影像學在心血管疾病中應用課件

1、影像學在心血管疾病中應用影像學在心血管疾病中應用影像學在心血管疾病中應用影像學在心血管疾病中應用影像學在心血管疾病中應用影像學在心血影像學方法超聲：經胸超聲心動圖（）經食道超聲心動圖（）超聲造影（）血管內超聲（）虛擬組織學血管內超聲（）光學相干斷層成像術（）X線冠脈造影（）計算機斷層掃描（）心臟磁共振（）核素灌注顯像（）心肌代謝顯像（）2影像學方法超聲：2心臟超聲3心臟超聲3經胸超聲心動圖（，）M型超聲：二尖瓣狹窄城墻樣改變二維超聲：測量各心腔、血管的大小多普勒超聲：估測血流速度、瓣膜開閉狀態(tài)、心功能等。優(yōu)點：無創(chuàng)、無輻射、簡易、便宜缺點：易受患者體位、身材等影響，準確性及操作者經驗相關。4經

2、胸超聲心動圖（，）M型超聲：二尖瓣狹窄城墻樣改變優(yōu)點：無的臨床應用先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛氏四聯(lián)癥等心臟瓣膜?。憾獍?、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣關閉不全/狹窄等心包疾?。盒陌e液等缺血性心臟?。鹤笫沂湛s不同步等主動脈夾層感染性心內膜炎5的臨床應用先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉先天性心臟病室間隔缺損6先天性心臟病室間隔缺損6心包疾病心包積液7心包疾病心包積液7主動脈夾層8主動脈夾層8經食管超聲心動圖（ ，） 將裝有晶片的超聲探頭置于食管內，由于探頭緊鄰心臟和近心大血管，檢查不受胸壁和肺影響從而獲得清晰圖像。它的出現(xiàn)彌補了經胸超聲心動圖()的不

3、足，為心臟超聲檢查開辟了一個新窗口。9經食管超聲心動圖（ ，） 將裝有晶片的超聲探頭置于食 優(yōu)缺點10 優(yōu)缺點10主動脈根部短軸切面11主動脈根部短軸切面11四腔心切面12四腔心切面12臨床應用先天性心臟病大血管病變自然瓣膜疾病人工瓣膜評價 心內血栓、心內占位、贅生物心臟外科術中監(jiān)測介入性心導管診療術中應用所有經胸探查圖像不理想而又無檢查禁忌者13臨床應用先天性心臟病13左心房/左心耳血栓左房血栓50%以上存在于左心耳內，對左心耳探查較為困難，有報道對左房和左心耳血栓診斷正確率為50%左右?？汕逦@示左心耳輪廓及其血流情況，了解血栓的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，尤其是新近形成的血栓(反射較弱)更顯

4、其優(yōu)越性，血栓診斷正確率近達100%。對左房內云霧狀回聲（血栓前狀態(tài)）檢出率明顯高于。14左心房/左心耳血栓左房血栓50%以上存在于左心耳內，對左心耳左心耳切面15左心耳切面15左心房/左心耳血栓16左心房/左心耳血栓16左心房/左心耳血栓左心房及左心耳血栓的診斷對臨床治療具有重大指導意義擬行二尖瓣球囊擴張術前房顫擬電復律前、介入消融術前指導臨床溶栓治療及觀察療效17左心房/左心耳血栓左心房及左心耳血栓的診斷對臨床治療具有重大超聲造影（ ，） 在常規(guī)超聲檢查的基礎上，通過靜脈注射超聲造影劑（ ，）來增強人體的血流散射信號，實時動態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的良惡性進

5、行鑒別，評價器官功能狀態(tài)的影像學檢查方法。 繼實時二維超聲、多普勒和彩色血流像之后的超聲進展的第三次革命。18超聲造影（ ，） 在常規(guī)超聲檢查的基礎上，通過靜脈注射聲諾維（）造影劑19聲諾維（）造影劑19 在心血管中的應用20 在心血管中的應用20血管內超聲（ ，）高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像成像原理21血管內超聲（ ，）高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路反映血管壁組織學情況內膜病變斑塊是致密的,所以表現(xiàn)為白色中膜由均勻的平滑肌細胞構成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)外膜 由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色22反映血管壁組織學情況內膜病變22冠脈在

6、冠心病中的應用23冠脈在冠心病中的應用23對易損斑塊的識別纖維帽脂質核24對易損斑塊的識別纖維帽脂質核24對病變性質的診斷對病變性質的確定斑塊性質：脂質斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊特殊病變：斑塊破裂、血栓、動脈夾層等對病變的定量分析斑塊面積=外彈力膜面積管腔面積斑塊負荷=斑塊面/外彈力膜面積10025對病變性質的診斷對病變性質的確定25斑塊性質纖維斑塊：中等回聲富含脂質斑塊：低回聲鈣化病變：聲影26斑塊性質纖維斑塊：中等回聲富含脂質斑塊：低回聲鈣化病變：聲影特殊病變斑塊破裂 血栓 動脈夾層27特殊病變斑塊破裂 臨界病變診斷價值左主干病變：最小管腔面積6.02或面積狹窄率50%非左主干病變

7、：最小管腔面積4.02或面積狹窄率 60%應當進行介入治療！28臨界病變診斷價值左主干病變：最小管腔面積6.02或面積狹窄正常而有血管狹窄伴鈣化斑塊29正常而有血管狹窄伴鈣化斑塊29冠脈介入中的應用30冠脈介入中的應用30虛擬組織學血管內超聲（ ， ） 以血管內超聲為基礎，對回聲中的頻譜信號進行分析，對斑塊的組織成分進行模擬成像，分別對斑塊內纖維、纖維脂質混合、壞死核和鈣化進行綠、黃綠、紅和白色四種顏色標示，形成類似組織學切片的圖像。31虛擬組織學血管內超聲（ ， ） 以血管內 （虛擬組織學血管內超聲）32 （虛擬組織學血管內超聲）32圖像及組織病理學切片對比同一部位影像學及組織學對比（A）灰

8、階影像：混合性回聲斑塊區(qū)域（B）影像：可以觀察到大的壞死核心，內有鈣化組織（C）離體病理組織學切片：大的壞死核心，薄的纖維帽K . 26 2008 33圖像及組織病理學切片對比同一部位影像學及組織學對比K .影像學方法超聲：經胸超聲心動圖（）經食道超聲心動圖（）超聲造影（）血管內超聲（）虛擬組織學血管內超聲（）光學相干斷層成像術（）X線冠脈造影（）計算機斷層掃描（）心臟磁共振（）核素灌注顯像（）心肌代謝顯像（）34影像學方法超聲：34光學相干斷層成像術（ ，）基本原理：通過測定紅外光反射或散射回來的回波信號，并經計算機處理，從而獲得樣品的立體斷層圖像。是一種微米量級的高分辨率、橫斷面成像方法，

9、不需要切除組織標本，成像可接近組織病理水平，分辨率可達410微米，是的1020倍?？梢跃_顯示粥樣斑塊的結構特征，同時能顯示管壁結構及管腔結構，包括管腔直徑、斑塊、血栓、支架位置及對稱性等35光學相干斷層成像術（ ，）基本原理：通過測定紅外光反射或散3636常見病變舉例37常見病變舉例37影像學方法超聲：經胸超聲心動圖（）經食道超聲心動圖（）超聲造影（）血管內超聲（）虛擬組織學血管內超聲（）光學相干斷層成像術（）X線冠脈造影（）計算機斷層掃描（）心臟磁共振（）核素灌注顯像（）心肌代謝顯像（）38影像學方法超聲：38 X線采用X射線穿過人體成像，利用了X射線的組織穿透性、物理熒光和光電效應等，由

10、于不同人體組織對光電信號的吸收不同，從而得以區(qū)分不同組織（如心臟和肺組織）和病變組織。39 X線采用X射線穿過人體成像，利用了X射線的組織穿透性、物 X線優(yōu)缺點臨床應用價值心肺疾病的一線檢查手段觀察心肺病變及肺血改變簡單、價格便宜、易操作適用于急癥以及床旁檢查臨床使用限度只能觀察心肺輪廓和大小不能做出精細定量的診斷僅提示診斷，但不能定性40 X線優(yōu)缺點臨床應用價值臨床使用限度40左前斜后前位正常胸部X片41左前斜后前位正常胸部X片41左側位右前斜正常胸部X片42左側位右前斜正常胸部X片42二尖瓣型心臟表現(xiàn)：“梨形”主動脈球較小肺動脈段凸出右和/或左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見病變：二尖瓣狹

11、窄房間隔缺損肺動脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病43二尖瓣型心臟表現(xiàn)：“梨形”43主動脈型心臟表現(xiàn)：“靴形”主動脈球增大肺動脈段內凹左心室段延長心尖下移升主動脈右突常見病變：主動脈瓣病變44主動脈型心臟表現(xiàn)：“靴形”44普大型心臟表現(xiàn)：心影向兩側對稱地增大肺動脈段平直主動脈球大致正常常見病變：全心衰竭風濕性心臟病多瓣膜損害時心包積液45普大型心臟表現(xiàn)：45胸主動脈瘤46胸主動脈瘤46X線在其他心血管疾病中的應用冠心病和缺血性心肌病非特異性偶爾見冠狀動脈鈣化高血壓心臟病非特異性左心室增大，合并心衰時有肺淤血改變心包積液少量時不能發(fā)現(xiàn)，大量積液時明顯燒瓶樣雙肺門被遮蓋47X線在其他心血管疾病中的應用冠心病

12、和缺血性心肌病47影像學方法超聲：經胸超聲心動圖（）經食道超聲心動圖（）超聲造影（）血管內超聲（）虛擬組織學血管內超聲（）光學相干斷層成像術（）X線冠脈造影（）計算機斷層掃描（）心臟磁共振（）核素灌注顯像（）心肌代謝顯像（）48影像學方法超聲：48冠狀動脈造影術（ ，）原理：注入造影劑之前，先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉換成數(shù)字信號儲存起來；注入造影劑后，再次成像并轉換成數(shù)字信號；兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。49冠狀動脈造影術（ ，）原理：49在冠脈中應用冠脈造影1941年， 和 首先將心導管技術應用于臨床診斷1950s，、等開始冠脈造影1964年， 和

13、首次應用經皮穿刺血管成形術治療股動脈病變1977年，等成功進行世界第一例經皮腔內冠狀動脈成形術（）1984年，鄭笑連教授成功進行我國第一例50在冠脈中應用冠脈造影1941年， 和 首先將心導管技術515152525353正常前降支、回旋支54正常前降支、回旋支54正常右冠狀動脈55正常右冠狀動脈55左主干局限性病變治療前治療后56左主干局限性病變治療前治療后56成角病變57成角病變57潰瘍及偏心病變58潰瘍及偏心病變58迂曲病變59迂曲病變59嚴重鈣化病變60嚴重鈣化病變60血栓病變61血栓病變61夾層病變62夾層病變62分叉病變63分叉病變63血流儲備分數(shù)( ，)冠脈造影及血管內超聲均被認為

14、是診斷冠心病的“金標準”，但它們只能對狹窄程度進行影像學評價，而狹窄到底對遠端血流產生了多大影響（功能評價）卻不得而知。1993年提出了通過壓力測定推算冠脈血流的新指標-血流儲備分數(shù)( , )。經過長期的基礎及臨床研究，已經成為冠脈狹窄功能性評價的公認指標。64血流儲備分數(shù)( ，)冠脈造影及血管內超聲均被認為是診斷冠心血流儲備分數(shù)是一個冠脈狹窄功能性評價指標。的定義: 指存在狹窄病變時，血管的最大血流量比上假設不存在狹窄病變時所能獲得的最大血流量。65血流儲備分數(shù)是一個冠脈狹窄功能性評價指標。65基于以下兩個概念： 不是靜息時的血流，而是能夠負擔的最大充血狀態(tài)（運動負荷）下的血流； 在最大充血

15、狀態(tài)下（藥物或最大運動負荷），到心肌的血流量和心肌灌注壓成正比。66基于以下兩個概念：66臨床意義是否具有臨床意義？ 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)是否行介入治療？ 0.80 最佳的藥物治療0.75 40075鈣化積分算法75鈣化積分76鈣化積分76數(shù)據源自，無需接受重復檢查、額外射線或者藥物處理77數(shù)據源自，無需接受重復檢查、額外射線或者藥物處理77在胸部其它疾病中的應用肺栓塞主動脈夾層心包鈣化心包積液78在胸部其它疾病中的應用肺栓塞主動脈夾層心包鈣化心包積液78影像學方法超聲：經胸超聲心動圖（）經食道超聲心動圖（）超聲造影（）血管內超聲（）虛擬組織學血管內超聲（）光學

16、相干斷層成像術（）X線冠脈造影（）計算機斷層掃描（）心臟磁共振（）核素灌注顯像（）心肌代謝顯像（）79影像學方法超聲：79心臟磁共振（ ，) 成像技術源于常規(guī)磁共振技術T1 加權序列：最有利于觀察心臟及大血管的形態(tài)結構；T2 加權序列：可以將水腫或有炎癥的心肌顯示為高信號；序列：可獲得心臟同一掃描層面心動周期不同時相的圖像，繼而用電影方式連續(xù)顯示，即心臟 電影（ ）。80心臟磁共振（ ，) 成像技術源于常規(guī)磁共振技術80 ()心臟磁共振優(yōu)點：廣角度任意層面可重復性準確評估：心臟解剖心功能心臟組織結構特征心肌活性81 ()心臟磁共振優(yōu)點：81多方位成像基本成像平面橫斷位冠狀位矢狀位82多方位成像

17、基本成像平面82磁共振血管造影 83磁共振血管造影 83磁共振血管造影 84磁共振血管造影 84 藥物負荷試驗運用藥物造成心肌氧耗增加或心肌盜血，潛在缺血心肌就會表現(xiàn)出缺血征象（如室壁運動異常、心肌灌注不均等）常用藥物有多巴酚丁胺、腺苷及潘生丁常用于識別冠狀動脈狹窄而暫無臨床癥狀的疑似冠心病患者85 藥物負荷試驗運用藥物造成心肌氧耗增加或心肌盜血，潛在缺血心在心肌病中應用擴張型心肌病心臟長短軸增長，室壁厚度正常或變薄，心室存在收縮功能障礙；較嚴重者左側房室內偶見附壁血栓，T2 上多表現(xiàn)為高信號；可有繼發(fā)性二尖瓣關閉不全,致收縮期二尖瓣返流，返流血液在 電影成像上表現(xiàn)為無信號區(qū)；靜息心肌灌注掃描

18、多無異常，約1/3 病人出現(xiàn)心肌延遲增強，且延遲強化多位于中層室壁86在心肌病中應用擴張型心肌病86在心肌病中應用肥厚型心肌病非負荷因素導致的左室舒張末期室壁增厚15 或間隔壁及側壁厚度比率大于1.3； 能清晰顯示 左室流出道和左室腔中部梗阻，以及二尖瓣關閉不全等改變；延遲強化典型者表現(xiàn)為室壁中間斑片狀強化，常見部位為右室前后壁及左室交界處，反映了局灶性心肌纖維化。87在心肌病中應用肥厚型心肌病87影像學方法超聲：經胸超聲心動圖（）經食道超聲心動圖（）超聲造影（）血管內超聲（）虛擬組織學血管內超聲（）光學相干斷層成像術（）X線冠脈造影（）計算機斷層掃描（）心臟磁共振（）核素灌注顯像（）心肌代謝

19、顯像（）88影像學方法超聲：88心肌灌注顯像( ，)顯像原理：1、正常心肌細胞選擇性攝取某些單價陽離子/放射性標記化合后可使心肌顯影。2、示蹤劑的攝取及心肌局部血流量呈正相關，及細胞功能狀況密切相關(注射顯像劑當時1）。 3、正常心肌顯像，而病變心?。ň植咳毖乃阑虬毯坌募。┏尸F(xiàn)放射性稀疏或缺損“冷區(qū)”顯像。89心肌灌注顯像( ，)顯像原理：89 鉈（）201 早期心肌對201的攝取量及心肌血流量成正比。（5-10m攝取達高峰） 隨后在心肌被清除，其速度也及局部心肌血流量呈正相關?！霸俜植肌?) 正常攝取多、清除快 缺血攝取少、清除慢 201 早期顯像（5-10m)出現(xiàn)灌注缺損，遲延顯像(2-4h)灌注缺損恢復是診斷可逆性心肌缺血的特征性表現(xiàn)。 90 鉈（）20190圖像分析初步肉眼91圖像分析初步肉眼91圖像分析定量法極坐標靶心圖92圖像分析定量法極坐標靶心圖92圖像分析定量法93圖像分析定量法93影像學方法超聲：經胸超聲心動圖（）經食道超聲心動圖（）超聲造影（）血管內超聲（）虛擬組織學血管內超聲（）