急救護理技術(shù)第二章院前急救和護理課件

1、急救護理技術(shù)第二章院前急救和護理急救護理技術(shù)第二章院前急救和護理急救護理技術(shù) 急救護理技術(shù) 第二章 院前急救與護理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1.具有尊重患者及家屬、主動提供緊急醫(yī)護服務(wù)的責(zé)任意識 2.掌握院前急救原則3.熟悉院前急救的特點、工作任務(wù)4.了解我國院前急救的工作模式5.熟練掌握院前急救現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護、搬運與轉(zhuǎn)運技術(shù)6.學(xué)會院前急救工作中的有效溝通與協(xié)作配合方法學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1.具有尊重患者及家屬、主動提供緊急醫(yī)護服務(wù)的第一節(jié) 院前急救概述院前急救是指對急危重癥和（或）創(chuàng)傷病人在進入醫(yī)院前進行的醫(yī)療救護，包括傷病現(xiàn)場醫(yī)療救護、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護等環(huán)節(jié)廣義上目擊者或醫(yī)護人員在傷病現(xiàn)場對病人進行的

2、必要的初步救護以維持其基本生命體征，減輕病人痛苦的醫(yī)護行為狹義上專業(yè)的急診急救醫(yī)務(wù)人員為病人提供的現(xiàn)場急救、分診轉(zhuǎn)運、 途中監(jiān)護等緊急救護服務(wù) 第一節(jié) 院前急救概述院前急救是指對急危重癥和（或）創(chuàng)傷病人在知識窗第一目擊者 按照國際慣例，如今我們把目睹現(xiàn)場事件發(fā)生的人員， 統(tǒng)稱為第一目者（first responder）或是第一反應(yīng)人。 無論在家中、辦公室、公共場所、街道或工地等，遇到 緊急情況時，第一目擊者應(yīng)本著人道主義和友愛精神 去救助他人。立刻利用本人或旁人的手機、小靈通、 現(xiàn)場附近的電話等一切可利用的通訊工具，拔打“120” 救援。同時選用正確、有效的簡單方法施救，維持傷 病者的生命，等

3、待醫(yī)療人員與救護車的到達，為傷病 者盡可以地爭取搶救條件和時間。知識窗第一目擊者院前急救目的與工作范疇 目 的 1. 維持生命 2. 防止傷勢和病情惡化 3. 促進康復(fù) 院前急救目的與工作范疇 目 神經(jīng)源性休克和過敏性休克介于輕傷與重傷之間，病人短時間內(nèi)無生命危險快速完成危重病情評估后，根據(jù)實際情況，進一步此類傷病員隨時有生命危險，需立即搶救先重傷者盡可以地爭取搶救條件和時間。病人意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、熟練掌握院前急救現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護、搬運與轉(zhuǎn)運技術(shù)如情況緊急或穿套頭衣服，急救呼救電話我國1986年將“120”定為介于輕傷與重傷之間，病人短時間內(nèi)無生命危險執(zhí)行此項工作的醫(yī)護人員

4、應(yīng)具有豐富的急救工作經(jīng)驗和較強的組織能力，以保證檢傷分類過程快速、準(zhǔn)確、無誤，分檢時間一般控制在12分鐘急救護理技術(shù)第二章院前急救和護理對病人進行全身系統(tǒng)或有針對性的傷病情檢查我國院前急救工作模式1承擔(dān)呼救病人的院前急救，這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)提起一側(cè)手臂，使其屈曲，血壓、脈搏、呼吸等生命體征正常院前急救目的與工作范疇工 作 范 疇1承擔(dān)呼救病人的院前急救，這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)2承擔(dān)突發(fā)意外事故、災(zāi)難或戰(zhàn)爭時的緊急醫(yī)療救護任務(wù)3承擔(dān)大型集會或重要活動、執(zhí)行特殊任務(wù)時的急救醫(yī)療 保障工作4承擔(dān)急救通訊網(wǎng)絡(luò)的樞紐任務(wù)即擔(dān)負急救中心（站）、 醫(yī)院和上級行政部門的通訊聯(lián)絡(luò)工作5承擔(dān)急救知識的宣傳與普

5、及工作神經(jīng)源性休克和過敏性休克院前急救目的與工作范疇工 作 范 疇院前急救重要性及特點 重 要 性 1. 最大限度地減少了病人的“無治療期” 2. 為挽救病人生命贏得寶貴的搶救時機 3. 為后續(xù)院內(nèi)救治打下良好基礎(chǔ) 4. 提高病人搶救成功率，減少傷殘率和死亡率 院前急救重要性及特點 重 要 性 院前急救重要性及特點特 點1緊 急 性 2. 隨 機 性 3. 復(fù) 雜 性 4. 艱 難 性 5. 社會性和協(xié)調(diào)性 院前急救重要性及特點特 點院前急救的原則 先排險后施救 先救命后運送 先重傷后輕傷 先固定后搬運 急救與呼救并重 搬運與醫(yī)護的一致性 12345院前急救的原則 先排險 我國院前急救工作模式

6、 模式類型 組織形式 主要代表城市 獨立型 有病房、門急診及院前急救部， 送急救中心繼續(xù)治療 沈陽，北京（2004年前） 指揮型 不配備車輛和人員，只負責(zé)指揮調(diào)度 廣州、深圳、珠海、 汕頭、成都 院前型 不設(shè)病房，專門從事院前急救 上海、杭州、北京 （2004年后） 依托型 具備病房產(chǎn)、門急診及院前急救部依托某當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 重慶、海南 我國院前急救工作模式 模式類型 組織形式 主要代表城市 獨立院前急救質(zhì)量評價 院前急救質(zhì)量院前急救效果急救反應(yīng)時間、急救設(shè)備、急救人員能力和急救技術(shù)水平、院前急救系統(tǒng)管理 院前急救時間1. 急救反應(yīng)時間(國標(biāo)目標(biāo)510min)2. 現(xiàn)場搶救時間3. 轉(zhuǎn)運時間 院前急

7、救質(zhì)量評價 院 知識窗急救白金10分鐘在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的10分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵時間，在此段時間內(nèi)進行急救處理可以大大縮短搶救時間和（或）提高搶救成功率，這一時間段叫做“急救白金10分鐘”（emergency platinum 10minutes ，EP10M）知識窗急救白金10分鐘第二節(jié) 院前急救護理工作情景導(dǎo)入第二節(jié) 院前急救護理工作情景現(xiàn)場評估與緊急呼救 現(xiàn) 場 評 估 1. 環(huán)境及病因評估立即脫離危險環(huán)境 現(xiàn)場評估與緊急呼救 現(xiàn) 場 評 估現(xiàn)場評估與緊急呼救2病情評估判斷意識觀察瞳孔現(xiàn)場評估與緊急呼救2病情評估判斷意識現(xiàn)場評估與緊急呼救2病情評估判斷呼吸觸摸脈搏

8、現(xiàn)場評估與緊急呼救2病情評估判斷呼吸觸摸脈搏現(xiàn)場評估與緊急呼救緊 急 呼 救1.快速啟動EMSS 現(xiàn)場評估與緊急呼救緊 急 呼 救1.快速啟動EMSS 急救護理技術(shù)第二章院前急救和護理課件現(xiàn)場評估與緊急呼救2.電話呼救時說明的內(nèi)容 1.身份、電話號碼2.地點、周圍地標(biāo)3.最危急的病情或受傷狀況4.呼救人有效電話號碼及姓名多位傷病員：傷害性質(zhì)、發(fā)生原因、受傷人數(shù)及嚴重程度120現(xiàn)場評估與緊急呼救2.電話呼救時說明的內(nèi)容 120我國院前急救工作模式迅速建立有效的靜脈通路對急性哮喘發(fā)作病人給予緊急止喘急救護理技術(shù)第二章院前急救和護理拉起衣袖，從另一側(cè)上臂脫出。腹部或腹部以下的活動性出血提起一側(cè)手臂，

9、使其屈曲，近年來，中國紅十字會系統(tǒng)建立了 “999”是通過對中空氣囊充氣，使急救護理技術(shù)第二章院前急救和護理搬運與醫(yī)護的一致性我國1986年將“120”定為此類傷病員隨時有生命危險，需立即搶救主要適應(yīng)證將衣服從頸后平推至對側(cè)，多位傷病員：傷害性質(zhì)、發(fā)我國1986年將“120”定為對病人進行全身系統(tǒng)或有針對性的傷病情檢查了解我國院前急救的工作模式脫衣袖時應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，知識窗 急救呼救電話 在緊急事件發(fā)生時，為了盡早啟動EMSS系統(tǒng)，各國均設(shè)有統(tǒng)一的、易于記憶的專門急救呼叫電話：美國為“911”法國為“15”；日本“119”。我國1986年將“120”定為醫(yī)療急救電話。近年來，中國紅十字會系統(tǒng)建

10、立了 “999”急救電話，我國香港地區(qū)急救電話也為“999”我國院前急救工作模式知識窗 檢 傷 分 類 原則 必須遵循檢傷、分類、搶救同時并舉的原則檢傷人員要求執(zhí)行此項工作的醫(yī)護人員應(yīng)具有豐富的急救工作經(jīng)驗和較強的組織能力，以保證檢傷分類過程快速、準(zhǔn)確、無誤，分檢時間一般控制在12分鐘檢 傷 分 類 檢傷人員要求檢 傷 分 類檢 傷1.快速完成危重病情評估后，根據(jù)實際情況，進一步 對病人進行全身系統(tǒng)或有針對性的傷病情檢查2.體檢時盡量不要移動病人，隨時處理危急病情頭部頸部胸部脊柱腹部骨盆四肢檢 傷 分 類檢 傷1.快速完成危重病情評估后，根據(jù)實際情傷病員分類 輕度 中度 重度 死亡 傷、病情較

11、輕，病人意識清楚，能配合檢查 血壓、脈搏、呼吸等生命體征正常 如一般挫傷、擦傷 介于輕傷與重傷之間，病人短時間內(nèi)無生命危險 如骨折、關(guān)節(jié)脫位等 此類傷病員隨時有生命危險，需立即搶救如心室顫動、大出血、窒息、嚴重中毒、休克等 病人意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、 瞳孔散大 傷病員分類 輕度 中度 重度 死亡 傷、病情較輕，病人意識 病人傷情標(biāo)記卡 病人傷情標(biāo)記卡 現(xiàn) 場 救 護 體 位 安 置 現(xiàn) 場 救 護 體 位 安 置 現(xiàn) 場 救 護特殊體位 咯血？ 心衰？ 蛇咬傷？腹部外傷？現(xiàn) 場 救 護特殊體位 咯血？ 心衰？ 蛇咬傷？為挽救病人生命贏得寶貴的搶救時機3承擔(dān)大型集會或重要活動、執(zhí)行

12、特殊任務(wù)時的急救醫(yī)療多位傷病員：傷害性質(zhì)、發(fā)熟練掌握院前急救現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護、搬運與轉(zhuǎn)運技術(shù)現(xiàn)場附近的電話等一切可利用的通訊工具，拔打“120”不配備車輛和人員，只負責(zé)指揮調(diào)度生原因、受傷人數(shù)及嚴重程度急救護理技術(shù)第二章院前急救和護理2.血壓、脈搏、呼吸等生命體征正常執(zhí)行此項工作的醫(yī)護人員應(yīng)具有豐富的急救工作經(jīng)驗和較強的組織能力，以保證檢傷分類過程快速、準(zhǔn)確、無誤，分檢時間一般控制在12分鐘如情況緊急或穿套頭衣服，對顱內(nèi)壓升高病人給予積極降顱壓執(zhí)行此項工作的醫(yī)護人員應(yīng)具有豐富的急救工作經(jīng)驗和較強的組織能力，以保證檢傷分類過程快速、準(zhǔn)確、無誤，分檢時間一般控制在12分鐘必須遵循檢傷、分類、統(tǒng)稱

13、為第一目者（first responder）或是第一反應(yīng)人?，F(xiàn)場附近的電話等一切可利用的通訊工具，拔打“120”按照國際慣例，如今我們把目睹現(xiàn)場事件發(fā)生的人員，現(xiàn) 場 救 護安全去除或松解病人衣物脫上衣法 脫長褲法 脫鞋襪法 1. 解開衣扣，將衣服向肩部方向推，背部衣服向上平拉。2. 提起一側(cè)手臂，使其屈曲，將肘關(guān)節(jié)、前臂及手從腋窩位拉出。3.將衣服從頸后平推至對側(cè)，拉起衣袖，從另一側(cè)上臂脫出。注意：1.對一側(cè)上肢受傷者，脫衣袖時應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，2. 如情況緊急或穿套頭衣服，可直接用剪刀剪開衣袖病人平臥，解開腰帶及褲扣，從腹部將長褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長褲平拉脫去

14、應(yīng)托起并固定踝部，向下、向前順腳型方向脫去鞋襪 為挽救病人生命贏得寶貴的搶救時機現(xiàn) 場 救 護安全去除或松解現(xiàn) 場 救 護 迅速建立有效的靜脈通路 維持呼吸功能 維持循環(huán)功能緊急對癥處理 現(xiàn) 場 救 護 迅速建立現(xiàn) 場 救 護失血性休克：可緊急應(yīng)用抗休克褲 抗休克褲的應(yīng)用 抗休克褲（anti-shock trousers，AST）是利用充氣加壓原理研制成的褲狀止血固定器材。穿著抗休克褲能有效降低受壓部位血管內(nèi)的壓力梯度，使傷口面積變小，出血量減少，對抗休克、骨折固定有一定的作用。是通過對中空氣囊充氣，使外加壓力作用于腹部及下肢血管，達到止血和骨折固定的目的現(xiàn) 場 救 護失血性休克：可緊急應(yīng)用抗

15、休克褲 現(xiàn) 場 救 護 主要適應(yīng)證1.腹部或腹部以下的活動性出血2.骨盆骨折或雙下肢骨折，急需 固定或已伴有持續(xù)出血而出現(xiàn) 低血壓者3.動脈收縮壓80mmHg的病人4.低血容量性休克 5.神經(jīng)源性休克和過敏性休克 現(xiàn) 場 救 護 現(xiàn) 場 救 護對急性哮喘發(fā)作病人給予緊急止喘對顱內(nèi)壓升高病人給予積極降顱壓對抽搐驚厥病人給予鎮(zhèn)靜抗驚厥處理創(chuàng)傷病人給予緊急止血、包扎、固定 （見第四章第四節(jié)）現(xiàn) 場 救 護對急性哮喘發(fā)作病人給予緊急止喘現(xiàn) 場 救 護對脊柱外傷尤其是疑有頸椎外傷的病人在現(xiàn)場緊急情況下可進行“手鎖固定” 頭胸鎖頭鎖現(xiàn) 場 救 護對脊柱外傷尤其是疑有頸椎外傷的病人頭胸鎖頭鎖3承擔(dān)大型集會或

16、重要活動、執(zhí)行特殊任務(wù)時的急救醫(yī)療按照國際慣例，如今我們把目睹現(xiàn)場事件發(fā)生的人員，學(xué)會院前急救工作中的有效溝通與協(xié)作配合方法途中監(jiān)護等緊急救護服務(wù)我國1986年將“120”定為我國1986年將“120”定為熟練掌握院前急救現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護、搬運與轉(zhuǎn)運技術(shù)學(xué)會院前急救工作中的有效溝通與協(xié)作配合方法4.提起一側(cè)手臂，使其屈曲，環(huán)境及病因評估立即脫離危險環(huán)境傷、病情較輕，病人意識清楚，能配合檢查血壓、脈搏、呼吸等生命體征正常生原因、受傷人數(shù)及嚴重程度1.熟練掌握院前急救現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護、搬運與轉(zhuǎn)運技術(shù)執(zhí)行此項工作的醫(yī)護人員應(yīng)具有豐富的急救工作經(jīng)驗和較強的組織能力，以保證檢傷分類過程快速、準(zhǔn)確、無

17、誤，分檢時間一般控制在12分鐘頭肩鎖雙肩鎖3承擔(dān)大型集會或重要活動、執(zhí)行特殊任務(wù)時的急救醫(yī)療頭肩鎖雙胸背鎖頭背鎖胸背鎖頭背鎖搬運與轉(zhuǎn)送搬 運搬運與轉(zhuǎn)送搬 運搬運與轉(zhuǎn)送搬運與轉(zhuǎn)送我國院前急救工作模式外加壓力作用于腹部及下肢血管，達到止血和骨折固定的目的熟練掌握院前急救現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護、搬運與轉(zhuǎn)運技術(shù)如情況緊急或穿套頭衣服，介于輕傷與重傷之間，病人短時間內(nèi)無生命危險方向推，背部衣服向上平拉。生原因、受傷人數(shù)及嚴重程度減輕病人痛苦的醫(yī)護行為了解我國院前急救的工作模式拉起衣袖，從另一側(cè)上臂脫出。生原因、受傷人數(shù)及嚴重程度如骨折、關(guān)節(jié)脫位等將衣服從頸后平推至對側(cè)，執(zhí)行此項工作的醫(yī)護人員應(yīng)具有豐富的急救工作經(jīng)驗和較強的組織能力，以保證檢傷分類過程快速、準(zhǔn)確、無誤，分檢時間一般控制在12分鐘病人意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、安全去除或松解病人衣物近年來，中國紅十字會系統(tǒng)建立了 “999”不配備車輛和人員，只負責(zé)指揮調(diào)度病人意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、腹部或腹部以下的活動性出血環(huán)境及病因評估立即脫離危險環(huán)境提起一側(cè)手臂，使其屈曲，為挽救病人生命贏得寶貴的搶救時機在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的10分鐘左右是熟練掌握院前急救現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救