骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)課件

1、骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)影像診斷學(xué)1骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)影像診斷學(xué)1 骨骼、關(guān)節(jié)及其鄰近的軟組織的疾病多而復(fù)雜，除外傷、炎癥和腫瘤等疾病外，全身各系統(tǒng)的疾病都可以引起骨骼的改變，影像學(xué)檢查都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化。2 骨骼、關(guān)節(jié)及其鄰近的軟組織的疾病多而復(fù)雜，除外傷 骨骼、關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查的方法，主要以X線檢查為主，在此基礎(chǔ)上選擇性應(yīng)用CT、MRI檢查，能不斷提高疾病診斷的符合率。3 骨骼、關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查的方法，主要以X線檢查為主，第一章 骨骼系統(tǒng)4第一章 骨骼系統(tǒng)4第一節(jié) 檢查技術(shù)X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查5第一節(jié) 檢查技術(shù)X線檢查5 X線平片：攝片時要注意以下幾點(diǎn)任何部位都

2、要攝正側(cè)位，必要時還要照斜位、切線位及軸位等。應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，四肢長骨要包括鄰近的關(guān)節(jié)，胸椎攝片應(yīng)包括下胸椎，以便計(jì)數(shù)。對診斷有困難的部位，應(yīng)用同一技術(shù)條件攝兩側(cè)，以便對照觀察。X線檢查6 X線平片：攝片時要注意以下幾點(diǎn)X線檢查6 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位7 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位7 腰椎正側(cè)位8 腰8血管造影用于肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷9血管造影9下肢動脈造影10下肢動脈造影10腋動脈損傷11腋動脈損傷11骨盆骨折：髂外動脈損傷12骨盆骨折：髂外動脈損傷128歲，左脛骨上端骨肉瘤138歲，左脛骨上端骨肉瘤13膝部損傷：腘動脈14膝部損傷：腘動脈14骶骨惡性淋巴瘤15骶骨惡性淋巴瘤15腰4和骶正中動脈1

3、6腰4和骶正中動脈16栓塞后造影17栓塞后造影17CT檢查平掃 盡量將病變部位與其對側(cè)部分同時掃描，掃描層厚一般用5-10mm，常規(guī)掃描軟組織窗及骨窗。增強(qiáng)掃描 選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等。18CT檢查平掃18CT的優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高，可以顯示端面解剖的空間關(guān)系， 如鼻骨骨折的薄層掃描。對鈣化比較敏感，可以顯示鈣化的范圍和類型 如脊柱、骨盆的病變等。可以進(jìn)行三維重建，顯示關(guān)節(jié)及病變周圍關(guān)系 如尾狀骨骨折、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、脊柱骨折等。19CT的優(yōu)點(diǎn)19腰4-5椎間盤CT 軟組織窗、骨窗20腰4-5椎間盤CT 軟組織窗、骨窗20 膝關(guān)節(jié)CT骨窗、軟組織窗21 膝關(guān)節(jié)CT骨窗、軟組織

4、窗21MRI檢查平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI、T2WI和水抑制T2WI也是常用的序列。一般而言，對一個部位至少應(yīng)有包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個不同方向的切面檢查。增強(qiáng)掃描其目的、意義與CT增強(qiáng)掃描相同。22MRI檢查平掃22腰椎矢狀位 T1WI,T2WI23腰椎矢狀位 T1WI,T2WI23超聲成像檢查對關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應(yīng)用價值，但對骨骼檢查有較大的限度。如對動脈瘤、囊腫性病變的診斷有一定幫助。24超聲成像檢查對關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量第二節(jié) 影像觀察與分析必須聯(lián)系正常的局部解剖及

5、局部病變的大體病理學(xué)及組織學(xué)改變。必須識別局部病變圖像的密度和信號的改變，推測其病理基礎(chǔ)，進(jìn)一步分析診斷。必須結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室的檢查，綜合分析。25第二節(jié) 影像觀察與分析必須聯(lián)系正常的局部解剖及局部病變的大X線平片骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨髓骨的發(fā)育：包括骨化與生長。骨化：膜內(nèi)化骨(顱骨、面骨)，軟骨內(nèi)化骨(軀干、四肢、顱底骨、篩骨)。骨化中心：初級骨化中心、次級骨化中心。26X線平片骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)26 長骨小兒長骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮質(zhì)(密質(zhì)骨)、骨髓腔干骺端：骨松質(zhì)(骨小梁彼此交叉呈海綿狀)骨骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盤)：

6、骨骺與干骺端之間橫行的半透明線骨齡：骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡及骨骺與干骺端完全結(jié)合的年齡。27 長骨27 28 28 29 29 成人骨骼： 骨干(骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、營養(yǎng)血管溝) 骨端（關(guān)節(jié)面） 子骨 30 成人骨骼：30 31 31 脊柱：頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶椎5個、尾椎4個生理曲度：頸椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎體、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎間盤椎旁軟組織：頸前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁線)；腰椎旁(腰大肌)32 脊柱：頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶椎5個、尾椎4個333333434 35 35 36 36 37

7、 37骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變38骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化38骨質(zhì)疏松（osteoporosis) 是指在一定的單位體積內(nèi)骨量的減少，即骨組織的有機(jī)和無機(jī)成分都減少。病理改變是骨皮質(zhì)變薄，骨小梁的變細(xì)和數(shù)量減少。39骨質(zhì)疏松（osteoporosis)39廣泛性骨質(zhì)疏松 主要是由于成骨減少，常見于老年人、絕經(jīng)期婦女、全身性疾患、代謝性疾病、內(nèi)分泌性疾病等。局限性骨質(zhì)疏松 廢用性骨質(zhì)疏松，常見于骨折、關(guān)節(jié)疾病、骨腫瘤等。40廣泛性骨質(zhì)疏松40骨松質(zhì) 骨小梁數(shù)目減少，骨小

8、梁變細(xì)，間隙增寬。 長骨骨干 骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔增大，骨密度減低。脊椎 椎體骨皮質(zhì)變薄，變扁，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)可以消失，椎體上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬。X線表現(xiàn)41骨松質(zhì)X線表現(xiàn)41 42 42概 念：礦物質(zhì)含量減少，主要是不能鈣化或鈣化不足常見疾?。壕S生素D缺乏、骨軟化癥、代謝疾病X線表現(xiàn)：骨密度減低、骨小梁變細(xì)和骨皮質(zhì)變薄腕部：干骺端膨大，邊緣變毛糙下肢骨：彎曲，O型腿骨盆：骨盆內(nèi)陷 椎體：椎體呈雙凹形骨質(zhì)軟化43概 念：礦物質(zhì)含量減少，主要是不能鈣化或鈣化不 44 44概 念： 局部骨質(zhì)為病理組織如肉芽組織、膿液、腫瘤等組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)：局部骨密度減低，骨質(zhì)缺損。骨質(zhì)破壞45

9、概 念：骨質(zhì)破壞45骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)對判斷疾病的性質(zhì)有一定的幫助 良性骨腫瘤或腫瘤樣病變 急性骨髓炎、骨腫瘤 慢性骨髓炎 46骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)對判斷疾病的性質(zhì)有一定的幫助46 47 47 骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮質(zhì)增厚致密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)。骨質(zhì)增生硬化48 骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多，如慢性骨髓炎X線表現(xiàn) 骨密度增高，骨小梁增粗，骨髓腔變窄甚至消失，嚴(yán)重者皮質(zhì)和髓質(zhì)難以區(qū)分。49X線表現(xiàn)49 50 50骨膜增生骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增強(qiáng)所引起的骨質(zhì)增生。線狀(平行形)、層狀(蔥皮狀)、花邊狀、放射狀

10、(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)。51骨膜增生51 52 52535354545555565657575858 59 59 Codeman三角60 Codeman三角60 骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化軟骨類腫瘤：骨軟骨瘤鈣化關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤鈣化：退行性61 骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化61 62 62骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。常見于慢性化膿性骨髓炎(死骨片)、缺血性壞死、骨折后。63骨質(zhì)壞死63 64 64礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍進(jìn)入人體沉積于骨內(nèi)，形成多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。65礦物質(zhì)沉積656666骨骼變形變形多與大小改變并存，見于慢性骨髓炎、腫瘤等。67骨骼變形

11、67 68 68周圍軟組織改變腫脹、腫塊、積氣、鈣化及骨化等。69周圍軟組織改變697070第三節(jié) 疾病診斷 71第三節(jié) 疾病診斷 71骨骼與軟組織的創(chuàng)傷骨折長骨骨折X線平片骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折斷裂處多為不規(guī)則的骨折線，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁中斷、扭曲、錯位，嚴(yán)重者骨骼彎曲、變形、嵌入或壓縮等。72骨骼與軟組織的創(chuàng)傷骨折727373 骨折的類型完全性骨折：骨折線貫穿骨骼全徑不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑根據(jù)骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折74 骨折的類型74腓骨橫行骨折 75腓骨橫行骨折 75脛骨不完全骨折76脛

12、骨不完全骨折76脛骨螺旋骨折77脛骨螺旋骨折77脛骨斜行骨折78脛骨斜行骨折78前臂粉碎性骨折79前臂粉碎性骨折79骨折的對位和對線關(guān)系向內(nèi)外或前后移位上下端重疊或分離骨折端成角旋轉(zhuǎn)移位80骨折的對位和對線關(guān)系80 骨折端的嵌入：嵌入性骨折81 骨折端的嵌入：81 兒童骨折骨骺分離青枝骨折82 兒童骨折8283838484 骨折的愈合血腫機(jī)化期、原始骨痂期、骨痂改造期臨床愈合時間4-8周骨折痕跡在放射學(xué)上消失需要時間2-4年愈合良好(從骨折至骨痂形成，對位、對線良好)85 858686 骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷性骨折疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎

13、87 骨折的并發(fā)癥87888889899090常見部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折91常見部位的骨折9192929393股骨頸骨折94股骨頸骨折94 脊柱骨折X線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時有碎片，嚴(yán)重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折。CT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無碎骨片及血腫，重點(diǎn)觀察骨折對脊髓、神經(jīng)根的影響。95 脊柱骨折95脊柱骨折可見到以下情況爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤損傷韌帶斷裂脊髓損傷96脊柱骨折可見到以下情況969797骨折引起頸髓損傷98骨折引起頸髓損傷98骨與軟組織的感染化膿性骨髓炎包括骨炎、骨髓炎、骨膜炎好發(fā)于

14、兒童和青少年常由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致感染途徑血行感染附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折或火器傷進(jìn)入99骨與軟組織的感染化膿性骨髓炎99起病急、高熱、有明顯的毒血癥癥狀、白血球增高患肢功能障礙、疼痛局部有紅腫熱痛100起病急、高熱、有明顯的毒血癥癥狀、白血球增高100 軟組織改變（發(fā)病2周內(nèi)僅見軟組織腫脹）肌肉間隙模糊、消失皮下組織與肌間的分界模糊皮下脂肪層改變101 軟組織改變（發(fā)病2周內(nèi)僅見軟組織腫脹）101骨骼的改變（發(fā)病10-14天后）骨質(zhì)破壞平行形骨膜反應(yīng)骨質(zhì)增生，新生骨形成骨質(zhì)壞死死骨病理性骨折102骨骼的改變（發(fā)病10-14天后）102 103 103104104105105

15、慢性化膿性骨髓炎106慢性化膿性骨髓炎106X線平片 骨質(zhì)增生、硬化 骨髓腔變窄及消失 骨破壞及死骨 骨膜花瓣?duì)钤錾歉纱植?07X線平片107慢性骨膿腫(Brodie膿腫)-慢性局限性骨髓炎 是由于致病菌毒力相對較低、機(jī)體抵抗力較強(qiáng)所致 好發(fā)于脛骨上下端和橈骨遠(yuǎn)端 X線：干骺端圓形或橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)， 長軸與骨干一致 邊界較整齊、可有硬化邊緣。 骨膜及周圍軟組織改變較少特殊慢性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)108慢性骨膿腫(Brodie膿腫)-慢性局限性骨髓炎特殊慢性化膿硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎) 是一種少見的慢性非化膿性骨髓炎 多見于兒童和脛骨和股骨 X線：骨皮質(zhì)增厚、密度增高 骨髓腔狹

16、窄或完全閉塞 骨干增粗，骨表面不光整 109硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)109110110111111慢性局限性骨髓炎112慢性局限性骨髓炎112 骨結(jié)核是以骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破環(huán)為主的慢性進(jìn)行性疾病多見兒童和老年人是繼發(fā)性肺結(jié)核的一種病變113 骨結(jié)核是以骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破環(huán)為主的慢性進(jìn)行性疾病113臨床起病緩慢局部可有腫痛和功能障礙冷膿腫和竇道形成血沉增快臨床情況114臨床起病緩慢臨床情況114病理改變 滲出性病變?yōu)橹餍停褐行粤＜?xì)胞、巨噬細(xì)胞為主 增殖性病變?yōu)橹餍停阂远鄠€結(jié)核結(jié)節(jié)為主 干酪性壞死為主型：大量的壞死組織，及少量的鈣化115病理改變115X線平片長骨結(jié)核：骨骺及干骺端局限性骨疏松

17、與骨破壞及泥沙樣死骨。骨干結(jié)核：掌骨、跖骨囊性骨質(zhì)破壞(骨“氣鼓”征)。116X線平片116脊椎結(jié)核中心型椎體結(jié)核 10歲以下兒童多見，多見于胸椎 病變多位于椎體的前方 骨質(zhì)破壞為主 椎體塌陷，可穿破上下椎間盤侵及鄰近椎體117脊椎結(jié)核中心型椎體結(jié)核117邊緣性椎體結(jié)核 是最常見的類型，成年人多見 腰椎體常見 病灶在椎體前緣，骨膜下及前縱韌帶下開始， 進(jìn)一步侵及相鄰的兩個椎體118邊緣性椎體結(jié)核118骨膜下型 是一種較為特殊的脊柱結(jié)核 較少見 主要累及椎旁韌帶，形成椎旁膿腫 周圍骨質(zhì)可以由侵襲性改變119骨膜下型119X線改變 椎體塌陷變扁或楔形 椎間盤破壞，間隙變窄 后突畸形，椎體融合 軟組織冷性膿腫或鈣化 椎體附件很少受累120X線改變120 121 121122122123123124124125125經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力