二節(jié)頭痛課件

1、第二節(jié) 頭 痛一、概述二、常見的病因三、發(fā)生機制四、臨床表現五、伴隨癥狀六、問診要點第二節(jié) 頭 痛一、概述概 述頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。頭痛是常見的疾病，也是許多疾病存在的一種癥狀。我國有近90%的男性和95%的女性一生中有過頭痛的體驗。頭痛不僅發(fā)生于成人，亦見于小兒。概 述頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。常見病因 一、顱內病變引起的頭痛：顱內炎癥深在性全頭痛占位性病變頭痛進行性加重伴顱內壓增高表現顱內血管病脹痛、鈍痛、跳痛、劇烈痛顱內外傷腦震蕩、腦挫傷等。其他；偏頭痛、腰椎穿刺或麻醉后頭痛 二、顱外病變引起的頭痛：1.頭顱鄰近器官或組織病變 顱神經三叉N痛、舌咽N痛、枕N痛 顳動脈炎

2、雙顳部劇痛、夜間加重 肌收縮性頭痛慢性頭痛 眼、耳、鼻、牙源性頭痛2.全身性疾病引起的頭痛 前額，后枕部或整個頭部。3.神經官能癥引起的頭痛 神經衰弱。常見病因 一、顱內病變引起的頭痛：發(fā) 生 機 制（1）血管因素：各種原因引起的顱內外血管的收縮，擴張及血管受牽引或伸展。（2）腦膜受刺激或牽拉。（3）具有痛覺的腦神經和頸神經被刺激、擠壓或牽拉。（4）頭、頸部肌肉收縮。（5）五官和頸椎病引起。（6）生化因素及內分泌紊亂。（7）神經功能紊亂。 發(fā) 生 機 制（1）血管因素：各種原因引起的顱內外血管的收縮臨 床 表 現一、頭痛發(fā)生的緩急二、頭痛的部位三、頭痛的性質與程度四、頭痛發(fā)生的時間五、誘發(fā)和緩

3、解因素 臨 床 表 現一、頭痛發(fā)生的緩急發(fā) 病 情 況 1.急性起病并有發(fā)熱者常為感染疾病所致；2.急劇的頭痛，持續(xù)不減并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內血管性疾??； 3.長期的反復發(fā)作的頭痛可博動性頭痛，多為血管灶性頭痛或神經官能癥；4.慢性頭痛以偏頭痛及肌肉收縮性頭痛多見；5.慢性進行性頭痛并有顱內高壓的癥狀應考慮顱內占位性病變。 發(fā) 病 情 況 1.急性起病并有發(fā)熱者常為感染疾病所致；頭 痛 部 位 了解頭痛部位是單側、雙側或枕部、局部或彌散、顱內或顱外對病因的診斷有重要價值。如偏頭痛多于一側；顱內病變的頭痛常為深在性且較彌散；顱內深部病變的頭痛多向病灶同側放射；全身性或顱內感染

4、性疾病的頭痛多為全頭痛等 頭 痛 部 位 了解頭痛部位是單側、雙側或枕部、局部或彌散、頭痛的程度與性質 痛的程度一般分為輕、中、重，但與病情的輕重并無平行關系 。三叉神經痛所致的頭痛最為劇烈。眼源性、鼻源性頭痛中等。神經官能癥頭痛與情緒波動密切相關。高血壓、發(fā)熱可出現搏動性頭痛頭痛的程度與性質 痛的程度一般分為輕、中、重，但與病情的輕重頭痛發(fā)生的時間 顱內占位病變往往清晨加?。槐歉]炎的頭痛經常發(fā)作于清晨和上午；女性偏頭痛常與月經有關等。 頭痛發(fā)生的時間 顱內占位病變往往清晨加??；誘發(fā)和緩解因素 咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內壓性頭痛、血管性頭痛、顱內感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。 誘發(fā)和緩解

5、因素 咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內壓性頭痛、血 高血壓性頭痛 這種頭痛是高血壓病人的常見癥狀。頭痛常為深部搏動樣鈍痛，持續(xù)性。有時伴有頭部緊壓感。痛的部位常在額部和枕部。頭痛程度常與血壓突然升高有關。 高血壓性頭痛 這種頭痛是高血壓病人的常見癥狀。頭痛常為深偏頭痛多見于女性，常于青春期起病，呈周期性發(fā)作，更有部分病人的頭痛與月經周期有密切關系。 典型發(fā)作前病人常常先有嗜睡、倦怠、憂郁感，并可能在眼前出現閃光、暗點還可出現面、唇、肢體麻木、失語等。這些先兆癥狀大約經過20-30分鐘后消退，然后出現劇烈頭痛，痛得好像鉆子鉆和針刺一樣。這種頭痛常常偏于一側，常從眼眶或前額部開始，向半側 部擴展，

6、也可遍及整個頭部。頭痛發(fā)作持續(xù)數小時或數日后逐漸減輕，常常在入睡后完全緩解。偏頭痛多見于女性，常于青春期起病，呈周期性發(fā)作，更有部分病三叉神經痛多見于40歲以上患者。疼痛部位限于三叉神經痛分部區(qū)。疼痛呈突然陣發(fā)性閃電樣劇痛，如刀割、鉆刺、火燙一樣。每次疼痛時間短，從數秒鐘到數分鐘，突然作，突然停止。發(fā)作時可引起同側肌肉抽搐、眼結膜充血、流淚或流涎等癥狀。三叉神經痛可由說話、吃飯刷牙、洗臉、吹風等誘發(fā)，因而患 者不敢說話、洗臉或吃東西。三叉神經痛呈周期性發(fā)作，病程初期發(fā)作較少、間歇期較長。隨著病程進展，發(fā)作頻繁，間歇期短。三叉神經痛多見于40歲以上患者。疼痛部位限于三叉神經痛分部緊張性頭痛 是慢

7、性頭痛最常見的一種，約75%的患者是女性。疼痛多呈持續(xù)性，可持續(xù)數天、數周、數月，亦可反復發(fā)作。疼痛部位多在前額、雙太陽穴、頭頂、枕部、頸部。頭痛性質為重壓感、緊箍感、鉗夾樣、牽扯樣或脹痛、悶痛。后頸部、肩胛部肌肉有壓痛，有時可觸到1個或多個結節(jié)，叫“痛性結節(jié)”，系肌肉長期收縮所致。頭痛發(fā)作多在睡醒后，可持續(xù)整天，約有10%的患者在凌晨1：004：00時發(fā)病，頭痛不能入睡。發(fā)病與心理因素密切相關，多在情緒激動、生氣、恐懼、工作緊張、精神壓力等情況下發(fā)病。緊張性頭痛 是慢性頭痛最常見的一種，約75%的患者是女性。疼叢集性頭痛（也稱神經痛性偏頭痛） 此癥較少見。發(fā)作特點是集中在一段時間內，一般為3

8、16周，密集發(fā)作，多在春季或秋季，發(fā)作期過后，有較長的緩解期。男性比女性多45倍。疼痛部位多在一側眼眶或眼球后、額顳部，為一種尖銳劇痛。每次疼痛持續(xù)1590分鐘，疼痛時常伴有患側眼球結膜充血、流淚、流涕。發(fā)病誘因多為喝酒、冷風或熱風吹面及服用血管擴張劑、興奮劑等。叢集性頭痛（也稱神經痛性偏頭痛） 此癥較少見。血管性頭痛常呈周期性發(fā)作，由顱內外血管舒縮功能異常引起。女性多見，多在青春期起病，可表現為偏頭痛。麥角胺制劑療效較好。血管性頭痛常呈周期性發(fā)作，由顱內外血管舒縮功能異常引起。顱內壓增高性頭痛全頭部呈現脹痛、炸裂痛，晨起較重，在咳嗽、用力后因顱壓突增，頭痛加重，并有嘔吐、視乳頭水腫、視網膜出

9、血、精神癥狀、癲癇等。顱內壓增高性頭痛全頭部呈現脹痛、炸裂痛，晨起較重，在咳嗽、用“征兆性”頭痛顱內壓增高的的患者，當頭痛逐漸加劇時，應注意腦疝的發(fā)生。高血壓動脈硬化患者，驟然出現劇烈頭痛預示可能發(fā)生腦出血或蛛網膜下腔出血。高血壓患者突然血壓上升很高，劇烈的頭痛，伴伴有躁動不安，心動過速，預示發(fā)生高血壓危象，伴有意識障礙，預示發(fā)生高血壓腦病。有感染病灶尤其慢性中耳炎、乳突炎患者、發(fā)生逐漸加劇的頭痛，又伴發(fā)神經系統(tǒng)局灶體征者，應警惕腦膿腫的存在。急性顱腦外傷患者，頭痛逐漸加劇且出現意識障礙，應考慮顱內血腫或硬膜下血腫。腦震蕩或腦挫傷的后遺頭痛，經治療仍逐漸加重，且又逐漸出現嗜睡，呆滯，抽搐，輕癱

10、者，應警惕顱內血腫?！罢髡仔浴鳖^痛顱內壓增高的的患者，當頭痛逐漸加劇時，應注意腦伴隨癥狀 1.頭痛伴劇烈嘔吐者提示為顱內高壓。2.頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛。3.頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎基底動脈供血不足。4.頭痛伴發(fā)熱者見于感染性疾病。5.慢性進行性頭痛，伴精神癥狀者應注意顱內腫瘤。6.慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。7.頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤。8.頭痛伴腦膜刺激征者提示腦膜炎或蛛網膜下腔出血。9.頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內寄生蟲或腦腫瘤。10.頭痛伴神經功能紊亂者可能是神經功能性頭痛。 伴隨癥狀 1.頭痛伴劇烈嘔吐者提示為顱內高壓。經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know