肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療策略精選課件

1、肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療策略肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療策略優(yōu)選肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療策略優(yōu)選肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療策略世界肺癌全球發(fā)病率與死亡率居首位的惡性腫瘤約占全世界每年新發(fā)癌癥病例的12%WHO統(tǒng)計每年新發(fā)患者超過120萬例，死亡110萬例世界肺癌全球發(fā)病率與死亡率居首位的惡性腫瘤中國肺癌 2012中國腫瘤登記年報調(diào)查數(shù)據(jù)，年發(fā)生肺癌53.57/10萬，中國人口標化率25.34/10萬，同期死亡率45.57/10萬我國目前每年新發(fā)肺癌患者約50萬，近20年我國肺癌發(fā)病率以每年11速度遞增 衛(wèi)生部2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒1973-2005年，肺癌死亡人數(shù)占腫瘤死亡人數(shù)比例從8.5%升至22.9% 預(yù)計到2025

2、年，我國每年將有100萬新發(fā)肺癌患者，90萬人死于肺癌，中國將成為世界第一肺癌大國中國肺癌 2012中國腫瘤登記年報調(diào)查數(shù)據(jù)，年發(fā)生肺癌53病 因 吸煙 87%肺癌與吸煙有密切關(guān)系，約3/4肺癌病人有重要吸煙史 氡 6%肺癌歸因于氡。氡是人類所接觸到的唯一氣體放射性元素（由鐳衰變產(chǎn)生），氡衰變產(chǎn)生粒子對呼吸系統(tǒng)造成輻射損傷，誘發(fā)肺癌 石棉暴露 3%-4%肺癌歸因于石棉暴露 慢性肺部疾患、結(jié)核繼發(fā)肺部疤痕者 家族史病 因 吸煙 87%肺癌與吸煙有密切關(guān)系，約3/4肺癌病人有 診 斷 診 斷臨床表現(xiàn)QUESTION?臨床表現(xiàn)QUESTION?臨床表現(xiàn) 因其發(fā)生部位、侵犯范圍、病理類型而有所區(qū)別，主

3、要可分為以下四類： 1 支氣管-肺局部癥狀與體征 2 肺外胸內(nèi)擴展癥狀與體征 3 胸腔外轉(zhuǎn)移的癥狀與體征 4 全身癥狀和副癌綜合征臨床表現(xiàn) 因其發(fā)生部位、侵犯范圍、病理類型而有所區(qū)別， 支氣管-肺局部癥狀與體征 咳嗽：陣發(fā)性、刺激性、干咳或咳少量痰 咯血：痰中帶血、咯血、大量咯血 喘鳴、呼吸困難：聽診局限哮鳴音 肺不張、阻塞性肺炎、發(fā)熱 胸痛：多與腫瘤累及縱隔、胸膜或胸壁有關(guān) 支氣管-肺局部癥狀與體征 咳嗽：陣發(fā)性、刺激性、干咳或咳 胸內(nèi)擴展癥狀與體征 聲音嘶?。汉矸瞪窠?jīng)受腫物、淋巴結(jié)壓迫、侵犯Horner綜合征：壓迫頸部交感神經(jīng)，同側(cè)眼球內(nèi)陷、瞳 孔縮小、上眼瞼下垂、額部無汗等上腔靜脈阻塞綜

4、合征：頭面部、上半身瘀血、水腫 頸部腫脹、頸靜脈怒張胸腔積液：胸膜或縱隔淋巴結(jié)受侵心包積液：心律失常、心力衰竭等膈肌麻痹：膈神經(jīng)受侵，半邊或全部 胸內(nèi)擴展癥狀與體征 局限期小細胞肺癌在化療基礎(chǔ)上加入放療可減少約14%的死亡率，增加5.七情失調(diào)，氣機紊亂，血行瘀滯，或氣郁化火蘊毒雙肺彌漫性病變：血行播散型肺結(jié)核、肺多發(fā)轉(zhuǎn)移癌穢濁邪毒之氣（煙）侵襲，灼傷肺金，耗損正氣選擇適當?shù)闹委煼椒ㄅc判斷預(yù)后氡 6%肺癌歸因于氡。2012中國腫瘤登記年報調(diào)查數(shù)據(jù)，年發(fā)生肺癌53.2008年Scagliotti等報告了JMDB研究（第一項顯示不同病理類型NSCLC患者生存差異的前瞻性期臨床研究（一線治療）亞組分析

5、：酶 類：ASP等預(yù)計到2025年，我國每年將有100萬新發(fā)肺癌患者，90萬人死于肺癌，中國將成為世界第一肺癌大國7神經(jīng)內(nèi)分泌癌（類癌（carcinoid tumor）與不典型類癌、小細胞癌（small cell carcinoma）/大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌癥候：咳嗽不暢，胸痛如錐刺，痛有定處，或胸悶氣急，或痰血暗紅，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點等，舌苔薄，脈細澀或弦細肺 門 增 大： 淋巴瘤、結(jié)節(jié)病廣泛期患者CR率為20-30，中位生存期7-11個月，5年存活率達0-5克唑替尼是一種合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制劑，對EML4-ALK 融合基因表達的腫

6、瘤細胞具有抑制作用，對于ALK 陽性肺癌患者Crizotinib 具有顯著療效非特異性全身癥狀： 胸腔外轉(zhuǎn)移的癥狀與體征5-10%的患者以遠處轉(zhuǎn)移的癥狀就診確診肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：顱內(nèi)壓增高，如頭痛、惡心、嘔吐、 精神狀態(tài)異常、癲癇發(fā)作、偏癱等骨骼轉(zhuǎn)移：疼痛、病理性骨折腹部轉(zhuǎn)移：肝、腎上腺、腹腔淋巴結(jié)皮膚軟組織轉(zhuǎn)移：骨髓轉(zhuǎn)移：局限期小細胞肺癌在化療基礎(chǔ)上加入放療可減少約14%的死亡率，全身癥狀和副癌綜合征 非特異性全身癥狀： 疲乏、消瘦、惡病質(zhì) 副癌綜合征： 與原發(fā)腫瘤及遠處轉(zhuǎn)移無關(guān)的癥狀體征 2%的患者因此就診，最后確診肺癌 發(fā)生機制： 腫瘤異位產(chǎn)生具有激素活性的肽類蛋白 全身癥狀和副癌綜合征 非

7、特異性全身癥狀：副腫瘤綜合征庫興綜合征:異位促腎上腺皮質(zhì)激素體重丟失、滿月臉、血鉀低、血糖高 抗利尿激素綜合征:抗利尿激素尿鈉排泄異常，低鈉血癥，精神癥狀、甚則意識模糊等 高鈣血癥:甲狀旁腺素相關(guān)蛋白脫水、疲倦、嗜睡、意識障礙，惡心、嘔吐、便秘、腸梗阻等 副腫瘤綜合征庫興綜合征:異位促腎上腺皮質(zhì)激素抗利尿激素綜合征神經(jīng)肌肉骨關(guān)節(jié)異常：血液系統(tǒng)異常：血小板增多癥、類白血病反應(yīng)DIC皮膚改變：黑棘皮癥、皮肌炎、硬皮病副腫瘤綜合征神經(jīng)肌肉骨關(guān)節(jié)異常：副腫瘤綜合征肺癌臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜10%的患者診斷時無癥狀，隨著高危人群篩查，無癥狀患者比例增加出現(xiàn)典型癥狀體征時，往往已經(jīng)是疾病晚期 因此需要充分掌握肺

8、癌的臨床表現(xiàn)特點，對一些提示性的早期表現(xiàn)提高警惕，盡可能在肺癌早期獲得診斷肺癌臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜 診斷 分期 診斷 分期T2a N1 M02012中國腫瘤登記年報調(diào)查數(shù)據(jù)，年發(fā)生肺癌53.肺癌常見咳嗽、咯血或痰中帶血、胸痛、胸悶、發(fā)熱、氣促，喘鳴、并見消瘦、乏力、食欲減退等，在中醫(yī)肺積、痰飲、 咳嗽、發(fā)熱、胸痛、息賁等病證中對本病有類似描述。石棉暴露 3%-4%肺癌歸因于石棉暴露烷化劑類：CTX、IFO、BCNU等藥物：表皮生長因子受體（EGFR） C225癥候：咳嗽不暢，胸痛如錐刺，痛有定處，或胸悶氣急，或痰血暗紅，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點等，舌苔薄，脈細澀或弦細治法：

9、健脾燥濕，化痰散結(jié)血小板增多癥、類白血病反應(yīng)非特異性全身癥狀：二十世紀八十年代開始，化療進入臨床應(yīng)用胸 腔 積 液： 胸膜間皮瘤、結(jié)核性胸膜炎T1a,b;T2a,b N2 M057/10萬，中國人口標化率25.紫杉特爾(泰素帝、Decataxel、Taxotere、DOC)姑息化療（晚期NSCLC）心包積液：心律失常、心力衰竭等石棉暴露 3%-4%肺癌歸因于石棉暴露中位PFS4-6個月；影像學(xué)檢查 X線胸片： 最基本 螺旋CT： 最主要和最常用 MR成像： 選擇性 B型超聲： 選擇性 SPECT: 選擇性 PET-CT： 選擇性 分子影像學(xué) 生命顯像T2a N1 M0影像實驗室檢查腫瘤標志物

10、癌細胞產(chǎn)生、分泌、釋放的或人體對于新生物反應(yīng)而產(chǎn)生的進入體液或組織中的物質(zhì) 高危人群普查、診斷與鑒別診斷、療效觀察與預(yù)后判斷、腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測建議檢查以下腫標 CEA、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1、CA125、CA153 實驗室檢查腫瘤標志物 細胞組織學(xué)病理學(xué)檢查痰、胸（腹）水細胞學(xué)檢查支氣管灌洗液細胞學(xué)檢查纖維支氣管鏡下活檢經(jīng)皮穿刺活檢（肺、轉(zhuǎn)移灶）胸腔鏡、縱隔鏡活檢轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)活檢手術(shù)標本細胞組織學(xué)病理學(xué)檢查痰、胸（腹）水細胞學(xué)檢查組織學(xué)分型（2011年2月）1癌前病變2鱗癌（squamous cell carcinoma）3腺癌（adenocarcinoma）4大細胞癌（la

11、rge cell carcinoma）5腺鱗癌（adenosquamous carcinoma）在nsclc中占不到1%6肉瘤樣癌（sarcomatoid carcinoma）7神經(jīng)內(nèi)分泌癌（類癌（carcinoid tumor）與不典型類癌、小細胞癌（small cell carcinoma）/大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌8涎腺源性癌組織學(xué)分型（2011年2月）1癌前病變分期分期目的選擇適當?shù)闹委煼椒ㄅc判斷預(yù)后目前廣泛采用的分期標準是AJCC/UICC修訂的2009年第七版 TNM分期系統(tǒng)分期分期目的 TNM分期第七版(2009) 0期原位癌A期T1a,b N0 M0B期T2a N0 M0A期T2b

12、N0 M0T1a,b N1 M0T2a N1 M0B期T2b N1 M0T3 N0 M0A期T1a,b;T2a,b N2 M0T3 N1,2 M0T4 N0,1 M0B期T4 N2 M0任何T N3 M0期任何T 任何N M190-2000年歐/美/亞洲等19個國家46個研究中心的67725例肺癌患者臨床研究資料 TNM分期第七版(2009) 0期原位癌A期T1a小細胞肺癌分期（美國退伍軍人醫(yī)院）局限期 指僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部(limited-stage sclc,LS-SCLC)，但不能有明顯上腔靜脈壓迫，聲帶麻痹和胸腔積液廣泛期 指擴散到另一側(cè)肺，或者對側(cè)胸部淋巴結(jié)，或者遠

13、處器官，或惡性胸水（extensive-stage sclc,ES-SCLC）,占60%左右小細胞肺癌分期（美國退伍軍人醫(yī)院）局限期 指僅限于一側(cè)肺且淋鑒別診斷鑒別診斷以阻斷異常信號通路和代謝過程為特征治法：活血化瘀，理氣軟堅2012中國腫瘤登記年報調(diào)查數(shù)據(jù)，年發(fā)生肺癌53.廣泛期患者CR率為20-30，中位生存期7-11個月，5年存活率達0-5植物堿類：VCR、NVB、PTX、DOC、CPT-11等肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療策略精神狀態(tài)異常、癲癇發(fā)作、偏癱等肺 門 增 大： 淋巴瘤、結(jié)節(jié)病常用方案：TP、 DP 、NP 、 GP 、 PP（q21d）T2a N1 M0雜病源流犀燭云：邪積胸中，阻塞氣

14、道，氣不得通，為痰、為血，皆邪正相博，邪既傷正，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊抗生素類：ADM、EPI、BLM、MMC等2012中國腫瘤登記年報調(diào)查數(shù)據(jù)，年發(fā)生肺癌53.約占全世界每年新發(fā)癌癥病例的12%腹部轉(zhuǎn)移：肝、腎上腺、腹腔淋巴結(jié)癥候：咳嗽氣急，動則喘促，胸悶，腰酸耳鳴，惡寒肢冷，或心煩盜汗，夜間尿頻，舌淡紅或暗紅，舌苔薄白，脈沉細伊立替康(艾力、Innotecan、CPT-11)肺癌因虛而得，因虛致實，虛多氣陰兩虛，實在氣滯、血瘀、痰凝、毒聚選擇適當?shù)闹委煼椒ㄅc判斷預(yù)后雜 類：CDDP、CBP、DTIC、OXP等庫興綜合征:異位促腎上腺皮質(zhì)激素周圍型肺癌：與結(jié)核球、炎性假瘤、孤立肺轉(zhuǎn)移瘤中

15、央性肺癌：與其他肺炎、肺不張、肺門淋巴結(jié)結(jié)核雙肺彌漫性病變：血行播散型肺結(jié)核、肺多發(fā)轉(zhuǎn)移癌肺 門 增 大： 淋巴瘤、結(jié)節(jié)病胸 腔 積 液： 胸膜間皮瘤、結(jié)核性胸膜炎以阻斷異常信號通路和代謝過程為特征周圍型肺癌：與結(jié)核球、炎性西 醫(yī) 治 療西 醫(yī) 治 療 根據(jù)病人機體狀況，特別是免疫功能狀況、腫瘤發(fā)生部位、病理類型和異質(zhì)性、基因表達及受體情況以及發(fā)展趨向，合理、有計劃地應(yīng)用現(xiàn)有各種手段，提高治愈率和病人生活質(zhì)量內(nèi)科：提高治愈率/疾病控制率和病人生活質(zhì)量綜合治療（2013年） 根據(jù)病人機體狀況，特別是免疫功能狀況、腫瘤發(fā)生部位 外科治療 最適宜進行手術(shù)的肺癌，期、期、部分經(jīng)過選擇的A期（如T3N1

16、M0 ） 放射治療 局部治療手段；輔助治療手段；姑息治療手段 化學(xué)治療 新輔助化療；輔助化療；根治性化療；姑息性化療； 局部化療；增敏化療 靶向治療 外科治療 化 學(xué) 治 療二十世紀八十年代開始，化療進入臨床應(yīng)用有效延長了肺癌患者的生存期，是晚期肺癌有效的治療方法 二十世烷化劑類：CTX、IFO、BCNU等抗代謝類：MTX、5-Fu、GEM、PEM等抗生素類：ADM、EPI、BLM、MMC等植物堿類：VCR、NVB、PTX、DOC、CPT-11等酶 類：ASP等激 素 類：TAM、Prednisone等雜 類：CDDP、CBP、DTIC、OXP等化學(xué)藥物(結(jié)構(gòu)分類)烷化劑類：CTX、IFO、B

17、CNU等化學(xué)藥物(結(jié)構(gòu)分類)阻止DNA合成 雙氟脫氧胞苷(健擇、Gemcitabine、GEM) 培美曲塞（力比泰、Pemetrexed、PEM） 順鉑（諾新、Cisplatin、CDDP ） 卡鉑（碳鉑、Carboplatin、CBP）抑制紡錘體功能 長春瑞濱(諾維本、Navelbine、NVB) 紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX) 紫杉特爾(泰素帝、Decataxel、Taxotere、DOC)拓撲異構(gòu)酶抑制劑 伊立替康(艾力、Innotecan、CPT-11) 拓撲替康(和美新、Topotecan、TPT) 依托泊苷（威克、Etoposide、VP-16）CELLL

18、IFE CYCLE化學(xué)藥物(機制分類)阻止DNA合成CELLLIFE CYCLE化學(xué)藥物(機制分化療藥物不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、腎功能損害 神經(jīng)毒性 泌尿生殖系統(tǒng)毒性 皮膚粘膜損害 局部刺激、靜脈炎 過敏及其它不良反應(yīng)化療藥物不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)非小細胞肺癌非小細胞肺癌姑息化療（晚期NSCLC）一線化療 標準方案：含鉑兩藥方案 常用方案：TP、 DP 、NP 、 GP 、 PP（q21d） 療效：PR15%-36%；中位PFS4-6個月；總OS 8-11月 維持治療 常用方案：DOC 、PEM 、GEM二線化療 DOC 、PEM、GEM姑息化療（晚期NSCLC）一線化療

19、 化學(xué)治療進展：注重組織學(xué)類型2008年Scagliotti等報告了JMDB研究（第一項顯示不同病理類型NSCLC患者生存差異的前瞻性期臨床研究（一線治療）亞組分析： 腺癌PEM+CDDP OS優(yōu)于GEM聯(lián)合CDDP (12.6個月vs10.9個月）； 大細胞癌PEM+CDDPOS優(yōu)于GEM聯(lián)合CDDP（10.4個月vs6.7個月）； 鱗癌相反GEM聯(lián)合CDDPOS優(yōu)于PEM+CDDP （10.8個月vs9.4個月） 化學(xué)治療進展：注重組織學(xué)類型2008年Scagliot化學(xué)治療進展：聯(lián)合靶向治療ECOG-4599研究首次證實病理亞型在選擇化療聯(lián)合靶向治療中的重要性Bevacizumab（靶向

20、VEGF單抗）聯(lián)合PC治療非鱗癌緩解率10%-27%，生存期10.212.5個月化學(xué)治療進展：聯(lián)合靶向治療ECOG-4599研究首次證實病 現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示，僅僅根據(jù)是否是惡性腫瘤或腫瘤類型不詳是遠遠不夠的，需要根據(jù)病理亞型來確定治療策略 肺癌的發(fā)生發(fā)展不僅在病理，而且在遺傳及基因表型等方面也具有異質(zhì)性，病理類型僅是影響治療選擇的一項潛在因素，應(yīng)結(jié)合分子生物學(xué)標記等預(yù)測指標，更好地指導(dǎo)臨床治療 現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示，僅僅根據(jù)是否是惡性腫瘤或腫瘤類型不詳靶 向 治 療以阻斷異常信號通路和代謝過程為特征治療靶點明確，毒副反應(yīng)較低靶 向 治 療以阻斷異常信號通路和代謝過程為特征新生血管藥物： B

21、evacizumab Endostar表皮生長因子藥物：表皮生長因子受體（EGFR） C225 酪氨酸激酶：Gefitinib Erlotinib Icotinib新生血管IPASS研究 2009年IPASS研究顯示： 在高度選擇的患者使用吉非替尼較PC化療降低疾病進展風(fēng)險,EGFR突變陽性患者使用吉非替尼有效率71.2%，陰性者1.1%; EGFR突變陽性患者PC有效率47.3%，陰性者23.5% IPASS研究 2009年IPASS研究顯示： 日本學(xué)者2007年在腺癌患者中發(fā)現(xiàn)人類棘皮動物微管相關(guān)蛋白樣4(EML4)與人類間變性淋巴瘤激酶(ALK)重排形成的融合基因 在NSCLC中出現(xiàn)頻率

22、5-10%，與EGFR突變相比，多見于年輕/不吸煙/男性患者，多不會與EGFR突變/KRAS突變同時存在，EML4-ALK陽性患者對EGFR-TKI治療不敏感，表現(xiàn)對EGFR-TKI的原發(fā)耐藥EML4-ALK融合基因 日本學(xué)者2007年在腺癌患者中發(fā)現(xiàn)人類棘皮動物微Crizotinib 克唑替尼是一種合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制劑，對EML4-ALK 融合基因表達的腫瘤細胞具有抑制作用，對于ALK 陽性肺癌患者Crizotinib 具有顯著療效 2011年8月美國FDA批準克唑替尼用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性ALK陽性NSCLC的一線治療 2013年1月SFDA批準克唑替尼用

23、于局部晚期或轉(zhuǎn)移性ALK陽性NSCLC的一線治療 費用昂貴Crizotinib 克唑替尼是一種合成的ALK、c-MET小細胞肺癌小細胞肺癌I期小細胞肺癌（T1,2N0）行肺葉切除加完整的淋巴結(jié)清掃及術(shù)后輔助化療，其療效優(yōu)于化放療其它期別的局限期小細胞肺癌手術(shù)結(jié)果不優(yōu)于化放療局限期小細胞肺癌在化療基礎(chǔ)上加入放療可減少約14%的死亡率，增加5.4%的3年存活率 化療與放療結(jié)合是小細胞肺癌的標準治療I期小細胞肺癌（T1,2N0）行肺葉切除加完整的淋巴結(jié)清掃及抗利尿激素綜合征:抗利尿激素酶 類：ASP等中位PFS4-6個月；PET-CT： 選擇性 分子影像學(xué) 生命顯像T4 N0,1 M0抗代謝類：MT

24、X、5-Fu、GEM、PEM等大細胞癌PEM+CDDPOS優(yōu)于GEM聯(lián)合CDDP（10.胸 腔 積 液： 胸膜間皮瘤、結(jié)核性胸膜炎七情失調(diào)，氣機紊亂，血行瘀滯，或氣郁化火蘊毒克唑替尼是一種合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制劑，對EML4-ALK 融合基因表達的腫瘤細胞具有抑制作用，對于ALK 陽性肺癌患者Crizotinib 具有顯著療效57/10萬，中國人口標化率25.酶 類：ASP等EML4-ALK融合基因肺癌因虛而得，因虛致實，虛多氣陰兩虛，實在氣滯、血瘀、痰凝、毒聚肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療策略姑息化療（晚期NSCLC）肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療策略T2a N0 M0癥候：咳嗽，痰

25、多，痰白粘稠，伴氣喘，胸脅悶痛，納少便溏，肢體沉重倦怠，舌淡胖或有齒痕，苔白膩，脈弦滑或濡滑治法：活血化瘀，理氣軟堅小細胞肺癌如不治療局限期中位生存期3-4個月，廣泛期2個月SCLC治療無重要進展，總生存15年無明顯改善一線方案：有效率80-90，CR10-50EP（EC）、CAV(CAE)、IP（伊立替康）、AP（氨柔比星）抗利尿激素綜合征:抗利尿激素小細胞肺癌如不治療局限期中位生存 局限期患者CR率為40-60，中位生存期10-14月，5年存活率達10-20 廣泛期患者CR率為20-30，中位生存期7-11個月，5年存活率達0-5 局限期患者CR率為40-60，中位生存期10-14 中 醫(yī)

26、 治 療 中 醫(yī) 治 療源流述要 肺癌常見咳嗽、咯血或痰中帶血、胸痛、胸悶、發(fā)熱、氣促，喘鳴、并見消瘦、乏力、食欲減退等，在中醫(yī)肺積、痰飲、 咳嗽、發(fā)熱、胸痛、息賁等病證中對本病有類似描述。肺癌晚期患者干咳無痰、痰粘不利、煩渴潮熱、痰血綿綿、舌紅少苔、脈細數(shù)等，又可屬中醫(yī)肺痿范疇難經(jīng)曰：肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺癰雜病源流犀燭云：邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰、為血，皆邪正相博，邪既傷正，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊源流述要 肺癌常見咳嗽、咯血或痰中帶血、胸痛、胸悶、發(fā)晚期肺癌 綜合治療 穩(wěn)定腫瘤病灶改善臨床癥狀提高生活質(zhì)量延長生存時間中醫(yī)干預(yù)治療

27、具有明顯優(yōu)勢讓患者真正從臨床獲得受益晚期肺癌 綜合治療 穩(wěn)定腫改善臨提高生延長生中醫(yī)干預(yù)治療肺主氣、司呼吸 主宣發(fā)、肅降 主通調(diào)水道 朝百脈、主治節(jié) 肺為嬌臟，位居華蓋，喜潤惡燥易受外邪侵襲，易耗傷氣陰肺主氣、司呼吸 主宣發(fā)、肅降 主通調(diào)水道 朝百脈、主治節(jié)病因肺癌發(fā)病取決于正氣和邪氣兩大因素以正氣而言，包括著先天稟賦和氣血陰陽的盛衰先天不足、正氣內(nèi)虛則肺氣虧虛，邪毒乘虛而入以邪氣而言，具有多因素，綜合性的特點穢濁邪毒之氣（煙）侵襲，灼傷肺金，耗損正氣七情失調(diào)，氣機紊亂，血行瘀滯，或氣郁化火蘊毒飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾虛生濕聚痰，痰濕阻滯 諸邪多因素綜合作用，則形成氣（氣滯）、血（血瘀）、痰（痰

28、凝）、濕（濕聚）、毒（熱毒）膠結(jié)病因肺癌發(fā)病取決于正氣和邪氣兩大因素 肺氣虧損，治節(jié)失司，氣機不利，血行受阻，津液失布，津聚為痰，痰凝氣滯，血行失暢，瘀阻絡(luò)脈，痰氣瘀毒膠結(jié)，久而漸成肺中積塊 肺癌因虛而得，因虛致實，虛多氣陰兩虛，實在氣滯、血瘀、痰凝、毒聚 瘀痰毒蘊久，繼而進犯肝腦，注筋蝕骨，侵注心包，變證百出 病位在肺，與脾、胃、腎關(guān)系密切 病機 肺氣虧損，治節(jié)失司，氣機不利，血行受阻，津液失布，津聚脾虛痰濕證 癥候：咳嗽，痰多，痰白粘稠，伴氣喘，胸脅悶痛，納少便溏，肢體沉重倦怠，舌淡胖或有齒痕，苔白膩，脈弦滑或濡滑 治法：健脾燥濕，化痰散結(jié) 氣滯血瘀證 癥候：咳嗽不暢，胸痛如錐刺，痛有定處，或胸悶氣急，或痰血暗紅，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點等，舌苔薄，脈細澀或弦細 治法：活血化瘀，理氣軟堅 分型論治脾虛痰濕證 分型論治陰虛熱毒證 癥候：咳嗽，無痰或痰少而粘，或痰中帶血，或咯血量多不止，伴胸悶氣急，心煩少寐，低熱盜汗，或壯熱不退，口干渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或光剝無苔或光絳無苔，脈細數(shù) 治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié) 氣陰兩虛證 癥候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中帶血，咳聲低弱，氣短喘促，倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔忡，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少