中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿培訓(xùn)課件

1、【概說(shuō)】一、概念肺痿:是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患。金匱要略心典肺痿肺癰咳嗽上氣病說(shuō)：“痿者萎也，如草木之萎而不榮?！庇眯蜗蟊扔鞯姆椒ㄒ葬屍淞x。1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022【概說(shuō)】1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022 二、沿革（一）金匱要略列有專(zhuān)篇，對(duì)肺痿的主癥特征、病因、病機(jī)、辨證均作了較為系統(tǒng)的介紹。（二）唐孫思邈千金要方 肺痿門(mén)將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類(lèi)。認(rèn)為“肺痿雖有寒熱之分，從無(wú)實(shí)熱之例”，并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、甘草湯（即甘草一味）；虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門(mén)冬湯等。（三）歷代醫(yī)家均

2、認(rèn)識(shí)到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，常與相關(guān)疾病合并敘述。提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉(zhuǎn)化成為肺痿的可能。（四）清張璐提出治療要點(diǎn)。在張氏醫(yī)通肺痿將肺痿的治療概括為：“緩而圖之，生胃津，潤(rùn)肺燥，下逆氣，開(kāi)積痰，止?jié)嵬?，補(bǔ)真氣”等七個(gè)方面，旨在：“以通肺之小管”，“以復(fù)肺之清肅?！?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022 二、沿革2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022三、討論范圍凡某些慢性肺實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現(xiàn)肺痿特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/20223中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022【病因病機(jī)】一、病因 (一

3、)久病損肺1、肺虛熱 痰熱久嗽 肺癆病久 肺癰余毒未清 熱壅上焦，消灼肺津 消渴津液耗傷 熱病之后2、肺虛寒 大病久病 內(nèi)傷久咳 冷哮不愈 肺虛久喘肺虛有寒，氣不化津4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022【病因病機(jī)】肺虛有寒，氣不化津4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/【病因病機(jī)】一、病因 (二)誤治津傷 濫用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大虧，肺失濡養(yǎng)，發(fā)為肺痿。 5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022【病因病機(jī)】5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022二、病機(jī)（一）發(fā)病機(jī)理總屬肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎。以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則萎。

4、清喻嘉言醫(yī)門(mén)法律肺痿肺癰門(mén)“總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥”，“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒?！?(二)病理性質(zhì)有虛熱、虛寒之分。熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng) 肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液陰傷及陽(yáng)，氣不化津 肺虛津傷虛熱肺痿肺失濡養(yǎng)虛寒肺痿6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022二、病機(jī)肺虛津傷虛熱肺痿肺失濡養(yǎng)虛寒肺痿6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/20227中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)(一)臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細(xì)沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動(dòng)則氣

5、喘。(二)常伴有面色白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時(shí)有寒熱等全身癥狀。(三）有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022【診查要點(diǎn)】8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022二、病證鑒別1、肺痿與肺癰的鑒別肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實(shí)，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022二、病證鑒別9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022肺痿、肺癰類(lèi)證鑒別表病名病因病機(jī)性質(zhì)癥狀肺癰風(fēng)熱舍肺蘊(yùn)結(jié)不解熱壅血瘀，成癰化膿。實(shí)咳劇、胸痛、吐膿血痰、有腥臭味。肺痿熱在

6、上焦肺中虛冷肺葉枯痿不用虛咳輕，胸不痛，吐濁唾涎沫，而無(wú)腥臭味。10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022肺痿、肺癰類(lèi)證鑒別表病名病因病機(jī)性質(zhì)癥狀肺癰風(fēng)熱舍肺熱壅血瘀2、肺痿與肺癆的鑒別肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重證。11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/20222、肺痿與肺癆的鑒別11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/20 三、相關(guān)檢查（一）X線(xiàn)檢查 可觀(guān)察病變程度和范圍，且常可查出病變的某些原因。（二）肺功能檢查 反映肺臟功能的狀況，動(dòng)態(tài)觀(guān)察肺功能對(duì)診斷、療效評(píng)價(jià)、病情進(jìn)展和判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值。（三）其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振

7、等檢查有助于原發(fā)病的鑒別。12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022 三、相關(guān)檢查12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022【辨證論治】一.辨證要點(diǎn)主要辨虛熱虛寒。虛熱易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒常見(jiàn)上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022【辨證論治】13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022二.治療原則總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證生津清熱以潤(rùn)其枯；虛寒證溫肺益氣而攝涎沫。治應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾、腎。14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/202214中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022三、證治分類(lèi) (一)虛熱證1、癥狀：主癥：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較

8、粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嘎，兼證：氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。舌脈：舌紅而干，脈虛數(shù)。15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022三、證治分類(lèi) 15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/20222、證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失肅降。3、治法：滋陰清熱，潤(rùn)肺生津。4、主方：麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤(rùn)肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。后方養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清金降火，用于陰虛燥火內(nèi)盛，干咳痰少,咽癢氣逆。16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/20222、證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失肅降。16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺 5、常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米

9、益氣生津，甘緩補(bǔ)中；桑葉、石膏清泄肺經(jīng)燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁滋肺養(yǎng)陰；杏仁、枇杷葉、半夏化痰止咳，下氣降逆。17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022 5、常用藥：17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022 6、加減：如火盛，出現(xiàn)虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁痰口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022 6、加減：18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022 (二)虛寒證 1、癥狀：主癥：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息。兼癥：頭眩，

10、神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿。舌脈：舌質(zhì)淡，脈虛弱。19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022 (二)虛寒證19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/20222、證機(jī)概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。3、治法：溫肺益氣。4、主方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后方則以補(bǔ)脾助肺，益氣生津?yàn)橹鳌?0中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/202220中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022 5、常用藥：甘草、干姜溫肺脾；人參、大棗、白術(shù)、茯苓甘溫補(bǔ)脾，益氣生津。21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/202221中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022 6、加減：肺虛失約

11、，唾沫多而尿頻者加煨益智；腎虛不能納氣，喘息、短氣者可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/202222中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022肺痿辯證論治簡(jiǎn)表證 型虛 熱 證虛 寒 證病 機(jī)肺燥津傷肺氣虛冷癥狀咯痰咯吐濁唾涎沫，質(zhì)較粘稠或帶血。咯吐涎沫，質(zhì)清稀、量多?？人钥嚷暡粨P(yáng)或音嘎不咳或少咳呼吸氣急喘促氣短，動(dòng)則不足以息。其它潮熱，消瘦，皮毛干枯。形寒、神疲、頭眩、小便數(shù)或遺尿?？士诳恃试锟诓豢噬嗝}舌紅而干，脈虛數(shù)。舌質(zhì)淡，脈動(dòng)虛弱。治 法滋陰清熱，潤(rùn)肺生津。溫肺益氣主 方麥門(mén)冬湯、清燥救肺湯加減。甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3

12、/2022肺痿辯證論治簡(jiǎn)表證 型虛 熱 證虛 【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、積極治療肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿轉(zhuǎn)變。二、戒煙，減少對(duì)呼吸道刺激，以利肺氣恢復(fù)。三、飲食宜甘淡，忌寒涼油膩。居處要清潔，避免煙塵刺激。四、加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是注意耐寒鍛煉，適應(yīng)氣候變化，增強(qiáng)肺衛(wèi)功能。24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022【預(yù)防調(diào)護(hù)】24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022【結(jié) 語(yǔ)】 一、肺痿是指肺葉痿弱不用的病證，為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐濁唾涎為主癥。系多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。 二、發(fā)病機(jī)理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。其病位在肺，但

13、與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022【結(jié) 語(yǔ)】25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022 三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類(lèi)，以虛熱證較為多見(jiàn)。治療總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證，潤(rùn)肺生津，清金降火；虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證，治療上也要法隨證轉(zhuǎn)。 四、肺痿的預(yù)后：肺痿屬內(nèi)傷虛證，病情較重而遷延難愈，如治療對(duì)癥，調(diào)理適宜，病癥穩(wěn)定改善，可帶病延年，或可獲愈。如治療不當(dāng)，或不注意調(diào)攝，則使病情惡化，以至不治。若見(jiàn)張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無(wú)神者，預(yù)后多不良。26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022 三、辨證：

14、有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類(lèi)，以虛熱證【臨證備要】一重視調(diào)補(bǔ)脾胃。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補(bǔ)胃津以潤(rùn)燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；氣虛者宜補(bǔ)脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉(zhuǎn)輸精氣以上承。腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣。二不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩。肺痿病屬津枯，故應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)其津，無(wú)論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。三慎用驅(qū)痰峻劑。肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，宜緩圖取效。27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022【臨證備要】27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022病案討論 安某某，女，37歲。1995年3

15、月22日初診。 主訴：發(fā)熱、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。 病史：患者于3月18日以來(lái)，發(fā)熱，微惡寒，咳嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，頭暈。曾服發(fā)汗藥治療，未見(jiàn)效。既往有長(zhǎng)期慢性咳嗽史。 檢查：體溫39度，神志清楚，呈急性病容。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，形體消瘦，皮膚干燥，面色晦滯。左右胸廓對(duì)稱(chēng)。聽(tīng)診：右肺下部呼吸音減弱，左肺末聞異常，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。X線(xiàn)胸部攝片：右肺下部有片狀模糊陰影，邊緣不清；右側(cè)位可見(jiàn)：右肺中葉呈密度一致的三角形陰影?；?yàn)檢查：白細(xì)胞14.9*10的9次方/L，中性84%，淋巴15%。 要求：請(qǐng)回答：中醫(yī)病名、證型的診斷及病機(jī)、治法、方藥。28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/3/2022病案討論28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿10/2/2022病案討論答案中醫(yī)病名：肺痿證 型：虛熱證證機(jī)概要：陰傷火旺，肺津干枯。治 法：滋陰清熱，潤(rùn)