休克的臨床救護和治療培訓(xùn)課件

1、休克的臨床救護和治療休克的臨床救護和治療概 述 1731年法國Le Dran將secousseuc譯成英語 chock 19世紀(jì)Warren的經(jīng)典描述：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì) 。脈壓小，尿量少，神智淡漠“休克綜合癥“ 20世紀(jì)前半葉：休克是急性循環(huán)紊亂，血壓下降是關(guān)鍵 20世紀(jì)60年代Lillehei的“微循環(huán)學(xué)說“20世紀(jì)80年代：促炎和抗炎的細(xì)胞體液因子與休克有關(guān)休克的臨床救護和治療2概 述 1731年法國Le Dran將s現(xiàn) 代 觀 點 休克是各種強烈致病因子作用與機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙，重要臟器的灌流障礙和細(xì)胞與器官功能代謝障礙的臨床綜合癥 休克的臨床救護和治療

2、3現(xiàn) 代 觀 點 休克是各種強烈致病因病 因 失血與失液 燒傷與創(chuàng)傷 感染 過敏 急性心力衰竭 強烈的神經(jīng)刺激 休克的臨床救護和治療4病 因 失血與失液休克的臨床救護和治分 類 按病因失血性創(chuàng)傷性感染性心源性神經(jīng)源性休克的臨床救護和治療5分 類 按病因休克的臨床救護和治療5分 類 按血流動力學(xué)心源性休克分布性休克心外阻塞性休克低血容性休克休克的臨床救護和治療6分 類 按血流動力學(xué)休克的臨床救護和治療6休克的發(fā)病機制與分期 微循環(huán)障礙學(xué)說微血管和微循環(huán) 微血管是指： 微動脈，后微動脈，毛細(xì)血管前括約肌，動靜脈吻合支，直捷通路和微靜脈 休克的臨床救護和治療7休克的發(fā)病機制與分期 微循環(huán)障礙學(xué)說休克

3、的臨床救護和治療7休克的臨床救護和治療培訓(xùn)課件休克時微循環(huán)障礙 微血管舒縮功能失調(diào)微血流紊亂微血管滲漏增加血液病理性分布 休克的臨床救護和治療9休克時微循環(huán)障礙 微血管舒縮功能失調(diào)休克的臨床救護和治療9病理生理交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)活動亢進細(xì)胞內(nèi)Ca超載微循環(huán)障礙細(xì)胞器功能改變多種體液因子產(chǎn)生有害作用再灌注損傷休克的臨床救護和治療10病理生理交感神經(jīng)興奮休克的臨床救護和治療10分 期休克早期（微循環(huán)痙攣期）體液因子（兒茶酚胺、血管緊張素、血栓素、加壓素、心肌抑制因子、白三稀等）大量釋放交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微循環(huán)及組織灌流減少休克的臨床救護和治療11分 期休克早期（微循環(huán)痙攣期）休克的臨床救護

4、休克期（微循環(huán)淤滯期) .缺血缺氧使乳酸堆積引起代謝性酸中毒微動脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張微靜脈和毛細(xì)血管后括約肌仍呈收縮狀態(tài)大量血液進入毛細(xì)血管網(wǎng)造成微循環(huán)淤血.缺血缺氧使局部擴血管的產(chǎn)物增多毛細(xì)血管通透性增加大量血漿外滲造成微循環(huán)血量銳減大量體液因子（IL、TNF、白三稀、粘附因子等）造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他組織細(xì)胞損傷進一步引起微循環(huán)障礙 休克的臨床救護和治療12休克期（微循環(huán)淤滯期) .缺血缺氧使乳酸堆積引起代謝性酸中毒休克晚期（微循環(huán)衰竭期） DIC形成重要器官功能衰竭（MOF）休克的臨床救護和治療13休克晚期（微循環(huán)衰竭期） DIC形成休克的臨床救護和治療13休 克 臨 床 表 現(xiàn)

5、 5 P 皮膚蒼白（Pallor）冷汗（Perspiration）虛脫（Prostration）脈搏細(xì)弱（Pulselessness） 呼吸困難（Pulmonary deficiency） 休克的臨床救護和治療14休 克 臨 床 表 現(xiàn) 5 P休克的臨床救護和治療14 休 克 臨 床 表 現(xiàn) 早期表現(xiàn)神志恍惚或清醒而興奮 脈搏100次/分或異常緩慢脈壓4kPa(30mmHg)換氣過度毛細(xì)血管再充盈時間延長 尿量30ml/h直腸與皮溫差3若有上述2項以上即可診斷休克的臨床救護和治療15 休 克 臨 床 表 現(xiàn) 早期表現(xiàn)休克的臨床休 克 治 療 緊急處理盡快建立2條以上靜脈通道吸氧，必要時氣管插管

6、和人工機械通氣監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、中心靜脈壓等生命體征留置導(dǎo)尿休克的臨床救護和治療16休 克 治 療 緊急處理休克的臨床救護和治療16 休 克 治 療補液療法 補液的質(zhì) 晶體溶液：生理鹽水、平衡液、碳酸氫鈉 膠體溶液：706代血漿、全血、血漿、右旋糖酐、白蛋白補液的量常為失血量的24倍；晶體與膠體比為3：1補液速度：先快后慢監(jiān)測方法：血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血球比積休克的臨床救護和治療17 休 克 治 療補液療法休克的臨床救護和治療17休 克 治 療 血管活性藥物的應(yīng)用正性肌力藥：小劑量多巴胺（28ug/kg.min）和多巴酚丁胺（210 ug/kg.min）血管擴張藥：硝酸甘油、消心

7、痛血管收縮藥：去甲腎上腺素目前多主張：去甲腎上腺素+多巴胺+多巴酚丁胺 休克的臨床救護和治療18休 克 治 療 血管活性藥物的應(yīng)用休克的臨床救護和治療18休克病因治療低血容量休克補液、補血 感染性休克抗生素、激素 心源性休克抗心衰治療休克的臨床救護和治療19休克病因治療低血容量休克補液、補血休克的臨床救護和治療病歷患者 女 53歲復(fù)合傷伴休克2004 9 15 入院休克的臨床救護和治療20病歷休克的臨床救護和治療20病 例患者，女，53歲，復(fù)合傷伴休克入院，2004年9月15日晨7：00在馬路上被行駛中的轎車撞倒。9：00入ICU，頭顱CT檢查示：廣泛腦挫裂傷，中線輕度左移，左下肢攝片示：脛腓骨骨折。11：00出現(xiàn)神志不清，呼吸急促，左瞳孔0.15cm，右瞳孔0.5cm，對光反射陰性，血壓70/45mmHg，心率128次/分，四肢皮膚濕冷。休克的臨床救護和治療21病 例患者，女，53歲，復(fù)合傷伴休克入院，2004年9月1治 療氣管切開行機械通氣液體復(fù)蘇（少漿血5800ml，血漿600ml，