門靜脈高壓病人的護(hù)理課件-2

1、門靜脈高壓病人的護(hù)理文檔ppt門靜脈高壓病人的護(hù)理文檔ppt概 述肝臟是受肝動脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，正常人全肝血流量每分鐘約1500ml，其中門靜脈血占60%80%，肝動脈占20%40%，由于肝動脈的壓力大，血的含氧量高，門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例則幾乎相等。門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，進(jìn)入肝臟后逐漸分支，其小分支和肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇（肝的毛細(xì)血管網(wǎng)），然后再匯入肝小葉的中央靜脈、小葉下靜脈、肝靜脈，最后匯入下腔靜脈。概 述肝臟是受肝動脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，正常人全肝概 述門靜脈位于兩個毛細(xì)血管之間，一端是腹腔內(nèi)臟的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小

2、葉內(nèi)的肝竇，是由靜脈到靜脈的血管。主要作用是將小腸吸收的營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到肝臟進(jìn)行代謝并將有毒物質(zhì)進(jìn)行降解；同時，通過肝門靜脈，上、下腔靜脈相通，當(dāng)產(chǎn)生病變時，靜脈可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回血入心臟。概 述門靜脈位于兩個毛細(xì)血管之間，一端是腹腔內(nèi)臟的毛細(xì)血管門靜脈高壓病人的護(hù)理課件_2 胃底、食道下段交通支：血流入上腔靜脈。 直腸下端、肛管交通支：血流入下腔靜脈。 前腹壁交通支：血流入上、下腔靜脈。 腹膜后交通支：腸系膜上、下靜脈分支與 下腔靜脈支吻合。當(dāng)門靜脈血流受阻時，可通過這些交通支分流到腔靜脈。 胃底、食道下段交通支：血流入上腔靜脈。 概 述門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣膜，其壓力是通過流入的血流和流出阻力形成

3、并維持，門靜脈血流阻力增加，常是門靜脈高壓癥的始動因素。門靜脈壓力正常值:1.27-2.35kPa（13-24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）,2.35kPa即為門脈高壓。概 述門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣膜，其壓力是通過流入的血流和流出阻學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握門靜脈高壓病人的護(hù)理措施。2.熟悉門靜脈高壓病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則。3.了解門靜脈高壓病人的病因和病理生理。4.熟練掌握門靜脈高壓病人的護(hù)理評估方法和三腔管護(hù)理，能運(yùn)用門靜脈高壓的護(hù)理知識對病人實(shí)施整體護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握門靜脈高壓病人的護(hù)理措施。保持呼吸道通暢，防窒息或吸入性肺炎；大出血、休克和貧血使肝細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、

4、壞死，極易誘發(fā)肝性腦病。減少腸道菌群，服新霉素或鏈霉素； 胃底、食道下段交通支：血流入上腔靜脈。吸氧，避免使用有損肝藥物。引流管的護(hù)理：注意胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量，若引流出新鮮血液量較多，應(yīng)考慮是否出血；同時，通過肝門靜脈，上、下腔靜脈相通，當(dāng)產(chǎn)生病變時，靜脈可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回血入心臟。 腹膜后交通支：腸系膜上、下靜脈分支與 下腔靜脈支吻合。局部灌洗：冰鹽水+腎上腺素胃內(nèi)灌洗。肝性腦?。悍至餍g(shù)后易誘發(fā)肝性腦病，若病人出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生；同時，通過肝門靜脈，上、下腔靜脈相通，當(dāng)產(chǎn)生病變時，靜脈可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回血入心臟。有無腹腔內(nèi)壓力驟然升高因素。病因：90%由肝硬化引

5、起，我國主要是肝炎后肝硬化。避免過多活動，翻身時動作輕柔；給予白蛋白、血漿、代血漿，提高血漿膠體滲透壓，維持循環(huán)血容量。給予白蛋白、血漿、代血漿，提高血漿膠體滲透壓，維持循環(huán)血容量。遵醫(yī)囑測定血氨濃度，應(yīng)用谷氨酸制劑降低血氨水平；合理休息與適當(dāng)活動，避免過度勞累。腹脹、食欲、下肢水腫。熟練掌握門靜脈高壓病人的護(hù)理評估方法和三腔管護(hù)理，能運(yùn)用門靜脈高壓的護(hù)理知識對病人實(shí)施整體護(hù)理。病因和分類病因：90%由肝硬化引起，我國主要是肝炎后肝硬化。根據(jù)門靜脈血流受阻因素所在的部位分：1.肝前型：門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其它原因致血流所阻引起，常見肝外門靜脈血栓，先天性畸形，外在壓迫。保持呼吸道

6、通暢，防窒息或吸入性肺炎；病因和分類病因：90%由病因和分類2.肝內(nèi)型：最常見，根據(jù)血流受阻部位分：竇前型：南方多見血吸蟲病肝硬化竇型及竇后型：我國為肝炎后肝硬化、西方國家為酒精性肝硬化3.肝后型：發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，布加綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的右心衰竭等。病因和分類2.肝內(nèi)型：最常見，根據(jù)血流受阻部位分：病理變化門靜脈壓增高常發(fā)生3方面典型的病理生理變化：1.脾大、脾功能亢進(jìn)2.靜脈交通支擴(kuò)張：最重要的是食管下段-胃底靜脈交通支。3.腹水：肝門靜脈系毛細(xì)血管濾過壓增高、肝內(nèi)淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白減少、體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素增多等多種因素促使腹水形成。病理變化門靜脈壓增高常

7、發(fā)生3方面典型的病理生理變化： 護(hù) 理 評 估 護(hù) 理 評 估【護(hù)理評估】健康史一般資料：年齡、性別、長期大量飲酒史等。既往史：有無病毒性肝炎、血吸蟲病病史；有無肝性腦病、上消化道出血病史。誘發(fā)原因：發(fā)病與飲食的關(guān)系；有無腹腔內(nèi)壓力驟然升高因素。原發(fā)病治療情況?！咀o(hù)理評估】健康史【護(hù)理評估】2.身體狀況脾大、脾功能亢進(jìn)：早期：脾臟充血、腫大，左肋緣下可捫及；質(zhì)軟、活動。晚期：纖維組織增生變硬，活動度減少，伴脾功能亢進(jìn)；白細(xì)胞、血小板減少。【護(hù)理評估】2.身體狀況【護(hù)理評估】嘔血和黑便：食管-胃底靜脈曲張破裂大出血是門靜脈高壓癥中最危急的并發(fā)癥，30%40%肝硬化患者因此死亡。出血量大，一次可達(dá)

8、10002000ml，表現(xiàn)為嘔血、黑便，甚至出血性休克。肝功損害凝血機(jī)制障礙，出血難以自止。大出血、休克和貧血使肝細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、壞死，極易誘發(fā)肝性腦病?！咀o(hù)理評估】嘔血和黑便：食管-胃底靜脈曲張破裂大出血是門靜內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)曲張靜脈活動性出血內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)曲張靜脈活動性出血【護(hù)理評估】腹水：肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。腹部膨隆，叩診移動性濁音。腹脹、食欲、下肢水腫。【護(hù)理評估】腹水：肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。腹部膨隆，叩診移動【護(hù)理評估】其他：肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔、肝掌等。腹壁靜脈曲張蜘 蛛 痣【護(hù)理評估】其他：肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔、肝肝 掌肝 掌保持呼吸道通暢，防窒息或

9、吸入性肺炎；保持鼻黏膜濕潤，觀察調(diào)整牽引繩松緊度，防鼻黏膜或口腔黏膜長期受壓發(fā)生糜爛、壞死；若再次出血，繼續(xù)行三腔管壓迫止血或手術(shù)。大出血、休克和貧血使肝細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、壞死，極易誘發(fā)肝性腦病。靜脈交通支擴(kuò)張（最重要的是食管下段-胃底靜脈交通支）；病因：90%由肝硬化引起，我國主要是肝炎后肝硬化。體位與活動：為防止分流術(shù)后血管吻合口破裂，48小時內(nèi)平臥或15低坡臥位，2-3日后改半臥位；三腔管壓迫止血的護(hù)理：遵醫(yī)囑測定血氨濃度，應(yīng)用谷氨酸制劑降低血氨水平；腹水：肝門靜脈系毛細(xì)血管濾過壓增高、肝內(nèi)淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白減少、體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素增多等多種因素促使腹水形成。術(shù)后2周內(nèi)每日或隔

10、天復(fù)查1次血小板，如超過600109L時，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時間的變化。若再次出血，繼續(xù)行三腔管壓迫止血或手術(shù)。了解門靜脈高壓病人的病因和病理生理。檢查食管氣囊和胃氣囊有無漏氣，分別注氣約150ml、200ml然后抽空，標(biāo)記備用。大出血、休克和貧血使肝細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、壞死，極易誘發(fā)肝性腦病。門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣膜，其壓力是通過流入的血流和流出阻力形成并維持，門靜脈血流阻力增加，常是門靜脈高壓癥的始動因素。給予白蛋白、血漿、代血漿，提高血漿膠體滲透壓，維持循環(huán)血容量。同時，通過肝門靜脈，上、下腔靜脈相通，當(dāng)產(chǎn)生病變時，靜脈可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回血入心臟。一般資料：年齡、性別、長期大量飲酒史

11、等。（4）外科手術(shù)后復(fù)發(fā)出血者體位與活動：為防止分流術(shù)后血管吻合口破裂，48小時內(nèi)平臥或15低坡臥位，2-3日后改半臥位；【護(hù)理評估】3.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查 ：全血細(xì)胞計數(shù)減少，以白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降最為明顯。肝功能檢查 ：血漿白蛋白，白、球蛋白比例倒置、凝血酶原時間延長影像學(xué)檢查：B超、食管吞鋇X線 、內(nèi)鏡檢查 、腹腔動脈造影或肝靜脈造影食道鏡檢查：診療保持呼吸道通暢，防窒息或吸入性肺炎；【護(hù)理評估】3.輔助檢查【護(hù)理評估】4.心理-社會狀況：門靜脈高壓癥多為肝硬化所致，病程較長，反復(fù)發(fā)病，影響工作和生活，病人有不同程度的焦慮和悲觀情緒。合并上消化道大出血時，病人精神緊張，有

12、恐懼感。【護(hù)理評估】4.心理-社會狀況：【處理原則】多為對癥治療，主要是針對曲張靜脈出血、 脾臟腫大及脾功能亢進(jìn)、大量而頑固性腹水。 曲張靜脈出血是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)一、食管胃底靜脈曲張、破裂出血的治療 ：1.非手術(shù)治療： 常規(guī)：絕對臥床；建立靜脈通道，輸液、輸血；保持呼吸道通暢，防窒息或吸入性肺炎；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。藥物止血：垂體后葉素、三甘氨酰賴氨酸加壓素、生長素，控制率達(dá)80%，與三腔管壓迫合用達(dá)95%。 【處理原則】多為對癥治療，主要是針對曲張靜脈出血、 脾臟腫大【處理原則】內(nèi)鏡治療：早期為經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑止血，近來發(fā)展為經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈結(jié)扎及套扎，或聯(lián)合應(yīng)用硬化劑治療和結(jié)扎。主要并發(fā)癥有

13、食管黏膜潰瘍、狹窄和穿孔?！咎幚碓瓌t】內(nèi)鏡治療：早期為經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑止血，近來發(fā)展為【處理原則】三腔管壓迫止血：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血目的。【處理原則】三腔管壓迫止血：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管【處理原則】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：經(jīng)頸靜脈在肝靜脈和門靜脈的主要分支間建立通道，并置入支架【處理原則】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：經(jīng)頸靜脈在肝靜脈和門靜脈【處理原則】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是近年來介入放射技術(shù)應(yīng)用于外科臨床的一項新進(jìn)展適應(yīng)證：（1）曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥物和硬化劑治療無效（2）肝功能差（3）主要用于等待肝移植病人（4）外科手術(shù)后復(fù)發(fā)出血者【處理原則】

14、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是近年來介入放射技術(shù)應(yīng)用于【處理原則】2.手術(shù)治療：分流術(shù)：將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系壓力，制止出血。門靜脈向肝的灌注量減少，加重肝損害，同時分流的血液未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，可致肝性腦病。斷流術(shù)：通過阻斷門-奇靜脈間反常血流達(dá)到止血目的，最有效的手術(shù)方式是脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)?！咎幚碓瓌t】2.手術(shù)治療：賁門周圍血管離斷術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)【處理原則】二、腹水的外科治療：頑固性腹水肝移植：最有效經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)三、單純脾大、脾功能亢進(jìn)的外科治療：脾切除四、肝

15、移植是最徹底治療門靜脈高壓癥的手術(shù)方法，處于終末期的病人， 國外5年生存率可達(dá)70%?！咎幚碓瓌t】二、腹水的外科治療：頑固性腹水（3）主要用于等待肝移植病人同時，通過肝門靜脈，上、下腔靜脈相通，當(dāng)產(chǎn)生病變時，靜脈可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回血入心臟。一般放置24小時，如出血停止，放松牽引，先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，觀察12-24小時，如確已止血，吞服液體石蠟30-50ml后拔管；內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)曲張靜脈活動性出血門靜脈和腔靜脈之間存在4組交通支：胃底食道下段交通支、直腸下端、肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。有無肝性腦病、上消化道出血病史。熟練掌握門靜脈高壓病人的護(hù)理評估方法和三腔管護(hù)理，能運(yùn)用門

16、靜脈高壓的護(hù)理知識對病人實(shí)施整體護(hù)理。誘發(fā)原因：發(fā)病與飲食的關(guān)系；檢查食管氣囊和胃氣囊有無漏氣，分別注氣約150ml、200ml然后抽空，標(biāo)記備用。局部灌洗：冰鹽水+腎上腺素胃內(nèi)灌洗。 胃底、食道下段交通支：血流入上腔靜脈。一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，進(jìn)入肝臟后逐漸分支，其小分支和肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇（肝的毛細(xì)血管網(wǎng)），然后再匯入肝小葉的中央靜脈、小葉下靜脈、肝靜脈，最后匯入下腔靜脈。晚期：纖維組織增生變硬，活動度減少，伴脾功能亢進(jìn)；晚期：纖維組織增生變硬，活動度減少，伴脾功能亢進(jìn)；大出血、休克和貧血使肝細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、壞死，極易誘發(fā)肝

17、性腦病。分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物；給予白蛋白、血漿、代血漿，提高血漿膠體滲透壓，維持循環(huán)血容量。靜脈交通支擴(kuò)張：最重要的是食管下段-胃底靜脈交通支。建立靜脈通道，輸液、輸血；術(shù)前1日晚用中性弱堿性液體清潔灌腸。體液過多（腹水）：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)。熟練掌握門靜脈高壓病人的護(hù)理評估方法和三腔管護(hù)理，能運(yùn)用門靜脈高壓的護(hù)理知識對病人實(shí)施整體護(hù)理。術(shù)前1日晚用中性弱堿性液體清潔灌腸。引流管的護(hù)理：注意胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量，若引流出新鮮血液量較多，應(yīng)考慮是否出血；藥物止血：垂體后葉素、三甘氨酰賴氨酸加壓素、生長素，控制率

18、達(dá)80%，與三腔管壓迫合用達(dá)95%。分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物；門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，進(jìn)入肝臟后逐漸分支，其小分支和肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇（肝的毛細(xì)血管網(wǎng)），然后再匯入肝小葉的中央靜脈、小葉下靜脈、肝靜脈，最后匯入下腔靜脈。當(dāng)門靜脈血流受阻時，可通過這些交通支分流到腔靜脈。拔管：放置時間不超過3-5天；建立靜脈通道，輸液、輸血；晚期：纖維組織增生變硬，活動度減少，伴脾功能亢進(jìn)；掌握門靜脈高壓病人的護(hù)理措施。保持呼吸道通暢，防窒息或吸入性肺炎；插入至咽部時囑病人作吞咽動作，直至插入50-60cm，然后自胃管內(nèi)能抽出胃液即證明在胃內(nèi)。門

19、靜脈血流阻力增加，常是門靜脈高壓癥的始動因素。了解門靜脈高壓病人的病因和病理生理。同時，通過肝門靜脈，上、下腔靜脈相通，當(dāng)產(chǎn)生病變時，靜脈可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回血入心臟。晚期：纖維組織增生變硬，活動度減少，伴脾功能亢進(jìn)； 直腸下端、肛管交通支：血流入下腔靜脈。腹水：肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。肝內(nèi)型：最常見，根據(jù)血流受阻部位分：常見護(hù)理診斷（3）主要用于等待肝移植病人體液過多（腹水）：與肝功能損害致常 見 護(hù) 理 診 斷1.體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)。2.體液過多（腹水）：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能損害、營養(yǎng)攝入不足、消化

20、吸收障礙有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。5.知識缺乏：缺乏預(yù)防上消化道出血、肝臟疾病的有關(guān)知識。常 見 護(hù) 理 診 斷1.體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)。護(hù) 理 措 施護(hù) 理 措 施護(hù) 理 措 施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.一般護(hù)理：絕對臥床，頭偏向一側(cè)，給氧。口腔護(hù)理：及時清理血跡、嘔吐物。2.恢復(fù)血容量：建立靜脈通道輸液、輸新鮮血（含氨低，存有凝血因子）。給予白蛋白、血漿、代血漿，提高血漿膠體滲透壓，維持循環(huán)血容量。護(hù) 理 措 施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：護(hù) 理 措 施3.止血：局部灌洗：冰鹽水+腎上腺素胃內(nèi)灌洗。藥物止血：密切觀察療效及副作用。三

21、腔管壓迫止血。4.病情觀察：生命體征、尿量、中心靜脈壓、水電解質(zhì)、酸堿平衡。護(hù) 理 措 施3.止血：護(hù) 理 措 施5.三腔管壓迫止血的護(hù)理：準(zhǔn)備：解釋目的、注意事項；檢查食管氣囊和胃氣囊有無漏氣，分別注氣約150ml、200ml然后抽空，標(biāo)記備用。護(hù) 理 措 施5.三腔管壓迫止血的護(hù)理：潤滑管子用石蠟油潤滑潤滑管子用石蠟油潤滑插管插入至咽部時囑病人作吞咽動作，直至插入50-60cm，然后自胃管內(nèi)能抽出胃液即證明在胃內(nèi)。插管插入至咽部時囑病人作吞咽動作，直至插入50-60cm，然向胃氣囊注氣150200ml空氣 注 氣向胃氣囊注氣150200ml空氣 注 氣用血管鉗封閉管口，將三腔管向外提拉，不

22、被拉出并有彈性，利用滑車裝置懸以0.5kg重物牽引壓迫。用血管鉗封閉管口，將三腔管向外提拉，不被拉出并有彈性，利用滑抽吸胃液觀察止血效果，若發(fā)現(xiàn)出血不止，可再向食管氣囊注氣100-150ml，壓迫食管下端。抽吸胃液觀察止血效果，若發(fā)現(xiàn)出血不止，可再向食管氣囊注氣10氣囊壓迫止血 0.250.5kg100150ml150200ml通胃囊通食道囊氣囊壓迫止血 0.250.5kg100150ml150護(hù) 理 措 施置管后護(hù)理：半臥位或頭偏一側(cè)，及時清除口腔、鼻咽腔分泌物，防吸入性肺炎。保持鼻黏膜濕潤，觀察調(diào)整牽引繩松緊度，防鼻黏膜或口腔黏膜長期受壓發(fā)生糜爛、壞死；每12h放氣10-20分鐘，避免胃黏

23、膜長期受壓。觀察、記錄胃腸引流的量、顏色，判斷出血是否停止；若48h仍有新鮮血液抽出，應(yīng)緊急手術(shù)止血床旁備剪刀，防氣囊上移阻塞呼吸道。護(hù) 理 措 施置管后護(hù)理：護(hù) 理 措 施置管后護(hù)理：拔管：放置時間不超過3-5天；一般放置24小時，如出血停止，放松牽引，先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，觀察12-24小時，如確已止血，吞服液體石蠟30-50ml后拔管；若再次出血，繼續(xù)行三腔管壓迫止血或手術(shù)。護(hù) 理 措 施置管后護(hù)理：護(hù) 理 措 施6.預(yù)防肝性腦病：肝功能較差臥床休息，少量活動。改善營養(yǎng)：高能量、適量蛋白、豐富維生素飲食，可輸全血及白蛋白糾正貧血和低蛋白血癥。吸氧，避免使用有損肝藥物。減少腸道菌群

24、，服新霉素或鏈霉素；避免胃腸道殘血被分解產(chǎn)氨，用緩瀉劑或生理鹽水灌腸（禁忌肥皂水灌腸）。7.心理護(hù)理：減輕焦慮、恐懼，穩(wěn)定情緒。護(hù) 理 措 施6.預(yù)防肝性腦?。阂弧⑹彻芪傅嘴o脈曲張、破裂出血的治療 ：肝后型：發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，布加綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的右心衰竭等。病因：90%由肝硬化引起，我國主要是肝炎后肝硬化。 直腸下端、肛管交通支：血流入下腔靜脈。體位與活動：為防止分流術(shù)后血管吻合口破裂，48小時內(nèi)平臥或15低坡臥位，2-3日后改半臥位；避免過多活動，翻身時動作輕柔；同時，通過肝門靜脈，上、下腔靜脈相通，當(dāng)產(chǎn)生病變時，靜脈可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回血入心臟。床旁備剪刀，防氣囊上移阻

25、塞呼吸道。引流管的護(hù)理：注意胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量，若引流出新鮮血液量較多，應(yīng)考慮是否出血；血常規(guī)檢查 ：全血細(xì)胞計數(shù)減少，以白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降最為明顯。同時，通過肝門靜脈，上、下腔靜脈相通，當(dāng)產(chǎn)生病變時，靜脈可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回血入心臟。保持呼吸道通暢，防窒息或吸入性肺炎；若腹腔引流液量較多且清晰，應(yīng)考慮低蛋白血癥。主要目的是保護(hù)肝功能，防止食管胃底曲張靜脈再次破裂出血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是近年來介入放射技術(shù)應(yīng)用于外科臨床的一項新進(jìn)展了解門靜脈高壓病人的病因和病理生理。出血量大，一次可達(dá)10002000ml，表現(xiàn)為嘔血、黑便，甚至出血性休克。給予白蛋白、血漿、代血漿，提高血漿膠體

26、滲透壓，維持循環(huán)血容量。門靜脈向肝的灌注量減少，加重肝損害，同時分流的血液未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，可致肝性腦病。了解門靜脈高壓病人的病因和病理生理。術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查1次血小板，如超過600109L時，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時間的變化。肝功能檢查 ：血漿白蛋白，白、球蛋白比例倒置、凝血酶原時間延長護(hù) 理 措 施二、手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.術(shù)前護(hù)理：術(shù)前2-3日口服胃腸道不吸收的抗生素，預(yù)防術(shù)后肝性腦病。術(shù)前1日晚用中性弱堿性液體清潔灌腸。脾-腎靜脈分流術(shù)前明確腎功能是否正常。術(shù)前1周應(yīng)用維生素K；糾正低蛋白血癥。一、食管胃底靜脈曲張、破裂出血的治療 ：護(hù) 理 措 施二、手

27、護(hù) 理 措 施2.術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理：體位與活動：為防止分流術(shù)后血管吻合口破裂，48小時內(nèi)平臥或15低坡臥位，2-3日后改半臥位；避免過多活動，翻身時動作輕柔；術(shù)后一般需臥床1周。飲食：從流質(zhì)逐步過渡到正常飲食，保證熱量供給；分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物；禁煙酒。護(hù) 理 措 施2.術(shù)后護(hù)理：護(hù) 理 措 施病情觀察：密切觀察神志，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。引流管的護(hù)理：注意胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量，若引流出新鮮血液量較多，應(yīng)考慮是否出血；若腹腔引流液量較多且清晰，應(yīng)考慮低蛋白血癥。保護(hù)肝臟：術(shù)后吸氧，保肝治療，禁用或慎用對肝臟有損害的藥物，如嗎啡、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等。護(hù)

28、理 措 施病情觀察：密切觀察神志，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。護(hù) 理 措 施觀察和預(yù)防并發(fā)癥：肝性腦?。悍至餍g(shù)后易誘發(fā)肝性腦病，若病人出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑測定血氨濃度，應(yīng)用谷氨酸制劑降低血氨水平；應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生；導(dǎo)瀉，弱酸性溶液灌腸（忌用肥皂水）減少氨的吸收。防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成：術(shù)后不用維生素K及其他止血藥物；術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查1次血小板，如超過600109L時，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時間的變化。護(hù) 理 措 施觀察和預(yù)防并發(fā)癥：健康指導(dǎo)主要目的是保護(hù)肝功能，防止食管胃底曲張靜脈再次破裂出血。合理休息與適當(dāng)活動，避免過度勞累。飲食指導(dǎo)：禁煙酒，少喝咖啡和濃茶，避免粗糙、干硬、帶刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過熱，以免損傷食管黏膜誘發(fā)上消化道出血。防止腹壓升高：如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，免腹壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。指導(dǎo)病人觀察有無黑便，皮膚、牙齦等出血征兆。健康指導(dǎo)主要目的是保護(hù)肝功能，防止食管胃底曲張靜脈再次破裂出課堂小結(jié)1.概念：門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻