消化道疾病CT診斷課件

1、消化道病變的CT診斷消化道病變的CT診斷消化道CT檢查適應(yīng)癥對(duì)消化道病變的診斷及鑒別診斷消化道病變對(duì)周圍臟器壓迫或侵犯情況確定其他臟器及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度腫瘤性病變的診斷及分期幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪消化道CT檢查適應(yīng)癥對(duì)消化道病變的診斷及鑒別診斷消化道CT檢查注意事項(xiàng) 抑制腸蠕動(dòng):654-2，解痙靈,胰高血糖素等. 胃/腸道充盈空氣或純水. 胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵消化道CT檢查注意事項(xiàng) 抑制腸蠕動(dòng):654-2，解痙靈,胰高 一、食道病變 一、食道病變食管炎（esophagitis）分類： 返流性；肉芽腫性；感染性；腐蝕性病理：

2、粘膜充血,水腫,糜爛,潰瘍,狹窄及并發(fā)癥臨床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困難，出血等造影： 粘膜皺襞增粗,龕影,小充盈缺損,狹窄等鑒別：浸潤(rùn)型食管癌食管炎（esophagitis）分類： 返流性食管炎 返流性食管炎 食道良性狹窄 （腐蝕性） 食道中段管腔逐漸變窄，呈鼠尾狀，局部管壁不規(guī)則，食道下段梗阻，上段輕度擴(kuò)張. 食道良性狹窄 食道中段管腔逐漸慢性食管炎 （Benign Stricture）M/73Y.O慢性食管炎M/73Y.O病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等臨床：出血，食管炎表現(xiàn)鋇餐造影所見(jiàn)： 輕、中、重度 粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣 管腔擴(kuò)張，邊緣不規(guī)則、張力低 張力低，

3、鋇劑通過(guò)緩慢食道靜脈曲張病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等食道靜脈曲張食道靜脈曲張CT表現(xiàn)： 食管壁增厚，管腔不規(guī)則 增強(qiáng)曲張靜脈結(jié)節(jié)樣突出 脾、門及胃底靜脈曲張 肝硬化、脾大及腹水食道靜脈曲張CT表現(xiàn)：食道靜脈曲張食道靜脈曲張食道靜脈曲張食道靜脈曲張肝硬化 M/24Y肝硬化 M/24Y胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層，以縱行肌為主，絕大部分在食管壁內(nèi)，個(gè)別凸入管腔呈息肉狀，有蒂與食管壁相連 腫瘤形狀多樣，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢組織切片為分化良好的平滑肌細(xì)胞，瘤細(xì)胞呈束狀或漩渦狀排列，其中混有一定數(shù)量的纖維組織，偶爾也可見(jiàn)神經(jīng)組織食管平

4、滑肌瘤起源于食管固有肌層，以縱行肌為主，絕大部分在食管食管平滑肌瘤臨床表現(xiàn)約半數(shù)患者完全沒(méi)有癥狀 有癥狀的也多輕微，最常見(jiàn)的是輕度下咽不暢，但很少影響正常飲食 1/3左右病人有消化功能紊亂 伴發(fā)的疾病有食管癌（二者并無(wú)直接關(guān)系，因食管癌是多發(fā)?。⑹彻芰芽尊?、憩室、食管血管瘤及賁門失弛緩癥等 食管平滑肌瘤臨床表現(xiàn)約半數(shù)患者完全沒(méi)有癥狀 食管平滑肌瘤-CT表現(xiàn)表現(xiàn)為向腔內(nèi)或腔外突出的圓形或者半圓形軟組織腫塊，表面光滑，臨近食管壁正常，與周圍心包大血管的界限清晰同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)的腫塊，腫瘤環(huán)繞食管壁生長(zhǎng)，CT表現(xiàn)為食管斷面呈馬蹄形軟組織腫塊，邊界清晰，正常部分食管壁不增厚，增強(qiáng)掃描后腫瘤呈均勻輕度

5、強(qiáng)化食管平滑肌瘤-CT表現(xiàn)表現(xiàn)為向腔內(nèi)或腔外突出的圓形或者半消化道疾病CT診斷課件消化道疾病CT診斷課件消化道疾病CT診斷課件 食管癌分型： 組織學(xué)分型： 鱗狀上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌：癌肉瘤 病理形態(tài)學(xué)分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓質(zhì)型； 增生型 潰瘍型； 縮窄型 食管癌分型：食管癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形 增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化 周圍組織受侵: 氣管支氣管;大血管等 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要癥狀: 進(jìn)行性吞咽困難食管癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形主要癥狀: 進(jìn)行性吞食管癌CT表現(xiàn) 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤 增生型: 腔內(nèi)隆起-充盈缺損; 管腔偏心狹窄;

6、近端管腔擴(kuò)張 浸潤(rùn)型: 管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整 髓質(zhì)型: 腫瘤腔內(nèi)外生長(zhǎng);食管周圍可見(jiàn)腫塊影食管癌CT表現(xiàn) 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤潰瘍型食管癌M/55y. 間斷性咽食困難半年余.潰瘍型食管癌M/55y. 間斷性咽食困難半年余.食管癌髓質(zhì)型食管癌髓質(zhì)型食道憩室惡變鱗癌食道憩室惡變鱗癌食道憩室惡變鱗癌食道憩室惡變鱗癌食管癌 男，59歲。食管癌 男，59歲。食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲?？人园樽髠?cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道鱗癌。食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲?？人园樽髠?cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道 二、胃部病變 二、胃部病變胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形

7、態(tài)柔和 胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均CT斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強(qiáng)化正常CT軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏膜光整CT斜冠狀面重建圖像CT軸位圖像CT冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT圖像胃壁黏膜增厚CT冠狀面重建圖像3D volume-rendered CT胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷 胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局CT冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍CT冠狀面重建圖像胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建(MPR)對(duì)顯示累及

8、的范圍和程度可有很大的幫助，增強(qiáng)后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影 胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建(MPR)CT冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導(dǎo)致胃小靜脈曲張CT冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞同一患者CTA圖像胃靜脈曲張CT冠狀面重建圖像同一患者CTA圖像胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強(qiáng)后可有均勻的強(qiáng)化 胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，CT冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像胃竇部腺瘤CT冠狀面重建圖像CT軸位圖像胃癌CT檢查概述: 胃腸道惡性腫瘤第一位,4060歲高發(fā),男女。 不良

9、飲食;胃慢性疾病;幽門螺桿菌;較大息肉等可致癌.病理大體分型: 國(guó)內(nèi):蕈傘型;潰瘍型;浸潤(rùn)型;表面擴(kuò)散型. Borrmann 分型: I 型結(jié)節(jié)蕈傘型； II 型局部潰瘍型； III型浸潤(rùn)潰瘍型；IV 型彌漫浸潤(rùn)型.胃癌CT檢查概述:胃癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄. 增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化. 周圍組織受侵. 淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移.胃癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄.胃癌胃癌胃竇癌-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F/72Y胃竇癌-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F/72Y（case 1）胃癌潰瘍型（case 2）（case 1）胃癌潰瘍型（case 2）M/72.無(wú)任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型

10、胃癌，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移M/72.無(wú)任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）Case 1Case 2浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）Case 1Case 2胃癌的TNM分期 T 原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能估計(jì)T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1 腫瘤浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下層T2 腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu) 胃癌的TNM分期 T 原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能估胃癌的TNM分期 N 區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法估計(jì)N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 15枚以

11、上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胃癌的TNM分期 N 區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)胃癌的TNM分期 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法估計(jì)M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系膜和主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1胃癌的TNM分期 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃淋巴瘤 胃壁比較均勻的增厚，厚度 1cm彌漫性浸潤(rùn)，通常累及的胃壁超過(guò) 50 %通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象 增強(qiáng)輕或中度強(qiáng)化胃淋巴瘤 胃壁比較均勻的增厚，厚度 1cm胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）CT冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃

12、壁增厚CT矢狀面重建圖像進(jìn)展期B細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊CT冠狀面重建圖像CT矢狀面重建圖像CT軸位圖像浸潤(rùn)型胃淋巴瘤，伴L(zhǎng)N轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部CT軸位圖像CT冠狀面重建圖像胃間質(zhì)瘤（GIST） 腫瘤較小時(shí)位于壁層較大時(shí)大多向腔外生長(zhǎng)腫瘤可有明顯的強(qiáng)化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見(jiàn) GIST是一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞（Cajal細(xì)胞）的腫瘤。幾乎所有的GIST均有c-KIT表達(dá)，比CD34更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，6070%發(fā)生在胃部，小腸2030%。胃間質(zhì)瘤（GIST） 腫瘤較小時(shí)位于壁層GIST是一組獨(dú)立起胃底部平滑

13、肌瘤(平掃)陽(yáng)性對(duì)比劑表現(xiàn)為充盈缺損胃底部平滑肌瘤(增強(qiáng))腫塊邊緣有強(qiáng)化，中間有壞死胃底部平滑肌瘤(平掃)胃底部平滑肌瘤(增強(qiáng))賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強(qiáng)）賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強(qiáng)）CT矢狀面重建圖像良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成CT軸位圖像同一患者CT矢狀面重建圖像CT軸位圖像CT斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像胃小彎GISTCT斜冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）胃粘膜下腫塊-GIST（增強(qiáng)）胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）胃粘膜下腫塊-GIST（增強(qiáng)）胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無(wú)壞死、

14、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、細(xì)胞異形性、核分裂數(shù)等分為良性；交界性;惡性. 胃良性較多,小腸及胃腸外惡性多.惡性指征: 腫瘤10cm,腫瘤壞死,周圍浸潤(rùn)/轉(zhuǎn)移,血管侵犯/瘤栓,核分裂數(shù)10個(gè)/50HPF.交界瘤指征: 腫瘤5cm, 與周圍組織粘連,出現(xiàn)壞死,細(xì)胞生長(zhǎng)活躍,核分裂數(shù)10個(gè)/50HPF.良性指征:腫瘤2cm, 境界清楚,密度均勻,核分裂數(shù)很少.胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無(wú)壞死、浸潤(rùn)、十二指腸平滑肌肉瘤十二指腸平滑肌肉瘤十二指腸平滑肌肉瘤十二指腸平滑肌肉瘤十二指腸癌(CT增強(qiáng)掃描)十二指腸癌(CT增強(qiáng)掃描)十二指腸癌M/35T.O十二指腸癌M/35T.O結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲橫結(jié)腸癌橫結(jié)腸癌盲-升結(jié)腸癌M/52YColon carcinoma盲-升結(jié)腸癌M/52YColon carcinoma乙狀結(jié)腸癌M/34