有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理二、適應(yīng)癥循環(huán)功能不良血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需用血管收縮、擴(kuò)張藥手術(shù)后病人的監(jiān)測(cè)需頻繁采集血標(biāo)本? 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理2二、適應(yīng)癥有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理2三、動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法 優(yōu)點(diǎn)： 可反映每一心動(dòng)周期的收縮壓、舒張壓和平均壓 可經(jīng)導(dǎo)管取標(biāo)本 可描記動(dòng)脈波形，了解心臟情況 體外循環(huán)時(shí)仍能連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓 缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性、有并發(fā)癥有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理3三、動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法 優(yōu)點(diǎn)：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)四、血管的選擇橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理4四

2、、血管的選擇橈動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理4橈動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)位置表淺易于做側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)無(wú)重要組織易壓迫止血側(cè)支循環(huán)豐富有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理5橈動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)位置表淺有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理5有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件在橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈處加壓將其血流阻斷有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理7在橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈處加壓將其血流阻斷有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)繼續(xù)對(duì)動(dòng)脈加壓 讓病人反復(fù)握拳注意變蒼白的手 掌顏色有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理8有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理8放開尺動(dòng)脈手掌應(yīng)在515秒鐘 內(nèi)變紅色 - 即為ALLEN試驗(yàn)正常 表明尺動(dòng)脈供血良好如果

3、在15秒鐘以后仍 遲遲不變紅色，應(yīng)選 用其他穿刺部位有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理9放開尺動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理9根據(jù)手部顏色恢復(fù)快慢可分為以下三級(jí)： 6s內(nèi)全部顏色恢復(fù)為一級(jí)，即正常（可行） 7-14s內(nèi)顏色恢復(fù)為二級(jí)，即慎重 15s顏色恢復(fù)為三級(jí)，即異常（禁忌）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理10根據(jù)手部顏色恢復(fù)快慢可分為以下三級(jí)：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)五、置管技術(shù)經(jīng)皮A穿刺插管（以橈動(dòng)脈為例） 直視A穿刺插管有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理11五、置管技術(shù)經(jīng)皮A穿刺插管（以橈動(dòng)脈為例）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP操作方法用物準(zhǔn)備： 套管針、三通、壓力套裝、貼膜、無(wú)菌手套、

4、無(wú)菌治療巾、 5ml注射器、利多卡因或2普魯卡因、消毒用物 （1）體位 （2）消毒、穿刺 （3）連接測(cè)壓裝置 （4）妥善固定、壓力歸零有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理12操作方法用物準(zhǔn)備：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理12六、動(dòng)脈壓力圖形的識(shí)別 收縮相 重搏切跡 舒張相 壓力波分：升支 正常值 100-140mmhg 降支 正常值 60-90mmhg 重搏波 方波試驗(yàn)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理13六、動(dòng)脈壓力圖形的識(shí)別 Activate fast flush system to give a square wave outputRecord the square wave and

5、 oscillations on a paper strip2 steps to determine optimal damping :1) Resonant frequency = Paper speed (mm/s) / distance between 2 peaks of oscillations (mm).2) Damping Coefficient = amplitude of second oscillation / amplitude of the first oscillation.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理14Activate fast flush system t

6、o Paper Speed : 25 mm/s Distance between 2 amplitude : 1.5 mmResonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.5 = 17*A2 = 3 mm; A1 = 7 mmDamping Coefficiency : A2 / A1 = 3 / 7 = 0.4有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理15Paper Speed : 25 mm/s 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓七、測(cè)壓時(shí)的注意事項(xiàng)不同位置的壓力差 如：股A ：橈A SBP 約10-20mmhg DBP 15-20mmhg 足背A ：橈A SBP 約10m

7、mhg DBP 10mmhg應(yīng)定期對(duì)測(cè)壓儀效驗(yàn)波形變平?jīng)_洗測(cè)壓管道體位與歸零，測(cè)量的關(guān)系？有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理16七、測(cè)壓時(shí)的注意事項(xiàng)不同位置的壓力差有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)校對(duì)零點(diǎn)校對(duì)零點(diǎn)：換能器固定的高度應(yīng)與心臟在同一水平有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理17校對(duì)零點(diǎn)校對(duì)零點(diǎn)：換能器固定的高度應(yīng)與心臟在同一水平有創(chuàng)動(dòng)脈八、臨床護(hù)理嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成保持測(cè)壓管道通暢嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作防止氣栓發(fā)生妥善固定有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療護(hù)理18八、臨床護(hù)理嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成有創(chuàng)動(dòng)脈血壓ABP的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療九、并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)端肢體缺血 （1）橈動(dòng)脈置管前需做Allen試驗(yàn)。 （2）避免反復(fù)穿刺 （3）選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?（4）觀察末梢血運(yùn) （5）妥善固定局部出血血腫 感染管