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文檔簡介
1、截肢后的康復(fù)復(fù) 習(xí)2021/01/211截肢后的康復(fù)復(fù) 習(xí)2021/01/211一、安裝假肢前的康復(fù)治療1、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練2、術(shù)后康復(fù)治療3、殘肢護理與保健2021/01/212一、安裝假肢前的康復(fù)治療1、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練2021/01/211、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練對于非急性外傷引起截肢的患者,建議在截肢手術(shù)前實施物理治療、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和肌力增強運動訓(xùn)練。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練可以在術(shù)后改善全身功能,降低關(guān)節(jié)活動受限,提高控制假肢的能力和日常生活能力。2021/01/2131、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練對于非急性外傷引起截肢的患者,建議在截肢手術(shù)2、術(shù)后康復(fù)治療1)截肢者的心理康復(fù)截肢對截肢者精神上的打擊勝過身體的打擊,因此,心理
2、上的康復(fù)尤為重要。幫助截肢者結(jié)識一些穿假肢的殘疾朋友,樹立康復(fù)信心,患者之間的現(xiàn)身說法效果更好。幫助截肢者面對現(xiàn)實,積極配合康復(fù)訓(xùn)練2021/01/2142、術(shù)后康復(fù)治療1)截肢者的心理康復(fù)2021/01/2142)術(shù)后殘肢鍛煉 主要目的是: 增強殘肢血液循環(huán),促進殘肢康復(fù)和定型; 降低殘端敏感度,增強殘肢力量和承重能力; 防止關(guān)節(jié)攣縮畸形,糾正已經(jīng)產(chǎn)生的攣縮,保持和增加關(guān)節(jié)活動度; 增強肢體和軀干的肌力和協(xié)調(diào)性,為以后使用輔助器具做準(zhǔn)備; 防止臥床并發(fā)癥,改善心肺功能,增強體質(zhì),促進早日全面康復(fù),回歸社會。2021/01/2152)術(shù)后殘肢鍛煉 主要目的是:2021/01/215術(shù)后310天
3、的鍛煉殘肢的主動性訓(xùn)練身體其它部位的鍛煉: 例如肩部、軀干、對側(cè)下肢等轉(zhuǎn)移或行走訓(xùn)練(根據(jù)身體狀況)術(shù)后13天的鍛煉被動活動訓(xùn)練2021/01/216術(shù)后310天的鍛煉殘肢的主動性訓(xùn)練術(shù)后13天的鍛煉被動活術(shù)后1014天的鍛煉當(dāng)傷口開始愈合時,殘肢做輕微的等張訓(xùn)練強調(diào)下列訓(xùn)練:臀伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋 膝(膝下截肢)伸展身體其它部位的鍛煉轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練:2021/01/217術(shù)后1014天的鍛煉當(dāng)傷口開始愈合時,殘肢做輕微的等張訓(xùn)練術(shù)后23周的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后23周傷口愈合殘肢表面鍛煉:降低敏感度,增強末端承重能力殘肢的肌力及活動范圍訓(xùn)練全身肌力、平衡協(xié)調(diào)能力等活動能力訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練殘肢消腫:彈性
4、殘肢套或彈性繃帶臨時假肢穿戴后的平衡及行走訓(xùn)練2021/01/218術(shù)后23周的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后23周傷口愈合2021/01/截肢術(shù)后2周至裝配假肢前這一階段約2個月上述殘肢訓(xùn)練仍然適用這一階段重點: (1)殘肢消腫定型:按摩,彈力繃帶綁扎,彈性殘肢套 (2)防止殘肢畸形 (3)臨時假肢訓(xùn)練2021/01/219截肢術(shù)后2周至裝配假肢前這一階段約2個月2021/01/21截肢術(shù)后至安裝假肢前的的康復(fù)目的: -防止關(guān)節(jié)畸形 -促進殘肢定型 - 防止臥床并發(fā)癥 - 促進早日康復(fù) 2021/01/2110截肢術(shù)后至安裝假肢前的的康復(fù)目的:2021/01/21101、保持正確的關(guān)節(jié)位置2、常見的不理想的
5、殘肢條件3、術(shù)后即裝假肢4、術(shù)后臨時性假肢截肢術(shù)后的康復(fù)方法:2021/01/21111、保持正確的關(guān)節(jié)位置截肢術(shù)后的康復(fù)方法:2021/01/2臨時性假肢裝配時間與目的 裝配時間: 傷口愈合, 拆線后即可目的: 早期康復(fù)訓(xùn)練,增強肌力,鍛煉身體 保持行走感覺記憶 促進殘肢定型 減少臥床并發(fā)癥2021/01/2112臨時性假肢裝配時間與目的 目的:2021/01/21123)殘肢的正確體位術(shù)后至裝配假肢前:防止殘肢畸形下肢殘肢畸形: 髖關(guān)節(jié)-屈曲,外展 膝關(guān)節(jié)-屈曲2021/01/21133)殘肢的正確體位術(shù)后至裝配假肢前:防止殘肢畸形2021/0 (1)彈力繃帶的包扎:(2)殘肢的清潔 4)
6、殘肢護理與保健2021/01/2114 (1)彈力繃帶的包扎:4)殘肢護理與保健2021/05)正式假肢裝配時間 截肢術(shù)后殘肢形狀、體積不再繼續(xù)變化,為殘肢定型 殘肢定型后即可裝配正式假肢 殘肢自然定型需要半年以上 使用彈力繃帶、臨時性假肢后要-個月2021/01/21155)正式假肢裝配時間 截肢術(shù)后殘肢形狀、體積不再繼續(xù)變化1、現(xiàn)代截肢的基本概念 截肢不是治療的結(jié)束,而是截肢者康復(fù)的開始 截肢者康復(fù)最好以康復(fù)組的形式工作 康復(fù)工作必須早期介入 盡量保留和創(chuàng)造理想的殘肢二、截肢2021/01/21161、現(xiàn)代截肢的基本概念 截肢不是治療的結(jié)束,而是截肢2、理想的殘肢 )適當(dāng)?shù)拈L度,以保證有足
7、夠的杠桿力控制假肢)良好的承重功能和控制假肢的功能)骨與關(guān)節(jié)無畸形,具有良好的關(guān)節(jié)活動范圍和肌力 4)有利于假肢的懸吊2021/01/21172、理想的殘肢 )適當(dāng)?shù)拈L度,以保證有足夠的杠桿力控制假肢5)殘肢形狀呈圓柱狀6)殘肢末端有適當(dāng)?shù)能浗M織,軟組織有一定的硬度7)皮膚耐壓耐磨8)切口瘢痕呈線狀,與骨骼無粘連9)皮膚感覺正常10)局部無壓痛2021/01/21185)殘肢形狀呈圓柱狀2021/01/21183、截肢平面選擇的原則: 根據(jù)臨床病變的位置 根據(jù)安裝假肢后可能恢復(fù)的肢體功能4、截肢的目的與截肢平面選擇的前提條件: 要將全部病變、異常和無生機的組織切除,這是截肢的目的,也是截肢平面
8、選擇的前提條件。2021/01/21193、截肢平面選擇的原則: 根據(jù)臨床病變的位置1)賽姆截肢 殘肢末端有良好的承重功能; 膨大的殘肢末端呈錘狀,具有良好的懸吊、固定功能,有利于假肢懸吊懸吊與固定。 賽姆假肢的外觀和功能都比足半腳好。2021/01/21201)賽姆截肢 殘肢末端有良好的承重功能;2021/2)膝下截肢下1/3軟-長殘肢:組織明顯減少,血運不好中1/3:有足夠的軟組織和足夠的殘肢長度,是為理想部位的截肢,適合裝配各種小腿假肢上1/3-短殘肢:控制假肢的能力較差2021/01/21212)膝下截肢下1/3軟-長殘肢:組織明顯減少,血運不好203)膝部截肢(膝關(guān)節(jié)離斷)膝離斷截肢
9、優(yōu)點: 良好的末端承重能力 良好的假肢控制能力 良好的懸吊功能2021/01/21223)膝部截肢(膝關(guān)節(jié)離斷)膝離斷截肢優(yōu)點:2021/01/2近膝部截肢膝上8cm內(nèi)股骨髁截肢 承重不如膝離斷截肢 殘肢太長,只能用膝離斷關(guān)節(jié) 建議:截肢平面盡量不要選在此處膝下5cm內(nèi) 小腿殘肢太短,無法控制假肢 按膝離斷處理 承重能力強2021/01/2123近膝部截肢膝上8cm內(nèi)股骨髁截肢2021/01/21234)膝上截肢 大腿截肢:會陰下5CM以上,膝關(guān)節(jié)間隙之上8CM以上。5)髖部截肢髖部離斷:半骨盆切除、髖關(guān)節(jié)離斷和大腿極短殘肢(會陰下5CM以內(nèi))。2021/01/21244)膝上截肢 大腿截肢:
10、會陰下5CM以上,膝6)肩部截肢 包括肩胛帶截肢,失去肩、肘、腕三個關(guān)節(jié)。 應(yīng)盡可能保留肱骨頭,這樣既可以保持肩關(guān)節(jié)的正常外形,又有助于假肢接受腔的適配、懸吊和穩(wěn)定。 7)上臂截肢:盡可能保留肱骨的長度,上臂假肢的活動功能取決于殘肢的杠桿力臂、肌力和肩關(guān)節(jié)活動范圍。2021/01/21256)肩部截肢 包括肩胛帶截肢,失去肩、肘、腕三個關(guān) 肘關(guān)節(jié)的離斷,上臂和肩部動作基本保持正常,其末端肱骨髁隆起,有利于接受腔的懸吊。肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位。8)肘關(guān)節(jié)離斷:2021/01/2126 肘關(guān)節(jié)的離斷,上臂和肩部動作基本保持正常,其末端 要盡量保留長度,殘肢越長,杠桿力臂越大,其旋轉(zhuǎn)功能保留也越
11、多,越有利于假手旋轉(zhuǎn)功能的發(fā)揮;同時,肌肉保留的越多就越容易獲取良好的肌電信號,這對裝配肌電假手是非常有益的。9)前臂截肢:10)腕關(guān)節(jié)離斷:殘肢保留了前臂良好的旋前、旋后功能,懸吊性能很強,使殘肢功能得到最大限度的發(fā)揮。 2021/01/2127 要盡量保留長度,殘肢越長,杠桿力臂越大,其旋轉(zhuǎn)功能6、兒童截肢部位選擇的原則盡量保留殘肢長度盡量做關(guān)節(jié)離斷,保留遠端骨骨骺可以做肌肉成形術(shù),不適合做肌肉固定術(shù)不適合做脛腓骨融合2021/01/21286、兒童截肢部位選擇的原則盡量保留殘肢長度2021/01/2上肢假肢的結(jié)構(gòu):腕手機構(gòu)手頭、手皮接受腔控制部分連接件三、上肢假肢2021/01/2129
12、上肢假肢的結(jié)構(gòu):三、上肢假肢2021/01/21291、肌電控制假肢工作原理傳感器肌電信號放大數(shù)字處理功率放大執(zhí)行電機大腦肌電手頭2021/01/21301、肌電控制假肢工作原理傳感器肌電信號放大數(shù)字處理功率放大執(zhí)肌電手前臂截肢者好的選擇適應(yīng)癥:雙側(cè)前臂截肢 / 前臂上臂 / 雙側(cè)上臂體外力源假手單通道:只有手掌張、合雙通道:手掌張、合,旋腕缺點:代償功能有限 價格高 重量大2021/01/2131肌電手前臂截肢者好的選擇適應(yīng)癥:雙側(cè)前臂截肢 / 前臂不適合裝肌電手的情況 (1)殘肢過短:無電極安放位置 接受腔固定不好 (2)疤痕過多:例如燒傷 (3)神經(jīng)損傷:例如電擊傷2021/01/213
13、2不適合裝肌電手的情況2021/01/21322、前臂索控手 適應(yīng)癥:肌電信號差,經(jīng)濟條件差自身力源假手手頭可以開閉重量輕價格低缺點:不能實現(xiàn)旋腕手頭開閉不如肌電手自如2021/01/21332、前臂索控手 適應(yīng)癥:肌電信上肢假肢接受腔與下肢假肢接受腔的區(qū)別: 承重要求不高,更重視定位和懸吊3、上肢假肢接受腔懸吊:前臂髁上包容懸吊 腕離斷尺骨、橈骨莖突2021/01/2134上肢假肢接受腔與下肢假肢接受腔的區(qū)別:3、上肢假肢接受腔懸吊4、上肢假肢的控制部分 裝飾假手的控制部分:沒有或很簡單 肌電手控制部分:電極,放大和開關(guān)電路,驅(qū)動電機,電池。對假手功能起關(guān)鍵作用 鎖控手控制部分:背帶控制繩索
14、,對假手功能起關(guān)鍵作用2021/01/21354、上肢假肢的控制部分 裝飾假手的控制部分:沒有或很簡上臂假肢與前臂假肢的不同上臂假肢增加肘關(guān)節(jié)上臂假肢接受腔懸吊:肩部和背帶2021/01/2136上臂假肢與前臂假肢的不同上臂假肢增加肘關(guān)節(jié)2021/01/2截肢平面選擇的原則盡可能保留殘肢長度,但是同時要考慮截肢部位軟組織情況腕關(guān)節(jié)離斷截肢,保留尺骨莖突和橈骨莖突,保留前臂的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)功能2021/01/2137截肢平面選擇的原則盡可能保留殘肢長度,但是同時要考慮截肢部位5、腕離斷截肢腕離斷假手 與普通前臂手的區(qū)別:假手頭比鍵手小一號軟性內(nèi)接受腔懸吊:腕部懸吊優(yōu)點: 腕離斷不用肘關(guān)節(jié)懸吊,活動更靈
15、活缺點: 腕離斷腕部偏粗,裝飾效果較差2021/01/21385、腕離斷截肢腕離斷假手 與6、普通上臂手和肘離斷假手的不同肘離斷手:殼體式 肱骨內(nèi)、外髁懸吊(無需肩部懸吊和肩帶)2021/01/21396、普通上臂手和肘離斷假手的不同肘離斷手:殼體式2021/0人體下肢的主要功能: 是站立、行走、跑、跳四、下肢假肢使用下肢假肢的目的: 是使截肢者盡可能地恢復(fù)失去的正常外形、重建已失去的站立、行走等功能。2021/01/2140人體下肢的主要功能:四、下肢假肢使用下肢假肢的目的:201、合適的長度; 2、穿戴舒適; 3、正確的假肢承重力線; 4、步態(tài)近于正常; 5、重量適中; 6、外觀近似健肢。
16、一具功能良好的 下肢假肢具備條件:2021/01/21411、合適的長度;一具功能良好的 1、膝下(BK)假肢的結(jié)構(gòu): 主要由足踝機構(gòu)、接受腔和連接件等幾部分組成。踝足機構(gòu)決定小腿假肢的功能 接受腔人體與假肢的接口2021/01/21421、膝下(BK)假肢的結(jié)構(gòu): 主要由足踝機構(gòu)、接2、AK假肢膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的功能屈曲與穩(wěn)定:行走屈曲,站立穩(wěn)定助伸:模仿股四頭肌擺動期控制:小腿擺動速度和頻率2021/01/21432、AK假肢膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的功能2021/01/21433、截肢者與假肢配合的兩大問題(1)假肢設(shè)計和制作假肢功能組件選擇不當(dāng):足踝機構(gòu)選擇不當(dāng)、 膝關(guān)節(jié)選擇不當(dāng)接受腔設(shè)計問題假肢對線
17、不正確(2)截肢者本身的問題殘肢畸形殘肢耐磨、耐壓能力差肌力、體力偏弱,協(xié)調(diào)、平衡能力差2021/01/21443、截肢者與假肢配合的兩大問題(1)假肢設(shè)計和制作2021/假肢對線定義:確定接受腔與假肢各組件的三維空間位置關(guān)系工作臺對線靜態(tài)對線動態(tài)對線精確的對線是一具理想假肢的必備的條件2021/01/2145假肢對線定義:確定接受腔與假肢各組件的三維空間位置關(guān)系精確的五、安裝下肢假肢后的基本訓(xùn)練1、穿戴假肢訓(xùn)練2、站立訓(xùn)練:站立,平衡,殘肢承重3、平行桿內(nèi)行走訓(xùn)練4、平行桿外行走訓(xùn)練2021/01/2146五、安裝下肢假肢后的基本訓(xùn)練1、穿戴假肢訓(xùn)練2021/01/六、安裝下肢假肢后 的臨床
18、適配檢查 臨床適配檢查的目的:評估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢復(fù)的效果是否達到假肢康復(fù)的基本要求。2021/01/2147六、安裝下肢假肢后 的臨床適 假肢的臨床適配檢查之初檢:初檢是假肢初步安裝、試樣、調(diào)整后的檢查; 假肢的臨床適配檢查之終檢:終檢是假肢康復(fù)質(zhì)量的最終評定,只有通過了終檢的假肢才準(zhǔn)許交付截肢者正式使用。2021/01/2148 假肢的臨床適配檢查之初檢:初檢是假肢初步安裝、試七、下肢假肢的功能恢復(fù)評定 截肢者經(jīng)歷了高級功能訓(xùn)練之后,需要對其功能恢復(fù)程度進行評估。假肢代償功能的評價有“基本功能評定”和“社會活動能力評定”2021/01/2149七、下肢假肢的功能恢復(fù)評定 截肢者經(jīng)歷了高級 在假肢康復(fù)前后,可以利用步態(tài)分析設(shè)備測試上述運動數(shù)據(jù),通過與正常人比較,或康復(fù)訓(xùn)練前后的比較,就能客觀地了解截肢者的步態(tài)特點和康復(fù)治療效果三維步態(tài)分析系統(tǒng)評定的優(yōu)點2021/01/2150 在假肢康復(fù)前后,可以利用步態(tài)分析設(shè)備 截肢者裝配上肢假
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