醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論課件

1、甲狀腺相關(guān)性眼病病例討論 醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論1甲狀腺相關(guān)性眼病病例討論 醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論1病例一醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論2病例一醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論2病史患者，男，25歲主訴：易饑、多食、消瘦6月，左側(cè)凸眼加重2月。 既往有吸煙史。治療前甲功：T38.02mmol/L，T4365.2mmol/L，F(xiàn)T320.83pmol/L，F(xiàn)T463.73pmol/L，TSH0.01mIU/L。詔安縣治療方案：丙硫氧嘧啶50mgtid，他巴唑5mgtid等。入院前伴左眼腫痛，伴畏光、流淚、異物感，視物雙影。醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論3病史患者，男，25歲醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論3

2、查體眼部：粗測(cè)視力無(wú)受損，角膜無(wú)潰瘍，雙眼球突出，左側(cè)明顯，雙側(cè)Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征陽(yáng)性，眼瞼水腫，結(jié)膜、鞏膜充血，左眼球外展受限，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。甲狀腺：雙側(cè)甲狀腺度腫大，質(zhì)軟，未及結(jié)節(jié)、震顫，未聞及血管雜音。心臟：心率84次/分，心律齊。 醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論4查體眼部：粗測(cè)視力無(wú)受損，角膜無(wú)潰瘍，雙眼球突出，左側(cè)明顯，輔助檢查甲功:TPOAb1300U/ml，F(xiàn)T49.6pmol/L，TSH11.10uIU/mL。眼眶MRI：雙側(cè)眼球突出，左側(cè)眼外肌增粗。甲狀腺彩超：甲狀腺實(shí)質(zhì)性彌漫性病變。醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論5輔助

3、檢查甲功:TPOAb1300U/ml，F(xiàn)T49.6入院診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：Graves病Graves眼病藥物性甲減 醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論6入院診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：Graves病醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病治療方案甲巰咪唑 5mg qd，雷替斯100ug甲潑尼龍500mgd1-5強(qiáng)的松 50mg qd 逐漸減量利尿劑、眼部局部治療、碳酸鈣、維生素D、奧美拉唑戒煙醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論7治療方案甲巰咪唑 5mg qd，雷替斯100ug醫(yī)學(xué)甲狀腺相門診隨診左眼眼部癥狀、體征緩解不明顯體重增加明顯，Cushing樣面容醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論8門診隨診左眼眼部癥狀、體征緩解不明顯醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)

4、眼病病例討病例二醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論9病例二醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論9病史患者，男， 71歲。主訴：突發(fā)氣促伴胸悶2月。入住我院心內(nèi)科。既往高血壓史；慢性咳嗽、咳痰史；吸煙史。因合并甲亢，轉(zhuǎn)我科。無(wú)畏光,流淚,眼痛,復(fù)視等醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論10病史患者，男， 71歲。醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論10查體眼部：雙眼突出，粗測(cè)視力無(wú)受損，角膜無(wú)潰瘍，雙側(cè)Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征陰性，眼瞼無(wú)水腫，眼球活動(dòng)無(wú)受限，結(jié)膜、鞏膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。甲狀腺：雙側(cè)甲狀腺未及腫大，質(zhì)軟，未及結(jié)節(jié)，未聞及血管雜音。心臟：心界擴(kuò)大，心率72次

5、/分，心律絕對(duì)不齊。 醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論11查體眼部：雙眼突出，粗測(cè)視力無(wú)受損，角膜無(wú)潰瘍，雙側(cè)Stel輔助檢查甲功：TPOAB1300.00U/ml，F(xiàn)T310.09pmol/L，F(xiàn)T469.6pmol/L，TSH0.01uIU/mL。眼眶MR檢查：雙眼球稍突出，眶脂體增多，部分眼外肌信號(hào)異常：符合甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病改變。甲狀腺彩超：甲狀腺實(shí)質(zhì)性彌漫性病變。醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論12輔助檢查甲功：TPOAB1300.00U/ml，F(xiàn)T3CK31.00U/L，B型鈉尿肽2099pg/ml，肌鈣蛋白I0.14ng/ml;肝功:谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶76.7U/L，白蛋白34.40g/L，總

6、膽紅素77.5umol/L，直接膽素61.1umol/L，間接膽紅素16.4umol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶54.0U/L。乙肝兩對(duì)半:乙肝表面抗原陽(yáng)性，乙肝e抗體陽(yáng)性，乙肝核心抗體陽(yáng)性。乙肝病毒 HBV-DNA-FQ 低于檢測(cè)下限CEA、AFP陰性醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論13CK31.00U/L，B型鈉尿肽2099pg/ml，心電圖：心房纖顫，左室肥大伴ST-T改變。 心臟彩超：EF43.18%，右房、左心增大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，收縮功能減低，老年性瓣膜退行性病變：多瓣膜返流，心律不齊。MRCP示：1、肝硬化，脾稍腫大；2、膽囊炎可能，膽總管末段稍變窄-考慮慢性炎癥可能并上游肝內(nèi)外膽管微擴(kuò)張。醫(yī)學(xué)

7、甲狀腺相關(guān)眼病病例討論14心電圖：心房纖顫，左室肥大伴ST-T改變。 醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼入院診斷冠狀動(dòng)脈性心臟?。杭毙怨诿}綜合癥心律失常：心房纖顫心衰度心功能4級(jí)慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性阻塞性肺氣腫高血壓病2級(jí)（高危組）高血壓性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)癥：Graves病，Graves眼病黃疸原因待查：慢乙肝肝硬化？甲亢性肝損？醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論15入院診斷冠狀動(dòng)脈性心臟?。杭毙怨诿}綜合癥心律失常：心房纖顫治療方案甲巰咪唑片 5mg tid利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、他汀、抗聚、保肝戒煙說(shuō)明：因Graves眼病活動(dòng)度評(píng)分不高，且合并肝功異常，未予應(yīng)用免疫抑制劑。醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論16治療方案甲巰咪唑片 5mg tid說(shuō)明：因Graves眼病活門診隨診甲亢控制心衰控制肝功能恢復(fù)正常醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論17門診隨診甲亢控制醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論17 討論問(wèn)題甲狀腺相關(guān)眼病除了調(diào)整甲狀腺功能、局部治療外，什么情況下需要啟動(dòng)特殊治療如免疫抑制劑、眶部放療、外科治療？標(biāo)準(zhǔn)性免疫抑制劑治療：皮質(zhì)類固醇激素給藥途徑：口服？靜脈（給藥方案）？局部？；劑量？；療程？醫(yī)學(xué)甲狀腺相關(guān)眼病病例討論18 討論問(wèn)題甲狀腺相關(guān)眼病除了調(diào) 討論問(wèn)題其他免疫劑：環(huán)