中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診 一、問診的意義 問診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要位置。 1. 問診所獲得的與疾病有關(guān)的資料，是醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療的可靠依據(jù)。 2. 通過問診還可了解患者的思想動態(tài)，以便及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，也有助于診斷和治療。2中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診 一、問診的意義 問診是了解病人病情，診察疾病的重要方 二、問診的內(nèi)容一、一般情況：包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、 工作單位、現(xiàn)住址等。二、主訴：病人的主要痛苦，一般不超過20個(gè)字，能夠反應(yīng)疾病的概況， 主訴往往反映疾病的主要矛盾。三、現(xiàn)病史：圍繞主訴進(jìn)行詳細(xì)的說明，內(nèi)容包括

2、： 1.發(fā)病情況；2.病變過程；3.診治經(jīng)過；4.現(xiàn)在癥狀。四、既往史：1.既往健康狀況；2.既往患病情況。五、個(gè)人生活史：主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜 好、婚姻生育史等。六、家族史：對遺傳性、傳染性疾病尤為主要。3中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診 二、問診的內(nèi)容一、一般情況：包括姓名、性別、年齡、婚否、民 三、問現(xiàn)在癥一、問寒熱 寒熱是陰陽盛衰的表現(xiàn)，即寒為陰象，熱為陽征。(一) 惡寒發(fā)熱：表證寒熱的表現(xiàn) 1、病機(jī)要點(diǎn)：(1)惡寒重發(fā)熱輕表寒證(外感風(fēng)寒) 寒熱輕重 (2) 發(fā)熱重惡寒輕表熱證(外感風(fēng)熱) 與病邪性質(zhì)有關(guān)(3)發(fā)熱輕，惡風(fēng)太陽中風(fēng)證(傷風(fēng)證、風(fēng)邪襲表) 與邪正盛衰有關(guān)外邪襲

3、表 衛(wèi)陽被郁 肌腠失于溫煦 惡寒 多見于外感病 郁而化熱 發(fā)熱 初期惡寒發(fā)熱 正氣奮起抗邪 發(fā)熱 同時(shí)并見 2、臨床類型： 4中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診 三、問現(xiàn)在癥一、問寒熱(1)惡寒重發(fā)熱輕表寒證(外感風(fēng)(三) 但熱不寒：里熱證 病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱的，稱之。(二) 但寒不熱：里寒證1、壯熱：發(fā)熱特點(diǎn)：高熱（T39以上）持續(xù)不退，惡熱。證候特點(diǎn)：面赤、汗多、煩渴飲冷，舌紅苔黃，脈洪大外感寒邪 1、新病惡寒實(shí)證，病程短，起病急。 (直中) 突然惡寒，四肢不溫，腹部冷痛，喜溫拒按，泄瀉。陽氣被遏 咳喘痰鳴，痰液稀白，關(guān)節(jié)拒急疼痛，喜溫。 2、久病惡寒虛證，病程長，起病緩。 經(jīng)常畏寒肢冷，得溫

4、可緩，神疲乏力，舌淡，脈沉遲 無力等 ，為陽氣虧虛，溫煦無能。風(fēng)寒入里化熱 邪正相搏 蒸達(dá)于外 溫病氣分證 風(fēng)熱內(nèi)傳 陽熱內(nèi)盛 傷寒陽明經(jīng)證5中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診(三) 但熱不寒：里熱證(二) 但寒不熱：里寒證1、(四) 寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作（界限清楚） 發(fā)無定時(shí)：少陽證 發(fā)有定時(shí)：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作 半表半里證3、微熱： 陰虛潮熱：午后及夜間低熱，五心煩熱，顴紅，盜汗，發(fā)熱不高(T38) 舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 或僅自覺發(fā)熱 氣虛發(fā)熱：長期低熱，煩勞則甚，神疲乏力， 少氣懶言，面色白， 舌淡脈虛。 氣郁發(fā)熱：情志抑郁易怒，微熱。2、潮熱：發(fā)熱如潮汐之有定時(shí) 按時(shí)發(fā)熱 按時(shí)熱更甚

5、(1)日晡潮熱（陽明潮熱）：申時(shí)（下午3-5時(shí)）發(fā)熱明顯，或熱度更甚，口渴飲冷，腹?jié)M 硬痛，便秘胃腸燥熱內(nèi)結(jié)（常見傷寒陽明腑實(shí)證）。(2)午后及夜間潮熱濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯，身熱不揚(yáng)，身重團(tuán)倦 濕遏熱伏、濕郁熱蒸陰虛潮熱：夜間潮熱，五心煩熱，骨蒸盜汗 陰虛內(nèi)熱，營陰被灼6中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診(四) 寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作（界限清楚）半表半里(四) 寒熱往來 ：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作（界限清楚），邪正交爭 于半表半里。 發(fā)無定時(shí)：少陽證 發(fā)有定時(shí)：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日 發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多 汗等癥，常見于瘧疾。 7中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診(四) 寒

6、熱往來 ：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作（界限清楚），邪正二、問汗汗液的產(chǎn)生：陽氣 蒸化 體液 玄府 體表 汗 調(diào)和營衛(wèi)，滋潤肌膚。 簡言之：汗由津液所化。 (一) 有汗無汗 1、表證有汗：(1)太陽中風(fēng)證（表虛證）外感風(fēng)邪風(fēng)性開泄，腠理疏松 (2)表熱證外感風(fēng)熱之邪 風(fēng)性開泄 熱性升散腠理疏松2、表證無汗表寒證（傷寒表實(shí)證） 腠理致密 玄府閉塞 外感寒邪寒性收引3、里熱汗出： 里熱熾盛，陽氣過亢 迫津外出，多汗，伴發(fā)熱，口渴 。4、里熱無汗： 陽氣不足，蒸化無力 久病里證患者 津血虧耗，生化乏源 當(dāng)汗出時(shí)而不出汗 8中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診二、問汗汗液的產(chǎn)生：陽氣 蒸化 體液 玄府 體表 汗 1、自汗：經(jīng)常日

7、間汗出不止，活動后更甚。常見于氣虛、陽虛證。2、盜汗：入睡后汗出，醒后則汗止，多見于陰虛內(nèi)熱證，或氣陰兩虛證。3、絕汗：病情危重時(shí)，出現(xiàn)大汗不止，可致亡陰、亡陽，又稱脫汗。 亡陰之汗：病情危重，面色潮紅，高熱煩渴，汗出如油，熱而粘手，脈細(xì)數(shù)。 亡陽之汗：病情危重面色蒼白，身涼肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脈微欲絕。4、戰(zhàn)汗：病勢沉重時(shí)，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。汗出熱退，脈靜身涼邪去正復(fù)。汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急邪勝正衰之危候。 (二) 特殊汗出 9中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診1、自汗：經(jīng)常日間汗出不止，活動后更甚。常見于氣虛、陽虛證。(二) 局部汗出 1、頭汗：僅見頭汗

8、或頭頸部汗多實(shí)虛上焦熱盛，迫津外泄頭汗、面赤、煩渴、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)。 中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié) 濕郁熱蒸逼津上越頭汗、肢體困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩。進(jìn)食辛辣、酒熱陽氣旺盛，熱蒸于上素體陽盛者尤為多見。 陰寒內(nèi)盛，元?dú)鈱⒚撎撽柹显剑螂S氣泄頭額冷汗不止 ，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕（亡陽、脫汗）。氣虛不攝產(chǎn)后婦女，老年體胖者頭汗不止。 2、半身汗出：左右、上下半身無汗或多汗風(fēng)痰瘀痰風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不和，氣血失和多見于中風(fēng)病，痿證 及截癱病人。 10中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診(二) 局部汗出 1、頭汗：僅見頭汗或頭頸部汗多實(shí)虛上焦熱盛3、手足心汗：陰經(jīng)郁熱熏蒸汗多，口燥咽干，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)。陽明熱盛（陽明腑

9、實(shí)證）手足心汗，連綿不斷，煩渴，便秘尿赤，脈洪數(shù)。中焦?jié)駸嵊粽纛^身困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩。 4、心胸汗：多虛證 心脾兩虛：汗出，神疲納呆，食少，心悸失眠。 心腎不交：汗出，心悸心煩，失眠多夢，腰膝酸軟。 5、汗之性狀：冷汗陽氣虧虛；熱汗外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸；黃汗風(fēng)濕熱邪交蒸。11中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診3、手足心汗：陰經(jīng)郁熱熏蒸汗多，口燥咽干，五心煩熱，脈細(xì)三、問疼痛(一) 疼痛的病因 實(shí)證感受外邪氣滯血瘀 痰濁凝滯 食滯蟲積 阻滯臟腑經(jīng)絡(luò) 閉塞氣機(jī) 氣血運(yùn)行不暢 “不通則痛” 虛證氣血不足陰津虧損臟腑經(jīng)絡(luò)失榮“不榮則痛” 12中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診三、問疼痛(一) 疼痛的病因 實(shí)證感受外邪阻滯臟腑經(jīng)絡(luò) (

10、二) 問疼痛的部位 1、頭痛：（1）根據(jù)頭痛部位確定病在何經(jīng)頭痛連項(xiàng)太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛少陽經(jīng)前額連眉棱骨痛陽明經(jīng) 巔頂痛者厥陰經(jīng)（頭痛昏沉，伴嘔吐太陰經(jīng)）（頭痛連齒少陰經(jīng)） （2）常見病因?qū)嵶C外感風(fēng)寒暑濕火痰濁、瘀血阻滯或上擾清竅 虛證氣血精髓虧少不能上榮于頭腦海虧虛頭痛 13中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診(二) 問疼痛的部位 1、頭痛：（1）根據(jù)頭痛部位確定病在何2、胸痛：心肺病變心痛：胸前“虛里”部位作痛 或痛徹內(nèi)臂，徹背肺痛：胸膺作痛， 與呼吸運(yùn)行有關(guān) 痰血痰濕 寒凝 氣滯 心脈痹阻不通則痛(陽氣虧虛為本) 外感六淫痰飲痰火3、脅痛：肝膽病變肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽火盛瘀血阻滯 肺懸飲 4、脘痛胃病寒熱食積

11、氣滯胃失和降 實(shí)證食后痛勢加劇虛證進(jìn)食后疼痛可緩解 5、腹痛大腹屬脾胃小腹腎、膀胱、大小腸、胞宮少腹足厥陰肝經(jīng)，大腸，卵巢， 輸卵管 痛有虛實(shí)實(shí)：寒凝，熱結(jié)，氣滯，血瘀，食積蟲積 虛：氣、血、陽虛 14中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診2、胸痛：心肺病變心痛：胸前“虛里”部位作痛肺痛：胸膺作痛，6、背痛：脊痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致；背痛連及項(xiàng)部，常因風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)輸而致；肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。 7、腰痛：寒濕痹痛：冷痛沉重，遇天寒，陰雨為著。瘀血阻絡(luò)：腰痛部位固定，痛勢較劇。腎虛腰痛：酸痛無力，不能久立，久行，負(fù)重。 8、四肢痛：肌肉筋脈關(guān)節(jié) 風(fēng)寒濕侵襲濕熱蘊(yùn)結(jié)氣血陰精虧虛肌肉筋脈

12、失養(yǎng)。氣血不行。關(guān)節(jié)行痹風(fēng)邪；著（著）痹濕邪；痛痹寒邪；關(guān)節(jié)紅腫熱痛風(fēng)濕熱邪。 15中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診6、背痛：脊痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致；7、腰痛：寒濕痹(三) 問疼痛的性質(zhì) 1、脹痛：氣滯；頭肝陽上亢、肝火上炎。2、刺痛：瘀血3、走竄痛（竄痛）：軀干-氣滯；四肢風(fēng)寒濕4、固定痛：血瘀、寒濕痹病5、冷痛：寒邪阻絡(luò)所致實(shí)寒證 ，陽氣不足虛寒證6、灼痛：（熱證）火邪竄絡(luò)實(shí)熱，陰虛火旺虛熱7、絞痛：有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致8、隱痛：（虛證）多由精血虧損，或陽氣不足9、重痛：濕邪困阻氣機(jī)而致，頭部重痛，亦可因肝阻上亢，氣血上壅所致10、掣痛：經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致11、空痛：氣血精

13、髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致 一般規(guī)律：凡新病疼痛，痛勢較劇，持續(xù)不解，痛而拒按多屬實(shí)證 久病疼痛，痛勢較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按多屬虛證16中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診(三) 問疼痛的性質(zhì) 1、脹痛：氣滯；頭肝陽上亢、肝火上炎四、問飲食口味（一） 口渴與飲水 1、口不渴飲津液未傷寒證、濕證無明顯燥熱癥狀的病證2、口渴欲飲津液損傷多見熱證、燥熱證外感濕熱病初期，傷津較輕口干微渴，發(fā)熱微惡風(fēng)寒， 咽喉腫痛陽明經(jīng)證大渴喜冷飲，面赤，汗出，脈洪數(shù)消渴病口渴多飲，小便量多，多食易饑，體漸消瘦3、渴不多飲痰飲內(nèi)停陽氣虛弱水津不能上承渴喜熱飲，飲亦不多 濕熱證渴不多飲，身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘悶，苔黃膩 溫病營分證渴不

14、多飲，身熱不揚(yáng)，舌紅絳，譫語。 先渴飲而作嘔或飲后即吐 飲停于胃“水逆證” 嘔吐后渴欲飲水津液耗傷，飲水自救。 口干、漱水不欲咽瘀血內(nèi)阻（舌青紫、瘀斑） 17中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診四、問飲食口味（一） 口渴與飲水 1、口不渴飲津液未傷寒證、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診培訓(xùn)課件五、問二便大便大腸所司 脾胃的腐熟運(yùn)化肝的疏泄 命門(腎陽)的溫煦 肺氣的肅降 小便膀胱所主 腎的氣化 脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸 肺的肅降(通調(diào)水道)三焦的通調(diào) 密切聯(lián)系密切聯(lián)系了解消化功能水液代謝判斷疾病的寒熱虛實(shí) 19中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診五、問二便大便大腸所司 脾胃的腐熟運(yùn)化小便膀胱所主 腎的（一） 大便 1、便秘 （1）實(shí)證 熱結(jié)腸道：便秘（急

15、性起病、肛門口大糞塊堵塞）高熱，腹?jié)M脹痛，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。 （2）虛證 津液虧少：便秘干燥，口干咽燥，口臭頭暈， 舌紅少津，脈細(xì)澀，病程較長。 陰血不足：便秘（便如羊矢），五心煩熱，顴紅 盜汗，病程長，舌紅少苔無苔，脈細(xì)數(shù)。 腸道燥化太過， 腸道失于濡潤， 傳導(dǎo)失常，屬熱證。 氣虛傳送無力：排便困難，大便軟少，面白神疲 舌淡脈虛，多見于老年人及久病體虛者陽虛寒凝（冷秘）：腸道氣機(jī)窒塞，便秘（成塊） 面白畏寒，精神萎靡，舌淡胖苔白，脈沉遲無力 。 黃疸肝膽疏泄失常，膽汗外溢，不能下輸大腸以助消化。 大便色灰白（陶土色），溏結(jié)不調(diào)。 20中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診（一） 大便 1、便秘 （1）實(shí)證 熱結(jié)

16、腸道：便秘（急性起病2、泄瀉 大腸郁熱，下迫直腸肛門灼熱。 實(shí)證大腸濕熱 泄瀉濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸道氣機(jī)傳導(dǎo)不暢。 腹痛，瀉下黃糜爛，粘滯不爽，肛門灼熱。 痢疾濕熱交阻于腸，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯。 腹痛窘迫里急后重，膿血便 偏于熱，病在氣分血多膿少； 偏于濕，病在血分膿多血少。 傷食泄瀉便瀉不爽，酸腐臭穢(臭如敗卵)，夾有不消化食物，瀉后腹痛減。 肝脾不和 肝郁脾虛，肝脾不調(diào)大便時(shí)干時(shí)?。ㄤ缃Y(jié)不調(diào)），泄后則安。 肝氣犯脾，腸道氣滯腹痛腹瀉，排出不爽，腹脹矢氣 寒濕泄瀉大便清稀如水樣，急性發(fā)病，腹部冷痛較劇。 新病,腹瀉勢急，大便失控，或神昏，大便自行流出為熱迫津泄，非虛證。 21中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診2、泄

17、瀉 大腸郁熱，下迫直腸肛門灼熱。 實(shí)證大腸濕熱 泄瀉虛證脾腎脾胃虛寒（脾陽虛）或腎虛命門火衰（腎陽虛）大便清稀，完谷不化， 或如鴨溏。 脾胃虛弱（氣虛）大便先干后稀，面白，腹脹納少。脾虛，中氣下陷久泄久痢不愈患者，肛門氣墜。脾胃虛寒或腎陽虛便溏而腥。腎虛命門火衰，陰寒濕濁內(nèi)積五更泄。腎陽虛下利清谷。22中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診虛證脾腎脾胃虛寒（脾陽虛）或腎虛命門火衰（腎陽虛）大里急后重：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽稱之。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯 所致，為痢疾主癥之一。 完谷不化：即大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物，多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰所致 的泄瀉。 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安，形

18、寒肢冷，腰膝酸軟者稱之。多由腎虛命門火衰， 陰寒濕濁內(nèi)積所致。 滑瀉失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不自知，稱大便失禁，又稱滑瀉。 多因脾腎虛衰，肛門失約所致。 肛門氣墜：即肛門有下墜之感，甚則脫肛，常于勞累或排便后加重，多屬脾虛中氣下陷。 見于久瀉或久痢不愈患者。 溏結(jié)不調(diào)：即大便時(shí)干時(shí)稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致。若大便先干后稀，多屬脾 胃虛弱。 23中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診里急后重：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽稱之。多因濕(二) 小便 實(shí)證下焦?jié)駸嵝”泐l數(shù)，澀痛短赤急迫，灼熱淋證 癃閉虛證腎虛 腎陽虛腎氣不固小便頻數(shù)，量多色清，夜間尤甚。腎陽虛，氣化無力癃閉。 腎氣虛余瀝

19、不盡，小便失禁，遺尿。 癃閉 實(shí)下焦?jié)駸?，瘀血，結(jié)石。 虛腎陽虧虛，氣化無力，開合失司。 24中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診(二) 小便 實(shí)證下焦?jié)駸嵝”泐l數(shù)，澀痛短赤急迫，灼熱六、問睡眠 通過詢問睡眠時(shí)間的長短、入睡難易、有無多夢等發(fā)病情況，便可了解機(jī)體陰陽氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強(qiáng)弱。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。 （一） 失眠 失眠又稱不寐或不得眠。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡?；蛩缓〞r(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，且常并見多夢。 陽不入陰神不守舍虛實(shí)營血虧虛心神失養(yǎng)陰虛火旺內(nèi)擾心神 痰熱上擾心神心神不寧食滯內(nèi)停“胃不和則臥不安” （二） 嗜睡 嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，

20、經(jīng)常不自主地入睡，或稱多寐、多眠睡。 痰濕內(nèi)盛陽虛陰盛證實(shí)痰濕困脾，清陽不升虛困倦嗜睡、頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重中氣不足，脾失健運(yùn)飯后嗜睡、神疲倦怠、食少納呆大病之后，正氣未復(fù)神疲嗜睡心腎陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛精神極度疲憊、欲睡未睡，似睡非睡 25中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診六、問睡眠 通過詢問睡眠時(shí)間的長短、入睡難易、有無多夢等七、問耳目（一） 問耳 1.耳鳴：耳鳴有虛實(shí)之分：實(shí)證：突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實(shí)證。多因肝膽 火盛，上擾清竅所致。虛證：漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是 肝腎陰虛，肝陽上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成

21、。2.耳聾： 一般耳暴聾者，多屬實(shí)證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病出現(xiàn)耳聾，多由熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。 久病耳漸聾者，屬于虛證。多因精氣虛衰，不能上充清竅所致。 此外，年老耳漸聾者，多是精衰氣虛之故。3.重聽： 日久漸致重聽，以虛證居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅所榮所致。多見于年老體衰的患者。 若耳驟發(fā)重聽，以實(shí)證居多。常見痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。 26中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診七、問耳目（一） 問耳 1.耳鳴：26中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法問診（二） 問目 1. 目癢： 一般目癢甚者，多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。 若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失

22、濡養(yǎng)所致。2.目痛： 一般痛劇者，多屬實(shí)證；痛微者，多屬虛證。但臨床上實(shí)證較多，如目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致。 目赤腫痛，羞明眵多者，是風(fēng)熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。 若目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。3.目眩： 目眩的病機(jī)有虛有實(shí)。 風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅所引起的目眩屬實(shí)，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。 中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩屬虛，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱，或久病體衰之人。4. 目昏、雀盲、岐視： 病因、病機(jī)基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。