產(chǎn)時病子宮破裂課件

1、學(xué)習(xí)要求 熟悉：子宮破裂的臨床表現(xiàn)與診斷。了解：子宮破裂與胎盤早剝的鑒別診斷。 了解：子宮破裂的西醫(yī)治療。 學(xué)習(xí)要求 定義 子宮破裂(rupture of uterus)是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂。是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。其發(fā)病率為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。 中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有“子宮破裂”的病名，但在“厥證”、“脫證”等病證中有類似癥狀的描述。 定義 子宮破裂(rupture of uterus)是指子宮分類發(fā)生原因自發(fā)性破裂損傷性破裂發(fā)生時間妊娠期破裂分娩期破裂發(fā)生部位子宮體部破裂子宮下段破裂破裂程度完全性破裂不完全性破裂分類發(fā)生原因自發(fā)性破裂損傷性破裂

2、發(fā)生時間妊娠期破裂分娩期破裂病因自然破裂子宮有切口子宮無切口剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)原手術(shù)疤痕愈合不良阻塞性難產(chǎn)子宮下段過度伸張濫用催產(chǎn)素子宮驟然猛烈收縮病因自然破裂子宮有切口子宮無切口剖宮產(chǎn)子宮肌瘤原手術(shù)疤痕阻塞病因損傷性破裂 系指施行各種難產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)病因損傷性破裂中醫(yī)病因病機(jī) 厥證虛證實(shí)證氣厥虛證元?dú)馑靥摦a(chǎn)時過勞元?dú)馑靥摎鈾C(jī)逆亂疼痛引起清陽不展氣虛下陷蒙蔽竅髓上壅心胸昏厥中醫(yī)病因病機(jī) 厥證虛證實(shí)證氣厥虛證元?dú)馑靥摦a(chǎn)時過勞氣機(jī)逆亂中醫(yī)病因病機(jī) 脫證 是指陰陽氣血津液嚴(yán)重耗損，以致病情突變，陰陽決離的危篤證候。它是由于胞宮破裂，精血、津液溢于腹中，以致真陰虧損，津液大傷，陽氣失其所依而驟越。中醫(yī)病

3、因病機(jī) 脫證 是指陰陽氣血津液嚴(yán)重耗診斷 病史及癥狀當(dāng)孕、產(chǎn)婦在晚期妊娠時或臨產(chǎn)后突然感到有撕裂樣腹部疼痛，伴惡心嘔吐、陰道流血，以及有休克前期或休克等征象時，均應(yīng)考慮有子宮破裂的可能。特別是臨產(chǎn)后胎位不正、頭盆不稱，采用催產(chǎn)素或前列腺素或以往有剖宮產(chǎn)史者，可能性更大。診斷 病史及癥狀當(dāng)孕、產(chǎn)婦在晚期妊娠時或臨產(chǎn)后突然感到有撕診斷體征明顯的腹膜刺激征診斷體征診斷輔助檢查陰道檢查宮頸口較前縮小，先露部上升。腹腔穿刺或后穹隆穿刺明確有無內(nèi)出血B超檢查協(xié)助診斷可加重病情，一般不宜僅適用于產(chǎn)后疑有子宮破裂患者大多無必要采用此檢查診斷輔助檢查陰道檢查宮頸口較前縮小，先露部上升?？杉又夭∨R床表現(xiàn) 子宮破裂

4、可發(fā)生于子宮體部或子宮下段 多數(shù)發(fā)生于分娩期，發(fā)生于妊娠晚期者較少見 經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率高于初產(chǎn)婦 子宮破裂多數(shù)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段 有時先兆子宮破裂階段很短，表現(xiàn)不明顯，一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)，如手術(shù)疤痕破裂等臨床表現(xiàn) 子宮破裂可發(fā)生于子宮體部或子宮下段先兆子宮破裂 臨產(chǎn)后，當(dāng)產(chǎn)程延長、胎先露部下降受阻時，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進(jìn)展，此凹陷會逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上，稱病理縮復(fù)環(huán)(pathologic retraction ring)。先兆子宮破裂 臨產(chǎn)后，當(dāng)產(chǎn)程延長、胎先露部下降受阻時，先兆子宮破裂先兆子宮破裂時的腹部外觀

5、先兆子宮破裂先兆子宮破裂時的腹部外觀 先兆子宮破裂先兆子宮破裂先兆子宮破裂產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩燥不安，呼叫，呼吸脈搏加快膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿由于過頻宮縮，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清子宮將在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂 先兆子宮破裂產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩燥不安，呼叫，呼吸脈搏加子宮破裂 完全性子宮破裂不完全性子宮破裂子宮肌層及漿膜層全部破裂，伴胎膜破裂，子宮腔直接與腹腔相通子宮肌層已全部或部分破裂，但漿膜層尚保持完整，宮腔與腹腔未溝通子宮破裂 完全性子宮破裂不完全性子宮破裂子宮肌層及漿完全性子宮破裂 產(chǎn)婦突感腹部如撕裂樣劇痛，破裂后產(chǎn)婦感覺腹痛驟減，宮縮停止，但

6、不久腹痛以呈持續(xù)性，很快進(jìn)入休克狀態(tài)，面色蒼白，出冷汗，呼吸表淺，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降完全性子宮破裂 產(chǎn)婦突感腹部如撕裂樣劇痛，破裂后產(chǎn)婦感覺腹痛完全性子宮破裂檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下清楚地捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少拔露或下降中的胎先露部消失（胎兒進(jìn)入腹腔內(nèi)），曾擴(kuò)張的宮口可回縮子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂若已確診為子宮破裂，則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口完全性子宮破裂檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下清楚地捫及胎完全性子宮破裂若因縮宮素注射所致子宮破裂者，產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強(qiáng)烈收縮，突然劇痛，胎先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上

7、所見 完全性子宮破裂若因縮宮素注射所致子宮破裂者，產(chǎn)婦在注藥后感到完全性子宮破裂 子宮瘢疤破裂者可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在分娩過程。開始時腹部微痛，子宮切口瘢疤部位有壓痛，此時可能子宮瘢痕有裂開，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宮產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體征。 完全性子宮破裂 子宮瘢疤破裂者可發(fā)生在妊娠后期，但更完全性子宮破裂完全性子宮破裂完全性子宮破裂完全性子宮破裂不完全性子宮破裂 腹部檢查在子宮不全破裂處有明顯壓痛若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時在宮體一側(cè)可捫及逐漸增大且有壓痛的包塊胎心多不規(guī)則雖外出血不多，但貧血明顯 不完

8、全性子宮破裂 腹部檢查在子宮不全破裂處有明顯壓痛不完全性子宮破裂不完全性子宮破裂鑒別診斷 胎盤早期剝離 常因發(fā)病急、劇烈疼痛、內(nèi)出血、休克等癥狀與之混淆。 難產(chǎn)并發(fā)感染 出現(xiàn)腹膜炎時，類似子宮破裂的癥狀。但這種情況胎體不會進(jìn)入腹腔，而妊娠子宮也不會在其側(cè)旁。鑒別診斷 胎盤早期剝離 常因發(fā)病急、劇烈疼痛、內(nèi)出血鑒別診斷鑒別診斷辨證論治 氣陰兩虧 證候特點(diǎn)：神萎、氣短、口渴、汗出。兼倦急微煩，四肢欠溫。舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散加減。 辨證論治 氣陰兩虧 辨證論治 陽氣暴脫 證候特點(diǎn)：神志淡漠，氣息微弱，四肢逆冷，大汗淋漓。兼面唇紺、體溫不升。舌淡，脈微弱欲絕或不能觸及。治則

9、：回陽固脫。方法：參附湯合四逆湯。辨證論治 陽氣暴脫 中醫(yī)其他療法 針灸治療 實(shí)證 取穴水溝、中沖、涌泉。均采用瀉法，先針?biāo)疁希^刺涌泉，留針，持續(xù)運(yùn)針至厥蘇神清。以三棱針點(diǎn)刺中沖，使出血數(shù)滴。 虛證 取穴百會、膻中、隱白。百會、膻中用艾卷行雀啄灸，直灸到患者清醒。百會亦可先針刺，行補(bǔ)法運(yùn)針12min后，再施灸法。隱白向上斜刺，留針行補(bǔ)法，去針時擠出黑血。中醫(yī)其他療法 針灸治療 中醫(yī)其他療法 耳針 主穴取皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌，配穴取升壓點(diǎn)、神門、交感。先取主穴，一般兩耳交叉取24穴，間歇捻針，留針12小時，效果不佳加配穴。 靜脈注射 靜注生脈注射液或參附注射液，對穩(wěn)定血壓有一定效果。 中醫(yī)其

10、他療法 耳針西醫(yī)治療治療原則先兆子宮破裂 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮后盡快剖宮產(chǎn) 西醫(yī)治療治療原則先兆子宮破裂 西醫(yī)治療治療原則子宮破裂 在糾正休克、防治感染的同時行剖腹探查 手術(shù)原則力求簡單、迅速，能達(dá)到止血目的 根據(jù)子宮破裂的程度與部位，手術(shù)距離發(fā)生破裂的時間長短，以及有無嚴(yán)重感染而定不同的手術(shù)方式。 西醫(yī)治療治療原則子宮破裂西醫(yī)治療 一般治療 輸液、輸血、氧氣吸入等搶救休克。并給大劑量抗生素預(yù)防感染。 西醫(yī)治療 一般治療 西醫(yī)治療 子宮破裂已發(fā)生休克者，盡可能就地?fù)尵鹊缦抻诋?dāng)?shù)貤l件必須轉(zhuǎn)院時，也應(yīng)在大量輸液、輸血、抗休克條件下以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)運(yùn)西醫(yī)治療 子宮破裂已發(fā)生休克者，盡可能就地?fù)尵戎形麽t(yī)結(jié)合思路 本病為產(chǎn)科的急危重癥，威脅母兒生命。故治療上應(yīng)以西醫(yī)為主，待病情穩(wěn)定后，加用中醫(yī)中藥辨證治療 。中西醫(yī)結(jié)合思路 本病為產(chǎn)科的急危重癥，威脅母兒生命