兒科學(xué)技能操作規(guī)程

1、精品精品感謝下載載感謝下載載臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生兒科學(xué)臨床技能操作項(xiàng)目操作規(guī)程目錄兒科體格檢查身材的增長(zhǎng)測(cè)量1兒科體格檢查體重測(cè)量1兒科體格檢查頭圍測(cè)量1兒科體格檢查胸圍測(cè)量2兒科體格檢查上臂圍測(cè)量2兒科體格檢查皮下脂肪測(cè)量2兒科體格檢查身體比例與勻稱性2兒科體格檢查骨骼2兒科體格檢查牙齒3兒科體格檢查兒科血壓測(cè)定方法3兒科體格檢查兒童心臟查體4兒科體格檢查兒童肺部查體4兒科體格檢查兒科腹部查體4兒科常見異常心音聽診培訓(xùn)4兒科常見肺部羅音聽診培訓(xùn)5兒科常見心律失常心電圖培訓(xùn)5新生兒氣管插管6新生兒窒息復(fù)蘇7新生兒腰穿刺術(shù)8骨髓脛骨穿刺法9一、身材的增長(zhǎng)測(cè)量（一）不同年齡身高（長(zhǎng)）測(cè)量1、定義：身

2、高指頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。3 歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥測(cè)量，稱為身長(zhǎng)。立位時(shí)測(cè)量稱為身高。立位的測(cè)量值比仰臥位少1-2 公分。2、測(cè)量方法：0生兒足底，讀刻尺數(shù)為該新生兒身長(zhǎng)。嬰幼兒：仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)。足跟與墻壁拉觸。目視前方，手自然下垂，讀量尺數(shù)值。3、正常兒童身高估計(jì)公式： 年齡：12 個(gè)月：身高 75cm2-12 歲：年齡（歲）7+75cm（二）坐高（頂臀長(zhǎng)）1、定義：是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。3 歲以下兒童仰臥位測(cè)量值稱為頂臀長(zhǎng)。2、測(cè)量方法：小兒坐在床上，測(cè)頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。3、意義：坐高增長(zhǎng)代表頭顱與脊柱的生長(zhǎng)。（三）指距1、定義：是兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離。

3、2、測(cè)量方法：垂直站立，雙手向兩側(cè)伸展，測(cè)量雙食指尖之間的長(zhǎng)度3、意義：代表上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。二、體重測(cè)量1、定義：體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。2、測(cè)量方法：量，總重量減去衣物重量等于新生兒體重。坐秤法：67站立測(cè)量法：1便后及空腹的情況下進(jìn)行，測(cè)量后減去衣服的重量即是。3、正常兒童體重估計(jì)公式：12 個(gè)月：10kg1-12 歲：年齡（歲）2+8kg三、頭圍測(cè)量1、定義：頭圍的增長(zhǎng)與腦和顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。嬰幼兒期連續(xù)追蹤測(cè)量頭圍比一次測(cè)量更重要。2、測(cè)量方法：將皮尺置于一側(cè)眉弓，繞枕骨突隆一周，測(cè)量其長(zhǎng)度。3、正常值：出生時(shí)頭圍平均 33-34cm，1 歲時(shí)頭圍約為 46cm，2 歲時(shí)頭

4、圍約48cm，215 歲頭圍僅增加 67cm。4X-2SD不良；頭圍增長(zhǎng)過速往往提示腦積水。四、胸圍測(cè)量1、定義：代表肺與胸廓的生長(zhǎng)。2、測(cè)量方法：將皮尺置于小兒平臍胸骨處，繞胸一周，測(cè)量其長(zhǎng)度。3、正常值：出生時(shí)胸圍 32cm，1 歲左右胸圍約等于頭圍，1 歲到青春前期胸圍應(yīng)大于頭圍（m。五、上臂圍的增長(zhǎng)1、定義：上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng)。2、測(cè)量方法：將皮尺置于左側(cè)肱骨上 2/3 處，繞上臂一周，測(cè)量長(zhǎng)度。3、正常值：13.5cm12.513.5cm12.5cm4、意義： 11-512cm15況。六、皮下脂肪1、定義：通過測(cè)量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。2、測(cè)量方法：3cm背

5、部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外側(cè)邊，皮折自下側(cè)至上中方向，與脊柱約成 45 度角。3、意義：評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良程度。七、身體比例與勻稱性（一）頭與身長(zhǎng)比例（二）體型勻稱（三）身材勻稱（四）指距與身高八、骨骼（一）頭顱骨：前囟1、定義：由兩額骨與兩頂骨形成的菱形。2、測(cè)量方法：前囟大小以兩個(gè)對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)短表示。寫成 1.51.5cm3、正常值：出生時(shí)約為 12cm，6 月齡左右逐漸骨化變小，最遲于 1.5 歲閉合。4（1）前囟小或關(guān)閉早：腦發(fā)育不良（2）3）（4）前囟凹陷：脫水。（二）骨齡1X形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化即為骨齡。2、測(cè)定方法：年長(zhǎng)兒攝左手及腕部 X 線骨片。3、正常值：出現(xiàn)次序：3

6、個(gè)月：頭狀骨、鉤骨；1 歲：下橈骨骺；22.5 歲：三角骨；3 歲：月骨3.55 歲：多角骨；56 歲：舟骨67 歲：下尺骨910 歲：豆?fàn)罟枪驱g應(yīng)出的數(shù)目：19 歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)加 1，10 歲時(shí)出全。4、意義：具體評(píng)價(jià)骨齡時(shí)應(yīng)對(duì)照?qǐng)D譜。骨齡落后：甲狀腺功能低下癥、生長(zhǎng)激素缺乏；骨齡超前：真性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。九、牙齒1、乳牙2、乳牙萌出順序：乳中切牙 6-8 個(gè)月 1乳側(cè)切牙 8-10 個(gè)月 2乳尖牙 16-20 個(gè)月 4第一乳磨牙 12-16 個(gè)月 3第一乳磨牙 24-30 個(gè)月 5注：上頜牙齒一般要比下頜同名牙齒遲2-4 個(gè)月萌出。3、正常值：生后 410

7、 個(gè)月乳牙開始萌出，12 個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲。4、意義：牙齒生長(zhǎng)異常時(shí)可見外胚生長(zhǎng)不良、鈣或氟缺乏、甲狀腺功能低下等疾病。十、兒科血壓測(cè)定方法1、測(cè)量方法：測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶的寬度通常應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的 1/22/3際值為高。新生兒多采用多普勒超聲監(jiān)聽儀。測(cè)量時(shí)患嬰仰臥位，將氣帶包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加壓綁帶從肢體遠(yuǎn)端指（趾）200mmHg收縮壓正常高限以上，將壓力綁帶去除，只見手或足的皮膚泛白，然后以每秒鐘降低 5mmHg 的速度放氣，當(dāng)氣帶遠(yuǎn)端手（或足）的皮膚剛出現(xiàn)潮紅時(shí)，即為平均壓；若有嚴(yán)重貧血、水腫及明顯低溫，則可影響觀察結(jié)果。2、正常值

8、：2/3kPa：mmHg。十一、兒童心臟查體1、望診：正常小兒心尖博動(dòng)范圍在 23cm 之內(nèi)。2、觸診：有無(wú)震顫。3、叩診：（1）方法：叩左界時(shí)從心尖博動(dòng)點(diǎn)左側(cè)起向右叩，聽到濁音改變即為左界，記（胸骨右緣（2）3 歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左界。（3）各年齡小兒心界如下： 4、聽診：小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等；一心音。小兒時(shí)期肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音比主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音響。有時(shí)可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂；性心律不齊。十二、兒童肺部查體各年齡小兒呼吸、脈搏如下（次數(shù)/分）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40-45120-1401:31 歲30-40110-1301:3-42-3 歲25-30100-

9、1201:3-44-7 歲4-7 歲20-2580-1001:48-14 歲18-2070-901:4十三、兒科腹部查體正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下 12cm 處捫及，67 歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰幼兒偶可觸及脾臟邊緣。十四、兒科常見異常心音聽診培訓(xùn)1、電源2、兒童模擬人設(shè)計(jì)特點(diǎn)3、心音聽診操作流程放置電池連接電池與模擬人控制盒開啟開關(guān)開啟揚(yáng)聲器置聽診器于心臟的不同部位聽診調(diào)控模擬人控制盒訓(xùn)練聽不同性質(zhì)的異常雜Baseright右底部trachea氣管Aorticstenosis主動(dòng)脈縮窄normalinfant正常嬰兒Normalchild正常兒童Venoushum靜脈哼鳴stridorsoun

10、ds高調(diào)喘鳴Baseleft左底部upperanterior前上方loweranterior 前下方SplitS2第2心音分裂wheezingsounds喘鳴SystolicfixedS2收縮期第2心音分裂Pulmonicstenosis肺動(dòng)脈狹窄LlsbPulmonarystenosis 肺動(dòng)脈狹窄wheezing sounds喘 鳴SplitS1第1心音分裂Mitralvalveregurg 二尖瓣返流Apex肺 尖部posterior后面的、1yearheart 一歲的心臟ronchicrackles 捻發(fā)音6yearheart 六歲的心臟Stillsmurmur 斯蒂爾氏雜音結(jié)束時(shí)先關(guān)

11、控制盒開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。十五、兒科常見肺部羅音聽診培訓(xùn)放置電池連接電池與模擬人控制盒開啟開關(guān)開啟揚(yáng)聲器置聽診器于模擬人肺部的不同部位聽診調(diào)控模擬人控制盒訓(xùn)練聽不同性質(zhì)的異常羅音結(jié)束時(shí)先關(guān)控制盒開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。十六、兒科常見心律失常心電圖培訓(xùn)1、模擬人的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2、開電源3、說(shuō)明Sinus竇性心律VTslow室性心動(dòng)過緩VTfast室性心動(dòng)過速VTcoazse室撲VT five室顫Asystole停搏Sinbrad 竇性心動(dòng)過緩sintach竇速torsade室性心動(dòng)過速Atrflutt房撲Atr fibr房顫Atrtach房性心動(dòng)過速、AVB、度房室傳導(dǎo)阻滯Janctional結(jié)性早搏c

12、hargerhythm改變節(jié)JancTach結(jié)性心動(dòng)過速Unifpvc單發(fā)的室早Multrfpvc多元的室早couplepvc成對(duì)的室早PAC房早PJC交接部早搏I(xiàn)nfantRhythms嬰兒心律Siuns竇性心Sin Brad竇緩SinTach竇速SVT室上性折返心動(dòng)過速VT快速型室性心動(dòng)過VF室顫Pulse脈搏paroxysmal陣發(fā)性Asystole停搏十七、新生兒經(jīng)口氣管插管術(shù)（一）氣管插管的指征：內(nèi)給藥者；擬診膈疝者。（二）器具：新生兒喉鏡、氣管插管、吸痰管、其規(guī)格依體重而異，見表體重（g ）氣管插管內(nèi)徑（mm）吸痰管規(guī)格10002.55F25003.06F40003.57F4000

13、4.08F（3、剪刀、彈力膠布、膠布條、聽診器。（三）操作步驟：1、在輻射保溫臺(tái)上或暖箱中使患兒呈仰臥位。抽空胃液，清洗咽部。21（有吸入時(shí)除外。3、將患兒頭部置于正中位置，頸后墊以棉布卷，使頭略向后仰。435、右手持氣管插管從喉鏡右側(cè)經(jīng)聲門插入氣管，插入深度可按下述方法掌握：2cm管身有刻度標(biāo)記，體重 123kg別為 789cm手用聽診器聽診兩側(cè)胸部腋下，如兩側(cè)通氣聲音相等胸廓起伏一致，心率回升， 面色轉(zhuǎn)紅，示插管正確?？捎媚z布條繞管一周，分別貼上唇固定。如復(fù)蘇囊通氣時(shí)不見胸廓起伏，聽診兩側(cè)通氣音微弱，心率不見回升，面色不見轉(zhuǎn)紅，可能插入過淺或誤入食道，須作喉鏡檢查，調(diào)整深度或重插，如右側(cè)呼

14、吸音強(qiáng)于左側(cè)， 示插入過深，應(yīng)稍退出，直至兩側(cè)通氣音相等。6、整個(gè)操作應(yīng)輕柔、迅速，避免機(jī)械損傷，從插入喉鏡到完成插管要求 15 秒鐘內(nèi)完成。如操作過程中患兒出現(xiàn)紫紺、心率減慢，應(yīng)暫停操作，先用復(fù)蘇囊面罩加壓給氧，直至面色轉(zhuǎn)紅、心率回升后再行插管。7、插管完畢，用膠布條固定。接上復(fù)蘇囊和人工呼吸器，即可進(jìn)行人工輔助通氣。十八、新生兒窒息復(fù)蘇復(fù)蘇步驟和程序（一）最初復(fù)蘇步驟(要求在生后 1520 秒內(nèi)完成)：1、保暖：新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的開放式搶救臺(tái)上，設(shè)置腹壁溫度為365；2、減少散熱：用溫?zé)岣擅砜深^部及全身；3、擺好體位：肩部以布卷墊高 23cm，使頸部輕微伸仰；4、清理呼吸道：立

15、即吸凈口、咽和鼻腔的粘液，應(yīng)先吸口腔，后吸鼻腔，吸引10肩娩出后、第一次呼吸前，應(yīng)氣管插管吸凈氣道內(nèi)的胎糞；512速摩擦腰背皮膚刺激呼吸。（二）建立呼吸：1、觸覺刺激后如出現(xiàn)正常呼吸，再評(píng)估心率，如心率100 次份，再評(píng)估膚色， 如紅潤(rùn)或僅手足青紫可觀察。2、如無(wú)規(guī)律呼吸或心率1004、如無(wú)規(guī)律性呼吸或心率100 次分，需進(jìn)行氣管插管正壓通氣。（三）維持正常循環(huán)：30606080/分不131001203123cm， 或胸廓前后徑的一半。（四）藥物治療：130800，應(yīng)立2、擴(kuò)容劑：給藥30510 分鐘)。4520g(kgmin)，靜脈點(diǎn)滴。多巴胺的作用與劑量大小有關(guān)，小劑量(5ug/min)有

16、擴(kuò)張周圍小血管、降510ug/(kgmin)輕微影響血管肌肉的收縮，增加心搏出量。大劑量(1020ug(kgmin)使血管收縮， 有升壓作用。使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病情逐漸增加劑量，最大不超過20ug/(kgmin)。多巴酚丁胺是多巴胺的衍化物，能增強(qiáng)心臟的收縮力、增加心搏出量，但不增快心率，不影響周圍血管的擴(kuò)張和收縮。5、納洛酮(naloxone4601mgkg05112（五）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇后仍需監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及窒息引起的多器官損傷。如并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU 治療，轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和予以必要的治療。十九、新生兒腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥查，以助診斷。（二）禁忌癥穿刺部位皮膚有感染或脊柱有畸形者。（三）器具（5ml6常規(guī)消毒用品、膠布條、紗布?jí)K。（四）操作步驟1（勿彎曲患兒頸部，以免妨礙呼吸。2、術(shù)者戴消毒口罩手套，局部常規(guī)消毒，鋪以消毒巾。34 5341cm流出；以免刺入過深傷及椎前靜脈叢。4、收取腦脊液，立刻觀察顏色和混濁度，將腦脊液分別裝入 34 支試管中， 0.51ml（1瑞氏染色；第 2 管做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；第 3 管做生化檢查；第 4的試驗(yàn)。5、拔針后，重新消毒，以紗布?jí)K覆蓋膠布固定。二十、骨髓穿刺術(shù)脛骨穿刺