急性心肌梗死的急救介入護理培訓(xùn)課件

1、時間就是心肌 時間就是生命1急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022時間就是心肌 時間就是生命1急性心肌梗死的急救介入護理10冠狀動脈解剖2急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022冠狀動脈解剖2急性心肌梗死的急救介入護理10/2/2022穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜3急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞外炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂 不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)

2、癥 動脈粥樣硬化: 進展性系統(tǒng)性疾病進展 持續(xù)的LDL進入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細(xì)胞形成 平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心 LDL 進入動脈壁LDL氧化 單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥 內(nèi)皮功能降低 起始階段 內(nèi)膜增厚動脈粥樣化形成正常動脈內(nèi)皮功能不全4急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大不穩(wěn)定破裂斑塊并發(fā)癥 動脈粥樣硬化: 定 義：急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上伴有斑塊岀血、血栓形成或冠狀動脈痙攣所致管腔急性閉塞，血流中斷引起嚴(yán)重持久的心肌缺血所發(fā)生的局部心肌壞死。5急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022 定 義：急性心肌梗死是在冠狀動脈粥

3、樣硬化基礎(chǔ)上伴有 定 義 ： 是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷， 所引起的局部心肌缺血性壞死 。6急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022 定 義 ： 6急性心肌梗死的急救介入護理 診 斷 ：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變 7急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022 診 斷 ：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清臨 床 表 現(xiàn)： 1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感 ,服用硝酸酯類藥物不能緩解8急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022臨 床 表 現(xiàn)：8急性心肌梗死的急救介入護理10/2/202臨 床 表 現(xiàn)：2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛9急性

4、心肌梗死的急救介入護理10/4/2022臨 床 表 現(xiàn)：2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛9急性心肌臨 床 表 現(xiàn)：3、心律失常10急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022臨 床 表 現(xiàn)：10急性心肌梗死的急救介入護理10/2/20臨 床 表 現(xiàn)：4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽11急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022臨 床 表 現(xiàn)：11急性心肌梗死的急救介入護理10/2/20特征性的心電圖改變：v1v4S-T段弓背形抬高12急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022特征性的心電圖改變：v1v4S-T段弓背形抬高

5、12急性心肌肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變13急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022肌酸激酶（CK)血清心肌酶的改變13急性心肌梗死的急救介入護病例：患者，男，60歲，主因持續(xù)胸骨后壓榨性悶痛2小時入院.BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/min T:36.5。ECG：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背形抬高你是接診的護士，你會怎么做呢？14急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022病例：患者，男，60歲，主因持續(xù)胸骨后壓榨性悶痛2小時入院.15急性心肌梗死的急救介入護理10/4/20

6、2215急性心肌梗死的急救介入護理10/2/2022AMI急救護理措施迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車簡易呼吸器呼吸機 IABP機 臨時起搏器16急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022AMI急救護理措施迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車簡易呼吸器呼吸AMI急救護理措施搶救準(zhǔn)備13Type C評估2體位過床17急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022AMI急救護理措施搶救準(zhǔn)備13Type C評估2體位過床171、過床：輕，快，準(zhǔn)18急性心肌梗死的急救介入護理10/4/20221、過床：輕，快，準(zhǔn)18急性心肌梗死的急救介入護理10/2/AMI急救護理措施2.體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，

7、減少心肌耗氧量。19急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022AMI急救護理措施2.體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜3.吸氧：中高濃度給氧46L/minAMI急救護理措施20急性心肌梗死的急救介入護理10/4/20223.吸氧：中高濃度給氧46L/minAMI急救護理措施204.心電監(jiān)護：監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常AMI急救護理措施21急性心肌梗死的急救介入護理10/4/20224.心電監(jiān)護：監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常AMI急救護理措AMI急救護理措施5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導(dǎo)聯(lián)，懷疑

8、右心室疾患需加做右側(cè)胸3個導(dǎo)聯(lián)，共計18導(dǎo)聯(lián)。 22急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022AMI急救護理措施5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆AMI急救護理措施V1胸骨右緣第四肋間 V2胸骨左緣第四肋間 V3:V2與V4連線中點 V4左鎖骨中線第五肋間 V5:左腋前線平V4 V6:左腋中線平V4 V7:左腋后線平V4 V8:左肩胛線平V4 V9:左脊柱旁線平V4 V3R:右側(cè)與V3對稱的位置V4R:右側(cè)與V4對稱的位置V5R:右側(cè)與V5對稱的位置23急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022AMI急救護理措施V1胸骨右緣第四肋間 23急性心肌梗死的急6、迅速建立靜脈通道（只在左

9、側(cè)肢體）AMI急救護理措施24急性心肌梗死的急救介入護理10/4/20226、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）AMI急救護理措施24急AMI急救護理措施7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制25急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022AMI急救護理措施7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有AMI急救護理措施8.抗凝：波立維（75mg/片，4片）嚼服拜阿司匹靈（300mg）嚼服26急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022AMI急救護理措施8.抗凝：26急性心肌梗死的急救介入護理1再灌注治療溶栓治療介入治療（目前PCI是AMI最好的治療）27急性心肌梗死的急救介入護理10/4

10、/2022再灌注治療溶栓治療27急性心肌梗死的急救介入護理10/2/2 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（PISI）、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI：28急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管 介入治療適應(yīng)癥1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以上。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單

11、支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。29急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022 介入治療適應(yīng)癥1、凡疑有冠狀動脈病變者。29急性心肌梗死 介入治療禁忌癥1、嚴(yán)重心功能不全。2、外周動脈血栓性脈管炎。3、造影劑過敏。4、嚴(yán)重心動過緩者應(yīng)在臨時起搏保護下手術(shù)。5、冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。6、慢性嚴(yán)重阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變。7、多支廣泛性彌漫性病變。8、冠狀動脈病變狹窄程度小于50或僅有痙孿者。9、無側(cè)支循環(huán)保護的左主干病變。 30急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022 介入治療禁忌癥1、嚴(yán)重心功能不全。30急性心肌梗死的急救急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：1）抽血：血

12、常規(guī)、生化八項 、凝血系列，心梗三項、傳染病系列31急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：1）抽血：血常規(guī)、生化八項 、凝血系列，急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：2）備皮：會陰部、雙側(cè)腹股溝 、雙腕部32急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：2）備皮：會陰部、雙側(cè)腹股溝 、雙腕部3急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：3）過敏史、碘過敏試驗(iV)陽性：頭暈，心悸，惡心，嘔吐，蕁麻疹；血壓、呼吸脈搏面色等有改變33急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：3）過敏史、碘過敏試驗(iV)33急性心介入治療4）左側(cè)手臂留置靜脈針，遵醫(yī)囑用藥5）簽字（介入

13、檢查同意書）6）心理護理7）醫(yī)護陪同除顫儀監(jiān)護推床至導(dǎo)管室34急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022介入治療4）左側(cè)手臂留置靜脈針，遵醫(yī)囑用藥34急性心肌梗死的問題 為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)手臂建立靜脈通道？35急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022問題 為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)手臂建立靜脈通道？答案 在急性心肌梗死的介入治療窗口期，因右手橈動脈要用于行冠狀動脈造影術(shù)，此時的靜脈通路應(yīng)選擇在左側(cè)肢體進行。 36急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022答案 36急性心肌梗死的急救介入護理10/2常用的外周血管穿刺途徑 橈動脈穿刺途徑 術(shù)前行Allen試驗 股動脈穿刺途

14、徑檢查雙側(cè)足背動脈搏動情況37急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022常用的外周血管穿刺途徑 橈動脈穿刺途徑37急性心肌梗死的急介入治療2 急診PCI術(shù)中配合：1）上床體位、消毒鋪單2）備齊物品藥品3）密切觀察患者情況4) 密切觀察手術(shù)過程38急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022介入治療2 急診PCI術(shù)中配合：38急性心肌梗死的急救介入護PTCA治療39急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022PTCA治療39急性心肌梗死的急救介入護理10/2/2022支架治療40急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022支架治療40急性心肌梗死的急救介入護理10/2/2022 右冠狀動脈治療

15、前治療后41急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022 右冠狀動脈治療前治療后41急性心肌梗死的急救介入護理10急診PCI術(shù)后護理：1）醫(yī)護推床護送回CCU室，觀察生命體征，描記心電圖2）持續(xù)心電血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常42急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022急診PCI術(shù)后護理：42急性心肌梗死的急救介入護理10/2/急診PCI術(shù)后護理：3）觀察穿刺處局部情況，以及動脈搏動，皮膚色澤，定時松解。嚴(yán)密觀察出血傾向43急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022急診PCI術(shù)后護理：3）觀察穿刺處局部情況，以及動脈搏動，皮急診PCI術(shù)后護理：4）檢查靜脈通路；使用抗凝藥低分子肝素鈣（ih

16、 q12h）替羅非班(iP)44急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022急診PCI術(shù)后護理：44急性心肌梗死的急救介入護理10/2/急診PCI術(shù)后護理：5）鼓勵患者多飲水預(yù)防造影劑腎?。–IN)經(jīng)口水化治療（術(shù)后1、2、3h每次飲水400-500ml，24h飲水量不少于2000ml，術(shù)后3h尿量應(yīng)達(dá)到800ml.）45急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022急診PCI術(shù)后護理：5）鼓勵患者多飲水45急性心肌梗死的急救急診PCI術(shù)后護理：6）其他并發(fā)癥的觀察 低血壓:血壓低于90/60mmHg 或收縮壓較治療前下降30mmHg 以上。原因有：血容量不足血管迷走反射血管活性藥物的使用再灌注損傷急性冠脈支架內(nèi)血栓形成心包填塞46急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022急診PCI術(shù)后護理：6）其他并發(fā)癥的觀察46急性心肌梗死的急急診PCI術(shù)后護理：7）做好生活護理47急性心肌梗死的急救介入護理10/4/2022急診PCI術(shù)后護理：7）做好生活護理47急性心肌梗死的急救介心衰 - 心血管事件鏈的最后階段危險因素糖尿病高血壓動脈粥