代謝綜合癥交稿培訓(xùn)課件

1、代謝綜合癥交稿代謝綜合癥交稿代謝綜合癥的診斷- WHO至少1項(xiàng)+至少2項(xiàng)代謝綜合癥2型糖尿病糖耐量受損空腹血糖增高高血壓（ 140/90，正在接受降壓治療）肥胖 W/H(腰/臀)0.9（男），或0.85（女） BMI30kg/m2血脂異常 高甘油三酯血癥（ 150mg/dL ）或 低 HDL-C（ 102cm 女 88cm甘油三酯 150mg/dL HDL-C 男 40mg/dL 女 50mg/dL血壓 130/85mmHg空腹血糖 110mg/dL代謝綜合癥交稿3代謝綜合癥的診斷-ATP IIIJAMA，2001 危險(xiǎn)因素國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）IDF，2005指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)必要條件中心型肥胖中國(guó)

2、人腰圍 男90cm，女80cm其他條件甘油三酯（TG）150mg/dL(1.7mmol/L),或正在接受降甘油三酯治療高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男：40mg/dL（1.03mmol/L）女：5.6mmol/L時(shí)，強(qiáng)烈建議做OGTT試驗(yàn)，但OGTT不是診斷所必需的代謝綜合癥交稿4國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）IDF，2005指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)必要條件中代謝綜合癥的患病率n=8814JAMA，2002患病率，%年齡，歲男女總患病率24%代謝綜合癥交稿5代謝綜合癥的患病率n=8814JAMA，2002患病率，%年中國(guó)Mets現(xiàn)狀 20歲 北京人 n=15387 Mets診斷根據(jù)ATP III的標(biāo)準(zhǔn)2005年

3、德國(guó)柏林未經(jīng)年齡校正經(jīng)年齡校正據(jù)2000年人口普查的數(shù)據(jù)推測(cè)中國(guó)有Mets 9000萬(wàn)代謝綜合癥交稿6中國(guó)Mets現(xiàn)狀 20歲 2005年 德國(guó)柏林未經(jīng)年齡校正 代謝綜合癥的心血管危險(xiǎn)性CHD死亡率CVD死亡率所有原因的死亡率累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)度，%隨 訪，年JAMA, 200255歲男性，WHO標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合癥交稿7 Mets的組分和CHD發(fā)生率Circulation, 2003代謝綜合癥交稿8Mets的組分和CHD發(fā)生率Circulation, 200代謝綜合癥的病因代謝綜合癥基因變異基因多態(tài)性環(huán)境因素飲食、不良生活習(xí)慣、肥胖黑盒子環(huán)境和基因的相互作用代謝綜合癥交稿9代謝綜合癥的病因代謝綜合癥基因變異

4、基因多態(tài)性環(huán)境因素飲食、不代謝綜合癥的脂質(zhì)異常特點(diǎn) TG水平增高 HDL水平下降 sLDL比例增高 apoB濃度升高 FFA輸出增加代謝綜合癥交稿10代謝綜合癥的脂質(zhì)異常特點(diǎn) TG水平增高代謝綜合癥交稿10Mets時(shí)血脂異常的診斷甘油三酯血正 常500 mg/dL高密度脂蛋白降低60 mg/dLATP III，2002代謝綜合癥交稿11Mets時(shí)血脂異常的診斷甘油三酯血正 常150 mg4S中的代謝綜合癥Circulation 2001代謝綜合癥交稿124S中的代謝綜合癥Circulation 2001代謝綜合癥ARIC研究：高TG血癥增加CKD危險(xiǎn)Kidney Int 2000代謝綜合癥交稿

5、13ARIC研究：高TG血癥增加CKD危險(xiǎn)Kidney Int WOSCOPS：2型DM的預(yù)測(cè)因子Circulation 2001代謝綜合癥交稿14 代謝綜合癥交稿培訓(xùn)課件治療代謝綜合癥的目的 預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生 預(yù)防心血管事件的發(fā)生代謝綜合癥交稿16治療代謝綜合癥的目的 預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生代謝綜合癥交稿16代謝綜合征的調(diào)脂治療 調(diào)節(jié)生活方式減輕體重增加體力活動(dòng)中等量飲酒 藥物治療一線治療方法代謝綜合癥交稿17代謝綜合征的調(diào)脂治療 調(diào)節(jié)生活方式一線治療方法代謝綜合癥交調(diào)節(jié)生活方式 減輕體重： BMI：25 kg/m2 ，即使10%的體重下降就可改善胰島素敏感 腰圍：中國(guó)人 男90cm，女8

6、0cm 中等量飲酒 增加體力活動(dòng)（ 4 g酒精中等 10g酒精/日）代謝綜合癥交稿18調(diào)節(jié)生活方式 減輕體重： 中等量飲酒 增加體力活動(dòng)（ 4 g飲食控制脂肪30%飽和FA8-10%代謝綜合癥交稿19飲食控制脂肪30%飽和FA8-10%代謝綜合癥交稿19危險(xiǎn)分層LDL-C目標(biāo)值(mg/dl)開始TLC時(shí)LDL-C (mg/dl)考慮藥物治療時(shí)LDL-C (mg/dl)CHD CHD 危險(xiǎn)等同病癥100100130 (100129: 藥物治療可考慮選用)多項(xiàng)（2+）RF (10處內(nèi)冠心病危險(xiǎn) 20%)13013010年內(nèi)危險(xiǎn)1020%: 13010年內(nèi)危險(xiǎn) 10%: 160 01 項(xiàng)危險(xiǎn)因素20

7、%）100100100（100）中危 2個(gè)RF （10年危險(xiǎn)性10-20%130130130(100-129) 2個(gè)RF （10年危險(xiǎn)性10%）130130160低危 0-1個(gè)RF160160190(160-189)極高?？蛇x擇10倍立即停藥有3-10倍密切隨訪，每周1次如癥狀加重，但CK不繼續(xù)增高則可暫時(shí)停藥或減量，觀察無(wú)10倍停藥，CK恢復(fù)后再用，或減量3-10倍換用對(duì)CK影響小的他汀類藥物，密切觀察癥狀和CKACC/AHA，2002代謝綜合癥交稿30他汀類藥物肌肉損害的處置肌肉癥狀CK增高處置有10倍立即停他汀類藥物的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)參數(shù)隨訪計(jì)劃頭痛、消化不良開始用藥后6-8周評(píng)價(jià)癥狀肌肉酸脹、無(wú)力或疼痛治療前觀察有無(wú)肌肉癥狀和CK水平。開始治療后6-12周評(píng)價(jià)肌肉癥狀。當(dāng)病人出現(xiàn)肌肉酸脹、無(wú)力或疼痛等癥狀時(shí)再檢測(cè)CK水平A