上肢骨折課件

1、第二節(jié) 上 肢 骨 折第二節(jié) 上 肢 骨 折 教學(xué)目的及要求1掌握：上肢骨折診查要點及治療2熟悉：上肢骨折的病因病機及并發(fā)癥3了解：上肢骨折的分類 教學(xué)目的及要求1掌握：上肢骨折診查要點及治療 鎖骨骨折 鎖骨骨折 鎖骨解剖概要位置表淺，橋架于胸骨與肩峰之間內(nèi)側(cè)段前凸，有胸鎖乳突肌和胸大肌附著外側(cè)段后凸，有三角肌和斜方肌附著上面觀下面觀 鎖骨解剖概要位置表淺，橋架于胸骨與肩峰之間上面觀 病因病機（一）直接暴力：少見，多引起橫斷或粉碎骨折 ，骨折嚴重時可 合并臂叢神經(jīng)或鎖骨下動、靜脈的損傷。（二）間接暴力：多見，外力經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)傳至鎖骨而引起，短斜 行骨折多見，內(nèi)側(cè)段因胸鎖乳突肌牽拉，向后 上方移位

2、，遠側(cè)段因上肢的重力和胸大肌牽拉 而向前下方移位。 病因病機（一）直接暴力：少見，多引起橫 鎖骨骨折 鎖骨骨折 診查要點骨折局部腫脹，疼痛、壓痛均明顯，因鎖骨位于皮下，可摸到移位的骨折端?；技缦騼?nèi)、下、前傾斜，常以健手托著患側(cè)肘部。頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)。幼年患者臨床表現(xiàn)不明顯，但活動時因疼痛加重而啼哭。X線檢查。必要時可行CT檢查。 診查要點骨折局部腫脹，疼痛、壓痛均明 治 療（一）手法復(fù)位固定 “”字繃帶固定 或雙圈固定法 固定4-6周。（二）切開復(fù)位內(nèi)固定 治 療 治療手術(shù)適應(yīng)癥： 1.合并有鎖骨下神經(jīng)血管損 傷 2.開放骨折 3.多發(fā)骨折 4.對畸形明顯的成人 5.骨折不愈合 治療

3、手術(shù)適應(yīng)癥： 治療藥物治療： 初期:活血祛瘀、消腫止痛 中期：接骨續(xù)筋 后期：養(yǎng)氣血、補肝腎、壯筋骨練功 治療藥物治療： 肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折 解剖關(guān)系 肱骨外科頸 解剖關(guān)系 病因病機外傷時手掌或肘部先著地，傳達暴力所致 1.外展型骨折：斷端外側(cè)嵌插，內(nèi)側(cè) 分離常伴有肱骨大結(jié) 節(jié)撕脫骨折 2.內(nèi)收型骨折：斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè) 嵌插 3.肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 病因病機外傷時手掌或肘部先著地，傳達暴力所 診查要點傷后局部腫脹，疼痛，瘀斑局部壓痛，縱向叩擊痛，骨擦音或反?；顒覺線檢查 診查要點傷后局部腫脹，疼痛，瘀斑 治 療 手法復(fù)位外固定 切開復(fù)位內(nèi)固定 藥物治療 練功 治 療 手

4、法復(fù)位外固定 手法復(fù)位方法 患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，屈肘90，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉，糾正縮短移位。外展型：術(shù)者雙握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側(cè)，其他各指抱骨折端內(nèi)側(cè)向外端提，助手同時在牽拉下內(nèi)收上臂。內(nèi)收型：兩拇指按壓骨折部向內(nèi)推，其他四指使遠端外展，助手在牽引下將上臂外展即可復(fù)位。合并肩關(guān)節(jié)脫位者又是可先整復(fù)骨折，然后復(fù)位脫位，亦可先牽引下復(fù)位脫位，然后整復(fù)骨折。 手法復(fù)位方法 患者坐位或臥位，一助手用布 夾板固定長夾板三塊，下達肘部，上端超過肩部。短夾板一塊，由腋窩下達肱骨內(nèi)上髁以上，夾板的一端用棉花包裹，即成蘑菇頭樣大頭墊夾板。內(nèi)收型：

5、大頭墊放在肱骨內(nèi)上髁上部。 外展型：大頭墊頂住腋窩部。 長夾板分別放在前、后、外側(cè)用三條扎帶捆扎固定。并用長布帶繞過對側(cè)腋窩固定。 夾板固定長夾板三塊，下達肘部，上 肱骨干骨折 肱骨干骨折 解 剖 關(guān) 系 解 剖 關(guān) 系 病因病機肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多為橫斷或粉碎骨折。 上1/3骨折（三角肌止點以上）時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌牽拉而向前、向內(nèi)。遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌牽拉而向上、向外。 中1/3骨折（三角肌止點以下）時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前。遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。肱骨干下1/3骨折多由間接暴力所致，常呈斜形或螺旋形，骨折端多為

6、成角、內(nèi)旋畸形。 病因病機肱骨干中上部骨折多因直接暴力 移位方向及機制 骨折在三角肌止點以上骨折在三角肌止點以下 移位方向及機制 骨折在三角肌止點以上骨折在三角肌 診查要點1.傷后局部有明顯疼痛、腫脹和功能障礙。2.局部有壓痛，有縮短或成角畸形，并有異?；顒雍凸遣烈?。（注意手指和腕的功能，以確定橈神經(jīng)是否損傷）3.X線檢查，明確骨折的部位、類型和移位情況。 粉碎嚴重的骨折，可行三維CT檢查。 診查要點1.傷后局部有明顯疼痛、腫脹和功能障礙。 治 療（）手法復(fù)位外固定（二）切開復(fù)位內(nèi)固定（三）藥物治療（四）練功活動 治 療（）手法復(fù)位外固定 整復(fù)方法 患者坐位或平臥位，一助手用布帶通過腋窩向上牽

7、引，另一助手握持前臂，在中立位沿上臂縱軸對抗?fàn)恳?。牽引力不宜過大。（1）上1/3骨折：兩拇指抵住骨折遠端外側(cè)，其余四指環(huán)抱近端內(nèi)側(cè)將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠端向內(nèi)，即可復(fù)位。（2）中1/3骨折：兩拇指抵住骨折近端外側(cè)擠按向內(nèi)，其余四指環(huán)抱遠端內(nèi)側(cè)向外端提，捏住骨折部放松牽引，微微搖擺骨折遠端或兩手掌相對擠壓骨折處，骨擦音逐漸減小，直至消失（3）下1/3骨折：僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠按復(fù)正。 整復(fù)方法 患者坐位或平 夾板固定上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)，中1/3骨折不超過上下關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超肘關(guān)節(jié)，夾板下端不要壓迫肘窩。橈神經(jīng)溝處不能放固定墊。固定時間:

8、成人約6-8周，兒童約3-5周，中1/3骨折適當(dāng)延長固定時間。固定后上肢于中立位懸吊固定。 夾板固定上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)，中1/ 手術(shù)治療的適應(yīng)癥（1）開放骨折（2）多段骨折手法不能達到滿意復(fù)位者（3）繼發(fā)于惡性腫瘤的病理骨折（4）肱骨干骨折合并同側(cè)肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié) 骨折需早期活動者（5）任何種類骨折合并血管損傷（6）肱骨遠端螺旋形骨折合并橈神經(jīng)損傷，在 固定或手法復(fù)位后橈神經(jīng)麻痹加重者。 手術(shù)治療的適應(yīng)癥（1）開放骨折第六節(jié) 肱骨髁上骨折第六節(jié) 肱骨髁上骨折 解剖髁上部處于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅為一層極薄的骨片。有30-50前傾角。有10-15 攜帶角，此角

9、改變引起肘內(nèi)翻或肘外翻。周圍有肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)。 解剖髁上部處于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界 病因病機多見于兒童，多因跌倒所致。伸肘位外傷引起伸直型骨折，地面反作用力將髁部推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并神經(jīng)血管損傷。屈肘位引起屈曲型骨折，肱骨髁部推向前上方，很少合并神經(jīng)血管損傷。根據(jù)骨折端 側(cè)方移位情況，伸直型骨折及屈曲型骨折又可分為尺偏型和橈偏型粉碎性骨折因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，肱骨髁部分為內(nèi)、外兩骨片，又稱為肱骨髁間骨折，多見于成人。 病因病機多見于兒童，多因跌倒所致。 一、分 類伸直型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折 粉碎型肱骨髁上骨折 一、分 類伸直

10、型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁 診查要點肘部腫脹，疼痛，瘀斑，無移位者輕，有移位者重，甚至出現(xiàn)張力性水泡。肘部壓痛，畸形，異常活動，肘內(nèi)、外髁和尺骨鷹嘴三點關(guān)系保持正常，此點可與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。注意有無肱動脈、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。骨折愈合的后遺癥主要有肘內(nèi)翻。X線檢查及三維CT 診查要點肘部腫脹，疼痛，瘀斑，無 三、治 療（）手法復(fù)位外固定（二）切開復(fù)位內(nèi)固定（三）藥物治療（四）康復(fù)治療 三、治 療（）手法復(fù)位外固定 整復(fù)方法無移位骨折中立位懸吊固定2-3周患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂順勢拔伸牽引，術(shù)者分別握住遠、近段，相對擠壓，糾正重疊移位。伸直型：兩拇指從肘后推按遠端向前其余

11、四指環(huán)抱骨折近端向后提拉，同時用端擠手法矯正側(cè)方移位，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)。屈曲型骨折則相反。整復(fù)骨折時應(yīng)特別注意矯正尺偏畸形，以防止發(fā)生肘內(nèi)翻。開放性骨折先清創(chuàng)后進行手法復(fù)位。粉碎骨折或腫脹嚴重的骨折，屈肘45- 90位進行尺骨鷹嘴牽引或皮牽引，重量1-2kg，3-7天后再進行復(fù)位。粉碎骨折合并血液循環(huán)障礙者，先手法復(fù)位后行尺骨鷹嘴牽引，如血液循環(huán)障礙好轉(zhuǎn)，繼續(xù)觀察，若無效，必須及時探查肱動脈。神經(jīng)損傷除確診為斷裂者外，不必過早進行手術(shù)探查。 整復(fù)方法無移位骨折中立位懸吊固定2 固定方法伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90-100位3周，夾板長度應(yīng)上達三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板下達

12、肘關(guān)節(jié)，前側(cè)板下至肘橫紋，后側(cè)板遠端呈向前弧形彎曲。屈曲型骨折固定肘關(guān)節(jié)于40-60位3周，以后逐漸屈曲至90位1-2周。外固定后出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，置肘關(guān)節(jié)于屈曲45位置進行觀察。 固定方法伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于 手術(shù)治療一般無需手術(shù)治療，除非手法復(fù)位失敗或伴有血管神經(jīng)損傷。 手術(shù)治療一般無需手術(shù)治療，除非手法 肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折 病因病機多由間接暴力所致，跌倒時手部先著地，外力從手部傳達至橈骨頭撞擊肱骨外髁而引起。因附著肱骨外髁的前臂伸肌群強烈收縮而將肱骨外髁撕脫。分離的骨折塊包括整個肱骨外髁、肱骨小頭骨骺、臨近的肱骨滑車一部分和屬于肱骨小頭之上的一部分干后端。根據(jù)骨折塊的移位

13、可分為無移位骨折，輕度移位骨折和翻轉(zhuǎn)移位骨折。翻轉(zhuǎn)移位骨折又分為前移和后移翻轉(zhuǎn)移位骨折。 病因病機多由間接暴力所致，跌倒時 診查要點傷后肘關(guān)節(jié)呈半屈位，活動功能嚴重障礙，以肘外側(cè)為中心明顯腫脹、疼痛。肱骨外髁部壓痛明顯，分離移位時，在肘外側(cè)可摸到活動的骨折塊或骨擦感，肘關(guān)節(jié)活動障礙。早期因明顯腫脹而掩蓋畸形，消腫后發(fā)現(xiàn)骨突隆起。晚期可出現(xiàn)骨不連、進行性肘外翻和牽拉性尺神經(jīng)麻痹。X線檢查可明確骨折類型和移位方向。年幼時因大部分骨折塊是軟骨性的，故易引起誤診。 診查要點傷后肘關(guān)節(jié)呈半屈位，活動功能 治療無明顯移位者，屈肘90，前臂懸吊胸前即可。有移位的骨折要求解剖復(fù)位，最好爭取在軟組織腫脹之前，在

14、適當(dāng)?shù)穆樽硐?，手法整?fù)。傷后時間超過一周或閉合復(fù)位不滿意，應(yīng)切開復(fù)位，晚期未復(fù)位者根據(jù)肘關(guān)節(jié)外形和功能，考慮手術(shù)治療。晚期肘外翻引起牽拉性尺神經(jīng)麻痹，可施行尺神經(jīng)前置術(shù)。 治療無明顯移位者，屈肘90， 整復(fù)方法單純向外移位者，屈肘、前臂旋后，將骨折塊向內(nèi)推擠，使骨折塊進入關(guān)節(jié)腔而復(fù)位。有翻轉(zhuǎn)移位者，翻書前移翻轉(zhuǎn)型者，先將骨折塊向后推按，使之變?yōu)楹笠品D(zhuǎn)型，然后復(fù)位。辨清移位的方向及翻轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)程度，術(shù)者左手握住患者腕部，肘關(guān)節(jié)屈曲45前臂旋后位，加大肘內(nèi)翻，使關(guān)節(jié)外間隙增寬，腕背伸使伸肌群松弛，右食指或中指扣住骨折塊的滑車端，拇指扣住肱骨外上髁端，先將骨折塊平行向后推移，再將滑車端推向后內(nèi)下方，

15、把肱骨外上髁端推向外上方矯正旋轉(zhuǎn)移位，然后用拇指將骨折塊向內(nèi)擠壓，并將肘關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收、外展，以矯正殘余移位。 整復(fù)方法單純向外移位者，屈肘、 固定有移位骨折閉合復(fù)位后，肘伸直，前臂旋后位，外髁處放一固定墊，尺側(cè)肘關(guān)節(jié)上下各放一固定墊，四塊夾板從上臂中上段到前臂中下段，四條布帶捆扎，使肘關(guān)節(jié)伸直而稍外翻位固定2周，后改屈肘90固定一周。亦可用四塊夾板固定肘關(guān)節(jié)屈曲60位3周。 固定有移位骨折閉合復(fù)位后， 肱骨內(nèi)上髁骨折 肱骨內(nèi)上髁骨折 病因病機多由間接暴力引起常見于兒童跌倒時手掌著地或青少年的舉重、投擲等運動損傷。受傷時肘關(guān)節(jié)處于伸直過度外展位，使肘部內(nèi)側(cè)受到外翻應(yīng)力同時前臂屈肌群強力收縮，而

16、將其附著的內(nèi)上髁撕脫。 病因病機多由間接暴力引起 分類根據(jù)骨折塊移位的程度一般可分為四度。 度：裂縫骨折或僅有輕度移位。 度：骨折塊有分離和移位，但骨折塊 仍位于肘關(guān)節(jié) 間隙的水平面以上。 度：撕脫的內(nèi)上髁被帶進肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)間隙內(nèi)并有 旋轉(zhuǎn)移位，且被肱骨滑車和尺骨半月切跡關(guān)節(jié) 面緊緊夾住。 度：骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位并伴有肘關(guān)節(jié)向橈側(cè)移位， 骨折塊的骨折面朝向滑車，并嵌入尺骨 鷹嘴和 肱骨滑車之間。 分類根據(jù)骨折塊移位的程度一般可 診查要點傷后肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘關(guān)節(jié)功能障礙，肘內(nèi)側(cè)腫脹，疼痛。皮下瘀斑，壓痛明顯，分離移位時肘內(nèi)側(cè)可觸及活動的骨折塊， 、度骨折時僅有肘內(nèi)側(cè)牽拉性疼痛，肘關(guān)節(jié)活動輕度障

17、礙， 度骨折時肘關(guān)節(jié)屈伸活動明顯障礙， 度骨折時肘關(guān)節(jié)明顯畸形，腫脹較嚴重，肘后三點關(guān)系不正常，有彈性固定。 、 度骨折可合并尺神經(jīng)損傷。晚期因骨痂壓迫或尺神經(jīng)溝粗糙，亦有可能損傷尺神經(jīng)。X線檢查，6歲以下兒童該骨骺尚未出現(xiàn)，只要臨床檢查符合，即可診斷。 診查要點傷后肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘關(guān) 治療手法復(fù)位固定方法：對位滿意后在骨折塊的前內(nèi)下方放一固定墊，再用夾板超肘關(guān)節(jié)固定于屈肘90位2-3周。手術(shù)適應(yīng)癥：手法復(fù)位失敗，則切開復(fù)位，內(nèi)固定，并作尺神經(jīng)前置術(shù)。藥物治療練功活動 治療手法復(fù)位 整復(fù)方法度骨折手法整復(fù)時，屈肘45 前臂中立位，術(shù)者以拇、食指固定骨折塊，拇指自下方向上推擠，達到復(fù)位。度骨

18、折，在拔伸牽引下，伸直肘關(guān)節(jié)，前臂旋后、外展造成肘外翻，術(shù)者在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觸到骨折塊邊緣時，助手背伸手指及腕關(guān)節(jié)，使前臂屈肌群緊張，將關(guān)節(jié)內(nèi)的骨塊拉出，以后再按度骨折復(fù)位。度骨折應(yīng)先復(fù)位脫位的肘關(guān)節(jié)，助手內(nèi)收前臂防止骨折塊進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，術(shù)者用推擠手法整復(fù)肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位，使其轉(zhuǎn)化為或度骨折，再按上法處理，整復(fù)時注意避免轉(zhuǎn)化為度。 整復(fù)方法度骨折手法整復(fù)時，屈肘 尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴骨折 病因病機多由間接暴力造成。跌倒時肘關(guān)節(jié)突然屈曲，肱三頭肌強烈收縮，近端被肱三頭肌牽拉而向上移位。直接暴力亦可造成尺骨鷹嘴骨折，肘后部受直接打擊，或跌倒時肘后部著地而直接撞擊。常發(fā)生粉碎骨折，多數(shù)骨折移位不明顯。

19、病因病機多由間接暴力造成。 診查要點傷后尺骨鷹嘴部疼痛，局限性腫脹，肘關(guān)節(jié)屈曲活動障礙。壓痛明顯，分離移位時局部可捫到鷹嘴骨片向上移位和明顯的骨折間隙或骨擦感，主動伸肘功能喪失。X線檢查 診查要點傷后尺骨鷹嘴部疼痛，局限性 治療整復(fù)方法：先把血腫抽吸干凈，兩手環(huán)握患肢，以兩拇指推迫其近端向遠端靠攏，兩食指與中指使肘關(guān)節(jié)徐徐伸直。固定方法：無移位骨折、已施行內(nèi)固定或肱三頭肌成形術(shù)者，固定肘關(guān)節(jié)于屈曲20-60位3周。有移位骨折，手法整復(fù)后在尺骨鷹嘴上端用抱骨墊固定，并用前、后側(cè)超肘夾板固定肘關(guān)節(jié)于屈曲0-20位3周，以后再逐漸改固定在90 為1-2周。手術(shù)治療藥物治療練功活動 治療整復(fù)方法：先把

20、血腫抽 手術(shù)治療適應(yīng)癥手法復(fù)位不滿意。移位明顯的粉碎骨折，小碎骨片切除，行肱三頭肌成形術(shù)。 手術(shù)治療適應(yīng)癥手法復(fù)位不滿意。 橈骨頭骨折 橈骨頭骨折 解剖橈骨近端分頭、頸和結(jié)節(jié)。形成肱橈關(guān)節(jié)及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。有環(huán)狀韌帶圍繞橈骨頭。治療不當(dāng)引起前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 解剖橈骨近端分頭、頸和結(jié)節(jié)。 病因病機多由間接暴力造成。跌倒時手掌先著地，肘關(guān)節(jié)處于伸直和前臂旋前位，暴力沿前臂向上傳達，引起肘部過度外翻，是橈骨頭撞擊肱骨小頭，是橈骨頭受擠壓而引起。少年兒童多見，兒童發(fā)生橈骨頭骨骺分離可分為青枝骨折、無移位或輕度移位骨折、有移位的嵌插、粉碎和劈裂骨折等 病因病機多由間接暴力造成。 診查要點傷

21、后肘部疼痛，肘外側(cè)明顯腫脹。橈骨頭局部壓痛，肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動受限，旋轉(zhuǎn)前臂時橈骨頭處疼痛加重。X線檢查5歲以下兒童骨骺尚未出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)符合，即可診斷。注意檢查是否合并有橈神經(jīng)損傷。 診查要點傷后肘部疼痛，肘外側(cè)明顯腫脹 治療整復(fù)方法：一助手固定上臂，術(shù)者一手牽引前臂在肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收位來回旋轉(zhuǎn)，另一手的拇指把橈骨頭向上、向內(nèi)側(cè)按擠即可復(fù)位。移位嚴重，手法復(fù)位不滿意者，應(yīng)切開復(fù)位，成年人的粉碎、塌陷、嵌插骨折，關(guān)節(jié)面褻瀆在30以上者，可作橈骨頭切除術(shù)（近期研究不宜作橈骨頭切除術(shù)，可作人工橈骨頭置換術(shù)），但14歲以下者不宜作。 治療整復(fù)方法：一助手固定上臂， 治療固定方法：固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90位

22、2-3周。藥物治療練功活動 治療固定方法：固定于肘尺骨上13骨折合并橈骨頭脫位尺骨上13骨折合并橈骨頭脫位 病因病機直接暴力和間接暴力均能引起，以間接暴力所致者多伸直型：多見于兒童。手掌先著地，肘關(guān)節(jié)處于伸直位或過伸位可引起，先造成尺骨斜形骨折，繼而橈骨頭向前方脫位。成人外力直接打擊背側(cè)可引起。屈曲型：多見于成人，跌倒時前臂旋前手掌著地，肘關(guān)節(jié)屈曲可造成，先造成尺骨橫斷或短斜形骨折，并突向背側(cè)、橈側(cè)，橈骨頭向后外脫位。內(nèi)收型多見于幼兒，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位引起，尺骨冠突下骨折并突向橈側(cè)，橈骨頭向外脫位。 病因病機直接暴力和間接暴力均能引起，以間接 診查要點傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角

23、畸形。肘關(guān)節(jié)前、外或后側(cè)可摸到脫位的橈骨小頭，骨折和脫位處壓痛明顯。注意是否橈神經(jīng)損傷。X線檢查：凡有移位的橈尺骨干骨折，必須包括腕及肘關(guān)節(jié)，以免遺漏上下橈尺關(guān)節(jié)脫位。正常橈骨干縱軸線向上延長一定要通過橈骨頭中心。 診查要點傷后肘部及前臂腫脹，移位 治療整復(fù)方法：原則上先整復(fù)橈骨頭，后整復(fù)尺骨骨折。伸直型：中立位拔伸牽引，用兩拇指按壓橈骨頭復(fù)位，并徐徐屈肘90，然后術(shù)者捏住骨折端進行分骨，并向掌側(cè)加大成角，在逐漸向背側(cè)按壓復(fù)位。屈曲型：兩拇指按壓復(fù)位橈骨頭，肘關(guān)節(jié)徐徐伸直至0，然后先向背側(cè)加大成角，再向掌側(cè)按壓復(fù)位尺骨。內(nèi)收型：拔伸牽引同時外展肘關(guān)節(jié)，拇指按壓橈骨頭復(fù)位，尺骨隨之復(fù)位。 治療整

24、復(fù)方法：原則上先整復(fù) 治療固定：在前臂的掌側(cè)與背側(cè)各放一骨墊，在骨折的掌側(cè)（伸直型）或背側(cè)（屈曲型）置一平墊，在橈骨頭的前外側(cè)（伸直型）或后外側(cè)（屈曲型）或外側(cè)（內(nèi)收型）放置葫蘆墊，尺骨內(nèi)側(cè)的上下端分別放一平墊，然后用夾板固定伸直型固定于屈肘位4-5周；屈曲型或內(nèi)收型固定于伸肘位2-3周后，改屈肘位固定2周。 治療固定：在前臂的掌側(cè)與 手術(shù)治療適應(yīng)癥手法整復(fù)失敗者陳舊性骨折，成人可行橈骨頭切除術(shù)，兒童行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（橈骨頭復(fù)位、環(huán)狀韌帶修復(fù)、尺骨骨折復(fù)位內(nèi)固定）。 手術(shù)治療適應(yīng)癥手法整復(fù)失敗者 治療藥物治療練功活動 治療藥物治療 橈、尺骨干雙骨折 橈、尺骨干雙骨折 病因病機可由直接暴力、傳

25、達暴力或扭轉(zhuǎn)暴力引起。直接暴力：引起同一平面橫型或粉碎骨折，多伴有不同程度的軟組織損傷。間接暴力：因橈骨負重多于尺骨，先使橈骨骨折，若殘余暴力強大，引起低位尺骨斜形骨折。扭轉(zhuǎn)暴力：前臂同時發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形或斜形骨折。 病因病機可由直接暴力、傳達暴力或扭轉(zhuǎn) 分類上1/3骨折 中1/3骨折 下/3骨折 分類上1/3骨折 中1 診查要點傷后局部腫脹，疼痛明顯。壓痛明顯，前臂功能喪失，完全骨折時多有成角畸形、骨擦音和異常活動，青枝骨折僅有成角畸形。X線檢查 診查要點傷后局部腫脹，疼痛明顯。 治療整復(fù)方法：患者平臥、肩外展、肘屈曲，中下13骨折取前臂中立位， 上13骨折取前臂旋后位，

26、拔伸牽引矯正重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形。雙骨折均不穩(wěn)時，上13先整復(fù)尺骨，下13先整復(fù)橈骨，中段時根據(jù)骨折的相對穩(wěn)定性決定。 治療整復(fù)方法：患者平臥、肩外 固定方法復(fù)位前橈尺骨相互靠攏，可采用分骨墊放置在兩骨之間，有成角畸形，采用三點加壓法。掌側(cè)板肘橫紋至腕橫紋，背側(cè)板鷹嘴至腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)，橈側(cè)板由橈骨頭至橈骨莖突，尺側(cè)板肱骨內(nèi)上髁至第五掌骨基底部。中立位三角巾懸吊固定。成人固定約6-8周，兒童約3-4周。 固定方法復(fù)位前橈尺骨相互靠攏，可采用 手術(shù)適應(yīng)癥手法復(fù)位失敗受傷時間較短，傷口污染不重的開放性骨折合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷同側(cè)肢體有多發(fā)性骨折 手術(shù)適應(yīng)癥手法復(fù)位失敗 治療藥物治療練功活動 治

27、療藥物治療 橈、尺骨干單骨折 橈、尺骨干單骨折 病因病機直接暴力和間接暴力均可引起，一般無明顯移位。有明顯移位時可合并上或下尺橈關(guān)節(jié)脫位橈骨干上13骨折骨折線位于旋前圓肌止點之上時，骨折近端受肱二頭肌及旋后肌牽拉向后旋轉(zhuǎn)移位，遠端受旋前圓肌和旋前方肌牽拉向前旋轉(zhuǎn)移位。橈骨干中13或中下13骨折時，骨折近端處于中立位，遠端受旋前方肌牽拉，向前旋轉(zhuǎn)移位。幼兒多為青枝骨折。 病因病機直接暴力和間接暴力均可引起 診查要點傷后局部腫脹，疼痛。壓痛明顯，完全骨折時有骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，不全骨折時可有旋轉(zhuǎn)功能。表淺骨段可觸及斷端。X線檢查，注意有無合并脫位。 診查要點傷后局部腫脹，疼痛。 治療整復(fù)方法

28、：患者平臥，肩外展、肘屈曲，兩助手行拔伸牽引。骨折在中或下13是前臂重力為牽引3-5分鐘，斷端重疊拉開后，兩骨靠攏移位可用分骨手法復(fù)位，掌背側(cè)移位，用提按手法復(fù)位。上13骨折時，中立位逐漸改成旋后位牽引。手法復(fù)位失敗可考慮切開復(fù)位內(nèi)固定。 治療整復(fù)方法：患者平臥， 治療固定方法：先放置掌、背側(cè)分骨墊各一個再放其他固定墊。橈骨上13骨折，在近端橈側(cè)放一個小固定墊，以防止橈側(cè)移位。放置掌、背側(cè)夾板，用手捏住再放橈、尺側(cè)板。橈骨干下13骨折時，橈側(cè)板下端超腕關(guān)節(jié)，將玩不固定于尺偏位。尺骨下13骨折時，尺側(cè)板超過腕關(guān)節(jié)，使腕部固定于橈偏位。中立位三角巾懸掛于胸前。 治療固定方法：先放置掌、背側(cè) 治療藥

29、物治療練功活動 治療藥物治療橈骨下13骨折合并橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位橈骨下13骨折合并橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位病因病機多見于成人，兒童較少見，整復(fù)固定較難，橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診造成不良后果。多因跌倒時手掌著地，暴力向上傳達，發(fā)生橈骨下13骨折，同時引起三角纖維軟骨破裂與下橈尺關(guān)節(jié)脫位，有時合并尺骨莖突骨折。跌倒時前臂旋前，橈骨遠側(cè)端向背側(cè)移位，若前臂旋后，橈骨遠側(cè)段向尺側(cè)、掌側(cè)移位。直接暴力，常見骨折端向尺側(cè)與背側(cè)成角，橈骨遠側(cè)段向尺側(cè)移位，主要因拇長展肌與拇短伸肌在前臂旋前時，可將其壓向前臂的掌側(cè)和尺側(cè)以及旋前方肌牽拉所致。病因病機多見于成人，兒童較少見，整復(fù)固定較難，橈尺關(guān)節(jié)脫位容 分型第一型：橈骨干下

30、13骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。第二型：橈骨干下13橫斷、螺旋或斜形骨折，骨折移位較多，橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)明顯脫位，此型最常見。第三型：橈骨干下13骨折，橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機器絞傷。 分型第一型：橈骨干下1 診查要點傷后腕部及前臂腫脹，疼痛局部有壓痛，下尺橈關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛，橈骨下13部向掌側(cè)或背側(cè)成角畸形。橈骨有明顯假關(guān)節(jié)活動而尺骨完整時應(yīng)考慮本病。X線檢查，包括腕關(guān)節(jié)，以觀察下尺橈關(guān)節(jié)分離程度，是否合并有尺骨莖突骨折。 診查要點傷后腕部及前臂腫脹，疼痛 治療第一型骨折按橈骨下端骨折處理。第二型骨折，先整復(fù)橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)，然后整復(fù)骨折，按前臂骨

31、折處理。第三型骨折須先將尺骨的彎曲畸形矯正，橈骨骨折及橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位才能一起復(fù)位。整復(fù)固定失敗者，則切開復(fù)位內(nèi)固定。 治療第一型骨折按橈骨下 整復(fù)方法患者平臥，肩外展，肘屈曲，前臂中立位，兩助手拔伸牽引3-5分鐘。術(shù)者用左手拇指及食、中二指擠平掌側(cè)移位，再用兩拇指有橈尺側(cè)向中心扣緊橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，將合骨墊置于腕部背側(cè)，由橈骨莖突掌側(cè)1cm處繞過背側(cè)到尺骨莖突掌側(cè)1cm，作半環(huán)狀包扎，再用4cm寬繃帶纏繞4-5周固定。橈骨遠折段向尺側(cè)掌側(cè)移位時，一手作分骨，另一手拇指按近折段向掌側(cè)，食、中、環(huán)三指提遠折段向背側(cè)，使之復(fù)位。橈骨遠折段向尺側(cè)背側(cè)移位時，一手作分骨，另一手拇指按遠折段

32、向掌側(cè)，食、中、環(huán)三指提近折段向背側(cè)使之復(fù)位。 整復(fù)方法患者平臥，肩外展，肘屈曲，前 固定方法掌、背側(cè)各放一個分骨墊，分骨墊在骨折線遠側(cè)占23，近側(cè)占13，根據(jù)骨折遠段移位方向，再加用小平墊。橈側(cè)板下端稍超過腕關(guān)節(jié)，以限制手的橈偏。尺側(cè)板下端不超過腕關(guān)節(jié)。 固定方法掌、背側(cè)各放一個分骨 治療藥物治療練功活動 治療藥物治療 橈骨下端骨折 橈骨下端骨折 解剖概要橈骨遠端與腕骨(舟狀骨與月骨)形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)緣長于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜為10-15。橈骨下端內(nèi)側(cè)緣切跡與尺骨頭形成下尺橈關(guān)節(jié)，切跡的下緣為三角纖維軟骨（又叫關(guān)節(jié)盤）的基底部附著，三角纖維軟骨的尖端起于尺骨莖突基底部，前臂旋轉(zhuǎn)時橈骨沿

33、尺骨頭回旋。橈骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)長1-1.5cm，故其關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20-25. 解剖概要橈骨遠端與腕骨(舟狀骨與 病因病機多為間接暴力所致，跌倒時軀干重力與地面的反作用力交集與橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折的移位與暴力的大小有關(guān)?？煞譃樯熘毙停╟olles骨折）與屈曲型（smith骨折）兩種。伸直型骨折腕關(guān)節(jié)伸直位受傷引起，骨折遠端向橈側(cè)、背側(cè)移位。屈曲型骨折腕關(guān)節(jié)屈曲位受傷引起，骨折遠端向橈側(cè)、掌側(cè)移位。【在關(guān)節(jié)面發(fā)生的骨折稱barton骨折】直接暴力造成的骨折為粉碎性骨折。老人、青壯年、兒童均可發(fā)生，20歲以前可發(fā)生骨骺分離。 病因病機多為間接暴力所致，跌倒 診查要點后局部腫脹、疼痛

34、、腕關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失。骨折遠端向背側(cè)移位時，呈餐叉樣畸形。骨折遠端向橈側(cè)時，呈槍刺樣畸形。無移位或不完全骨折時腫脹不明顯，僅有局部疼痛和壓痛?？捎协h(huán)狀壓痛和縱軸壓痛。注意與腕部軟組織扭傷鑒別。腕關(guān)節(jié)X線檢查，明確骨折類型和移位方向。 診查要點后局部腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié) 橈骨下端骨折 橈骨下端骨折 治療整復(fù)方法：患者坐位 ，老年人平臥為佳。整復(fù)骨折線未進入關(guān)節(jié)，骨折段完整的伸直型骨折時，兩拇指并列置于骨折遠端背側(cè)，其余四指置于其腕部，沿前臂縱軸拔伸牽引2-3分鐘，前臂旋前，驟然猛抖，同時迅速尺偏掌曲。整復(fù)骨折線進入關(guān)節(jié)或粉碎的伸直型骨折時，拔伸牽引后雙拇指在背側(cè)按壓骨折遠端，余四指在掌側(cè)端提

35、骨折近端，同時使腕掌曲、尺偏。屈曲型拔伸牽引后腕部背伸、尺偏。 治療整復(fù)方法：患者坐位 ，老年人 治療 固定方法：伸直型骨折先在遠端背側(cè)和近端掌側(cè)放置一平墊，然后放夾板，上端達前臂中上13，橈、背側(cè)夾板下端超過腕關(guān)節(jié)，屈曲型骨折：遠端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端超過腕關(guān)節(jié)。扎上三條布帶，中立位懸吊固定4-5周。 治療 固定方法 固定方法 治療藥物治療練功活動 治療藥物治療 腕舟骨骨折 腕舟骨骨折 病因病機多見于成年人。多為間接暴力所致，跌倒時手掌先著地，腕關(guān)節(jié)強度橈偏、背伸，暴力向上傳達，被橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突緣切斷。骨折可發(fā)生與腰部、近端或結(jié)節(jié)，腰部多見。腕橫韌帶附著與

36、結(jié)節(jié)部，其余表面多為軟骨，骨結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部位骨折容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死。 病因病機多見于成年人。 診查要點傷后局部輕度疼痛和腕關(guān)節(jié)活動功能障礙，鼻煙窩部位腫脹、壓痛明顯。腕關(guān)節(jié)橈傾、屈曲拇指和食指而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時亦可引起疼痛。X線檢查：腕部正位、側(cè)位和尺偏斜位片。第一次X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折而臨床表現(xiàn)可疑時2-3周后復(fù)查X線檢查。 診查要點傷后局部輕度疼痛和腕關(guān)節(jié)活動 治療很少移位，一般不需整復(fù)。有移位時，在牽引下將腕關(guān)節(jié)尺偏，以拇指向內(nèi)按壓骨塊，即可復(fù)位。固定：鼻煙窩處放棉花球作固定墊，用夾板固定腕關(guān)節(jié)伸直而略向尺側(cè)偏、拇指對掌位，固定范圍包括前臂下13、腕、拇掌及

37、拇指指間關(guān)節(jié)。也可用短臂管型石膏固定腕關(guān)節(jié)于背伸25-30、尺偏10 、拇指對掌和前臂中立位。結(jié)節(jié)部骨折愈合需6周，其余部位需3-6個月，或更長。X線檢查骨折線消失，骨折臨床愈合才能解除外固定。 治療很少移位，一般不需整復(fù)。 掌骨骨折 掌骨骨折 病因病機第一掌骨短而粗，活動度大，骨折多發(fā)生在基底部。第二、三掌骨細長，且較突出，握拳擊物時，暴力常落在第二、三掌骨上，故易骨折。第四、五掌骨短細，第五掌骨易受直接暴力而骨折，受間接暴力時，可致掌骨頸骨折。多見于成人，男多于女。 病因病機第一掌骨短而粗，活動度大，骨 診查要點局部腫痛，功能障礙，壓痛明顯，縱壓或叩擊掌骨頭疼痛加劇。重疊移位時，掌骨短縮，可見掌骨頭凹陷。X線檢查：手掌正、斜位片。 診查要點局部腫痛，功能障礙，壓痛 分類第一掌骨基底部骨折：多由間接暴力引起，骨折遠端受拇長屈肌、拇短屈肌、拇收肌牽拉，近端受拇長展肌牽拉，向橈背側(cè)突起成角。第一掌骨基底部骨折脫位：間接暴力引起，骨折線斜形同過第一腕掌關(guān)節(jié)面，第一掌骨基底部內(nèi)側(cè)的骨折塊，留在原位，骨折遠端脫位至背側(cè)及橈側(cè)。掌骨頸骨