中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙 四川大學(xué)華西醫(yī)院 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙 四川大學(xué)華西醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾一、概念腦器質(zhì)性精神障礙（mental disorder due to brain organic disease）指原發(fā)病變在腦，直接引起的精神障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙2一、概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙2原因腦變性疾?。ㄈ纾篈D、Huntington病、Picks病、Creutzfeld-Jokb病）腦血管疾?。ㄈ纾篤D、腦卒中）顱內(nèi)感染（非特異性病毒性腦炎）顱腦創(chuàng)傷（急性腦外傷）顱內(nèi)腫瘤癲癇中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙3原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2、所致精神障礙33. 常見癥狀或綜合征急性腦綜合征（acute brain syndrome）急性意識障礙（由淺到深最常見為譫妄）譫妄特點(diǎn)： 意識不清； 豐富的幻覺以視幻覺為主； 精神運(yùn)動性興奮； 晝輕夜重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙43. 常見癥狀或綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙4b. 慢性腦綜合征（chronic brain syndrome)癡呆遺忘綜合征人格改變c. 其他精神病綜合征腦衰弱綜合征抑郁綜合征、躁狂綜合征幻覺或妄想等精神病性癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙5b. 慢性腦綜合征（chronic brain syndrod. 局灶性腦綜合征額葉綜合征頂葉綜合征顳葉綜合征枕葉綜

3、合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙6d. 局灶性腦綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙6 在腦變性疾病中常見的有阿爾茨海默病和帕金森氏病。 以下重點(diǎn)介紹阿爾茨海默病（Alzheimers disease）二、腦變性疾病所致精神障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙7 在腦變性疾病中常見的有阿爾茨海默病和帕金森氏Alzheimers Disease（AD） 原因不明的腦退行性疾病 多見于老年人 65歲前后發(fā)生的癡呆，其病理改變均相同如： 彌散性腦萎縮 老年斑 神經(jīng)纖維纏結(jié) 現(xiàn)統(tǒng)稱AD中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙8Alzheimers Disease（AD）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾Vascular Dementia

4、(VD) 老年性癡呆常見 Hachinski (1974)創(chuàng)用名Multi-infarct dementia (MID) 現(xiàn)在統(tǒng)稱VD，很少用MID，MRI可見3個(gè)以上的梗塞灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙9Vascular Dementia (VD)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)調(diào)查 在四川省新津縣6個(gè)鄉(xiāng)全部常住人口共149231人，其中調(diào)查三個(gè)鄉(xiāng)共60個(gè)自然村總?cè)丝?6701人，男性2653人，女性334人中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙10流行病學(xué)調(diào)查中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙10 老年性癡呆究竟AD多于VD，還是VD多于AD在國內(nèi)外均有爭議，為了弄清此問題，我們在近14萬人口中進(jìn)行了調(diào)查，以供參

5、考。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙11 老年性癡呆究竟AD多于VD，還是VD多于AD調(diào)查工具精神疾病流行學(xué)調(diào)查手冊(人民出版)進(jìn)行篩查簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)長谷川和夫癡呆量表(HDS)兩種量表陽性評分標(biāo)準(zhǔn) 文盲17 小學(xué)20 中學(xué)95 428.57中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙18AD各年齡組患病率%中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙18AD各年齡組患病率%中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙19AD各年齡組患病率%中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙19Neuropathological finding in 1845 subjects of elderly dementia(from recent liter

6、ature)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙20Neuropathological finding in 1Neuropathological finding in 50subjects of elderly dementia(from Oxford Textbook of Psychiatry)Definite ADT 50%ProbableADT 16%Definite arteriosclerotic 6%Probable arteriosclerotic 6%Both Alzheimer and arteriosclerotic 5%No evident pathology 8%中樞神經(jīng)系

7、統(tǒng)疾病所致精神障礙21Neuropathological finding in 5Our study (1996) among nearly 150 millionPopulation in the reral area showed1. Total prevalence of dementia1.74%2. Prevalence of AD1.44%3. Prevalence of VD0.15%4. The other dementia0.12%Prevalence of AD in elderly in higher than those of VD中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙22Our

8、 study (1996) among nearly 輕、中度Alzheimer病精神癥狀的分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙23輕、中度Alzheimer病精神癥狀的分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所 AD是一種進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1907年Alzheimer首次報(bào)告本病時(shí)有嫉妒妄想和被害妄想中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙24 AD是一種進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶損害為特征的中樞神經(jīng)病例及方法 本研究30例 25例系1998.41999.2在我科住院病人，5例社區(qū)病人 年齡52-80歲，平均62.8歲 男性8例，女性22例正常老人20例為本校職工或家屬 男性11例，女性9例 平均64

9、.1歲中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙25病例及方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙25 AD患者精神癥狀的出現(xiàn)率各家報(bào)告差異大，原因如下： 樣本來源差異，社區(qū)病人和住院 病人不同，住院病人重，癥狀多 病程不一，階段不同 癥狀不確定 評定方法不確定 評定方法差異 AD病人系臨床診斷不能排除MID中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙26 AD患者精神癥狀的出現(xiàn)率各家中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合DSM-III-R有關(guān)輕、中癡呆標(biāo)準(zhǔn)MMSE=13-24，GDS非常輕或中度癡呆2、符合NINCDS-ADRDA可能的AD標(biāo)準(zhǔn)HIS43、頭顱Mri有腦萎縮，腦白質(zhì)中腔隙灶少于或等于2個(gè)，無卒中史中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

10、病所致精神障礙27納入標(biāo)準(zhǔn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙27評定標(biāo)準(zhǔn)MMSE文盲17分小學(xué)20分中學(xué)或以上24分HAMD抑郁量表HAMA焦慮量表8無抑郁35重抑郁29重焦慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙28評定標(biāo)準(zhǔn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙28Hachinski缺血評分量表AD4VD7其間作為混合型中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙29Hachinski缺血評分量表中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙2診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10CCMD-2DSM-III-2NINCDS-ADRDA(美國國立神經(jīng)疾病語言障礙及中風(fēng)研究及AD診斷標(biāo)準(zhǔn))中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙30診斷標(biāo)準(zhǔn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙30排除標(biāo)準(zhǔn)1、

11、伴有腦部疾病或一年內(nèi)有感染，外傷，中毒史者2、有明顯軀體疾病史者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙31排除標(biāo)準(zhǔn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙31正常老人對照1、與研究組年齡相等MMSE28分，GDS無癡呆2、少數(shù)有腦萎縮但無臨床癡呆的依據(jù)3、無軀體疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙32正常老人對照中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙32具體操作程序初篩MMSE=13-24分GDS輕-中癡呆體格檢查CNS檢查初篩MMSE=28GDS老癡呆實(shí)驗(yàn)室報(bào)告頭顱MRI調(diào)查精神癥狀病例30對照20中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙33具體操作程序初篩體格檢查初篩實(shí)驗(yàn)室報(bào)告頭顱MRI調(diào)查精神癥狀結(jié) 果30例AD全部有近記憶障礙有2例

12、遠(yuǎn)記憶障礙20例有精神癥狀(66.7%)幻覺5(167%)妄想7(23.3%)抑郁8(26.7%)(均為輕度抑郁HAMD 8-15)焦慮8(26.7%)行為障礙14(46.7%)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙34結(jié) 果中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙34AD組與對照組的抑郁焦慮分組例數(shù)抑郁 焦慮AD組308(26.7%)8對照組2001X24.52 2.48P0.05 AD病人較正常老人易出現(xiàn)輕度抑郁故臨床上老年人出現(xiàn)抑郁易與AD相鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙35AD組與對照組的抑郁焦慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙35同時(shí)發(fā)現(xiàn)精神癥狀的規(guī)律近記憶障礙為首發(fā)癥狀抑郁癥狀多在記憶下降2年內(nèi)出現(xiàn)精神病

13、性癥狀常在24年后出現(xiàn)行為障礙常在記憶下降半年內(nèi)出現(xiàn)(與智能嚴(yán)重?fù)p害有關(guān))有33.3%的AD病人在疾病中并不出現(xiàn)精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙36同時(shí)發(fā)現(xiàn)精神癥狀的規(guī)律中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙36The cholinergic hypothesis of ADH2CNCH2CH2OHH2CNCH2CH2OCCH3H2CNCH2CH2 and HOCCH3CholineCH3CH3CH3CH3CH3CH3OOCholineCholine acetyltransferase(Acetyl coenzyme A)Acetylcholinesterase中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙37The

14、 cholinergic hypothesis of 治療1. 改善認(rèn)知功能藥物 膽堿酯酶抑制劑 多奈哌齊（安里申） 重酒石酸卡巴拉?。ò鼓埽?. 控制精神病性癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙38治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙38三、腦血管疾病伴發(fā)的精神障礙 腦血管疾病伴發(fā)的精神障主要指由腦動硬化、血栓、脈管炎、淀粉樣血管病和顱內(nèi)出血等所引起的精神障礙。 嚴(yán)重病例或未經(jīng)治療，最終結(jié)局常為癡呆。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙39三、腦血管疾病伴發(fā)的精神障礙 腦血管疾病Vascular Dementia (VD)Hachinski (1974)創(chuàng)用名Multi-infarct dementia (MID) 現(xiàn)在統(tǒng)稱VD，很少用MID，MRI可見3個(gè)以上的梗塞灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙40Vascular Dementia (VD)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病AD與VD的鑒別 鑒別點(diǎn) AD VD高血壓病史或反復(fù)卒中史 無 有病程特點(diǎn) 起病緩慢進(jìn)行性發(fā)展 病情波動階梯式惡化早期癥狀 人格改變和