臨床疾病康復(fù)學(xué)復(fù)習(xí)教學(xué)課件

1、截肢后的康復(fù)復(fù) 習(xí)2021/01/211截肢后的康復(fù)復(fù) 習(xí)2021/01/211一、安裝假肢前的康復(fù)治療1、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練2、術(shù)后康復(fù)治療3、殘肢護(hù)理與保健2021/01/212一、安裝假肢前的康復(fù)治療1、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練2021/01/211、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練對于非急性外傷引起截肢的患者，建議在截肢手術(shù)前實(shí)施物理治療、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和肌力增強(qiáng)運(yùn)動訓(xùn)練。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練可以在術(shù)后改善全身功能，降低關(guān)節(jié)活動受限，提高控制假肢的能力和日常生活能力。2021/01/2131、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練對于非急性外傷引起截肢的患者，建議在截肢手術(shù)2、術(shù)后康復(fù)治療1）截肢者的心理康復(fù)截肢對截肢者精神上的打擊勝過身體的打擊，因此，心理

2、上的康復(fù)尤為重要。幫助截肢者結(jié)識一些穿假肢的殘疾朋友，樹立康復(fù)信心，患者之間的現(xiàn)身說法效果更好。幫助截肢者面對現(xiàn)實(shí)，積極配合康復(fù)訓(xùn)練2021/01/2142、術(shù)后康復(fù)治療1）截肢者的心理康復(fù)2021/01/2142）術(shù)后殘肢鍛煉 主要目的是： 增強(qiáng)殘肢血液循環(huán)，促進(jìn)殘肢康復(fù)和定型； 降低殘端敏感度，增強(qiáng)殘肢力量和承重能力； 防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，糾正已經(jīng)產(chǎn)生的攣縮，保持和增加關(guān)節(jié)活動度； 增強(qiáng)肢體和軀干的肌力和協(xié)調(diào)性，為以后使用輔助器具做準(zhǔn)備； 防止臥床并發(fā)癥，改善心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早日全面康復(fù)，回歸社會。2021/01/2152）術(shù)后殘肢鍛煉 主要目的是：2021/01/215術(shù)后310天

3、的鍛煉殘肢的主動性訓(xùn)練身體其它部位的鍛煉： 例如肩部、軀干、對側(cè)下肢等轉(zhuǎn)移或行走訓(xùn)練（根據(jù)身體狀況）術(shù)后13天的鍛煉被動活動訓(xùn)練2021/01/216術(shù)后310天的鍛煉殘肢的主動性訓(xùn)練術(shù)后13天的鍛煉被動活術(shù)后1014天的鍛煉當(dāng)傷口開始愈合時，殘肢做輕微的等張訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)下列訓(xùn)練：臀伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋 膝（膝下截肢）伸展身體其它部位的鍛煉轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：2021/01/217術(shù)后1014天的鍛煉當(dāng)傷口開始愈合時，殘肢做輕微的等張訓(xùn)練術(shù)后23周的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后23周傷口愈合殘肢表面鍛煉：降低敏感度，增強(qiáng)末端承重能力殘肢的肌力及活動范圍訓(xùn)練全身肌力、平衡協(xié)調(diào)能力等活動能力訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練殘肢消腫：彈性

4、殘肢套或彈性繃帶臨時假肢穿戴后的平衡及行走訓(xùn)練2021/01/218術(shù)后23周的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后23周傷口愈合2021/01/截肢術(shù)后2周至裝配假肢前這一階段約2個月上述殘肢訓(xùn)練仍然適用這一階段重點(diǎn)： （1）殘肢消腫定型：按摩，彈力繃帶綁扎，彈性殘肢套 （2）防止殘肢畸形 （3）臨時假肢訓(xùn)練2021/01/219截肢術(shù)后2周至裝配假肢前這一階段約2個月2021/01/21截肢術(shù)后至安裝假肢前的的康復(fù)目的： -防止關(guān)節(jié)畸形 -促進(jìn)殘肢定型 - 防止臥床并發(fā)癥 - 促進(jìn)早日康復(fù) 2021/01/2110截肢術(shù)后至安裝假肢前的的康復(fù)目的：2021/01/21101、保持正確的關(guān)節(jié)位置2、常見的不理想的

5、殘肢條件3、術(shù)后即裝假肢4、術(shù)后臨時性假肢截肢術(shù)后的康復(fù)方法：2021/01/21111、保持正確的關(guān)節(jié)位置截肢術(shù)后的康復(fù)方法：2021/01/2臨時性假肢裝配時間與目的 裝配時間： 傷口愈合， 拆線后即可目的： 早期康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力，鍛煉身體 保持行走感覺記憶 促進(jìn)殘肢定型 減少臥床并發(fā)癥2021/01/2112臨時性假肢裝配時間與目的 目的：2021/01/21123）殘肢的正確體位術(shù)后至裝配假肢前：防止殘肢畸形下肢殘肢畸形： 髖關(guān)節(jié)-屈曲，外展 膝關(guān)節(jié)-屈曲2021/01/21133）殘肢的正確體位術(shù)后至裝配假肢前：防止殘肢畸形2021/0 （1）彈力繃帶的包扎：（2）殘肢的清潔 4）

6、殘肢護(hù)理與保健2021/01/2114 （1）彈力繃帶的包扎：4）殘肢護(hù)理與保健2021/05）正式假肢裝配時間 截肢術(shù)后殘肢形狀、體積不再繼續(xù)變化，為殘肢定型 殘肢定型后即可裝配正式假肢 殘肢自然定型需要半年以上 使用彈力繃帶、臨時性假肢后要-個月2021/01/21155）正式假肢裝配時間 截肢術(shù)后殘肢形狀、體積不再繼續(xù)變化1、現(xiàn)代截肢的基本概念 截肢不是治療的結(jié)束，而是截肢者康復(fù)的開始 截肢者康復(fù)最好以康復(fù)組的形式工作 康復(fù)工作必須早期介入 盡量保留和創(chuàng)造理想的殘肢二、截肢2021/01/21161、現(xiàn)代截肢的基本概念 截肢不是治療的結(jié)束，而是截肢2、理想的殘肢 ）適當(dāng)?shù)拈L度，以保證有足

7、夠的杠桿力控制假肢）良好的承重功能和控制假肢的功能）骨與關(guān)節(jié)無畸形，具有良好的關(guān)節(jié)活動范圍和肌力 4）有利于假肢的懸吊2021/01/21172、理想的殘肢 ）適當(dāng)?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力控制假肢5）殘肢形狀呈圓柱狀6）殘肢末端有適當(dāng)?shù)能浗M織，軟組織有一定的硬度7）皮膚耐壓耐磨8）切口瘢痕呈線狀，與骨骼無粘連9）皮膚感覺正常10）局部無壓痛2021/01/21185）殘肢形狀呈圓柱狀2021/01/21183、截肢平面選擇的原則： 根據(jù)臨床病變的位置 根據(jù)安裝假肢后可能恢復(fù)的肢體功能4、截肢的目的與截肢平面選擇的前提條件： 要將全部病變、異常和無生機(jī)的組織切除，這是截肢的目的，也是截肢平面

8、選擇的前提條件。2021/01/21193、截肢平面選擇的原則： 根據(jù)臨床病變的位置1）賽姆截肢 殘肢末端有良好的承重功能； 膨大的殘肢末端呈錘狀，具有良好的懸吊、固定功能，有利于假肢懸吊懸吊與固定。 賽姆假肢的外觀和功能都比足半腳好。2021/01/21201）賽姆截肢 殘肢末端有良好的承重功能；2021/2）膝下截肢下1/3軟-長殘肢：組織明顯減少，血運(yùn)不好中1/3：有足夠的軟組織和足夠的殘肢長度，是為理想部位的截肢，適合裝配各種小腿假肢上1/3-短殘肢：控制假肢的能力較差2021/01/21212）膝下截肢下1/3軟-長殘肢：組織明顯減少，血運(yùn)不好203）膝部截肢（膝關(guān)節(jié)離斷）膝離斷截肢

9、優(yōu)點(diǎn)： 良好的末端承重能力 良好的假肢控制能力 良好的懸吊功能2021/01/21223）膝部截肢（膝關(guān)節(jié)離斷）膝離斷截肢優(yōu)點(diǎn)：2021/01/2近膝部截肢膝上8cm內(nèi)股骨髁截肢 承重不如膝離斷截肢 殘肢太長，只能用膝離斷關(guān)節(jié) 建議：截肢平面盡量不要選在此處膝下5cm內(nèi) 小腿殘肢太短，無法控制假肢 按膝離斷處理 承重能力強(qiáng)2021/01/2123近膝部截肢膝上8cm內(nèi)股骨髁截肢2021/01/21234）膝上截肢 大腿截肢：會陰下5CM以上，膝關(guān)節(jié)間隙之上8CM以上。5）髖部截肢髖部離斷：半骨盆切除、髖關(guān)節(jié)離斷和大腿極短殘肢（會陰下5CM以內(nèi)）。2021/01/21244）膝上截肢 大腿截肢：

10、會陰下5CM以上，膝6）肩部截肢 包括肩胛帶截肢，失去肩、肘、腕三個關(guān)節(jié)。 應(yīng)盡可能保留肱骨頭，這樣既可以保持肩關(guān)節(jié)的正常外形，又有助于假肢接受腔的適配、懸吊和穩(wěn)定。 7）上臂截肢：盡可能保留肱骨的長度，上臂假肢的活動功能取決于殘肢的杠桿力臂、肌力和肩關(guān)節(jié)活動范圍。2021/01/21256）肩部截肢 包括肩胛帶截肢，失去肩、肘、腕三個關(guān) 肘關(guān)節(jié)的離斷，上臂和肩部動作基本保持正常，其末端肱骨髁隆起，有利于接受腔的懸吊。肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位。8）肘關(guān)節(jié)離斷：2021/01/2126 肘關(guān)節(jié)的離斷，上臂和肩部動作基本保持正常，其末端 要盡量保留長度，殘肢越長，杠桿力臂越大，其旋轉(zhuǎn)功能保留也越

11、多，越有利于假手旋轉(zhuǎn)功能的發(fā)揮；同時，肌肉保留的越多就越容易獲取良好的肌電信號，這對裝配肌電假手是非常有益的。9）前臂截肢：10）腕關(guān)節(jié)離斷：殘肢保留了前臂良好的旋前、旋后功能，懸吊性能很強(qiáng)，使殘肢功能得到最大限度的發(fā)揮。 2021/01/2127 要盡量保留長度，殘肢越長，杠桿力臂越大，其旋轉(zhuǎn)功能6、兒童截肢部位選擇的原則盡量保留殘肢長度盡量做關(guān)節(jié)離斷，保留遠(yuǎn)端骨骨骺可以做肌肉成形術(shù)，不適合做肌肉固定術(shù)不適合做脛腓骨融合2021/01/21286、兒童截肢部位選擇的原則盡量保留殘肢長度2021/01/2上肢假肢的結(jié)構(gòu)：腕手機(jī)構(gòu)手頭、手皮接受腔控制部分連接件三、上肢假肢2021/01/2129

12、上肢假肢的結(jié)構(gòu)：三、上肢假肢2021/01/21291、肌電控制假肢工作原理傳感器肌電信號放大數(shù)字處理功率放大執(zhí)行電機(jī)大腦肌電手頭2021/01/21301、肌電控制假肢工作原理傳感器肌電信號放大數(shù)字處理功率放大執(zhí)肌電手前臂截肢者好的選擇適應(yīng)癥：雙側(cè)前臂截肢 / 前臂上臂 / 雙側(cè)上臂體外力源假手單通道：只有手掌張、合雙通道：手掌張、合，旋腕缺點(diǎn)：代償功能有限 價格高 重量大2021/01/2131肌電手前臂截肢者好的選擇適應(yīng)癥：雙側(cè)前臂截肢 / 前臂不適合裝肌電手的情況 （1）殘肢過短：無電極安放位置 接受腔固定不好 （2）疤痕過多：例如燒傷 （3）神經(jīng)損傷：例如電擊傷2021/01/213

13、2不適合裝肌電手的情況2021/01/21322、前臂索控手 適應(yīng)癥：肌電信號差，經(jīng)濟(jì)條件差自身力源假手手頭可以開閉重量輕價格低缺點(diǎn)：不能實(shí)現(xiàn)旋腕手頭開閉不如肌電手自如2021/01/21332、前臂索控手 適應(yīng)癥：肌電信上肢假肢接受腔與下肢假肢接受腔的區(qū)別： 承重要求不高，更重視定位和懸吊3、上肢假肢接受腔懸吊：前臂髁上包容懸吊 腕離斷尺骨、橈骨莖突2021/01/2134上肢假肢接受腔與下肢假肢接受腔的區(qū)別：3、上肢假肢接受腔懸吊4、上肢假肢的控制部分 裝飾假手的控制部分：沒有或很簡單 肌電手控制部分：電極，放大和開關(guān)電路，驅(qū)動電機(jī)，電池。對假手功能起關(guān)鍵作用 鎖控手控制部分：背帶控制繩索

14、，對假手功能起關(guān)鍵作用2021/01/21354、上肢假肢的控制部分 裝飾假手的控制部分：沒有或很簡上臂假肢與前臂假肢的不同上臂假肢增加肘關(guān)節(jié)上臂假肢接受腔懸吊：肩部和背帶2021/01/2136上臂假肢與前臂假肢的不同上臂假肢增加肘關(guān)節(jié)2021/01/2截肢平面選擇的原則盡可能保留殘肢長度，但是同時要考慮截肢部位軟組織情況腕關(guān)節(jié)離斷截肢，保留尺骨莖突和橈骨莖突，保留前臂的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)功能2021/01/2137截肢平面選擇的原則盡可能保留殘肢長度，但是同時要考慮截肢部位5、腕離斷截肢腕離斷假手 與普通前臂手的區(qū)別：假手頭比鍵手小一號軟性內(nèi)接受腔懸吊：腕部懸吊優(yōu)點(diǎn)： 腕離斷不用肘關(guān)節(jié)懸吊，活動更靈

15、活缺點(diǎn)： 腕離斷腕部偏粗，裝飾效果較差2021/01/21385、腕離斷截肢腕離斷假手 與6、普通上臂手和肘離斷假手的不同肘離斷手：殼體式 肱骨內(nèi)、外髁懸吊（無需肩部懸吊和肩帶）2021/01/21396、普通上臂手和肘離斷假手的不同肘離斷手：殼體式2021/0人體下肢的主要功能： 是站立、行走、跑、跳四、下肢假肢使用下肢假肢的目的： 是使截肢者盡可能地恢復(fù)失去的正常外形、重建已失去的站立、行走等功能。2021/01/2140人體下肢的主要功能：四、下肢假肢使用下肢假肢的目的：201、合適的長度； 2、穿戴舒適； 3、正確的假肢承重力線； 4、步態(tài)近于正常； 5、重量適中； 6、外觀近似健肢。

16、一具功能良好的 下肢假肢具備條件：2021/01/21411、合適的長度；一具功能良好的 1、膝下（BK）假肢的結(jié)構(gòu)： 主要由足踝機(jī)構(gòu)、接受腔和連接件等幾部分組成。踝足機(jī)構(gòu)決定小腿假肢的功能 接受腔人體與假肢的接口2021/01/21421、膝下（BK）假肢的結(jié)構(gòu)： 主要由足踝機(jī)構(gòu)、接2、AK假肢膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的功能屈曲與穩(wěn)定：行走屈曲，站立穩(wěn)定助伸：模仿股四頭肌擺動期控制：小腿擺動速度和頻率2021/01/21432、AK假肢膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的功能2021/01/21433、截肢者與假肢配合的兩大問題（1）假肢設(shè)計(jì)和制作假肢功能組件選擇不當(dāng)：足踝機(jī)構(gòu)選擇不當(dāng)、 膝關(guān)節(jié)選擇不當(dāng)接受腔設(shè)計(jì)問題假肢對線

17、不正確（2）截肢者本身的問題殘肢畸形殘肢耐磨、耐壓能力差肌力、體力偏弱，協(xié)調(diào)、平衡能力差2021/01/21443、截肢者與假肢配合的兩大問題（1）假肢設(shè)計(jì)和制作2021/假肢對線定義：確定接受腔與假肢各組件的三維空間位置關(guān)系工作臺對線靜態(tài)對線動態(tài)對線精確的對線是一具理想假肢的必備的條件2021/01/2145假肢對線定義：確定接受腔與假肢各組件的三維空間位置關(guān)系精確的五、安裝下肢假肢后的基本訓(xùn)練1、穿戴假肢訓(xùn)練2、站立訓(xùn)練：站立，平衡，殘肢承重3、平行桿內(nèi)行走訓(xùn)練4、平行桿外行走訓(xùn)練2021/01/2146五、安裝下肢假肢后的基本訓(xùn)練1、穿戴假肢訓(xùn)練2021/01/六、安裝下肢假肢后 的臨床

18、適配檢查 臨床適配檢查的目的：評估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢復(fù)的效果是否達(dá)到假肢康復(fù)的基本要求。2021/01/2147六、安裝下肢假肢后 的臨床適 假肢的臨床適配檢查之初檢：初檢是假肢初步安裝、試樣、調(diào)整后的檢查； 假肢的臨床適配檢查之終檢：終檢是假肢康復(fù)質(zhì)量的最終評定，只有通過了終檢的假肢才準(zhǔn)許交付截肢者正式使用。2021/01/2148 假肢的臨床適配檢查之初檢：初檢是假肢初步安裝、試七、下肢假肢的功能恢復(fù)評定 截肢者經(jīng)歷了高級功能訓(xùn)練之后，需要對其功能恢復(fù)程度進(jìn)行評估。假肢代償功能的評價有“基本功能評定”和“社會活動能力評定”2021/01/2149七、下肢假肢的功能恢復(fù)評定 截肢者經(jīng)歷了高級 在假肢康復(fù)前后，可以利用步態(tài)分析設(shè)備測試上述運(yùn)動數(shù)據(jù)，通過與正常人比較，或康復(fù)訓(xùn)練前后的比較，就能客觀地了解截肢者的步態(tài)特點(diǎn)和康復(fù)治療效果三維步態(tài)分析系統(tǒng)評定的優(yōu)點(diǎn)2021/01/2150 在假肢康復(fù)前后，可以利用步態(tài)分析設(shè)備 截肢者裝配上肢假