慢病患者骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)管理及活性維生素D價(jià)值(final)課件

1、老年慢病患者的骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)管理與活性維生素的價(jià)值年月老年慢病患者的骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)管理與活性維生素的價(jià)值年月主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病心血管疾病與骨質(zhì)疏松癥糖尿病與骨質(zhì)疏松 老年慢性病患者的骨質(zhì)疏松骨折管理 活性維生素的價(jià)值 活性維生素對(duì)慢病患者的額外收益主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病心血管疾病與骨質(zhì)疏松癥糖尿病與骨質(zhì)疏松 老年慢性病患者的骨質(zhì)疏松骨折管理 活性維生素的價(jià)值 活性維生素對(duì)慢病患者的額外收益主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病全國(guó)年在歲以上的人群中約有萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松癥，約億千萬(wàn)人存在低骨量。年至年一次

2、全國(guó)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示：歲以上人群患病率 女性 男性女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松癥性骨折的危險(xiǎn)性（）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的總和。男性的危險(xiǎn)性（）高于前列腺癌。骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志()全國(guó)年在歲以上的人群中約有萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松癥，約億千萬(wàn)人存在低骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重危害骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折， )發(fā)生髖部骨折后的年內(nèi)死于各種并發(fā)癥者達(dá)存活者中約致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降骨質(zhì)疏松及其骨折的治療和護(hù)理，需要投入非常多的人力和物力，花費(fèi)巨大。原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志()骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重危害骨

3、質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆特別關(guān)注：老年慢性病患者的骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)慢病患者骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)管理及活性維生素D價(jià)值(final)課件王紅等.髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者骨質(zhì)疏松藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)組織工程研究 , （） 研究發(fā)現(xiàn)：患者中慢性合并癥主要有高血壓占()，糖尿病占()，冠心病占()，腦血管病占 ()，心律失常及心功能不全占 ()，體健者()。老年骨質(zhì)疏松患者常合并多種疾病骨質(zhì)疏松患者合并心腦血管疾病糖尿病等慢性疾病的比例高達(dá)王紅等.髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者骨質(zhì)疏松藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)多種老年慢性疾病與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系國(guó)內(nèi)外眾多研究顯示：心腦血管疾病與骨密度降低及骨質(zhì)疏松骨

4、折密切相關(guān)糖尿病可導(dǎo)致骨密度降低，骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)增高心腦血管疾病，糖尿病，骨質(zhì)疏松患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)均增高心腦血管疾病，糖尿病，骨質(zhì)疏松患者均存在維生素缺乏BMD下降跌倒，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高維生素D缺乏 . (). , . . . . (). ; ( ) 多種老年慢性疾病與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系國(guó)內(nèi)外眾多研究顯示：心腦主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病心血管疾病與骨質(zhì)疏松癥糖尿病與骨質(zhì)疏松 老年慢性病患者的骨質(zhì)疏松骨折管理 活性維生素的價(jià)值 活性維生素對(duì)慢病患者的額外收益主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病 . (). 大量臨床證據(jù)顯示：骨質(zhì)疏松癥與心血管事件密切相關(guān) . (). 大量臨床證據(jù)

5、顯示：心血管疾病患者，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加 () 瑞典一項(xiàng)對(duì)照研究證明：高血壓，心衰和腦血管等疾病的患者，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加倍。 原始數(shù)據(jù) 調(diào)整* 調(diào)整* ( ) ( ) ( ) 任一心血管疾病 () () () 高血壓 () () () 缺血性心臟病 () () () 動(dòng)脈粥樣硬化 () () () 心功能不全 () () () 腦血管病變 () () () 僅有心血管病變 () () () 心血管病變其他疾病 () () () * (, , , , , ), (, , ), (, ), (), ( ), (). * * : , , , , , , , . . 與既往疾病相關(guān)，髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)()

6、和可信區(qū)間() 心血管疾病患者，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加 () 瑞典一項(xiàng)對(duì)照研一項(xiàng)例的瑞典雙胞胎歲以后的隨訪(fǎng)研究表明，心血管疾?。ㄐ乃?，中風(fēng)，缺血性心臟病，外周血管病變）的患者，與髖部骨折具有明顯相關(guān)性。心血管疾病與髖部骨折明顯相關(guān) , . . . ().)伴或不伴心血管疾病雙胞胎患者，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的Kaplan-Meier曲線(xiàn)5.2/1000人年1.2/1000人年12.6/1000人年1.2/1000人年12.6/1000人年1.2/1000人年6.6/1000人年1.2/1000人年10倍10倍6倍4倍累積髖部骨折累積髖部骨折累積髖部骨折累積髖部骨折心衰組無(wú)心血管疾病組無(wú)心血管疾病組無(wú)心血管

7、疾病組無(wú)心血管疾病組周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化組缺血性心臟病中風(fēng)組心衰中風(fēng)周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化缺血性心臟病一項(xiàng)例的瑞典雙胞胎歲以后的隨訪(fǎng)研究表明，心血管疾?。ㄐ乃?，中 . 心衰是所有骨折髖部骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素加拿大一項(xiàng)納入例（新診斷心衰患者,控制組（非心衰）隊(duì)列研究心衰患者的髖部骨折發(fā)生率為，控制組（）。多變量分析年內(nèi)所有骨折和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)整值心衰女性心衰女性調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)值所有骨折髖部骨折是骨折的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，任何骨科骨折的調(diào)整后（，）；髖部骨折的調(diào)整后（，）。 . 心衰是所有骨折髖部骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素加拿大一項(xiàng)心血管疾病作為骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)因素 (), (), . . . . . . , ()BMD降

8、低動(dòng)脈硬化高血脂高血壓中風(fēng)心衰維生素D缺乏跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加年齡中風(fēng)心律失常低血壓維生素D缺乏 , ：. . ().孫宇, 吳崔燎.心血管疾病與骨質(zhì)疏松.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, , : . . ()心血管疾病作為骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)因素 BMD降低動(dòng)脈硬化主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病心血管疾病與骨質(zhì)疏松癥糖尿病與骨質(zhì)疏松 老年慢性病患者的骨質(zhì)疏松骨折管理 活性維生素的價(jià)值 活性維生素對(duì)慢病患者的額外收益主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病 挪威大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示例歲以上的挪威人參加了為期年的骨折危險(xiǎn)性研究，新發(fā)髖骨骨折例型糖尿病相對(duì)于無(wú)糖尿病者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為（ ）歲女性年以上型糖尿

9、病患者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為（ ）糖尿病患者骨折發(fā)生率高 . , : . 挪威大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患者骨折發(fā)生率高 . ,糖尿病性骨質(zhì)疏松骨折分析顯示：型糖尿病明顯增加髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)(，) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)合計(jì)糖尿病性骨質(zhì)疏松骨折分析顯示：型糖尿病明顯增加髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)(型糖尿病的骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)增加 分析顯示：型糖尿病患者，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)合計(jì)型糖尿病的骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)增加 分析顯示：型糖尿病患者糖尿病骨質(zhì)疏松骨折的機(jī)制骨密度下降及骨基破壞 糖基化合物過(guò)度積聚，胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，微血管病變， 高血糖，糖尿病腎病，口服降糖藥、胰島素，低峰值骨量等跌到風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿?。杭∪鉁p少， 視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)

10、障，神經(jīng)病變，步態(tài)障礙，低血糖，微血管病變，藥物等 糖尿病腎臟損傷 導(dǎo)致腎臟羥化酶活性降低，() 生成減少， 腸鈣吸收減少 炎性細(xì)胞因子等 () . . , ; (): . . () . (). , , (). ， ().唐松濤;影響老年型糖尿病患者平衡能力的危險(xiǎn)因素分析及改善平衡能力的干預(yù)方法探索;安徽醫(yī)科大學(xué)年糖尿病骨質(zhì)疏松骨折的機(jī)制主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病心血管疾病與骨質(zhì)疏松癥糖尿病與骨質(zhì)疏松 老年慢性病患者的骨質(zhì)疏松骨折管理 活性維生素的價(jià)值 活性維生素對(duì)慢病患者的額外收益主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病 老年慢病患者基礎(chǔ)疾病控制與骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)管理同等重

11、要積極治療基礎(chǔ)疾病；干預(yù)骨質(zhì)疏松骨折危險(xiǎn)因素預(yù)防跌到；抗骨質(zhì)疏松藥物治療； 老年慢病患者骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)管理： 老年慢病患者基礎(chǔ)疾病控制與骨質(zhì)疏松骨折預(yù)防跌到危險(xiǎn)因素管理骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防跌到危險(xiǎn)因素管理骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)管理骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)管理抗骨吸收藥物骨形成促進(jìn)劑其他雙磷酸鹽類(lèi)降鈣素類(lèi)雌激素受體調(diào)節(jié)劑雌激素類(lèi)甲狀旁腺激素（氟化物）特立帕肽中草藥植物雌激素骨質(zhì)疏松骨折治診療指南 藥物治療策略：聯(lián)合治療基礎(chǔ)治療：鈣 +（活性）維生素D 抗骨質(zhì)疏松治療藥物骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)管理抗骨吸收藥物骨形成促進(jìn)劑其他雙磷酸鹽類(lèi)甲中國(guó)新指南澳洲亞洲活性雙膦酸鹽降鈣素雌激素鍶鹽植物雌激素中藥雙膦酸鹽降鈣素雌

12、激素抑制劑活性雙膦酸鹽鍶鹽降鈣素雌激素維生素（活性）雙膦酸鹽雌激素鈣鍶鹽維生素（活性）雙膦酸鹽雌激素鍶鹽植物雌激素降鈣素國(guó)內(nèi)外指南推薦的抗骨松藥物注：活性維生素未在美國(guó)上市中國(guó)新指南澳洲亞洲活性雙膦酸鹽活性維生素（活性）維生素（活性國(guó)內(nèi)外指南推薦：活性維生素及其類(lèi)似物 改善骨密度、提高肌力、預(yù)防跌倒,減少骨折. ,.(). . ,.(). 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志(). 指南推薦改善癥狀改善骨密度改善骨質(zhì)流失提高肌力、預(yù)防跌倒骨折鈣劑普通維生素活性維生素及其類(lèi)似物激素替代療法雙膦酸鹽國(guó)內(nèi)外指南推薦：活性維生素及其類(lèi)似物 改善骨密度、提高肌力主要內(nèi)容 特別

13、關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病心血管疾病與骨質(zhì)疏松癥糖尿病與骨質(zhì)疏松 老年慢性病患者的骨質(zhì)疏松骨折管理 活性維生素的治療價(jià)值 活性維生素對(duì)慢病患者的額外收益主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病活性維生素較普通維生素更有效治療骨質(zhì)疏松 , . ()活性維生素較普通維生素更有效治療骨質(zhì)疏松 , . 活性維生素（阿法骨化醇）對(duì)骨骼和肌肉的雙重效應(yīng)，從而降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn) , . . ().活性維生素（阿法骨化醇）對(duì)骨骼和肌肉的雙重效應(yīng)，從而降低跌,.().歐洲絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松診斷治療指南：阿法骨化醇可直接提高肌力 . ().,.().歐洲絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松診斷治療指南中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜

14、志()中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南：阿法骨化醇可增加肌肉力量和平衡能力中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志()中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南阿法骨化醇提高骨密度 .治療前后腰椎百分比變化治療前后髖部百分比變化 骨質(zhì)疏松癥患者()隨機(jī)分成兩組分別給予阿法骨化醇()補(bǔ)充鈣劑()；普通()補(bǔ)充鈣劑()() 與治療前相比，阿法骨化醇治療個(gè)月和個(gè)月后腰椎和髖部骨密度增加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 普通維生素治療組個(gè)月和個(gè)月患者對(duì)比變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義阿法骨化醇治療后，顯著增加腰椎和髖部骨密度；普通維生素?zé)o顯著改善。百分比變化百分比變化阿法骨化醇提高骨密度 .治療前后腰椎百分比變化治療前后阿法骨化醇聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療，較單用阿侖膦

15、酸鈉治療組，提高骨密度阿法骨化醇對(duì)阿侖膦酸鈉治療骨量減少的絕經(jīng)婦女()骨密度的影響。阿法骨化醇阿侖膦酸鈉治療與安慰劑阿侖膦酸鈉治療在腰椎骨密度增加上的比較。 . , 阿法骨化醇提高骨密度脊柱DXA-BMD基線(xiàn)的變化% （月）阿法骨化醇阿侖膦酸鈉阿法骨化醇聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療，較單用阿侖膦酸鈉治療組，提高骨結(jié)構(gòu)性肌纖維能量供應(yīng)物質(zhì)能量供應(yīng)物質(zhì) 4.64.23.83.4P0.01IIIC(mmol/kg)ATP201816P0.01IIIC14(mmol/kg)磷酸肌酐 IIIC1.52.53.54.55.5FTa纖維103 x Fiber area (m m2)I = 骨質(zhì)疏松患者治療前水平 II

16、 = 骨質(zhì)疏松患者治療后水平 C= 年齡配對(duì)的非骨質(zhì)疏松對(duì)照者 . . . .阿法骨化醇提高肌肉質(zhì)量阿法骨化醇增加肌肉能量供給和改善結(jié)構(gòu)的完整性結(jié)構(gòu)性肌纖維能量供應(yīng)物質(zhì)能量供應(yīng)物質(zhì) 4.64.23.83. . ()阿法骨化醇顯著改善肌力歲以下治療組()對(duì)照組()較對(duì)照組，阿法骨化醇組顯著提高背部伸肌力量（）阿法骨化醇顯著提高絕經(jīng)后婦女背伸肌肌力 . ()阿法骨化醇顯著改善肌力歲以下治療組()對(duì)照阿法骨化醇顯著改善肌肉力量和平衡能力 阿法骨化醇治療個(gè)月后試驗(yàn)成功完成的患者百分率顯著增加一項(xiàng)在德國(guó)進(jìn)行的開(kāi)放性、觀察性、前瞻性、多中心研究，納入名肌酐清除率() ，且 “艾斯林格跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”診斷為跌

17、倒風(fēng)險(xiǎn)增加的患者調(diào)查阿法骨化醇對(duì)肌肉力量、平衡能力、的影響研究起始時(shí)、個(gè)月后和個(gè)月后進(jìn)行不同肌肉力量和平衡能力測(cè)試，如計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（），串聯(lián)架測(cè)試（）和坐起試驗(yàn)（）。 ， . ().阿法骨化醇顯著改善肌肉力量和平衡能力 阿法骨化醇治療 . . ().阿法骨化醇顯著增強(qiáng)肌力和改善平衡功能開(kāi)放、多中心、前瞻性隊(duì)列研究調(diào)查名參與者中，觀察在骨量減少的患者中，阿法骨化醇治療對(duì)肌力、肌功能、平衡能力等效果。患者在試驗(yàn)起始、個(gè)月、個(gè)月時(shí)：計(jì)時(shí)起走測(cè)試（）、坐起試驗(yàn)（）、串聯(lián)步態(tài)測(cè)試（）結(jié)果顯示：成功完成平衡測(cè)試的患者，由基線(xiàn)的，增加至研究終點(diǎn)時(shí)的（）。阿法骨化醇顯著降低TUG和CRT完成的時(shí)間阿法骨化

18、醇顯著增加TGT完成的患者比例 . . ().阿法骨化醇顯著增強(qiáng)肌力和改善平衡功能開(kāi) , . . ().一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究例隨機(jī)給予阿法骨化醇膠囊（：），例給予粒安慰劑 治療組以為截點(diǎn)，采用多因素回歸模型，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估阿法骨化醇降低老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)阿法骨化醇顯著降低肌酐清除率的老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn) , . . ().一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究阿法骨化醇降低老年與骨化三醇相比，阿法骨化醇顯著降低椎體骨折骨化三醇阿法骨化醇（鈣）與對(duì)照（安慰劑鈣）對(duì)椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)的比較 檢索、和對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)中心，納入篇研究 (受試者),其中篇有足夠的數(shù)據(jù)可進(jìn)行分析。 亞組分析顯示阿法骨化醇治療組顯著降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn) , ,

19、 ，骨化三醇治療則不會(huì)顯著降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)（，, 。 . ().與骨化三醇相比，阿法骨化醇顯著降低椎體骨折骨化三醇阿法骨化阿法骨化醇與普通維生素安全性相當(dāng) , , . . ().阿法骨化醇與普通維生素安全性相當(dāng) , , . . ( . 與骨化三醇相比，阿法骨化醇更少發(fā)生高鈣血癥納入篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)：老年人中維生素或其類(lèi)似物（單獨(dú)用藥或聯(lián)合鈣劑）與對(duì)照組（安慰劑、無(wú)任何干預(yù)措施或僅使用鈣劑）進(jìn)行比較，且報(bào)告了骨折結(jié)果的隨機(jī)或半隨機(jī)試驗(yàn)。評(píng)估維生素或其類(lèi)似物（加或不加鈣）對(duì)預(yù)防老年人骨折的效果結(jié)果顯示：與阿法骨化醇相比，骨化三醇的高鈣血癥更常見(jiàn)（ . ） . 與骨化三醇相比，阿法骨化醇更少發(fā)生高鈣主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病心血管疾病與骨質(zhì)疏松癥糖尿病與骨質(zhì)疏松 老年慢性病患者的骨質(zhì)疏松骨折管理 活性維生素的治療價(jià)值 活性維生素對(duì)慢病患者的額外收益主要內(nèi)容 特別關(guān)注：骨質(zhì)疏松與老年慢性疾病 . . . . . 阿法骨化醇可降低心血管死亡率心血管病累積死亡率隨訪(fǎng)時(shí)間（月）治療組 （）對(duì)照組 （） 非心血管病羥化 . 阿法骨化醇可以降低發(fā)冠心病發(fā)病率阿法骨化醇治療可以降低型患者新發(fā)冠心病發(fā)病率 阿法骨化醇治療組（n=