心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座課件

1、心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座課程安排第一次：心臟解剖與生理功能 心電圖產(chǎn)生原理及各波形 如何描記心電圖第二次：激動起源異常心電圖（早搏 逸博）第三次：傳導(dǎo)異常第四次：心肌梗死及房室肥大課程安排第一次：心臟解剖與生理功能 心電圖 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。 心電圖 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心心電圖示例心電圖示例心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖不同心肌的特點生理特點 特殊心肌 普通心肌自律性 + _傳導(dǎo)性 + + 收縮性 _ + 不同心肌的特點生理特點 特殊心肌 普通具有自律性的組織竇房結(jié)房室結(jié)浦肯野纖維具有自律性的組織竇房結(jié)心電信

2、號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心 房束 支心 室心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心 房束 支心 室具有自律性的組織竇房結(jié)60-100bpm房室結(jié)40-60bpm浦肯野纖維40bpm具有自律性的組織竇房結(jié)房室結(jié)的濾過和延遲作用200bpmPR 0.12-0.20秒房室結(jié)的濾過和延遲作用200bpmPR 0.12-0.20心電圖產(chǎn)生原理動作電位電偶（正極與負(fù)極）除極與復(fù)極心電向量強(qiáng)度與方向心電圖產(chǎn)生原理動作電位單個心肌細(xì)胞除極與復(fù)極單個心肌細(xì)胞除極與復(fù)極心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時進(jìn)行，其形成的心電綜合向量（電位）大小與方向按力矩的合成原理確定心電綜

3、合向量心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時進(jìn)行，其形成的心電綜合向心電向量立體圖左 前 下心電向量立體圖左 前 下影響心臟電位強(qiáng)度因素 心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度) E 電極與心肌細(xì)胞間距離 r 電極與心肌除極方向夾角 Ecos V=- r影響心臟電位強(qiáng)度因素 心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系心電圖示例心電圖示例標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)電極安置導(dǎo)聯(lián)電極安置肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映額面情況肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映額面情況心 電 圖 導(dǎo) 聯(lián)的連接 肢導(dǎo)聯(lián): 紅右

4、手，黃左手 綠左腳，黑右腳心 電 圖 導(dǎo) 聯(lián)的連接 肢導(dǎo)聯(lián):心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座課件胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1紅胸骨右緣4肋間隙V2黃胸骨左緣4肋間隙V3綠V2與V4的中點V4褐左鎖骨中線與5肋間隙交點V5黑V4水平與左腋前線交點V6紫V4水平與左腋中線交點胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1紅胸骨右緣4肋間隙V2黃胸前導(dǎo)聯(lián)反映橫面情況胸前導(dǎo)聯(lián)反映橫面情況胸導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)的部位 右室 室間隔 左室胸導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)的部位 右室 當(dāng)V6出現(xiàn)可疑后壁心?；騐2、3出現(xiàn)R波異常增高時加做 V7 左腋后線V4水平 V8 左肩胛線V4水平 V9 左脊旁線V4水平當(dāng)V1出現(xiàn)似可診斷右室肥厚、雙側(cè)心室肥厚、不完全右

5、時常需加做 V3R V4R V5R右胸部與V3V5對稱處特殊導(dǎo)聯(lián)當(dāng)V6出現(xiàn)可疑后壁心梗或V2、3出現(xiàn)R波異常增高時加做右胸部問題 感染、截肢、燒傷的患者，怎么接肢導(dǎo)聯(lián)？胸導(dǎo)聯(lián)的球只剩下一個了，怎么辦？問題 感染、截肢、燒傷的患者，怎么接肢導(dǎo)聯(lián)？心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段的組成與命名心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座課件心電圖示例心電圖示例橫線：寬度代表時間，一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線一小格代表0.04秒縱線：高度代表電壓，一般電壓定標(biāo)10小格為1毫伏，故縱線一小格為0.1毫伏橫線：寬度代表時間，一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線一小格0.1mV0.1mV常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖PR

6、TSQ常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖PRTSQP波竇房結(jié)P波竇房結(jié)P波時限：0.12秒 （3小格）振幅：0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）（2格半） 0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)） （2格）方向：竇性心律 、avF 直立 V4-V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它 直立、倒置、或雙相P波時限：0.12秒 （3小格）P波可能出現(xiàn)什么樣的異常影響心臟電位強(qiáng)度因素 心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度) E 電極與心肌細(xì)胞間距離 r 電極與心肌除極方向夾角 心肌肥厚肺氣腫、心包積液、全身水腫 P波可能出現(xiàn)什么樣的異常影響心臟電位強(qiáng)度因素心肌肥厚肺氣腫、P波組成示意圖P波組成示意圖心電圖學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座課件P-R間期 P-R間期 心臟

7、傳導(dǎo)組織竇房結(jié)60-100bpm房室結(jié)40-60bpm浦肯野纖維40bpm心臟傳導(dǎo)組織竇房結(jié)房室結(jié)的單向濾過和延遲作用200bpmPR 0.12-0.20秒房室結(jié)的單向濾過和延遲作用200bpmPR 0.12-0.P-R間期PR正常值0.120.20秒代表了房室傳導(dǎo)時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短P-R間期PR正常值0.120.20秒思考房室結(jié)的單向濾過和延遲作用的臨床意義何在病理性的P-R延長說明什么問題P-R縮短說明什么問題思考房室結(jié)的單向濾過和延遲作用的臨床意義何在QRS波群1時限： 0.06 0.10秒，0.12秒波形：觀察主波方向和有無Q（q）

8、波I、II、V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1至V6R波 逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大 Q波 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)Q波小于 0.04秒，振幅1/4同導(dǎo)聯(lián)R波QRS波群1時限： 0.06 0.10秒，0.12秒QRS波群2電壓：至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.5mV至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51

9、.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同導(dǎo)聯(lián)）QRS波群2電壓：正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點胸前導(dǎo)聯(lián)反映橫面情況胸前導(dǎo)聯(lián)反映橫面情況胸導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)的部位右室 室間隔 左室胸導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)的部位右室 正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點QRS波群的命名示意圖QRS波群的命名示意圖R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個負(fù)向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r、sQRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波QRS波群

10、的命名原QRS 波群寬大什么原因左右心室不同時激動-異位起搏 傳導(dǎo)異常QRS 波群寬大什么原因左右心室不同時激動-異位起搏 J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點 ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV 壓低意義更大！所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mV可以這樣記憶：V1-3 ST段前的負(fù)向波形更深（更“負(fù)” ）因為電荷/能量守恒原理ST 需要更“正” 來代償，所以S-T可以高于等電位線。實際原理不是這樣！代表心室緩慢復(fù)極 ST段ST

11、段一般位于等電線上，無明顯偏移代T波兩支不對稱 上升支平緩 下降支陡一般與主波方向相同 I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一代表心室快速復(fù)極T波兩支不對稱代表心室快速復(fù)極 QT間期 QT間期 QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc） QT RR1/2臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時間總和 QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒 U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清正常人無U波如有應(yīng)較低小，一般 V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低 U波心室除極后電位，心室后繼電

12、位，機(jī)理不清心電圖各波段的組成與命名P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期心電圖各波段的組成與命名P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時間QRS第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) （一）心率的檢測心律整齊時（1）測量P-P或R-R間期，60除以該周期即為每分鐘的心率。（2）查表法（3）專用尺測量（一）心率的檢測心律整齊時快速讀心電圖方法 300 150 100 75 60 50快速讀心電圖方法 300 150 不齊時或特別緩慢心電圖常用兩種方法：測量15厘米長（30大格子）心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測量P-

13、P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分鐘的心率。 不齊時或特別緩慢心電圖常用兩種方法：心電圖時程測量注意心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時間，通常采用25mm/s紙速記錄 走紙速度太快或太慢會怎么樣 時間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣心電圖時程測量注意心電圖是電壓隨時間變化的曲線各波段振幅的檢測心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量?；€為T-P段，P-R段心電圖機(jī)器上電壓也能調(diào)整！各波

14、段振幅的檢測平均心電軸的檢測概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度表示平均心電軸偏移方向平均心電軸的檢測概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合 測定方法：查表法： 分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值 (R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測法 測定方法：平均心電軸的目測法平均心電軸的目測法平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏垂位心電軸可右偏左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置 平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會導(dǎo)致心電軸方向改變：激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序心臟循長軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)心臟循長軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位