸收期）：肝臟超聲診斷講課4膿腫后方回聲增強(qiáng)，由于膿腫內(nèi)的變性、液化、壞死，其后方回聲增強(qiáng)；5膿腫可使周?chē)K器移位或受到擠壓，如膿腫靠近肝隔面時(shí)，可導(dǎo)致隔升高。肝臟超聲診斷講課4膿腫后方回聲增強(qiáng)，由于膿腫內(nèi)的變性、液化、壞死，其后方回肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課四、肝癌肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性肝癌按組織學(xué)分為三型，即肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌及混合型肝癌。肝臟超聲診斷講課四、肝癌肝臟超聲診斷講課病理分為：塊狀型，直徑大于5cm ，若大于10c

7、m則為巨塊型； 結(jié)節(jié)型，直徑小于5cm ，呈結(jié)節(jié)狀；小肝癌，直徑小于3cm ：肝臟超聲診斷講課病理分為：肝臟超聲診斷講課 彌漫型，較少見(jiàn)，為許多小癌結(jié)節(jié)彌漫分布全肝所致，多伴有肝硬化。繼發(fā)性肝癌是指來(lái)自其它器官系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移性癌。肝臟超聲診斷講課 彌漫型，較少見(jiàn)，為許多小癌結(jié)節(jié)彌漫分布全肝所致，多伴有肝（一）原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)： 1直接征象（l）巨塊型肝癌肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)巨大實(shí)性腫塊，直徑在 5cm以上，甚至可達(dá)10cm以上，呈類圓形或分葉狀，邊界不規(guī)則。外周可有弱回聲暈帶。一般與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。肝臟超聲診斷講課（一）原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)：肝臟超聲診斷講課MM肝臟超聲診斷講課MM肝臟超聲診斷講課

8、肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課（2）結(jié)節(jié)型肝癌肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)類圓形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，直徑多在3-5cm左右。結(jié)節(jié)與肝實(shí)質(zhì)分界清楚，外周可伴有低回聲聲暈，內(nèi)部回聲多為強(qiáng)回聲，亦可呈低回聲、等回聲及混合性回聲。肝臟超聲診斷講課（2）結(jié)節(jié)型肝癌肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課（3）小肝癌肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)了類圓形或分葉狀團(tuán)塊，直徑小于2cm。內(nèi)部多呈低回聲，亦可呈等回聲及強(qiáng)回聲。肝臟超聲診斷講課（3）小肝癌肝臟超聲診斷講課（4）彌漫型肝癌肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)彌漫分布的粗大斑片狀強(qiáng)回聲，分布不均，難以分

9、辨出明確的腫塊；肝臟增大，形態(tài)失常，邊緣凹凸不平；肝臟超聲診斷講課（4）彌漫型肝癌肝臟超聲診斷講課肝深部組織回聲明顯衰減，肝內(nèi)血管回聲減少，肝靜脈變細(xì)、扭曲；肝門(mén)靜脈內(nèi)可見(jiàn)癌栓的實(shí)性回聲光團(tuán)及肝門(mén)靜脈周?chē)暮＞d樣變。肝臟超聲診斷講課肝深部組織回聲明顯衰減，肝內(nèi)血管回聲減少，肝靜脈變細(xì)、扭曲2間接征象：（l）肝臟大小及形態(tài)的改變較小的腫瘤肝臟形態(tài)大小無(wú)明顯改變，較大的腫瘤，肝體積增大，形態(tài)失常，肝角變鈍，靠近肝包膜處的腫瘤，相應(yīng)部位肝包膜凸起呈“駝峰征”；肝臟超聲診斷講課2間接征象：肝臟超聲診斷講課（2）周?chē)艹霈F(xiàn)壓迫征象表現(xiàn)腫瘤相鄰血管呈弧形推移、繞行或管腔變窄、扭曲等；（3）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張位

10、于肝門(mén)區(qū)的腫瘤常因壓迫膽總管而引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈平行管征改變；肝臟超聲診斷講課（2）周?chē)艹霈F(xiàn)壓迫征象表現(xiàn)腫瘤相鄰血管呈弧形推移、繞行或（4）推壓周?chē)鞴俪Ｒ鹩夷I、膽囊、隔及胃腸受壓移位的改變；（5）血管內(nèi)癌栓以門(mén)靜脈系統(tǒng)常見(jiàn)，亦可出現(xiàn)在肝靜脈；（6）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)肝門(mén)部、胰周?chē)案鼓ず蟠笱芘猿霈F(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。肝臟超聲診斷講課（4）推壓周?chē)鞴俪Ｒ鹩夷I、膽囊、隔及胃腸受壓移位的改變；肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課（二）繼發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)：1直接征象（l）繼發(fā)性肝癌以多發(fā)性小結(jié)節(jié)為多見(jiàn)，常位于肝臟中間部位； （2）腫瘤回聲呈多樣化；肝臟超聲診斷講課

11、（二）繼發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)：肝臟超聲診斷講課1）強(qiáng)回聲型此型在轉(zhuǎn)移性肝癌中最多見(jiàn)，癌腫呈均勻的強(qiáng)回聲類圓形結(jié)節(jié)，外周常伴有低回聲暈，而形成“靶環(huán)征”。如果腫瘤中心壞死、液化，在強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，構(gòu)成“牛眼征”。肝臟超聲診斷講課1）強(qiáng)回聲型肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課2）低回聲型發(fā)病率僅次于強(qiáng)回聲型，癌腫回聲稍低于正常肝組織，瘤體小與正常肝組織分界清楚。3）無(wú)回聲型本型少見(jiàn)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)散在多個(gè)類圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣清楚，其后方回聲增強(qiáng)。肝臟超聲診斷講課2）低回聲型肝臟超聲診斷講課4）鈣化型腫塊呈強(qiáng)回聲，后伴聲影。5）彌漫性浸潤(rùn)繼發(fā)性肝癌也可使整個(gè)肝臟彌漫性

12、受累，肝臟的正常均勻回聲受到破壞，呈現(xiàn)為廣泛的邊界不清的異?；芈晠^(qū)。肝臟超聲診斷講課4）鈣化型肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課2間接征象：（l）肝臟大小及形態(tài)的改變較小的腫瘤肝臟形態(tài)大小無(wú)明顯改變，較大的腫瘤，肝體積增大，形態(tài)失常，肝角變鈍，靠近肝包膜處的腫瘤，相應(yīng)部位肝包膜凸起呈“駝峰征”；肝臟超聲診斷講課2間接征象：肝臟超聲診斷講課（2）周?chē)艹霈F(xiàn)壓迫征象表現(xiàn)腫瘤相鄰血管呈弧形推移、繞行或管腔變窄、扭曲等；（3）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張位于肝門(mén)區(qū)的腫瘤常因壓迫膽總管而引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈平行管征改變；肝臟超聲診斷講課（2）周?chē)艹霈F(xiàn)壓迫征象表現(xiàn)腫瘤相鄰血管呈弧形推移、繞行或（4）推

13、壓周?chē)鞴俪Ｒ鹩夷I、膽囊、隔及胃腸受壓移位的改變；（5）血管內(nèi)癌栓以門(mén)靜脈系統(tǒng)常見(jiàn)，亦可出現(xiàn)在肝靜脈；（6）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)肝門(mén)部、胰周?chē)案鼓ず蟠笱芘猿霈F(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。肝臟超聲診斷講課（4）推壓周?chē)鞴俪Ｒ鹩夷I、膽囊、隔及胃腸受壓移位的改變；衛(wèi)星灶肝臟超聲診斷講課衛(wèi)星灶肝臟超聲診斷講課五、肝硬化肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，可由一種或多種病因引起，常見(jiàn)的有病毒性肝炎，血吸蟲(chóng)病，酒精中毒，肝淤血，膽汁淤積等，以門(mén)脈性肝硬化最常見(jiàn)。肝臟超聲診斷講課五、肝硬化肝臟超聲診斷講課病理變化為肝細(xì)胞變性、壞死、再生和纖維組織增生，形成假小葉，使肝發(fā)生硬變、萎縮并呈結(jié)節(jié)樣改變，出現(xiàn)肝功能受損、肝門(mén)靜脈高壓

14、、腹水等癥狀。肝臟超聲診斷講課病理變化為肝細(xì)胞變性、壞死、再生和纖維組織增生，形成假小葉，聲像圖表現(xiàn)：1肝臟大小和形態(tài)的改變?cè)缙诟文[大，肝角變鈍，晚期肝臟縮?。ㄓ胰~明顯），肝角變銳，形態(tài)失常；2肝臟表面早期肝被膜無(wú)明顯改變或回聲略增強(qiáng)，不光滑。晚期肝表面呈鋸齒狀或波浪狀，凹凸不平；肝臟超聲診斷講課聲像圖表現(xiàn)：肝臟超聲診斷講課3肝實(shí)質(zhì)回聲肝內(nèi)回聲普遍增強(qiáng)、增粗、分布不均勻，呈粗顆粒狀、結(jié)節(jié)樣或網(wǎng)狀改變。部分病例可見(jiàn)類圓形低回聲區(qū)，為再生結(jié)節(jié)所致； 肝臟超聲診斷講課3肝實(shí)質(zhì)回聲肝內(nèi)回聲普遍增強(qiáng)、增粗、分布不均勻，呈粗顆粒狀4管道結(jié)構(gòu)：（1）肝靜脈血管少而紊亂，管徑變窄，走行遷曲，許多小的屬支回聲消

15、失；（2）肝門(mén)靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張、扭曲、走向失常，肝門(mén)靜脈主干內(nèi)徑大于 14mm 。肝臟超聲診斷講課4管道結(jié)構(gòu)：肝臟超聲診斷講課5膽囊壁增厚，呈雙邊征。為門(mén)靜脈高壓后，膽囊靜脈回流受阻以及低蛋白血癥造成的膽囊壁水腫；6脾臟呈不同程度腫大，脾靜脈迂曲擴(kuò)張，脾門(mén)處?kù)o脈內(nèi)徑大于 5mm；肝臟超聲診斷講課5膽囊壁增厚，呈雙邊征。為門(mén)靜脈高壓后，膽囊靜脈回流受阻以7腹水：少量腹水時(shí)，僅在肝周間隙、肝腎隱窩、膀朧直腸凹或子宮直腸凹見(jiàn)窄小的無(wú)回聲區(qū)。大量腹水時(shí)，腹腔內(nèi)可見(jiàn)大片無(wú)回聲區(qū)，腸管漂浮于液區(qū)內(nèi)。肝臟超聲診斷講課7腹水：肝臟超聲診斷講課8側(cè)支循環(huán)表現(xiàn)：（1）臍旁靜脈重新開(kāi)放表現(xiàn)為肝圓韌帶的全程出現(xiàn)管狀無(wú)回聲

16、區(qū)，內(nèi)徑大于5mm；（2）胃左靜脈擴(kuò)張、迂曲，于肝左葉的后上方可見(jiàn)了迂曲成團(tuán)的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑可達(dá)4mm以上。肝臟超聲診斷講課8側(cè)支循環(huán)表現(xiàn)：肝臟超聲診斷講課-膽囊腹水-肝臟-肝臟超聲診斷講課-膽囊腹水-肝臟-肝臟超聲診斷講課-膽囊腹水-肝臟-肝臟超聲診斷講課-膽囊腹水-肝臟-肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課肝臟超聲診斷講課六、脂肪肝脂肪肝是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆集，是一種較常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象。發(fā)病原因多且復(fù)雜，常見(jiàn)的有飲酒、肥胖、糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良等。肝臟超聲診斷講課六、脂肪肝肝臟超聲診斷講課聲像圖表現(xiàn)：1均勻型：（l）肝增大，形態(tài)飽滿，肝角變鈍； （2）肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)呈密集的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，

17、近聲場(chǎng)回聲較強(qiáng)，遠(yuǎn)聲場(chǎng)呈不同程度的回聲遞減；肝臟超聲診斷講課聲像圖表現(xiàn)：肝臟超聲診斷講課（3 ）肝內(nèi)血管回聲明顯減少，但走行方向無(wú)改變。2非均勻型：（1）肝實(shí)質(zhì)的大部分呈密集細(xì)小明亮的點(diǎn)狀回聲，其間有一處或多處小片狀低回聲區(qū)（為正?；蛳鄬?duì)正常的肝組織回聲）。肝臟超聲診斷講課（3 ）肝內(nèi)血管回聲明顯減少，但走行方向無(wú)改變。肝臟超聲診斷（2）肝增大，肝內(nèi)血管回聲減少。 3局限性脂肪肝：（1）肝實(shí)質(zhì)的大部為正常回聲僅有一處或多處小范圍的地圖樣或片樣強(qiáng)回聲區(qū)，邊界清楚，常為楔形或不規(guī)則形，無(wú)包膜。肝臟超聲診斷講課（2）肝增大，肝內(nèi)血管回聲減少。 肝臟超聲診斷講課（2）強(qiáng)回聲內(nèi)可見(jiàn)正常血管走行；（3）無(wú)

18、占位效應(yīng)。4肝大小、形態(tài)無(wú)明顯變化。肝臟超聲診斷講課（2）強(qiáng)回聲內(nèi)可見(jiàn)正常血管走行；肝臟超聲診斷講課脂肪肝肝臟超聲診斷講課脂肪肝肝臟超聲診斷講課七、肝血管瘤血管瘤是肝臟最常見(jiàn)良性腫瘤，可發(fā)生在任何年齡，女性多于男性。本病系先天性血管發(fā)育異常所致。肝臟超聲診斷講課七、肝血管瘤肝臟超聲診斷講課腫瘤多呈類圓形，大小不等，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，或呈巨塊狀，可單發(fā)或多發(fā)。組織學(xué)上分毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤兩種。前者通常體積較小，后者往往體積較大，腫瘤內(nèi)部為蜂窩狀血竇，周?chē)欣w維被膜包裹。肝臟超聲診斷講課腫瘤多呈類圓形，大小不等，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，或呈巨塊狀，可聲像圖表現(xiàn)：1.強(qiáng)回聲型血管瘤：此型多為毛細(xì)血管瘤，體積較小，直徑為3cm以下。（1）肝臟大小形態(tài)多為正常，即使腫瘤位于肝邊緣處，相應(yīng)部位的肝臟形態(tài)多無(wú)明顯變化；肝臟超聲診斷講課聲像圖表現(xiàn)：肝臟超聲診斷講課（2）血管瘤多呈類圓形強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊緣清晰、銳利，與正常肝組織界限分明，有浮雕感；（3）腫瘤內(nèi)部呈細(xì)小網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，腫瘤外周可見(jiàn)環(huán)繞或通入的血管，其后方回聲無(wú)衰減。 肝臟超聲診斷講課（2）血管瘤多呈類圓形強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊緣清晰、銳利，與正常肝組2.混和型血管瘤：此型多為海綿狀血管瘤，體積較大。（l）肝臟體積增大以腫