臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制課件

1、臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制供同仁討論臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制1臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制供同仁討論臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制和改進(jìn)應(yīng)貫穿于儀器使用的整個使用周期，體現(xiàn)在每一個標(biāo)本或者說每一個病人的檢驗過程中。臨床實驗室的質(zhì)量控制目標(biāo)就是檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，精密，快捷和經(jīng)濟。 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制2臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制和改進(jìn)應(yīng)貫穿于儀器使用的整個使用周期按照實驗室質(zhì)量管理學(xué)的基本理論，文件，程序，執(zhí)行，記錄，改進(jìn)是構(gòu)成質(zhì)量管理的5大基本環(huán)節(jié)。這就要求按照臨床實驗室管理辦法或“15189”的要求認(rèn)真做好臨床實驗室全面質(zhì)量管理。首先要制定質(zhì)量管理的各種文件，其中最重要的是標(biāo)準(zhǔn)操

2、作程序（SOP）,然后操作者都按程序進(jìn)行工作，執(zhí)行了就要紀(jì)錄，各種記錄本就是質(zhì)量保證，控制和改進(jìn)的客觀材料 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制3按照實驗室質(zhì)量管理學(xué)的基本理論，文件，程序，執(zhí)行，記錄，改進(jìn)在工作中通過室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評或比對試驗以及臨床醫(yī)生和病人的反饋意見發(fā)現(xiàn)問題，制定改進(jìn)措施，進(jìn)一步提高質(zhì)量。如此循環(huán)，使質(zhì)量管理工作始終處于動態(tài)的發(fā)展之中。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制4在工作中通過室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評或比對試驗以及臨床醫(yī)生和病人的質(zhì)量計劃包括： 1、操作人員工作前的技術(shù)培訓(xùn)；2、儀器的安裝，調(diào)試，評價；3、實驗室環(huán)境監(jiān)測和改進(jìn)；4、儀器正常保養(yǎng)，維護(hù)，正確使用及其改進(jìn)；臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控

3、制5質(zhì)量計劃包括： 1、操作人員工作前的技術(shù)培訓(xùn)；臨床血液學(xué)檢驗5、試劑的質(zhì)量保證措施和改進(jìn)計劃；6、儀器的校準(zhǔn)；7、儀器使用壽命和延長使用時間的改進(jìn)方法。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制65、試劑的質(zhì)量保證措施和改進(jìn)計劃；臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制6質(zhì)量保證措施包括： 1、每日開機后的自檢，清洗和本底檢查；2、標(biāo)本的正確采集和驗收；3、標(biāo)本運送，保存和前處理；4、正確的上機操作；5、室內(nèi)質(zhì)控及質(zhì)控圖分析和改進(jìn)；6、室間質(zhì)評和比對的結(jié)果分析和改進(jìn)； 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制7質(zhì)量保證措施包括： 1、每日開機后的自檢，清洗和本底檢查；27、故障的發(fā)現(xiàn)和及時排除；8、報告結(jié)果的分析，判斷，溝通；9、檢查結(jié)果

4、的審核；10、必要的人工復(fù)檢和血涂片的檢查；11、正式報告的發(fā)出；12、臨床和病人的反饋意見和改進(jìn)。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制87、故障的發(fā)現(xiàn)和及時排除；臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制8下面就實驗室環(huán)境，試劑，室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評四個問題和大家進(jìn)行交流和討論。目的是如何保證血細(xì)胞計數(shù)的質(zhì)量。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制9下面就實驗室環(huán)境，試劑，室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評四個問題和大家進(jìn)行一、實驗室環(huán)境要求室溫18-250C，相對濕度30-80%，有一定的通風(fēng)，防塵措施；安裝UPS,避免電磁干擾，儀器周圍有一定空間，便于儀器散熱；環(huán)境清潔，防潮，儀器實驗臺穩(wěn)固。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制10一、實驗室環(huán)境要求室溫18-

5、250C，相對濕度30-80%對實驗室環(huán)境的監(jiān)測必須形成制度，堅持進(jìn)行，而不流于形式。應(yīng)將此工作內(nèi)容寫入儀器使用的SOP文件，并認(rèn)真做好每日紀(jì)錄并及時糾正不符合要求的狀況。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制11對實驗室環(huán)境的監(jiān)測必須形成制度，堅持進(jìn)行，而不流于形式。應(yīng)將二、試劑要求試劑必須配套使用，血液分析儀的試劑主要有稀釋液，清洗液，溶血劑，校準(zhǔn)品和質(zhì)控物。五分類儀器還需要另外的稀釋液和不同的熒光染液。凝血儀也有相配套的最佳試劑，我們主張必須使用與儀器配套的原裝試劑，至少在儀器評價和開始使用的階段要這樣。隨著使用階段的積累，可以試用自制或國內(nèi)生產(chǎn)的試劑，但是必須保證檢測結(jié)果的一致性。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)

6、量控制12二、試劑要求試劑必須配套使用，血液分析儀的試劑主要有稀釋液試劑對檢測結(jié)果的影響：1、溶血劑的用量和溶血時間對白細(xì)胞分類計數(shù)影響較大。全自動的血球分析儀是儀器自動加入溶血劑并定時檢測，可基本避免這個問題。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制13試劑對檢測結(jié)果的影響：1、溶血劑的用量和溶血時間對白細(xì)胞分類2、稀釋液的滲透壓，離子強度，pH，電導(dǎo)率直接影響測定細(xì)胞時脈沖波的大小，從而影響細(xì)胞的計數(shù)。3、清洗劑中的去蛋白的酶制劑對保證管道的清洗效果和防堵孔非常重要。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制142、稀釋液的滲透壓，離子強度，pH，電導(dǎo)率直接影響測定細(xì)胞時三、室內(nèi)質(zhì)控 室內(nèi)質(zhì)控的目的是監(jiān)測一個檢測系統(tǒng)，包括

7、方法學(xué)，儀器，試劑，外部環(huán)境以及操作過程等各種綜合因素作用下檢測結(jié)果的穩(wěn)定性，即重復(fù)性。如果使用定值質(zhì)控品做質(zhì)控操作還能反映檢測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制15三、室內(nèi)質(zhì)控 室內(nèi)質(zhì)控的目的是監(jiān)測一個檢測系統(tǒng)，包括質(zhì)控品有定值的和不定值的兩種，均可選用。必要時要對低值，中值和高值三種質(zhì)控品同時進(jìn)行質(zhì)控操作。最常用的質(zhì)控方法有非定值質(zhì)控品質(zhì)控法，定值質(zhì)控品質(zhì)控法。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制16質(zhì)控品有定值的和不定值的兩種，均可選用。必要時要對低值，中值（一） 使用質(zhì)控品 非定值質(zhì)控品質(zhì)控法就是我們普遍采用的方法，其中可分為兩種形式，一種是Levey-Jennings質(zhì)控圖及其規(guī)則，另一種

8、是Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法。不定值的質(zhì)控品的重復(fù)測定可以確定重復(fù)性（精密度）誤差，但不能判斷測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制17（一） 使用質(zhì)控品 非定值質(zhì)控品質(zhì)控法就是我們普遍采用的對精密度的監(jiān)測可以評價方法學(xué)和儀器是否穩(wěn)定，同時可檢測樣品的稀釋誤差和試劑的質(zhì)量。一旦室內(nèi)質(zhì)控出現(xiàn)失控我們可以從方法學(xué)本身，儀器性能及使用狀態(tài)（包括環(huán)境條件），試劑質(zhì)量，樣品的合格性及稀釋效果幾個方面尋找失控的原因。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制18對精密度的監(jiān)測可以評價方法學(xué)和儀器是否穩(wěn)定，同時可檢測樣品的質(zhì)控品的選擇： 全自動血球分析儀質(zhì)控品質(zhì)量必須穩(wěn)定，使用6個月不變質(zhì)；瓶間濃度必須一致，血紅蛋

9、白CV1%,細(xì)胞計數(shù)CV3%。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制19質(zhì)控品的選擇： 全自動血球分析儀質(zhì)控品質(zhì)量必須穩(wěn)定，使用6個 Levey-Jennings質(zhì)控圖即：在日常規(guī)工作中，連續(xù)測定同一批號的質(zhì)控品20天以上或一個月，求出均值（X）及標(biāo)準(zhǔn)差（SD），再確定質(zhì)控上限和質(zhì)控下限。繪制出質(zhì)控圖。然后每天將質(zhì)控品隨同標(biāo)本一起檢測，并將檢測結(jié)果繪制在質(zhì)控圖上，觀察所處的位置和發(fā)展趨勢，決定當(dāng)天所伴隨的標(biāo)本測定結(jié)果是否符合質(zhì)量要求。 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制20 Levey-Jennings質(zhì)控圖即：在日常規(guī)工作（1）暫定中心線的確定在開始室內(nèi)質(zhì)控時，首先要建立控制圖的中心線，為了確定中心線，新批號的質(zhì)控

10、物應(yīng)與當(dāng)前使用的質(zhì)控物一起測定，根據(jù)20或更多獨立批獲得的至少20次控制測定結(jié)果，剔除超過3s以外的數(shù)據(jù)，計算出平均數(shù)，作為暫定中心線。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制21（1）暫定中心線的確定在開始室內(nèi)質(zhì)控時，首先要建立控制圖的中以此暫定中心線（均值）作為下一個月室內(nèi)控制圖的中心線進(jìn)行室內(nèi)控制，一個月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20個控制測定結(jié)果匯集到一起，計算出累積平均數(shù)，以此累積的平均數(shù)作為下一個月控制圖的中心線。重復(fù)上述操作過程，連續(xù)三至五個月。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制22以此暫定中心線（均值）作為下一個月室內(nèi)控制圖的中心線進(jìn)行室內(nèi)（2）常規(guī)中心線的建立以最初20個數(shù)據(jù)和三至五個月在控數(shù)據(jù)匯集

11、的所有數(shù)據(jù)計算的累積平均數(shù)作為控制有效期內(nèi)的常規(guī)中心線，并以此作為以后控制圖的中心線。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制23（2）常規(guī)中心線的建立以最初20個數(shù)據(jù)和三至五個月在控數(shù)據(jù)匯（3）暫定標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定為了確定標(biāo)準(zhǔn)差，新批號的質(zhì)控物應(yīng)與當(dāng)前使用的質(zhì)控物一起測定，根據(jù)20或更多獨立批獲得的至少20次控制測定結(jié)果，剔除超過3s以外的數(shù)據(jù)，計算出標(biāo)準(zhǔn)差，作為暫定標(biāo)準(zhǔn)差。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制24（3）暫定標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定為了確定標(biāo)準(zhǔn)差，新批號的質(zhì)控物應(yīng)與當(dāng)前（4）常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定以最初20個數(shù)據(jù)和三至五個月在控數(shù)據(jù)匯集的所有數(shù)據(jù)計算的累積標(biāo)準(zhǔn)差作為控制有效期內(nèi)的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)差，并以此作為以后控制圖的標(biāo)準(zhǔn)差。臨床

12、血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制25（4）常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定以最初20個數(shù)據(jù)和三至五個月在控數(shù)據(jù)匯更換不同批號的質(zhì)控品當(dāng)要更換新批號的控制物時，應(yīng)在“舊”批號控制物使用結(jié)束前，將新批號控制物與舊批號控制物同時進(jìn)行測定，重復(fù)以上（1）、（2）、（3）、（4）的操作，設(shè)立新控制圖的中心線和控制限。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制26更換不同批號的質(zhì)控品當(dāng)要更換新批號的控制物時，應(yīng)在“舊”批號 (定向改變)- X+2SD （趨勢改變）- X-2SD- 圖1 Levey-Jennings質(zhì)控圖示意圖臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制27 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制27 如果質(zhì)控品的測定值在2SD以外，則為警告，應(yīng)及時查找原因；如果質(zhì)控

13、品的測定值在3SD以外，則為失控，必須立即查找原因，當(dāng)天標(biāo)本檢測結(jié)果不能發(fā)出；待找出原因加以糾正，再做質(zhì)控符合要求后，重新測定標(biāo)本，此時測定結(jié)果可以發(fā)出報告。此外，連續(xù)4次質(zhì)控點均在均值同一側(cè)，即使沒有超出2SD，稱為漂移，也屬于失控，多為系統(tǒng)誤差。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制28 如果質(zhì)控品的測定值在2SD以外，則為警告，應(yīng)及（2）Z-分?jǐn)?shù)圖如果每批使用對多個水平（如高，低兩個不同濃度水平）的質(zhì)控品，要在同一質(zhì)控圖上畫出這些質(zhì)控品的測定結(jié)果常有所不便。為此，可采用各個質(zhì)控品測定值“Z-分?jǐn)?shù)”的方法把各個質(zhì)控品的測定結(jié)果繪制在同一個質(zhì)控圖上。某質(zhì)控品的“Z-分?jǐn)?shù)”是該質(zhì)控品的質(zhì)控測定值和其均值之差

14、，除以該質(zhì)控品的標(biāo)準(zhǔn)差。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制29（2）Z-分?jǐn)?shù)圖如果每批使用對多個水平（如高，低兩個不同濃Z分?jǐn)?shù)公式： 測定值 均值（X） Z-分?jǐn)?shù)= 標(biāo)準(zhǔn)差（SD）臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制30Z分?jǐn)?shù)公式： 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制30如果Hb質(zhì)控品的均值為120g/L，標(biāo)準(zhǔn)差為4，而某次測定值為124g/L,則Z-分?jǐn)?shù)是+1；若同一質(zhì)控品的另一次測定值112g/L，則其Z-分?jǐn)?shù)是-2。由此可見，在Z-分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖上的值和正負(fù)號表示測定值遠(yuǎn)離其質(zhì)控品均值標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)和偏離的方向。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制31如果Hb質(zhì)控品的均值為120g/L，標(biāo)準(zhǔn)差為4，而某次測定值Z分?jǐn)?shù)示意圖:+4 +3

15、+2 + 1 0 -1 -2 -3 -4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制32Z分?jǐn)?shù)示意圖:+4 （3）Westgard多規(guī)則質(zhì)控法 Levey-Jennings質(zhì)控圖其規(guī)則僅為單獨的12S或13S（即X2S或X3S）來判斷是否在控或失控。它方便易行，但相對簡單，不能滿足更高的質(zhì)控要求。為此，Westgard等人在Levey-Jennings質(zhì)控圖的基礎(chǔ)上，建立了同時使用多個規(guī)則來進(jìn)行質(zhì)控，即Westgard多規(guī)則質(zhì)控法。 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制33 （3）Westgard多規(guī)則質(zhì)控法 Levey-Jenn最初的We

16、stgard多規(guī)則通常有六個質(zhì)控規(guī)則，即12S，13S，22S，R4S，41S，10X質(zhì)控規(guī)則，其中12S規(guī)則只是在“手工作業(yè)”是作為警告規(guī)則，啟動其他的質(zhì)控規(guī)則需借助于數(shù)據(jù)的快速判斷。為了表達(dá)方便，通常以“/”符號將各項規(guī)則連接起來，如13S/22S/R4S/41S/10X。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制34最初的Westgard多規(guī)則通常有六個質(zhì)控規(guī)則，即12S，1表1 常用質(zhì)控規(guī)則的符號及意義 符號 定 義 誤差類型 12s 一個質(zhì)控物測定值超出X2sd控制限 隨機或系統(tǒng) 13s 一個質(zhì)控物測定值超出X3sd控制限 隨機或系統(tǒng) 22s 兩個連續(xù)的質(zhì)控測定值同時超出X+2sd 系統(tǒng) 或X-2sd

17、控制限 R4s 同一批測定中，兩個不同濃度的質(zhì)控物 隨機 的測定值之間的差值超出4s控制限 41s 四個連續(xù)質(zhì)控測定值同時超出X+1sd 系統(tǒng) 或X-1sd控制限 10X 十個連續(xù)的質(zhì)控測定值同時處于均值的同一側(cè) 系統(tǒng)臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制35表1 常用質(zhì)控規(guī)則的符號及意義 符號 Westgard多規(guī)則質(zhì)控原則，如果沒有質(zhì)控數(shù)據(jù)超過X2S則為在控，該批患者檢測報告可以發(fā)出；如果一個質(zhì)控數(shù)據(jù)超出X2S，即出現(xiàn)12S情況，則由13S，22S，R4S，41S，10X質(zhì)控規(guī)則來進(jìn)一步分析檢驗質(zhì)控數(shù)據(jù)，出現(xiàn)其中任何一種情況都均視為失控；如果沒有則被認(rèn)為在控，可發(fā)出報告。其邏輯見下圖。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)

18、量控制36Westgard多規(guī)則質(zhì)控原則，如果沒有質(zhì)控數(shù)據(jù)超過X2S則質(zhì)控判斷： LeveyJennings 質(zhì)控圖判斷規(guī)則：13S、22S、R4S失控處理：查看質(zhì)控品重新進(jìn)行檢測分析原因X.室內(nèi)質(zhì)量控制臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制37質(zhì)控判斷：X.室內(nèi)質(zhì)量控制臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制3圖 應(yīng)用13s / 22s / R4s /41s / 10X系列質(zhì)控規(guī)則的邏輯圖 質(zhì)控數(shù)據(jù) 否 12s 在控，分析批可接受 是 否 否 否 否 否 1 3s 22s R4s 41s 10X 是 是 是 是 是 失 控臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制38圖 應(yīng)用13s / 22s / R4s /41s / 以上質(zhì)控方法只能監(jiān)

19、測檢測系統(tǒng)的精密度，不能監(jiān)測其準(zhǔn)確度。準(zhǔn)確度的監(jiān)測需要作定值質(zhì)控品的質(zhì)控方法。 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制39以上質(zhì)控方法只能監(jiān)測檢測系統(tǒng)的精密度，不能監(jiān)測其準(zhǔn)確度。準(zhǔn)確2、定值質(zhì)控品質(zhì)控法 以測定日期為橫坐標(biāo)，每次測定結(jié)果為縱坐標(biāo)，縱軸上居中位置定為靶值（T）。此靶值應(yīng)當(dāng)是定值質(zhì)控品的數(shù)量值，這時往往需要先進(jìn)行儀器校準(zhǔn)，使測定值就是靶值。然后從靶值點作一條平行線為靶值線，然后再分別在縱軸上定出允許誤差的警告界限和最大允許界限的上下界限值的四個點，臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制402、定值質(zhì)控品質(zhì)控法 以測定日期為橫坐標(biāo)，每次測定結(jié)果為縱并從這四個點出發(fā)作出四條平行線，分別為警告線和最大允許線。見下圖

20、。每天進(jìn)行質(zhì)控時，先測一次定值質(zhì)控品。然后測定十個患者標(biāo)本，再測定一次定值質(zhì)控品，將此二個測定值點（實心點）在上述質(zhì)控圖的相應(yīng)位置上，用垂直線將此二實心點連接，再用空心點標(biāo)出垂線的中點（代表二個重復(fù)測定的均值）并用細(xì)線將空心點連接起來 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制41并從這四個點出發(fā)作出四條平行線，分別為警告線和最大允許線。見示意圖： 定值質(zhì)控品質(zhì)控圖 最大允許線 警告線 靶值線 1 2 3 4 5 6 7 警告線 最大允許線臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制42示意圖： 定值質(zhì)控品質(zhì)控圖 表 幾種血細(xì)胞分析質(zhì)控品的理想濃度和界限范圍_定值質(zhì)控品 理想濃度 警告界限 最大允許界限 Hb 110-120g/l

21、 T0.05T T0.08T RBC 3.5-4.0 T0.06T T0.09T WBC 10-11 T0.08T T0.12T PLT 100-120 T0.10T T0.15T _臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制43 表 幾種血細(xì)胞分析質(zhì)控品的理想濃度和界限范圍_4如果4個均值落在靶值線一側(cè)，應(yīng)檢查原因。5定值質(zhì)控圖中，二個重復(fù)測定值連線的長短表示精密度，越短精密度越高，越長越差。均值距離靶值線的遠(yuǎn)近表示測定結(jié)果的準(zhǔn)確度，越近準(zhǔn)確度越好，越遠(yuǎn)越差。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制444如果4個均值落在靶值線一側(cè)，應(yīng)檢查原因。臨床血液學(xué)檢驗的凡是血球分析儀的檢測出現(xiàn)以下情況之一者，都必須進(jìn)行人工復(fù)查，包括顯

22、微鏡計數(shù)和血涂片檢查。（1） WBC，Hb,PLT計數(shù)高于或低于參考值范圍。（2） 紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板直方圖異常者。（3） 有警示旗號者。 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制45凡是血球分析儀的檢測出現(xiàn)以下情況之一者，都必須進(jìn)行人工復(fù)查，復(fù)檢規(guī)則國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復(fù)檢規(guī)則1.新生兒：（1）復(fù)檢條件：首次檢測標(biāo)本；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。2.WBC、RBC、Hb、PLT、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）：（1）復(fù)檢條件：超出線性范圍；（2）復(fù)檢要求：稀釋標(biāo)本后重新測定。3.WBC、PLT：（1）復(fù)檢條件：超出實驗室確認(rèn)的儀器線性范圍；（2）復(fù)檢要求：按實驗室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）進(jìn)

23、行。4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）復(fù)檢條件：無結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有凝塊，重測標(biāo)本，如果維持不變，用替代方法計數(shù)。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制46復(fù)檢規(guī)則臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制46 (二) 失控處理 一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制出現(xiàn)失控，必須按以下程序處理：（參看咱們程序）1. 行政處理：（1）立即報告組長或質(zhì)量管理員-科主任。（2）當(dāng)天同項目化驗報告不能發(fā)出，并向臨床醫(yī)生和病人做出解釋。？早上做質(zhì)控，前一天結(jié)果怎么辦？質(zhì)控如何做？何時做？做幾次？-相關(guān)文件臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制47 (二) 失控處理 一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制出現(xiàn)失控，必須按以下程失控處理2、技術(shù)處理：（1）分析原始數(shù)據(jù)，

24、具體包括：血球計數(shù)儀的空白本底；（2）所有項目失控，檢查質(zhì)控品，包括：是否過期，變質(zhì);過程是否正確。可重新開啟同批號另一個質(zhì)控品進(jìn)行測定。（3）試劑（4）回顧整個試驗操作過程有無失誤，包括：標(biāo)本采集，運送，處理，操作過程，儀器故障，電壓不穩(wěn)，室內(nèi)溫度，濕度以及有無其他干擾因素。（5）重新進(jìn)行校準(zhǔn)，重測失控項目：用新的校準(zhǔn)物校準(zhǔn)儀器，排除校準(zhǔn)失誤的原因（5）原因找到后，重新進(jìn)行質(zhì)控品測定，如果測定值在控制內(nèi)，則可進(jìn)行標(biāo)本的重新檢測，（復(fù)檢失控前10-20%），然后發(fā)出報告。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制48失控處理2、技術(shù)處理：（1）分析原始數(shù)據(jù)，具體包括：血球計3、 記錄 上述工作應(yīng)及時如實記錄。記

25、錄內(nèi)容包括： 失控時間，項目，數(shù)據(jù)，原因，標(biāo)本結(jié)果處理，糾正后新的質(zhì)控數(shù)據(jù)，操作者和審核者簽字。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制493、 記錄臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制49四、室間質(zhì)評室間質(zhì)評（EQA）也被稱作能力驗證，根據(jù)ISO/IEC導(dǎo)則3定義為通過實驗室間的比對判定實驗室的校準(zhǔn)/檢驗?zāi)芰Φ幕顒?。EQA已經(jīng)成為質(zhì)量控制的工具并可以幫助實驗室提高質(zhì)量。血細(xì)胞分析和凝血實驗室間質(zhì)評統(tǒng)計評價方法：臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制50四、室間質(zhì)評室間質(zhì)評（EQA）也被稱作能力驗證，根據(jù)I2、統(tǒng)計評價方法: （1）首先計算出各組的均值和SD （2）剔除均值3SD范圍以外的回報數(shù)據(jù)后分別重新計算各組的均值和SD。 （3

26、）重復(fù)（2）中的過程3次,計算各組的中位數(shù)、均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。（4）分別用各組的中位數(shù)為靶值計算各批號質(zhì)評物測定結(jié)果與靶值的偏差,計算公式如下: 偏差% =（你室結(jié)果-本組靶值）/本組靶值100% 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制512、統(tǒng)計評價方法:臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制51美國CLIA88能力比對檢驗的分析質(zhì)量要求 紅細(xì)胞計數(shù) 靶值6% 血細(xì)胞容積 靶值6% 血紅蛋白 靶值7% 白細(xì)胞計數(shù) 靶值15% 血小板計數(shù) 靶值25% 纖維蛋白原 靶值20% 激活部分凝血酶時間 靶值15% 凝血酶原時間 靶值15%臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制52美國CLIA88能力比對檢驗的分析質(zhì)量要求 每一項目五個批

27、號的平均得分80分時，該項目總測定成績合格，平均得分80分時，該項目總測定成績不合格 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制53每一項目五個批號的平均得分80分時，該項目總測定成績合格，EQA失敗的原因可以歸納為（1）檢測儀器未被校準(zhǔn)及有效維護(hù)；（2）未做室內(nèi)質(zhì)控或室內(nèi)質(zhì)控失控；（3）試劑質(zhì)量不穩(wěn)定； （4）實驗室人員的能力不能滿足要求；（5）上報的檢測結(jié)果計算或抄寫錯誤；（6）EQA樣品處理不當(dāng)； （7）EQA樣品存在質(zhì)量問題。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制54EQA失敗的原因可以歸納為（1）檢測儀器未被校準(zhǔn)及有效維護(hù)；檢驗科必須制訂EQA成績不合格的處理程序以表明作為檢驗科的最高管理者對此的重視程度。處理程序

28、中行政管理部分就是要求所在實驗室在1-3天內(nèi)找出不及格的原因。并在下次室間質(zhì)評中真正改進(jìn)。處理程序中的技術(shù)部分與室內(nèi)質(zhì)控失控處理程序基本相似。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制55檢驗科必須制訂EQA成績不合格的處理程序以表明作為檢驗科為了保證臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量，我們必須做到：（1）建立全面質(zhì)量管理體系或制度。（2）制訂項目操作和儀器使用的SOP。（3）技術(shù)人員必須進(jìn)行上崗培訓(xùn)。（4）定期對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，日常做好保養(yǎng)維護(hù)，保持處于正常工作狀態(tài)。（5）使用高質(zhì)量的質(zhì)控品和堅持室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制56為了保證臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量，我們必須做到：（1）建立全面質(zhì)為了保證臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量

29、，我們必須做到：（6）使用合格的試劑和各種必要的消耗品。（7）合格的實驗室環(huán)境條件。（8）堅持標(biāo)本的正確采集和驗收。（9）堅持檢測結(jié)果的審核制度和危急結(jié)果的緊急報告制度。（10）認(rèn)真聽取醫(yī)生、病人及家屬的反饋意見。（11）參加室間質(zhì)評并不斷進(jìn)行改進(jìn)。（12）不斷改進(jìn)的思想、計劃和措施。 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制57為了保證臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量，我們必須做到：（6）使用合格的 謝 謝 ！祝工作順利！臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制58 謝 謝 ！臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制58尿 液 分 析 的 質(zhì) 量 控 制臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制59尿 液 分 析 的 質(zhì) 量 控 制臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制現(xiàn)今尿常規(guī)檢

30、驗已廣泛使用自動化儀器，提高了檢驗工作的速度和實驗結(jié)果精度。但是由于多種因素的影響，會導(dǎo)致某些隨機誤差和系統(tǒng)誤差，因此質(zhì)量管理也是尿液檢驗不可缺少的手段。下面主要介紹試劑帶及自動化儀器的質(zhì)量管理和如何應(yīng)用質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)量控制。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制60現(xiàn)今尿常規(guī)檢驗已廣泛使用自動化儀器，提高了檢驗工作的速度和實一、尿試劑帶的質(zhì)量管理（1） 尿試劑帶要避免陽光直接照射，放在30oC以下，防潮、通風(fēng)條件好處密封保存。（2） 使用時取出必要數(shù)，蓋緊容器。取出而沒有使用過的試劑帶不要重復(fù)放回原試劑帶瓶內(nèi)，以免影響試驗結(jié)果。（3） 開封后的尿試劑帶嚴(yán)禁冰箱存放，以防潮濕，不要放置易污染場所。臨床血液學(xué)檢

31、驗的質(zhì)量控制61一、尿試劑帶的質(zhì)量管理（1） 尿試劑帶要避免陽光直接（4） 試劑帶的反應(yīng)部分嚴(yán)禁用手接觸，不要使用變色的試劑帶、過期的試劑帶。（5） 每瓶試劑帶開封前用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控尿檢測其敏感性和準(zhǔn)確性，合格后方可使用。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制62（4） 試劑帶的反應(yīng)部分嚴(yán)禁用手接觸，不要使用變色的試二、儀器的質(zhì)量管理尿化學(xué)分析儀是一種光學(xué)電子儀器，需要正確使用和保養(yǎng)。儀器均附有“空白試帶”是用以檢查儀器是否處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)的工具，應(yīng)在規(guī)定時間檢測并作好記錄，如果檢測結(jié)果與空白試帶要求結(jié)果不符，應(yīng)停止使用并請廠商修理。儀器的保養(yǎng)十分重要，如進(jìn)樣板上的污垢要及時處理；進(jìn)樣板上抽液小孔不能堵塞；以及試

32、帶位置有無移位；排液系統(tǒng)是否漏氣；廢液瓶每天都應(yīng)清洗等措施，不注意這些同樣會影響尿分析結(jié)果。臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制63二、儀器的質(zhì)量管理尿化學(xué)分析儀是一種光學(xué)電子儀器，需要正確使三、尿液質(zhì)控品的質(zhì)量管理尿化學(xué)分析儀使用中質(zhì)控品的應(yīng)用十分重要，因為質(zhì)控既可反映運作是否正常，更重要的是能提示尿試帶的狀態(tài)和操作是否失誤，由于試帶有些膜塊中含有酶成分，如稍有保存條件不妥可造成使用前已失活或變質(zhì)，如有質(zhì)控品檢測即可及時發(fā)現(xiàn)以免漏檢。 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制64三、尿液質(zhì)控品的質(zhì)量管理尿化學(xué)分析儀使用中質(zhì)控品的應(yīng)用十分重做了質(zhì)控一定要求做質(zhì)控記錄?？梢杂?、+、+或1、2、3等表示，不必以濃度表示。單項可暫以上下相差一檔作為在控，相差一檔以上為失控。記錄應(yīng)存檔備查。 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制65做了質(zhì)控一定要求做質(zhì)控記錄?？梢杂?、+、+或1、2、表 簡易質(zhì)控記錄日期 1 2 3 4 5 6 7 8pH 6 6 7 6 5 6 7 7PRO + + + + + + +GLU + + + + + + +KET 2 2 2 1 1 1 ？ ？BLD+ + + + ？ ？BIL + + + + +