臨床血液學(xué)檢測培訓(xùn)課件

1、臨床血液學(xué)檢測臨床血液學(xué)檢測第一章血液檢查關(guān)聯(lián)知識(shí)血液的組成：非細(xì)胞成分：血漿水（90-91%）、蛋白質(zhì)（6.5-8.5%）、 低分子物質(zhì)(2%)血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板臨床血液學(xué)檢測2第一章血液檢查臨床血液學(xué)檢測2血液的生理功能營養(yǎng)功能運(yùn)輸功能緩沖功能形成膠體滲透壓調(diào)節(jié)血 管內(nèi)外水份分布參與機(jī)體免疫功能參與機(jī)體凝血和抗凝血功能 臨床血液學(xué)檢測3血液的生理功能營養(yǎng)功能臨床血液學(xué)檢測3臨床血液學(xué)檢測4臨床血液學(xué)檢測4第一節(jié)血液一般檢查 血液一般檢查又稱血常規(guī)檢查（blood routine test）。內(nèi)容：血紅蛋白（Hb）測定紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)血小板（Plat）計(jì)數(shù)臨

2、床血液學(xué)檢測5第一節(jié)血液一般檢查 血液一般檢查又稱血常規(guī)檢查（blood臨床血液學(xué)檢測6臨床血液學(xué)檢測6一、紅細(xì)胞檢測 （一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定參考值 血紅蛋白 紅細(xì)胞數(shù)成年男性 120160g/L （4.05.5）1012/L 成年女性 110150 g/L (3.55.0) 1012/L新生兒 170200 g/L (6.07.0) 1012/L臨床血液學(xué)檢測7一、紅細(xì)胞檢測 （一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定臨床血液學(xué)檢測臨床意義 （一）紅細(xì)胞及血紅蛋白 增加 概念： 成年男性 RBC 6.0 1012/L ，Hb 170g/L; 成年女性 RBC 5.5 1012/L ， Hb 16

3、0g/L; 1. 相對性紅細(xì)胞增加 -與脫水有關(guān)（吐、灼、瀉、汗、尿）2. 絕對性紅細(xì)胞增加- 紅細(xì)胞增多癥 臨床血液學(xué)檢測8臨床意義 （一）紅細(xì)胞及血紅蛋白 增加 臨床血液學(xué)檢2. 絕對性紅細(xì)胞增加- 紅細(xì)胞增多癥（1 ）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥-紅細(xì)胞生成素增多1）紅細(xì)胞生成素代償性增加 胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈的體力勞動(dòng)、體育活動(dòng)及情緒激動(dòng)、心肺疾患等2）紅細(xì)胞生成素非代償性增加 某些腫瘤和腎臟疾病 促紅細(xì)胞生成素增加（2）真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera) 紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，紅細(xì)胞待續(xù)增多（7-10） 1012/L , Hb 180-240 g/L臨

4、床血液學(xué)檢測92. 絕對性紅細(xì)胞增加- 紅細(xì)胞增多癥（1 ）繼發(fā)性紅(二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 1. 生理性減少: 嬰幼兒3個(gè)月15歲 部分老人 妊娠中晚期 2. 病理性減少:見于各種貧血 生成 原料不足 造血障礙 丟失 （失血） 破壞 （溶血） 臨床血液學(xué)檢測10(二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 1. 生理性減少: 嬰幼兒3個(gè)（三)紅細(xì)胞形態(tài)改變 1.紅細(xì)胞大小和染色反應(yīng)的異常1）正常紅細(xì)胞（normocyte）和正常色素性（normochromic）: 紅細(xì)胞d=6-9m，平均7.5m,中央?yún)^(qū)無擴(kuò)大或消失,圓盤雙凹形。 見于再生障礙性貧血、多數(shù)溶液血性貧血、急性失血性貧血和骨髓病性貧血臨床血液學(xué)

5、檢測11（三)紅細(xì)胞形態(tài)改變 1.紅細(xì)胞大小和染色反應(yīng)的異常臨床血液（三)紅細(xì)胞形態(tài)改變1.大小異常（1）小紅細(xì)胞（microcyte）： d=6m, 低色素性見于缺鐵性貧血 球型細(xì)胞的體積小，血紅蛋白含量高， 中央?yún)^(qū)淡染消失， 呈高色素性（hyperchromic臨床血液學(xué)檢測12（三)紅細(xì)胞形態(tài)改變1.大小異常臨床血液學(xué)檢測12(2)大紅細(xì)胞（macrocyte）紅細(xì)胞d10m-大紅細(xì)胞： 急性溶血性貧血 血紅蛋白正常 急性失血性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血臨床血液學(xué)檢測13(2)大紅細(xì)胞（macrocyte）紅細(xì)胞d10m-(3)巨紅細(xì)胞（magalocyte）d15m巨紅細(xì)胞 見于 B12或葉

6、酸缺乏 巨幼細(xì)胞性貧血高色素性 臨床血液學(xué)檢測14(3)巨紅細(xì)胞（magalocyte）d15m巨紅細(xì)胞(4） 紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)紅細(xì)胞之間直徑相差一倍 增生性貧血，尤其是在巨幼細(xì)胞性貧血多見。骨髓增生異常綜合癥病態(tài)造血 臨床血液學(xué)檢測15(4） 紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)紅細(xì)胞2.紅細(xì)胞形態(tài)異常 (1） 球形紅細(xì)胞（spherocyte）:d2.9m,細(xì)胞體積小，呈圓球形，中央淡染區(qū)消失。20%時(shí)有診斷價(jià)值。多見于遺傳性不球形細(xì)胞增多癥 自身免疫性溶血性貧血（少量） 臨床血液學(xué)檢測162.紅細(xì)胞形態(tài)異常 (1） 球形紅細(xì)胞（spherocyt(2）橢圓

7、形紅細(xì)胞（elliptocyte）正常人約1%。 嚴(yán)重貧血可達(dá)15%巨幼細(xì)胞性貧血 橢圓形紅細(xì)胞增多癥25%90%，25%有診斷價(jià)值 臨床血液學(xué)檢測17(2）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）正常人約1%。(3）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)像一條長孔，類似一個(gè)微張的魚口。正常人10%DIC及灑精中毒可見少量臨床血液學(xué)檢測18(3）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)(4） 靶形細(xì)胞（target cell） 紅細(xì)胞非常扁薄，由于其中血紅蛋白大部分都集中紅細(xì)胞中心和邊緣，形態(tài)似射擊的靶子。正常人占1%2%。20%地中海貧血、異常血紅蛋白病其它：溶血性貧

8、血、缺鐵性貧血、阻塞性黃疸、切除術(shù)后、某些腫瘤及骨髓轉(zhuǎn)移癌臨床血液學(xué)檢測19(4） 靶形細(xì)胞（target cell） 紅細(xì)胞非常扁薄 (5）鐮形紅細(xì)胞（sickle cell） 紅細(xì)胞形如鐮刀狀見于鐮形細(xì)胞性貧血患者紅細(xì)胞內(nèi)Hb對氧親和力顯著降低脫氧血紅蛋白鐮狀變，多數(shù)可逆。臨床血液學(xué)檢測20 (5）鐮形紅細(xì)胞（sickle cell） 紅細(xì)胞形 (6）淚滴形紅細(xì)胞（teardrop cell）形似淚滴狀或手鏡狀，細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白飽満，有別于梨形紅細(xì)胞。見于骨髓纖維化、地中海貧血、溶血性貧血臨床血液學(xué)檢測21 (6）淚滴形紅細(xì)胞（teardrop ce (7）棘形紅細(xì)胞（acanthocyte

9、） 細(xì)胞表面有較多的突起。棘形紅細(xì)胞增多癥的特點(diǎn)。25%即可診斷。臨床血液學(xué)檢測22 (7）棘形紅細(xì)胞（acanthocyt(8） 裂細(xì)胞（schistocyte） 又稱為紅細(xì)胞異形癥。紅細(xì)胞因物理或機(jī)械所致的破壞。梨形、淚滴形、新月形、長圓形、啞鈴形、逗點(diǎn)形、三角形、盔形見見于：DIC血栓性血小板減少性紫癜溶血尿毒癥綜合癥惡性高血壓創(chuàng)傷性心血管溶貧臨床血液學(xué)檢測23(8） 裂細(xì)胞（schistocyte） 又稱為紅細(xì)胞(9）紅細(xì)胞緡錢狀形成（rouleaux formation）紅細(xì)胞因血中帶正電荷的球蛋白及纖維蛋白增多而聚集呈串狀疊連成錢線狀。多見于：多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥臨床血液

10、學(xué)檢測24(9）紅細(xì)胞緡錢狀形成（rouleaux f3.染色反應(yīng)的異常低色素性、高色素性嗜多色性（polychromatic）整個(gè)紅細(xì)胞或其一部分呈灰藍(lán)色或紫灰色為未成熟的紅細(xì)胞?；宜{(lán)色嗜堿性物質(zhì)為核糖體或核糖核酸。網(wǎng)織紅細(xì)胞。意義：反映骨髓造血功能活躍，紅系增行旺盛。見于：增生性貧血，尤其是急性失血性貧血 臨床血液學(xué)檢測253.染色反應(yīng)的異常低色素性、高色素性臨床血液學(xué)檢測254.紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常 (1）嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic stippling）鉛中毒骨髓增生旺盛巨幼細(xì)胞性貧血臨床血液學(xué)檢測264.紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常 (1）嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic(2）Howell-Joll

11、y body（染色質(zhì)小體）核的殘余顆粒，可出現(xiàn)在晚幼紅細(xì)胞中。增生旺盛性骨髓溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血紅白血病臨床血液學(xué)檢測27(2）Howell-Jolly body（染色質(zhì)小體）核的(3）Cabot ring(卡波氏環(huán))核膜的殘余物 見于嚴(yán)重貧血溶血性貧血巨幼細(xì)胞性貧血鉛中毒白血病臨床血液學(xué)檢測28(3）Cabot ring(卡波氏環(huán))核膜的殘余物 外周血中如出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均為病理現(xiàn)象見于：各種溶血性貧血紅白血病髓外造血其它骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等(4）有核紅細(xì)胞（nucleated erythrocyte） 臨床血液學(xué)檢測29外周血中如出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均為病理現(xiàn)象臨床血液學(xué)檢測(二）紅細(xì)胞比

12、容（hematocrit ,Hct）測定 概念抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。參考值男性42%49%女性37%48%臨床血液學(xué)檢測30(二）紅細(xì)胞比容（hematocrit ,Hct）測定 概臨床意義1.紅細(xì)胞比容各種原因所致的血液濃縮：真性紅細(xì)胞增多癥、新生兒、高原居民、慢性肺心病2紅細(xì)胞比容各種類型貧血 臨床血液學(xué)檢測31臨床意義臨床血液學(xué)檢測31二、 白細(xì)胞檢測關(guān)聯(lián)知識(shí)白細(xì)胞起源、發(fā)育階段、命名干細(xì)胞祖細(xì)胞前體細(xì)胞成熟細(xì)胞多能干細(xì)胞單能干細(xì)胞原幼細(xì)胞（詳見骨髓細(xì)胞學(xué)部分）臨床血液學(xué)檢測32二、 白細(xì)胞檢測臨床血液學(xué)檢測32外周血白細(xì)胞形態(tài)臨床血液學(xué)檢測3

13、3外周血白細(xì)胞形態(tài)臨床血液學(xué)檢測33（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 概念:是指測定全血中各種白細(xì)胞的總數(shù)。參考值成人（410）109/L新生兒（1520）109/L6個(gè)月2歲（1112）109/L臨床意義白細(xì)胞總數(shù)高于正常值（成人為10109/L）稱為白細(xì)胞增多低于正常值（成人為4109/L）稱為白細(xì)胞減少 臨床血液學(xué)檢測34（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 臨床血液學(xué)檢測34（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：全血涂片經(jīng)染色后在油浸鏡下進(jìn)行分類，求得的各種類型白細(xì)胞的比值。5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對值（109/L）中性粒細(xì)胞（N）桿狀核（st） 0-5 0.04-0.05分葉核(sg)507027嗜酸性粒細(xì)胞

14、（E）0.550.050.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0100.1淋巴細(xì)胞（L） 20-40 0.84單核細(xì)胞（M）380.120.8臨床血液學(xué)檢測35（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：臨床血液學(xué)檢測35臨床意義1中性粒細(xì)胞（neutrophil N）:neutrophilicstab granulocyte,Nst and neutrophilic segmented granulocyte ,Neg.分葉少年輕細(xì)胞，分葉多赿成熟或赿衰老。（1） 中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）:產(chǎn)生機(jī)制：生成增加 釋放增加 從邊緣池至循環(huán)池移動(dòng) 粒細(xì)胞釋放入組織減少以上共同作用 臨床血液學(xué)檢測36臨床意義臨床血液學(xué)

15、檢測36增高生理性： 胎兒、新生兒 妊娠后期分娩和產(chǎn)傷劇烈運(yùn)動(dòng)淋浴 、飽餐后嚴(yán)寒、暴熱下午高于上午臨床血液學(xué)檢測37增高生理性： 臨床血液學(xué)檢測37臨床血液學(xué)檢測38臨床血液學(xué)檢測38病理性：1）急性感染化膿性球菌感染為最常見的原因 局限或輕微感染W(wǎng)BC總數(shù)可正常，N 中等程度感染W(wǎng)BC20*109/L，N 升高 ，有明顯核左移和中毒性改變，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。 某些極重度感染時(shí)，WBC反而降低，但中性粒細(xì)胞百分率升高。 2）嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：1236小時(shí)，WBC及N 均可升高。術(shù)后有無感染的判斷應(yīng)考慮時(shí)間因素。AMI時(shí)WBC增多與心絞痛區(qū)別。（有組織破壞）臨床血液學(xué)檢測39病理

16、性：臨床血液學(xué)檢測393.）急性大出血、溶血1-2小時(shí)內(nèi)，由于反射性血管收縮及脾臟釋放存血，周圍血中的血紅蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)到20*109/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為早期診斷出血的重要依據(jù)。4）急性中毒：代謝性中毒、 化學(xué)性中毒5）白血病、惡性腫瘤臨床血液學(xué)檢測403.）急性大出血、溶血1-2小時(shí)內(nèi)，由于反射性血管收縮及（2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）: 概念：白細(xì)胞減少(leukopenia) :WBC 4.0*109/L粒細(xì)胞減少癥(neutropenia)： N1.5*109/L粒細(xì)胞缺乏癥(agran

17、ulocytosis ) : N3,溶血性貧血或急性失血性貧血；400*109 / L（二）血小板平均容積（mean platelet volome,MPV）和血小板分布寬度（PDW) 參考值MPV 711fl, PDW 15%-17%臨床意義1鑒別血小板減少的原因2MPV增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早指征 3. PDW:反應(yīng)血小板容積大小的離散程度（CV%)臨床血液學(xué)檢測58四、血小板檢測臨床血液學(xué)檢測58（三）血小板形態(tài)的變化1 大小的變化2 形態(tài)的變化3.血小板分布的變化 臨床血液學(xué)檢測59（三）血小板形態(tài)的變化臨床血液學(xué)檢測59四、 紅細(xì)胞沉降率檢測erythrocyte sedim

18、entation rate ,ESR或血沉率概念：紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率影響因素 :血漿中各種蛋白的比例紅細(xì)胞數(shù)量和形狀參考值：男性015mm/1h末女性020mm/1h末 臨床血液學(xué)檢測60四、 紅細(xì)胞沉降率檢測臨床血液學(xué)檢測60臨床意義1 血沉增快（1）生 理性增快（2） 病理性增快1） 各種炎癥性疾病2） 組織損傷及壞死3） 惡性腫瘤4） 各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕對增高時(shí)5） 其它2血沉減慢臨床血液學(xué)檢測61臨床意義臨床血液學(xué)檢測61六、紅細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用（一）血細(xì)胞比容(hematocrit,HCT)測定（血細(xì)胞壓積) 血細(xì)胞在血液中所占容積的比值 男：0

19、.400.50L/L 女：0.370.48L/L增高:各種原因引起的血液濃縮、絕對增多;減低：各種原因的貧血臨床血液學(xué)檢測62六、紅細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用（一）血細(xì)胞比容(（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1.平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular volume MCV）指平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積，以fl(飛升)為單位。MCV（fl）=紅細(xì)胞比容（%）*10紅細(xì)胞百萬數(shù)/l參考值80100fl臨床血液學(xué)檢測63（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1.平均紅細(xì)胞容積臨床血液學(xué)檢測632.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含的血紅蛋白