小兒腦癱痙攣型的康復訓練課件

1、2022/10/435-1小兒腦癱痙攣型的運動康復治療 2022/10/235-1小兒腦癱痙攣型的運動康復治療 2022/10/435-2 腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型 (spasticity ) 60%70%徐動型(athetosis)共濟失調型(ataxia)張力低下型（atonia)混合型(mixed)其他(others)2022/10/235-2 腦癱2022/10/435-3錐體系損傷癥狀為主。主要有牽張反射亢進、 持續(xù)性肌緊張，引起運動功能障礙的兩個特征。痙攣型腦癱-病變2022/10/235-3錐體系損傷癥狀為主。痙攣型腦癱-牽張反射亢進： 主要臨床表現(xiàn)位膝反射亢進，跟腱反射亢進，踝

2、陣攣等癥狀。持續(xù)性肌緊張： 由于牽張反射亢進引起持續(xù)性肌緊張呈亢進狀態(tài)，出現(xiàn)姿勢、運動異常，關節(jié)變形、攣縮。 特征性表現(xiàn)： 1、折刀征：被動伸展關節(jié)有折刀樣感覺。 2、上肢屈曲、內收、內旋：上肢屈肌、旋后肌痙攣，拮抗肌相對弱化。 3、下肢屈曲、內收、內旋、尖足、交叉：下肢屈肌、內收肌痙攣，拮抗肌相對弱化。2022/10/435-4牽張反射亢進：2022/10/235-42022/10/435-5痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高(常見痙攣肌肉3) 原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運動 平衡反應不同程度的缺乏性格大多內向202

3、2/10/235-5痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/10/435-6背闊肌內收/內旋 背闊肌肌張力增高2022/10/235-6背闊肌內收/內旋 背闊肌肌張力增高2022/10/435-7肱二頭肌肌張力增高2022/10/235-7肱二頭肌肌張力增高2022/10/435-8小腿三頭肌肌張力增高2022/10/235-8小腿三頭肌肌張力增高2022/10/435-9痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高(常見痙攣肌肉) 原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運動 平衡反應不同程度的缺乏性格大多內向2022/10/235-9痙攣

4、型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/10/435-10ATNR 擁抱反射 殘存：雙手不能到正中,影響進食、穿衣 2022/10/235-10ATNR 2022/10/435-11痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高(常見痙攣肌肉) 原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運動 平衡反應不同程度的缺乏性格大多內向2022/10/235-11痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/10/435-12示例攣 縮 變 形2022/10/235-12示例攣 縮 變 形2022/10/435-13痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高(常見痙攣肌肉) 原

5、始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運動 平衡反應不同程度的缺乏性格大多內向2022/10/235-13痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/10/435-14缺 乏 伸 展2022/10/235-14缺 乏 伸 展2022/10/435-15痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運動 平衡反應不同程度的缺乏性格大多內向2022/10/235-15痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/10/435-162022/10/235-162022/10/435-

6、17痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運動 平衡反應不同程度的缺乏性格大多內向2022/10/235-17痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高2022/10/435-18 主要康復訓練內容降低肌張力訓練：例ROM訓練：被動活動、主動運動粗大運動訓練： （頭部控制肘支撐翻身手支撐坐位坐臥轉換爬行跪位立位坐立轉換行走）2022/10/235-18 主要康復訓練內容降低肌張力訓練2022/10/435-19降低肌張力訓練 舉例小腿三頭肌21被動訓練牽拉肌肉要點找準位置固 定牽拉方向持續(xù)-間隔-持續(xù)2主動訓練拮抗肌訓練 2022/10

7、/235-19降低肌張力訓練 舉例小腿三頭肌2022/10/435-20 主要康復訓練內容降低肌張力訓練：ROM訓練：被動、主動運動訓練粗大運動訓練： （頭部控制肘支撐翻身手支撐坐位坐臥轉換爬行跪位立位坐立轉換行走）2022/10/235-20 主要康復訓練內容降低肌張力訓練2022/10/435-21頭部控制訓練 仰臥位 追視訓練（頸旋轉）2022/10/235-21頭部控制訓練 仰臥位 2022/10/435-22頭部控制訓練頸前屈訓練2022/10/235-22頭部控制訓練頸前屈訓練2022/10/435-23頭部控制訓練俯臥位2022/10/235-23頭部控制訓練俯臥位2022/10

8、/435-24 肘支撐訓練2022/10/235-24 肘支撐訓練2022/10/435-25 手支撐訓練2022/10/235-25 手支撐訓練2022/10/435-26軀干旋轉訓練推肩拉髖2022/10/235-26軀干旋轉訓練推肩拉髖2022/10/435-27翻身訓練被動翻身35次然后引導或者介助2022/10/235-27翻身訓練被動翻身35次2022/10/435-28腦癱患兒的翻身訓練2022/10/235-28腦癱患兒的翻身訓練2022/10/435-29腦癱患兒的翻身、爬行訓練2022/10/235-29腦癱患兒的翻身、爬行訓練2022/10/435-30手支撐訓練2022

9、/10/235-30手支撐訓練2022/10/435-31坐位訓練2022/10/235-31坐位訓練2022/10/435-32坐起訓練2022/10/235-32坐起訓練2022/10/435-33跪位訓練介助下重心轉移2022/10/235-33跪位訓練介助下重心轉移2022/10/435-34單膝跪位訓練2022/10/235-34單膝跪位訓練2022/10/435-35爬行訓練 腹 爬 四點爬行 2022/10/235-35爬行訓練痙攣型案例： 初評 頭部前屈后伸控制能力尚可，頸項部肌張力高，左右回旋能力差，表現(xiàn)不自然，不協(xié)調；右側不能翻身；左側翻身不協(xié)調，表現(xiàn)左側上肢屈曲，伸展不完

10、全，雙下肢屈曲，頭、軀干下肢呈屈曲狀態(tài)；不能獨坐，站，行走，跑；雙上肢，手部肌張力高，改良Ashworth分級：5級；肌力差MMT:3級；手的精細動作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2級，尖足，足內翻（右側更重），整體協(xié)調平衡差，生活完全依賴。2022/10/435-36痙攣型案例： 初評2022/10/235-36評估記錄、結果GMFM88項：初評： A區(qū)：49 B區(qū)：8.3 C區(qū)：0 D區(qū)：0 E區(qū)：0 總分：11.5 中評： A區(qū)：67 B區(qū)：13 C區(qū)：0 D區(qū)：2.6 E區(qū)：0 總分：16.5 (三) A區(qū)：78.4 B區(qū)：16.6 C區(qū)：7.1D區(qū)：5.1 E區(qū)：2.8

11、 總分：222022/10/435-37評估記錄、結果GMFM88項：2022/10/235-37初期：被動活動，被動-主動搭橋，仰臥位抬頭，腹爬位抬頭，巴氏球上抬頭，球上翻身（主要右側），左側困難，中期：被動活動，雙上肢伸展，肘撐訓練（手握拳），分腿訓練，尖足，足內翻改善，足踝關節(jié)被動活動，腹爬位壓腳，中2：被動活動，手支撐，側撐到坐位，前支撐，拉起訓練，可球上左右交替翻身，腹爬訓練（手前伸不利），雙上肢分離差，被動-主動搭橋，增強腰背肌力控制能力2022/10/435-38初期：被動活動，被動-主動搭橋，仰臥位抬頭，腹爬位抬頭，巴氏2022/10/435-39坐位立位轉換訓練 要點2022

12、/10/235-39坐位立位轉換訓練 要點2022/10/435-40站立訓練介助站立獨站靜態(tài)保持動態(tài)平衡2022/10/235-40站立訓練介助站立2022/10/435-41行走訓練2022/10/235-41行走訓練2022/10/435-42手功能訓練2022/10/235-42手功能訓練2022/10/435-43手功能訓練2022/10/235-43手功能訓練2022/10/435-44腦癱患兒進食訓練2022/10/235-44腦癱患兒進食訓練2022/10/435-45腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練2022/10/235-45腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練2022/10/435-46腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練2022/10/235-46腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練2022/10/435-47腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練2022/10/235-47腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練2022/10/435-48腦癱患兒的站立訓練2022/10/235-48腦癱患兒