早期肺癌的手術(shù)治療培訓課件

1、局勢在改變放療在早期肺癌中的有效性: 是否可媲美手術(shù)?低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)局勢在改變放療在早期肺癌中的有效性: 是否可媲美手術(shù)?缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較縱隔淋巴結(jié)清掃比縱隔淋巴結(jié)采樣更好缺少手術(shù)與非手術(shù)治療在局控方面的比較縱隔淋巴結(jié)清掃比縱隔淋巴匹配前后的FEV1Jimnez MF et al, Radiother Oncol 2010;97:413匹配前后的FEV1Jimnez MF et al, Rad匹配前后的年齡Jimnez MF et al, Radiother

2、Oncol 2010;97:413匹配前后的年齡Jimnez MF et al, Radio未匹配患者的生存Jimnez MF et al, Radiother Oncol 2010;97:413未匹配患者的生存Jimnez MF et al, Radi匹配后患者的生存Jimnez MF et al, Radiother Oncol 2010;97:413匹配后患者的生存Jimnez MF et al, Radi重要結(jié)論-1-目前比較手術(shù)與放療在早期肺癌中治療有效性的大部分文章是基于并不可比較的人群非手術(shù)治療的有效性未被真正驗證重要結(jié)論-1-目前比較手術(shù)與放療在早期肺癌中治療有效性的大部局勢在

3、改變放療在早期肺癌中的有效性低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)局勢在改變放療在早期肺癌中的有效性早期肺癌的手術(shù)治療培訓課件早期肺癌的手術(shù)治療培訓課件早期肺癌的手術(shù)治療培訓課件早期肺癌的手術(shù)治療培訓課件柱狀圖顯示20位患者肺部結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小分布Bae K T et al. Radiology 2005;236:286-2932005 by Radiological Society of North America柱狀圖顯示20位患者肺部結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小分布Bae K T 結(jié)節(jié)在術(shù)中很難定位Benjamin M S et al. Radiology 2003;226:48

4、9-493結(jié)節(jié)在術(shù)中很難定位Benjamin M S et al. R小的實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)有時需要進行肺葉切除術(shù)Benjamin M S et al. Radiology 2003;226:489-493小的實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)有時需要進行肺葉切除術(shù)Benjamin M S發(fā)現(xiàn)雙肺小結(jié)節(jié)的挑戰(zhàn)Bae K T et al. Radiology 2005;236:286-293發(fā)現(xiàn)雙肺小結(jié)節(jié)的挑戰(zhàn)Bae K T et al. Radio重要結(jié)論-2-采用低劑量CT篩查降低肺癌死亡率(在特定人群)大量性質(zhì)不確定結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)重要結(jié)論-2-采用低劑量CT篩查降低肺癌死亡率(在特定人群)篩查文章帶來的熱點問題由于非必要手術(shù)

5、的增加，我們是否在傷害病人?VATS 手術(shù) 導致低死亡率和/或發(fā)病率?篩查文章帶來的熱點問題由于非必要手術(shù)的增加，我們是否在傷害病篩查臨床試驗中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Vant Westeinde et al. Eur J Cardiothorac Surg, in press篩查臨床試驗中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Vant Westei篩查臨床試驗中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Vant Westeinde et al. Eur J Cardiothorac Surg, in press篩查臨床試驗中接受手術(shù)患者的并發(fā)癥*Vant WesteiVATS 定義小切口不使用肋骨牽開器數(shù)個額外切口VATS 定義

6、小切口術(shù)后第1日硬膜外僅一根引流管術(shù)后第1日硬膜外僅一根引流管早期肺癌的手術(shù)治療培訓課件術(shù)后發(fā)病微創(chuàng)肺葉切除術(shù)否是否183126是21594Odds ratio: 0.6 (0.4-0.8)基于傾向評分的匹配樣本個人經(jīng)驗, 未發(fā)表術(shù)后發(fā)病微創(chuàng)肺葉切除術(shù)否是否183126是21594OddsVATS 肺葉切除風險較低Burt B. AATS Meeting, Minneapolis, (MN) May 2013VATS 肺葉切除風險較低Burt B. AATS Meet重要結(jié)論-3-雖然一些病人接受不必要的手術(shù),但 死亡率為0VATS 手術(shù)降低肺葉切除風險重要結(jié)論-3-雖然一些病人接受不必要的手

7、術(shù),但 死亡率為0局勢在改變放療在早期肺癌中的有效性低劑量CT降低NSCLC死亡率大量文章關(guān)注小范圍的肺切除術(shù)局勢在改變放療在早期肺癌中的有效性明確概念亞肺葉切除:解剖肺段切除楔形切除明確概念亞肺葉切除:解剖肺段切除解剖肺段切除楔形切除楔形切除楔形切除楔形切除楔形切除楔形切除Oizumi H. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:678-6823D 圖像重建Oizumi H. et al.; J Thorac CaEguchi T et al. Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:893-897Eguchi T et

8、al. Eur J Cardioth初級外科醫(yī)生和助理外科醫(yī)生用iPad復習 3D 圖像并檢查實際解剖結(jié)構(gòu)Eguchi T et al. Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:893-897初級外科醫(yī)生和助理外科醫(yī)生用iPad復習 3D 圖像并檢查實對比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）: 一項 meta-分析Fan et al. Ann Sur Oncol 2012;19:661-83組病人:肺葉切除術(shù)亞肺葉切除(楔形和 解剖肺段切除)肺段切除術(shù) (解剖)影響:總生存（OS）腫瘤特異性生存（CSS）對比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）: 一項 meta-分析對比肺葉切

9、除和肺段切除術(shù)（I期患者）: 一項 meta-分析Fan et al. Ann Sur Oncol 2012;19:661-8肺葉切除術(shù)好于更小范圍的切除術(shù)(同時有利于OS及CSS) 不考慮腫瘤大小不考慮肺段切除形式對比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）: 一項 meta-分析對比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）: 相同結(jié)果Fan et al. Ann Sur Oncol 2012;19:661-8對比肺葉切除和肺段切除術(shù)（I期患者）: 相同結(jié)果Fan e比較亞肺葉切除和肺葉切除（2cm）: 相同結(jié)果Fan et al. Ann Sur Oncol 2012;19:661-8比較亞肺葉切除和肺葉

10、切除（2cm）: 相同結(jié)果Fan et2項大樣本分析* 未包括在之前的meta-分析Using the Surveillance Epidemiology and End Results (EERS) registry in USAWhitson et al. Ann Thorac Surg 2011;92:1943-50Kates et al. Chest 2011;139:491-62項大樣本分析* 未包括在之前的meta-分析Using t2項大樣本分析* 未包括在之前的meta-分析Using the Surveillance Epidemiology and End Results

11、(EERS) registry in USAWhitson et al. Ann Thorac Surg 2011;92:1943-50: 包括所有I期患者解剖肺段切除14473 例2項大樣本分析* 未包括在之前的meta-分析Using tI期患者肺葉切除好于肺段切除 (任何腫瘤大小)Whitson et al. Ann Thorac Surg 2011;92:1943-50I期患者肺葉切除好于肺段切除 (任何腫瘤大小)Whitson2項大樣本分析* 未包括在之前的meta-分析Using the Surveillance Epidemiology and End Results (EERS) registry in USAKates et al. Chest 2011;139:491-6僅包括 1cm 腫瘤解剖肺段切除2090 例2項大樣本分析* 未包括在之前的meta-分析Using tI期且腫瘤 1cm患者中生存相似K