護(hù)理服務(wù)全過程項(xiàng)目管理課件

1、（護(hù)理服務(wù)全過程）評價標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目管理護(hù)理服務(wù)全過程項(xiàng)目管理課件建立臨床護(hù)理服務(wù)全過程評價標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目管理的背景及意義 2015年，廣東省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件匯編（2010-2014年版）中發(fā)布了關(guān)于引發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)的通知。 廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價指南制定依據(jù)圍繞臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）遵循臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范-臨床護(hù)理基本原則11項(xiàng)評估內(nèi)容貫穿護(hù)士日常工作，促進(jìn)護(hù)士臨床思維建立，解決患者問題建立臨床護(hù)理服務(wù)全過程評價標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目管理的背景及意義 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床患者護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理服務(wù)全過程）評價標(biāo)準(zhǔn)擬定背景臨床護(hù)理實(shí)施管床責(zé)任制整體護(hù)理。依據(jù)護(hù)理程序，完成護(hù)理評估、計劃、措施及評

2、價。臨床護(hù)理原則、11項(xiàng)評估內(nèi)容貫穿患者入院至出院全過程。臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)貫穿患者住院至出院的全過程。臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)體現(xiàn)系統(tǒng)追蹤、病人追蹤。中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床患者護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理服務(wù)全過程）評價標(biāo)中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床患者護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理服務(wù)全過程）評價標(biāo)準(zhǔn)擬定背景審視既往的檢查標(biāo)準(zhǔn)、模式：既往按照護(hù)理管理項(xiàng)目分類進(jìn)行分組督查。更多關(guān)注于護(hù)士的護(hù)理行為，較少關(guān)注患者的主觀感受。各護(hù)理管理項(xiàng)目出現(xiàn)內(nèi)容交叉、重復(fù)。各項(xiàng)護(hù)理管理項(xiàng)目的檢查均不能完全地貫穿在病人住院全過程當(dāng)中。分組督查呈走馬觀花態(tài)勢，不能全面、系統(tǒng)地從身心社靈四位一體的全人護(hù)理模式中反映的問題。中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床患者護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理

3、服務(wù)全過程）評價標(biāo)推行中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床患者護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理服務(wù)全過程）評價標(biāo)準(zhǔn)意義 利用PDCA循環(huán)分析理論，建立臨床護(hù)理服務(wù)全過程項(xiàng)目管理 同時護(hù)理部/科室應(yīng)提供相應(yīng)的規(guī)范/指引指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理行為糾正護(hù)士行為：“簡單的事情重復(fù)做”，抹殺護(hù)士臨床護(hù)理思維。始終圍繞11項(xiàng)評估內(nèi)容和結(jié)果動態(tài)幫助患者解決問題，促進(jìn)健康。避免只注重護(hù)士的行為，應(yīng)放眼病人的護(hù)理效果、病人的主觀感受。護(hù)理部、科室應(yīng)提供相應(yīng)的規(guī)范/指引指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理行為。科室管理應(yīng)由科室護(hù)士長根據(jù)?？铺攸c(diǎn)按照評價標(biāo)準(zhǔn)審視本科室護(hù)理的質(zhì)量，以質(zhì)量指標(biāo)、數(shù)據(jù)體現(xiàn)管理成效推行中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床患者護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理服務(wù)全過程）評PDCA循環(huán)分析理論

4、概述PDCA最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，所以又稱戴明環(huán)PDCA定義如下：P-PLAN:計劃D-DO:執(zhí)行C-CHECK:檢查A-ACTION:對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題防到下一個PDCA循環(huán)中解決。PDCA循環(huán)分析理論概述PDCA最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提臨床護(hù)理服務(wù)全過程知識、行為現(xiàn)狀調(diào)查問卷包含一般情況(一般資料調(diào)查表和知識來源及需求)、臨床護(hù)理服全過程知識知識調(diào)查表(主觀知識和客觀知識)、臨床護(hù)理服務(wù)全過程行為調(diào)查表外加科室有無14條相關(guān)的指引和培訓(xùn)兩個條目共計100個條目預(yù)調(diào)研： Cronbachs alpha

5、 為0.81填寫耗時：平均21.32分鐘對存在描述字眼較難以理解的個別條目進(jìn)行修正臨床護(hù)理服務(wù)全過程知識、行為現(xiàn)狀調(diào)查問卷包含一般情況(一般實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)14條PDCA項(xiàng)目管理前知識、行為現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查了全院各病區(qū)護(hù)長、護(hù)理組長共回收148份問卷，剔除7份無效問卷，共計回收141份有效問卷。141名調(diào)查對象均為女性，年齡最小為27.0歲，最大為54.0歲(平均年齡為37.78歲)，護(hù)理工作年限平均為16.70年( 最低年限為1年，最高年限為34年)，實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)14條PDCA項(xiàng)目管理前知識、行為現(xiàn)狀調(diào)查一般資料 (n=141)項(xiàng)目頻數(shù)(例)百分比（%）項(xiàng)目頻數(shù)(例)百分比（%）編制是否聽過

6、14條固定6747.5是9970.21流動32.1否4229.79合同7150.35是否接受過培訓(xùn)職稱是5236.88護(hù)師及以下6546.1 頻率主管護(hù)師5337.6 近三個月有過2853.85副主任護(hù)師及以上2316.31 近六個月有過 24 56.15起始教育學(xué)歷否8963.12中專9265.25大專2316.31本科549.93研究生21.42一般資料 (n=141)項(xiàng)目頻數(shù)(例)百分比（%）項(xiàng)目頻數(shù)(臨床護(hù)理服務(wù)全過程知識調(diào)查主觀知識部分包含34個條目，1-4分別代表完全不了解、了解一點(diǎn)但不確切，比較了解、非常了解選擇完全不了解：集中在0.9-2.0% (平均1.53%)選擇了解一點(diǎn)：

7、集中在3.1-22.3% (平均18.91%)選擇比較了解：集中在48.1-65.3%(平均53.21%)選擇非常了解：集中18.3-56.6%(平均40.38%)臨床護(hù)理服務(wù)全過程知識調(diào)查主觀知識部分包含34個條目，臨床護(hù)理服務(wù)全過程知識調(diào)查客觀知識部分共包含21個條目，是非題準(zhǔn)確率為78.23%集中錯判條目：1) 病人的血液標(biāo)本采集后最長可在4h內(nèi)送檢正確：27.66%（36/141），錯誤：72.34%（102/141）2) 病人病情變化時可用描述性的語言描述即可正確：48.93%（69/141），錯誤：51.06%（72/141）3) 當(dāng)病人ADL50分為完全依賴，各項(xiàng)生活均需要協(xié)助正

8、確：54.61%（77/141），錯誤：45.39%（64/141）臨床護(hù)理服務(wù)全過程知識調(diào)查客觀知識部分共包含21個條目臨床護(hù)理服務(wù)全過程行為調(diào)查共包含 43 個條目，選項(xiàng)反應(yīng)行為的頻率1-5分別代表從不、偶爾、一般、經(jīng)常、肯定選擇從不：無選擇偶爾：集中在0.6-3.7%(平均2.85%)選擇一般：集中在8.3-12.1%(平均10.47%)選擇經(jīng)常：集中在26.7-51.4%(平均37.68%)選擇肯定： 集中在32.5-68.8%(平均51.23%)不存在個別條目執(zhí)行頻率特別低，反映臨床護(hù)長和護(hù)理組長臨床服務(wù)行為執(zhí)行力較高臨床護(hù)理服務(wù)全過程行為調(diào)查共包含 43 個條目，選項(xiàng)反應(yīng)行為一、總

9、體評價：問題1：條目過多，內(nèi)容繁瑣，實(shí)施有一定難度。建議：評價標(biāo)準(zhǔn)面向全院各科室，必須具備普遍適用性，各病區(qū)在運(yùn)用時選用適合病區(qū)的條目、細(xì)則實(shí)施和評價。臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議一、總體評價：臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議問題2：能否制定14條護(hù)理全過程每一條的包含的內(nèi)容、細(xì)則，作為指引；護(hù)士對14條護(hù)理全過程及各?？剖蟀踩繕?biāo)不了解。建議：14條護(hù)理全過程圍繞、遵循臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）的內(nèi)容。各科室需再組織護(hù)士學(xué)習(xí)14條護(hù)理全過程&各?？剖蟀踩繕?biāo)（已發(fā)放各?？瓢踩繕?biāo)資料）內(nèi)容，指導(dǎo)臨床工作。臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議問題2：能否制定14條護(hù)理全過程每一

10、條的包含的內(nèi)容、細(xì)則，作問題3：檢查模式？檢查患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士護(hù)理能力用同一張表是否合適？建議：使用同一評價標(biāo)準(zhǔn)檢查，貫穿病人住院全過程及護(hù)理行為的各個環(huán)節(jié)。使用評價標(biāo)準(zhǔn)在一定時間（一天、一周）內(nèi)對目標(biāo)人群（患者、各層級護(hù)士）的主觀感受、行為進(jìn)行評價；舉例，側(cè)重于病區(qū)整體護(hù)理質(zhì)量、患者主觀感受的評價，可在較短的時間內(nèi)（1-7天）對處在不同治療階段的患者（新入院、手術(shù)、重癥、放化療、出院）進(jìn)行護(hù)理效果、護(hù)士行為、患者主觀感受的評價。側(cè)重護(hù)士護(hù)理技能、病情評估、健康教育能力等評價，需用較長的時間對護(hù)士在護(hù)理全過程中不同的護(hù)理環(huán)節(jié)參照14條的內(nèi)容逐條對其進(jìn)行護(hù)理行為的評價，從而反映該護(hù)士的護(hù)理能力

11、。臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議問題3：檢查模式？檢查患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士護(hù)理能力用同一張表是臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則1、第一條，做好入院患者的護(hù)理，妥善安排患者床位：病區(qū)掛床多、主診教授制度下無法實(shí)施。建議：掌握急危重癥患者優(yōu)先診治、安排單間靠近護(hù)士站的原則。臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則二、條目細(xì)則2、第二條，協(xié)助醫(yī)生檢查，跟進(jìn)結(jié)果。醫(yī)學(xué)影像檢查的結(jié)果跟進(jìn)差，護(hù)理系統(tǒng)無法查詢。建議：醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)護(hù)士均可登錄查詢，請科室咨詢信息科操作流程。臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目

12、細(xì)則3、第三條，嚴(yán)格觀察病情，動態(tài)監(jiān)護(hù)患者，圍繞11項(xiàng)病情觀察內(nèi)容（建議完整列出）實(shí)施治療及護(hù)理。答疑：稍后的修改將完整列出。 11項(xiàng)病情觀察內(nèi)容：生命體征、臟器功能（循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、感覺功能）、內(nèi)環(huán)境（電解質(zhì)/酸堿/體液平衡）、進(jìn)食、營養(yǎng)狀態(tài)、排泄、皮膚黏膜、精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)、生活自理能力。臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則4、第九條，根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理。根據(jù)ADL評估結(jié)果，合理設(shè)定護(hù)理級別，建議刪除，護(hù)士無權(quán)限設(shè)立。建議：不適宜刪除。鑒于臨床操作問題，改為“根據(jù)ADL評估結(jié)果，與醫(yī)生協(xié)商設(shè)定患者護(hù)理級別；

13、或根據(jù)ADL評估結(jié)果，為醫(yī)生設(shè)定患者護(hù)理級別提供參考?！迸R床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則5、第十條，提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患者安全、療效和心理，有明顯負(fù)性情緒和心理癥狀的惡性腫瘤患者使用心理評估量表準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)。臨床沒有相關(guān)的心理評估量表提供填寫。建議：刪除。更改為：動態(tài)觀察患者心理狀況，對有明顯負(fù)性情緒和心理癥狀的惡性腫瘤患者盡早轉(zhuǎn)介心理?？啤ＥR床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則6、第十四條，出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。因人力資源、經(jīng)費(fèi)原因無法全面開展。建議：建議科室開通微

14、信平臺或手機(jī)APP進(jìn)行隨訪和答疑。臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議二、條目細(xì)則臨床護(hù)理服務(wù)14條改進(jìn)意見征集及建議培訓(xùn)后14條知識、行為再調(diào)研調(diào)查全院共850名護(hù)士，電子問卷形式剔除9份無效問卷，回收841份有效問卷平均年齡29.80歲，95.96%為女性(807/841), 81.21%職稱為護(hù)士(637/841)，僅2.85%(29/841)表示沒聽過14條，仍38.28%(322/841)表示未接受過14條的培訓(xùn)培訓(xùn)后14條知識、行為再調(diào)研調(diào)查全院共850名護(hù)士，電子問卷護(hù)士培訓(xùn)后臨床護(hù)理服務(wù)全過程主觀知識情況選擇完全不了解：集中在0.8-1.8%(平均1.05%)選擇了解一點(diǎn)：集中

15、在3.5-23.1%(平均12.21%)選擇比較了解：集中在32.7-58.5%(平均47.62%)選擇非常了解：集中27.7-66.7%(平均46.18%)說明：培訓(xùn)后，對14條知曉情況尚可，不存在普遍對個別條目非常不了解的情況護(hù)士培訓(xùn)后臨床護(hù)理服務(wù)全過程主觀知識情況選擇完全不了解護(hù)士培訓(xùn)后臨床護(hù)理服務(wù)全過程客觀知識情況準(zhǔn)確率為89.2%集中錯判條目：1) 病人的血液標(biāo)本采集后最長可在4h內(nèi)送檢正確：39.12%（329/841），錯誤：60.88%（512/841）2) 病人病情變化時可用描述性的語言描述即可正確：60.71 %（510/841），錯誤：39.29%(331/841)3)

16、當(dāng)病人ADL50分為完全依賴，各項(xiàng)生活均需要協(xié)助正確：59.09%（491/841），錯誤：41.62%（350/841）護(hù)士培訓(xùn)后臨床護(hù)理服務(wù)全過程客觀知識情況準(zhǔn)確率為89.護(hù)士培訓(xùn)后臨床護(hù)理服務(wù)全過程行為情況選擇從不：0.1-0.3%(平均0.201%)選擇偶爾：集中在0.1-8.3%(平均5.23%)選擇一般：集中在2.4-11.2%(平均6.62%)選擇經(jīng)常：集中在17.3-34.5%(平均27.45%)選擇肯定： 集中在25.8-78.9%(平均57.19%)與患者關(guān)系上，如不在公眾場所談?wù)摬∏?、征得同意，主動提供方便等條目，集中選擇肯定超過70%。38.23% (322/841)表

17、示不會主動學(xué)習(xí)科室相關(guān)指引/規(guī)范護(hù)士培訓(xùn)后臨床護(hù)理服務(wù)全過程行為情況選擇從不：0.1- 培訓(xùn)前后對比分析抽取其中職稱為護(hù)長和護(hù)理組長(n=142)的數(shù)據(jù)與培訓(xùn)前進(jìn)行分析開展臨床護(hù)理服務(wù)全過程14條PDCA項(xiàng)目管理前后參與調(diào)查對象的年齡、性別、職稱、編制等基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.071-0.325）?？傮w：對14條知識了解、信念、行為較培訓(xùn)前均有所提高，但仍存在一定問題 培訓(xùn)前后對比分析抽取其中職稱為護(hù)長和護(hù)理組長(n=14培訓(xùn)前后對比分析條目選項(xiàng)培訓(xùn)前百分比 %培訓(xùn)后百分比%P值14條知識完全不了解1.53 1.380.632了解一點(diǎn)18.91 16.320.298比較了解53.21 72.180.047非常了解40.38 54.260.03214條信念準(zhǔn)確率78.2392.510.04214條行為從不00偶爾2.05 1.820.731一般